SECRETARÍA DE LUCHA CONTRA LAS ADICCIONES DE ENTRE RÍOS GABRIELA MORENO

Transcripción

1 Implementación de ventanas epidemiológicas en el sistema de Atención Primaria de la Salud Paraná Provincia de Entre Ríos Febrero

2 SECRETARIA DE PROGRAMACION PARA LA PREVENCION DE LA DROGADICCIÓN Y LA LUCHA CONTRA EL NARCOTRAFICO JOSE RAMON GRANERO Secretario de Estado OBSERVATORIO ARGENTINO DE DROGAS DIEGO ALVAREZ RIVERO Coordinador AREA DE INVESTIGACIONES GRACIELA AHUMADA Coordinadora Dirección del estudio Equipo de investigación del OAD Alejandra Cuasnicú SECRETARÍA DE LUCHA CONTRA LAS ADICCIONES DE ENTRE RÍOS GABRIELA MORENO 2

3 INDICE Capitulo 1: Presentación, Objetivos y Metodología Capitulo 2: Datos de la muestra Capitulo 3: Consumo de sustancias psicoactivas en los pacientes Capitulo 4: La problemática del consumo en el entorno barrial y familiar Capitulo 5: Las percepciones de los pacientes: percepción de riesgo del consumo Capitulo 6: Las redes sociales o actores comunitarios de apoyo Capitulo 7: Resumen por Centro Capitulo 8: Algunas conclusiones y recomendaciones 3

4 AGRADECIMIENTOS Agradecemos la participación de la Secretaría de Lucha contra las Adicciones de Entre Ríos y la coordinadora del trabajo de campo y referente institucional en la ciudad de Paraná, Dra Gabriela Moreno, quien garantizó a partir de su esfuerzo y compromiso la realización del proyecto, a partir de la vinculación con los Centros de Salud participantes, su contacto y control permanente, la organización del trabajo de campo y la facilitación de las actividades de capacitación y supervisión por parte del OAD. Asimismo, se agradece a los Centros de Salud participantes, Hermana Catalina, Osinalde, Pagani, Antonini, Santa Lucia, Manuel Belgrano, Selig Goldin y Puerto Viejo, a sus directivos, profesionales y asistentes, quienes a partir de su colaboración permitieron la realización efectiva de la encuesta, y a los pacientes de cada institución que accedieron a responderla. 4

5 Capitulo 1: Presentación, Objetivos y Metodología Presentación El Observatorio Argentino de Drogas (OAD) realizó cuatro estudios nacionales en pacientes en salas de emergencia (2003, 2005, 2007 y 2009) utilizando la metodología de ventanas epidemiológicas. Este Estudio Nacional en pacientes en salas de emergencia brinda información sobre la problemática relacionada al uso de sustancias psicoactivas (SPA) que no se obtiene en otras fuentes de información (encuestas escolares o encuestas en hogares) y se constituye en una fuente de información sobre la población con consumo reciente de SPA y que requieren atención médica de urgencia (población afectada, sustancias de consumo, consecuencias en la salud, aparición de nuevas sustancias). Permite también establecer una medida del impacto en el sistema de salud como consecuencia del consumo y por último, la implementación de la ventana epidemiológica es una instancia de capacitación y sensibilización de recursos humanos locales de los hospitales públicos en el registro, sistematización y análisis de información de base sobre el consumo de SPA. Es necesario avanzar en una metodología similar pero que pueda ser aplicable a centros de salud o de atención primaria de salud, sobre todo a aquellos que se encuentran en los barrios más vulnerables socialmente, de manera de captar la problemática a nivel barrial, brindar a los profesionales y técnicos de salud herramientas útiles para la sistematización de datos vinculados a la problemática y generar diagnósticos barriales para la implementación de acciones puntuales. Así como en las salas de emergencia se sistematiza información sobre el consumo de sustancias psicoactivas ocurrido durante las 6 horas previas al ingreso a guardia, los motivos de ingreso y variables socio demográficas para un análisis estadístico posterior, es posible sistematizar información de la población que concurre a centros de salud que se encuentran ubicados en los barrios, sobre sus percepciones acerca del problema del consumo y fenómenos asociados a nivel barrial y del entorno familiar, de manera de objetivar y hacer visibles problemas vinculados al consumo y abuso de alcohol y de otras sustancias psicoactivas. 5

6 Se plantea como necesario el avance en estrategias de investigación y de sistematización de información a nivel comunitario por varias razones, pero todas confluyen en un mismo punto problemático: la ausencia de una ligazón entre diagnóstico certero y objetivo y la reflexión y definición de acciones y programas de prevención y asistencia que den respuesta a los problemas en el nivel en donde los problemas existen. Estos problemas son el consumo y abuso de alcohol y otras drogas, el uso combinado de drogas, la deserción escolar, la falta o precaria inserción ocupacional, altos niveles de inseguridad barrial, inadecuada oferta de atención a la salud, violencia doméstica y callejera, etc. Se considera que estos problemas coexistentes, solapados, pero en estado de ocurrencia intermitente requieren un abordaje comunitario en el diagnóstico que posibilite la puesta en marcha de acciones y planes comunitarios. Los datos estadísticos disponibles refieren a promedios nacionales o provinciales, son buenos descriptores del problema en el país y en la provincia. Describen patrones de uso, sustancias de mayor consumo y abuso, promedios de edades de inicio, factores de riesgo asociados, tendencias en el consumo y el cambio en los perfiles de usuarios. En fin, una serie importante de datos y de información de gran utilidad para quienes piensan las políticas públicas, de prevención, de asistencia y de investigación. De todas maneras, estos problemas descriptos con precisión y validez, existen, se manifiestan, generan problemas cotidianos y se visibilizan en un plano territorial: el barrio, la plaza, la escuela. Muchas veces el promedio nacional o provincial está bastante lejos del promedio barrial, por ejemplo, y teniendo en cuenta expresiones de referentes comunitarios: si casi todos los pibes de 13 años fuman marihuana, como es posible que la tasa de consumo actual sea del 5? Es decir, 5 de cada 100??, cómo es posible que la edad de inicio sea de 15 años si la mayoría de los chicos del barrio de 13 años fuma marihuana?? Y es en este punto quizás de cierto quiebre donde se produce un hiato entre los diagnósticos nacionales o provinciales y la percepción de la problemática a nivel territorial, entre el diagnóstico y la necesidad de que los problemas sean resueltos. La metodología que se intenta construir, apunta a achicar esta brecha, a revalorizar la metodología como conocimiento para la acción. 6

7 La estrategia de una epidemiología comunitaria se remonta en el país al año Desde el Programa de Epidemiología Psiquiátrica del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) se implementan los Centros de Estudios Locales. Las ventanas epidemiológicas se propusieron entonces como una serie de estudios que llevaban el propósito de incorporar a la gente involucrada en la primera línea de atención y prevención del problema, médicos, educadores, voluntarios, en un estudio que les sirviera de apoyo para dar seguimiento al problema y a su propia práctica dentro de la comunidad. De esta forma el concepto de ventana epidemiológica supone la no intrusión sobre la práctica local porque el resultado buscado es precisamente su objetivación, es decir el aprovechamiento estadístico de lo que ocurre en ámbitos claves de la comunidad. (Hugo Miguez: Estrategias de Epidemiología Comunitaria: Centros de Estudios Locales y Ventanas Epidemiológicas, CONICET, 2002). Se pondrá especial énfasis en la identificación del uso abusivo y perjudicial de bebidas alcohólicas, siguiendo la metodología AUDIT (Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol) elaborado por el Departamento de Salud Mental de la OMS. Los trabajadores de atención primaria de la salud son los responsables de identificar e intervenir cuando se presentan pacientes cuyo consumo de alcohol es peligroso o perjudicial para su salud. La identificación e intervención breve ante el consumo de alcohol en ámbitos de atención primaria brinda la oportunidad de asesorar a los pacientes sobre el consumo de riesgo y el consumo perjudicial de alcohol. Toda información acerca de cantidad y frecuencia de consumo ayuda a diagnosticar la condición actual del paciente y alerta a los clínicos en cuanto a la necesidad de brindar consejo a aquellos pacientes cuyo consumo de alcohol podría afectar de forma negativa el uso de medicamentos y otros aspectos de su tratamiento. (Maristela G. Monteiro: Alcohol y atención primaria de la salud: informaciones clínicas básicas para la identificación y el manejo de riesgos y problemas. Washington DC. 2008). Entonces, la necesidad es objetivar la información relevante sobre los problemas vinculados al consumo y abuso de sustancias psicoactivas a nivel comunitario, barrial para contar con un certero diagnóstico sobre la magnitud y características del mismo, de tal manera que sea una información que sea insumo para la reflexión y la generación de líneas de trabajo a nivel comunitario. 7

8 Objetivos y metodología Partiendo de la experiencia de los últimos años del OAD y sobre todo de la implementación de los estudios en pacientes en salas de emergencia, se plantea como primer esquema de trabajo, la ventana epidemiológica, en tanto permite en una semana típica captar información de importancia en relación al contexto en donde el espacio del registro opera. En este nuevo estudio que se propone, el espacio donde transitan los sujetos en busca de atención, contención u orientación son los centros de salud o centros de atención primaria de la salud ubicados en la periferia de las ciudades, o al menos, en zonas densamente urbanizadas y alejadas de los centros de salud más importantes. Se entiende que son dispositivos de salud que están organizados y han sido pensados para una primera contención sanitaria de la población y no para la atención de mayor complejidad. En algunos lugares, estos centros tienen objetivos asistenciales, preventivos y sociales. Se pretende captar información sobre las personas que allí acuden y sobre sus familias, en aspectos ligados al consumo y abuso de sustancias psicoactivas y fenómenos asociados, como violencia, enfermedades u otros problemas familiares. También interesa sistematizar información sobre factores de riesgo y protección de la familia y su entorno barrial e identificar los recursos sociales más apropiados para la implementación de acciones preventivas o asistenciales a futuro. El proyecto, pensado desde lo que se entiende por epidemiología comunitaria, pretende ser una herramienta para la sistematización de información relevante y de utilidad para la prevención y para las acciones comunitarias con eje en la salud, generar un espacio en donde se visualicen aspectos del problema que puedan ser abordados a partir de su caracterización, y ser un recurso para la vigilancia epidemiológica sobre el consumo y abuso de sustancias, conformando un sistema de alarma temprana para dar respuesta oportuna a poblaciones de mayor riesgo. El estudio tiene como objetivo general el establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiológica de carácter comunitario, eficaz y eficiente en la generación de datos útiles que sean soporte de acciones de prevención y asistencia a la problemática del consumo y abuso de sustancias psicoactivas, a nivel barrial o municipal. 8

9 Objetivos específicos: Diseñar la herramienta adecuada para el registro sistemático de la información Conformar equipos de trabajo interdisciplinarios a largo plazo que viabilicen el sistema de vigilancia Contar con un diagnóstico barrial sobre los problemas del consumo y abuso de sustancias psicoactivas, factores de riesgo y protección personales, familiares y sociales. Identificar en la población que asiste a los centros niveles de uso perjudicial y abusivo de bebidas alcohólicas para brindar la adopción de medidas preventivas necesarias. Comprometer y sensibilizar a los miembros de la comunidad y trabajadores de la salud en la problemática Fortalecer a los observatorios provinciales de drogas en la implementación de estudios sociales Metodología Durante el año 2010 se realizó una prueba piloto en dos ciudades de diferentes tamaños (Villa María en Córdoba y Paraná en Entre Ríos) para poner a prueba las etapas del estudio: vínculos institucionales, relación con los trabajadores de la salud y actores comunitarios y aplicación del cuestionario. En relación a los vínculos institucionales, fue condición el apoyo y autorización de las autoridades correspondientes (provinciales y/o municipales) y por otra parte, el compromiso del personal de la salud (médicos y enfermeros o auxiliares de enfermería) que estuvieran en la atención a los pacientes, debido a que fueron ellos los responsables de aplicar el cuestionario a los pacientes asistidos. El cuestionario aborda los siguientes temas: - Variables sociodemográficas - Consumo de sustancias psicoactivas y abuso de alcohol en el paciente - Consumo de sustancias psicoactivas y abuso de alcohol en el entorno familiar y barrial - Factores de riesgo y protección personales y sociales - Percepción de la problemática a nivel barrial y municipal - Identificación de recursos para la prevención 9

10 La población objetivo es toda aquella persona mayor de 12 años que se acerque al centro de salud y que voluntariamente acepte realizar la encuesta durante los 15 días del trabajo de campo. Estos 15 días se correspondieron a dos semanas típicas del calendario. Por semana típica se entiende aquella que no contenga festividades que alteren de manera significativa el consumo ordinario de bebidas alcohólicas y otras sustancias psicoactivas. Los aspectos vinculados al llenado de cuestionario, edición y carga de base de datos, procesamiento y análisis estuvieron a cargo de profesionales y técnicos con experiencia en la misma. Otro aspecto de gran relevancia en esta metodología es la instancia de devolución de la información analizada. Se propone la realización de talleres con la presencia de los profesionales, técnicos, personal de apoyo y miembros de la comunidad que hayan participado en el desarrollo e implementación de la ventana epidemiológica, como así también las personas que se consideren apropiadas en el momento de la sensibilización, reflexión, discusión de resultados, elaboración de estrategias a futuro para la prevención, y cualquier otra instancia de abordaje de la problemática. En este taller también se hará mención específica a la evaluación de la propia metodología para realizar los cambios y ajustes necesarios. Trabajo de campo El trabajo de campo tuvo la dirección y coordinación general del OAD y la coordinación local de la Secretaria de Lucha contra las Adicciones de Entre Ríos. La prueba se realizó en 8 Centros de Atención Primaria (CAP) ubicados en la Ciudad de Paraná durante los días 1 al 12 de noviembre de

11 Capitulo 2: Datos de la muestra El estudio se realizó en 8 centros de atención primaria (CAP). En total se relevaron 203 encuestas distribuidas de la siguiente manera: Cuadro 2.1. Distribución de los pacientes por centro. Paraná, 2010 Centros Encuestas relevadas Hermana Catalina 21 Osinalde 22 Pagani 22 Antonini 31 Santa Lucia 36 Belgrano 51 Selig Goldín 7 Puerto Viejo 13 Total 203 La información agrupada se presenta sobre el total, y la desagregada solo sobre los centros en los que se realizaron más de 20 encuestas. Cuadro 2.2. Distribución de los pacientes según sexo por centro. Paraná, 2010 Sexo Centros Varón Mujer Total de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total

12 Del total de pacientes/consultantes el 76 son mujeres considerando el total de los casos. En 5 de los centros esta composición por sexo es similar, mientras que en el centro Hermana Catalina la distribución es más pareja. Cuadro 2.3. Distribución de los pacientes según edad por centro. Paraná, 2010 Centros Grupos de Edad Total de 12 a a a a y más casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano , Total Más de la mitad de los pacientes de los centros entrevistados en Paraná son de mediana edad (entre los 25 y los 49 años) y un tercio son adolescentes o jóvenes de 12 a 25 años. Por último, solo un 15 de los pacientes encuestados son mayores de 50 años. A grandes rasgos los distintos centros muestran distribuciones similares, aunque en el Centro Pagani se entrevistaron más jóvenes, y en los centros Antonini y Hermana Catalina, mayor porcentaje de pacientes de 50 años o más. Cuadro 2.4. Distribución de los pacientes según nivel educativo alcanzado por centro. Paraná, 2010 Nivel educativo alcanzado Primaria completa Hasta primaria Secundario o secundaria Total Centros incompleta completa y más incompleta de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total *En el centro Antonini un paciente no respondió, por lo que los porcentajes no suman el

13 La mitad de la población encuestada tiene un nivel de educación de primaria completa o secundaria incompleta, un tercio tienen secundario completo o más, y un 15 no ha culminado el primario. Los Centros Hermana Catalina y Antonini son los que tuvieron mayor proporción de pacientes encuestados del más bajo nivel educativo, y, por el contrario, el Belgrano y el Santa Lucia, los que mayor porcentaje de pacientes con secundario completo o más aportaron a la muestra. Cuadro 2.5. Distribución de los pacientes según situación de pareja por centro. Paraná, 2010 Situación de pareja En Separado / Centros Soltero concubinato Casado divorciado Viudo Total de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total *En el centro Osinalde tres pacientes no respondieron y en el Centro Antonini, uno, por lo que los porcentajes no suman el 100. Más de la mitad de los pacientes encuestados en Paraná están en situación de pareja, independientemente de su estado civil (63). Viven sin pareja el 35, la mayoría solteros. Los centros mantienen esta distribución, siendo el Pagani el de mayor proporción de pacientes sin pareja. Cuadro 2.6. Distribución de los pacientes según condición de actividad por centro. Paraná, 2010 Condición de actividad Centros Ocupado Desocupado Inactivo Total de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total *En el centro Hermana Catalina, en el Santa Lucía y en el Belgrano un paciente no respondió, por lo que los porcentajes no suman el

14 La mitad de la población encuestada en Paraná es ocupada, un 41 son inactivos y el 8 son desocupados. Los centros Hermana Catalina, Pagani y Belgrano mantienen aproximadamente esta distribución, mientras que en el Osinalde, casi el 70 de los pacientes estaba ocupado y el resto inactivo, el Antonini tiene una mayor proporción de inactivos y el Santa Lucia de desocupados (el 22). Centros Cuadro 2.7. Distribución de los pacientes ocupados según ocupación por centro. Paraná, 2010 Alta dirección y profesionales Profesores, peq. Propietarios Empleados de oficina y comercio Peq. Comerciantes Ocupación Artesanos y oficios Obreros y operarios Peones, maestranza Serv. Doméstico Personal de seguridad Plan Social Total de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total *En el centro Osinalde y en Santa Lucia dos pacientes no respondieron, por lo que los porcentajes no suman el 100. Del total de pacientes encuestados en Paraná ocupados, cerca de la mitad trabajan en actividades de media o alta calificación (el 32 son empleados de oficina o comercio, el 6, profesores o pequeños propietarios y el 8 profesionales, científicos, medianos industriales o comerciantes) y una proporción similar se emplean en trabajos poco calificados (el 14 son obreros, el 12 peones o personal de maestranza y el 19 trabajan en el servicio doméstico). Los centros Pagani, Santa Lucía y Belgrano mantienen una distribución similar, el Antonini tiene una menor proporción de personal calificado, y el Hermana Catalina, una mayor. Por último, casi la mitad de las personas encuestadas en el Osinalde trabajan en el servicio doméstico. 14

15 Cuadro 2.8: Distribución de los pacientes según motivo de consulta por centro. Paraná, 2010 Centros / derivación Entrega Insumos Conserjería Sobredosis / intoxación Enferm. Pisc. y psiq. otras esp. Motivo de consulta Pediat. Otro Ginec. Lab. motivo Obstet. médico Medicina Gral Total de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total *En el centro Santa Lucía y en el Belgrano dos pacientes no respondieron, por lo que los porcentajes no suman el 100. Si bien no hay un motivo preponderante por lo que los pacientes encuestados en Paraná visitaron los centros, los más frecuentes son visitas a la enfermería por vacunación, curación, toma de tensión u otros (18) y las consultas de pediatría (17). Si se observa por centro, en el Hermana Catalina, el Antonini y el Santa Lucía, el motivo de consulta más frecuente fue la visita a la enfermería, en el Osinalde las consultas de pediatría, en el Pagani, las consultas de ginecología u obstetricia y en el Belgrano, las consultas de medicina general. 15

16 Capitulo 3. Consumo de sustancias psicoactivas en los pacientes El objetivo de este capítulo es conocer los niveles de consumo de la población que asistió a los centros de salud, para esto se presentan las tasas de consumo o el porcentaje de pacientes que declararon haber hecho uso de las diferentes sustancias, en tres periodos de tiempo: alguna vez en la vida (prevalencia de vida), alguna vez en los últimos 12 meses (prevalencia de año) y en los últimos 30 días (prevalencia de mes). Por otra parte, se presentan los datos referidos a la frecuencia de uso de tabaco y alcohol y sobre el porcentaje de personas que hacen un uso perjudicial de bebidas alcohólicas. Cuadro 3.1. Prevalencia de vida de consumo de sustancias psicoactivas según centro. Paraná, 2010 Sustancias Tabaco Alcohol Tranq. con pm Tranq. sin pm Estimulantes sin pm Solventes /inhalables Marihuana Pasta Base / Paco Cocaína Alucinógenos Otras Drogas Alguna droga ilícita Total de casos Hermana Catalina Centro Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgra no Total Del mismo modo que se verifica en estudios de alcance provincial, nacional o municipal, las sustancias que han sido consumidas alguna vez por mayor cantidad de pacientes son tabaco y alcohol. Fumaron alguna vez en la vida más del 60 de los pacientes 16

17 entrevistados (entre el 44 al 80 según el centro) y bebieron alcohol entre el 58 y el 90 de encuestados según cada centro. En tercer lugar, el consumo más informado es el de tranquilizantes con prescripción médica, que involucra a 16 pacientes de cada 100. Excepto en el Centro Santa Lucía, donde no se registró ningún caso, los porcentajes de los que declara haberlos consumido alguna vez en la vida van entre el 9 y el 31 en los distintos centros. Sin embargo, el uso de tranquilizantes sin prescripción médica alcanza a menos de un 5 de los encuestados. El 10 de los pacientes había consumido alguna vez alguna droga ilícita, y al igual que los estudios en otras poblaciones, marihuana es la droga ilícita de mayor consumo (9). Excepto en el Centro Antonini, donde no se registraron casos, y el Pagani, donde solo un 5 declararon haber probado o consumido alguna vez marihuana, en los demás centros la prevalencia de vida varía entre el 11 y el 18. La segunda sustancia ilegal que ha sido utilizada al menos una vez en la vida de los pacientes es cocaína, con un 3, aunque solo se declara consumo en tres centros, el Osinalde, el Belgrano y el Pagani. Cuadro 3.2. Prevalencia de año de consumo de sustancias psicoactivas según centro. Paraná, 2010 Centro Sustancias Hermana Santa Total Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Tabaco Alcohol Tranq. con pm Tranq. sin pm Estimulantes sin pm Solventes /inhalables Marihuana Pasta Base / Paco Cocaína Alguna Droga ilícita Total de casos El 40 de los pacientes encuestados en Paraná ha fumado durante el último año (el 14 en el Centro Santa Lucia y el 64 en el Pagani, como casos extremos). El 58, 17

18 por su parte, declararon haber consumido alcohol, entre el 33 y el 82 en los distintos centros. En cuanto al consumo anual de psicofármacos, el de tranquilizantes con prescripción médica alcanza al 9 de los encuestados, y sin prescripción, apenas al 2, lo mismo que el de estimulantes. El consumo no se verifica en todos los centros. Por último, casi un 5 de pacientes encuestados ha consumido durante el último año alguna droga ilícita, siendo marihuana la de mayor prevalencia (5), y en segundo lugar cocaína (2). El uso durante el último año de pasta base / paco, alcanza apenas al 1 de los pacientes encuestados. Resulta relevante mencionar que en los centros Pagani y Antonini ningún entrevistado ha declarado consumo reciente de drogas ilícitas. Cuadro 3.3. Prevalencia de mes de consumo de sustancias psicoactivas según centro. Paraná, 2010 Centro Sustancias Hermana Santa Total Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Tabaco Alcohol Tranq. con pm Tranq. sin pm Estimulantes sin pm Solventes /inhalables Marihuana Pasta Base / Paco Cocaína Alguna Droga ilícita Total de casos La prevalencia de mes o consumo actual indica la proporción de personas que en el momento de la encuesta hacen uso de sustancias o al menos, en los últimos 30 días. Por eso es un indicador que se utiliza para estimar mejor el consumo de tabaco y alcohol y no así las drogas ilícitas. Los datos relevados informan que fuman entre el 14 y el 59 (32 del total); toman alguna bebida alcohólica entre el 8 y el 64 (33 del total de los encuestados) y las personas medicadas con tranquilizantes varían entre el 3 y el 27 (7 del total), tomando en cuenta que en el Centro Santa Lucia no se relevó ningún caso. 18

19 Por último, el consumo actual de drogas ilícitas alcanza al 3 de los pacientes encuestados. Frecuencia de uso de tabaco y alcohol Más de la mitad de las personas que fuman lo hacen diariamente, el 82,6 de los fumadores encuestados en el Centro Belgrano y el 7,7 de los registrados en el Santa Lucia, como casos extremos. Cuadro 3.4. Frecuencia de consumo de tabaco según centro. Paraná, 2010 Frecuencia de consumo de tabaco Centros Algunas Total veces en los Algunas de 1 o 2 últimos veces al Algunas veces casos veces doce meses mes semanalmente Diariamente Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total Respecto de las personas que beben bebidas alcohólicas, el uso ocasional (algunas veces al mes o algunas veces a la semana) reúne aproximadamente el 60 de los casos, mientras que el consumo diario alcanza al 4 de los pacientes encuestados que han bebido durante el último año, aunque debe señalarse que en el centro Osinalde, esta proporción se eleva al 17. Centros Cuadro 3.5. Frecuencia de consumo de alcohol según centro. Paraná, 2010 Frecuencia de consumo de alcohol Algunas veces en los Algunas 1 o 2 últimos veces al Algunas veces veces doce meses mes semanalmente Diariamente Total de casos Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total

20 Consumo perjudicial de bebidas alcohólicas El consumo de riesgo, según la definición de Babor,T., Campbell, R., and Saunders, J, 1 es un patrón de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o para los demás. Los patrones de consumo de riesgo son importantes para la salud pública a pesar de que el individuo aún no haya experimentado ningún trastorno. El consumo perjudicial 2 se refiere a aquel que conlleva consecuencias para la salud física y mental, aunque algunos también incluyen las consecuencias sociales entre los daños causados por el alcohol. En este estudio se empleó el Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol AUDIT- para quienes consumieron alcohol en los últimos 12 meses, de manera de identificar personas con un patrón de consumo perjudicial o de riesgo de alcohol, desarrollado por la Organización Mundial de la Salud como un método simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como apoyo en la evaluación breve de un paciente. En el cuestionario se incorporaron las preguntas correspondiente a este método, en total 10, que contienen puntuaciones que van del 0 al 4. Respondieron estas preguntas todas las personas que consumieron alguna bebida alcohólica en el último año. Cuando la puntuación total es igual o mayor a 8, significa que el caso evaluado corresponde a un consumo de riesgo y perjudicial y podría ser un caso posible de dependencia de alcohol. Si bien la cantidad de casos en algunos centros es bajo para estimaciones estadísticas, igualmente fueron estimados los porcentajes de personas con uso perjudicial de bebidas alcohólicas dada la relevancia que este problema tiene a nivel social y lo importante que es para el diagnóstico barrial contar con una aproximación a la estimación de este problema. 1 Lexicon of Alcohol and Drug Terms, World Health Organization, Geneva, Citado en AUDIT. Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol. Pautas para su utilización en Atención Primaria. OMS. Thomas F. Babor, John Higgins-Biddle, John Sanders y Maristela Monteiro. 2 Idem anterior y OMS. CIE 10. Clasificación de Desórdenes del Comportamiento: diagnósticos y criterios de investigación. OMS

21 Cuadro 3.6. Consumo problemático de alcohol según centro. Paraná, 2010 Centro Consumo perjudicial de alcohol Total de casos con consumo reciente de alcohol Hermana Catalina Osinalde Pagani Antonini - 23 Santa Lucia Belgrano Total En todos los centros, salvo uno, hay presencia de personas que manifiestan consumo perjudicial de bebidas alcohólicas de acuerdo a este índice, y que estarían necesitando algún tipo de ayuda o contención para controlar el problema de beber alcohol. Como se observa, este porcentaje de personas en riesgo varía de 11 al 46 según los centros. 21

22 Capitulo 4. La problemática del consumo en el entorno barrial y familiar En este capítulo abordaremos cuestiones que pueden ser leídas como condiciones de exposición de las personas en sus entornos familiares, de amigos y de vecinos, que favorecen el consumo de drogas y que por otra parte, permite la aproximación a niveles de consumo en cada barrio en el cual se encuentra el centro. La percepción de facilidad de acceso a marihuana, cocaína, pasta base y éxtasis puede asentarse en conocimientos objetivos sobre la disponibilidad de esas sustancias y lugares de venta, como así también, puede expresar una idea sobre esta accesibilidad que esté construida socialmente, es decir, que forme parte de un conjunto de representaciones y creencias. A partir de la indagación sobre la oferta de drogas a las que han estado expuestos los pacientes encuestados, se conoce un dato más objetivo sobre la circulación de drogas en el entorno barrial o de la ciudad, que debe ser leído como parte de una problemática que puede involucrar al micro tráfico en zonas de la ciudad. Es decir que en este capítulo nos corremos de la mirada sobre la persona que acudió al centro de salud, para comenzar a mirar al barrio en la cual esta persona vive, haciendo hincapié en este capítulo en declaraciones de consumo sobre otros, en las percepciones sobre la accesibilidad y en la existencia de redes de comercialización de drogas en el barrio. El cuadro siguiente muestra el porcentaje de pacientes que declararon tener algún familiar que consume las diferentes sustancias. 22

23 Cuadro 4.1. Porcentaje de pacientes que tienen familiares que consumen drogas según centro. Paraná, 2010 Centro Sustancias Hermana Santa Total Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Tabaco Alcohol Se emborracha Tranq. con pm Tranq. sin pm Estimulantes sin pm Solventes /inhalables Marihuana Pasta Base / Paco Cocaína Éxtasis Heroína Opio Morfina sin pm Otras Drogas Total de casos Las sustancias más consumidas por los pacientes, también lo son por sus familiares. El 68 de los pacientes tienen algún familiar que fuma actualmente y / o consume alcohol, incluso en algunos centros este porcentaje supera el 80 (Osinalde y Pagani para tabaco, y Pagani y Antonini, alcohol). Sin embargo, cuando se pregunta por la tenencia de familiares que toman en forma abusiva alcohol, solo el 28 responde afirmativamente, aunque en los centros Osinalde y Pagani, la proporción asciende a la mitad de los pacientes encuestados. Así como observáramos un extendido consumo de tranquilizantes bajo prescripción médica en los pacientes de todos los centros, lo mismo ocurre respecto de los familiares. El 15 de los pacientes tienen familiares que los consumen con prescripción, y el 4 que lo hace sin receta médica. También consecuente con el consumo declarado por los pacientes, marihuana es la droga ilícita de uso más frecuente entre los familiares de los mismos (9), seguida por cocaína (6) y por pasta base / paco (4). 23

24 Cuadro 4.2. Porcentaje de pacientes que tienen amigos que consumen drogas según centro. Paraná, 2010 Centro Sustancias Hermana Santa Total Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Tabaco Alcohol Se emborracha Tranq. con pm Tranq. sin pm Estimulantes sin pm Solventes /inhalables Marihuana Pasta Base / Paco Cocaína Éxtasis Heroína Opio Morfina Alucinógenos Ketamina Otras Drogas Total de casos Las sustancias más consumidas por los pacientes y sus familiares, también lo son por el grupo de amigos, en un porcentaje más bajo en cuanto a tabaco y alcohol, pero más elevado en relación al uso abusivo de éste último, sustancias de uso indebido y drogas ilícitas. El 65 de los pacientes tienen algún amigo que fuma actualmente, el 60, que consume alcohol, y el 36 que se emborracha, aunque debe resaltarse que el centro Pagani, el 90 declara tener amigos con los tres consumos. En cuanto al consumo de sustancias de uso indebido, el 8 de los pacientes tienen amigos que consumen tranquilizantes sin prescripción médica, y el 10 mencionó tener amistades que usan estimulantes y / o solventes e inhalantes. El consumo de drogas ilícitas es superior por parte de las amistades, el 24 declaro tener amigos que usan marihuana, el 13, cocaína y el 7 por pasta base / paco. 24

25 Cuadro 4.3. Porcentaje de pacientes que tienen conocidos en el barrio que consumen drogas según centro. Paraná, 2010 Centro Sustancias Hermana Santa Total Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Tabaco Alcohol Se emborracha Tranq. con pm Tranq. sin pm Estimulantes sin pm Solventes /inhalables Marihuana Pasta Base / Paco Cocaína Éxtasis Heroína Opio Morfina Alucinógenos Ketamina Otras Drogas Total de casos También se les preguntó a los pacientes encuestados si conocían al menos dos personas en el barrio que hubieran consumido cada una de las sustancia durante los últimos doce meses. Si bien las tendencias son similares, los porcentajes de consumo son mayores que cuando se les pregunto por los parientes y amigos. Siete de cada diez mencionaron que conocen al menos dos personas en el barrio que fuman y / o toman, y la mitad dijo que conocía gente que se emborracha. En cuanto al consumo de sustancias de uso indebido, El 14 declaro tener conocidos que toman tranquilizantes sin prescripción médica, el 13, estimulantes y el 18 solventes o inhalantes. Respecto de las drogas ilícitas, más del 40 de los encuestados conoce consumidores de marihuana en el barrio, más del 25 de cocaína y el 18, de pasta base / paco. 25

26 Oferta y facilidad de acceso Cuadro 4.4. Distribución de los pacientes según percepción de facilidad de acceso a marihuana en el barrio según centro. Paraná, 2010 Percepción de facilidad de acceso Hermana Catalina Centro Osinalde Pagani Antonini Santa Lucia Belgrano Total Fácil Difícil Imposible No sabe / No responde Total de casos El cuadro anterior indica que cerca de la mitad de los pacientes considera fácil el acceso a la marihuana, y una proporción equivalente no sabe o no responde. Resulta muy importante resaltar que menos de un 10 lo considera difícil o imposible. Cuadro 4.5. Distribución de los pacientes según percepción de facilidad de acceso a cocaína en el barrio según centro. Paraná, 2010 Centro Percepción de Hermana Santa facilidad de acceso Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Total Fácil Difícil Imposible No sabe / No responde Total de casos Si bien conseguir cocaína es menos accesible para los pacientes encuestados, de todos modos el 35 lo considera fácil, y solo el 11 difícil o imposible. Cuadro 4.6. Distribución de los pacientes según percepción de facilidad de acceso a pasta base / paco en el barrio según centro. Paraná, 2010 Centro Percepción de Hermana Santa facilidad de acceso Osinalde Pagani Antonini Catalina Lucia Belgrano Total Fácil Difícil Imposible No sabe / No responde Total de casos

27 El acceso a pasta base / paco presenta otros valores. La mayoría no sabe o no responde, más de un 20 considera que es difícil o imposible, y solo un 16 lo cree fácil. Cuadro 4.7. Distribución de los pacientes según percepción de facilidad de acceso a éxtasis en el barrio según centro. Paraná, 2010 Percepción de facilidad de acceso Centro Hermana Santa Total Osinalde Pagani Antonini Belgrano Catalina Lucia Fácil Difícil Imposible No sabe / No responde Total de casos En cuanto a la facilidad de conseguir éxtasis, la mayoría no sabe o no responde, casi un 20 considera que es difícil o imposible, y solo un 12 lo cree fácil. Cuadro 4.8. Porcentaje de pacientes que recibieron oferta de drogas en el barrio y en la ciudad según centro. Paraná, 2010 Centro Recibió oferta en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Recibió oferta en la ciudad Antonini 7 3 Santa Lucia Belgrano Total También se les preguntó a los pacientes si habían recibido oferta de droga en el barrio o en la ciudad. Cuando no se distingue por centro, el 22 declara haber recibido en el barrio y el 27 en la ciudad. Sin embargo, si se analiza por separado, se observa que casi la mitad de los encuestados en el Centro Pagani declara haber recibido en el barrio, mientras en el Antonini, solo el 7 se encuentra en la misma situación. 27

28 Cuadro 4.9. Distribución de los pacientes según momento de la última oferta de drogas por sustancia. Paraná, 2010 Cuándo fue la última vez que te Pasta Base Marihuana Cocaína ofrecieron / Paco Éxtasis Durante los últimos 30 días más de un mes y menos de un año Hace más de un año Nunca No responde Se entiende que cuando la oferta es ilimitada y la accesibilidad resulta fácil, existe mayor probabilidad para que el consumo se efectivice, en este sentido, las sustancias para las que se ha recibido oferta más recientemente son las de mayor consumo, el 7 ha sido tentado para consumir marihuana durante el último mes, el 5, cocaína, el 2 pasta base / paco y ninguno, éxtasis. 28

29 Capitulo 5. Las percepciones de los pacientes: percepción de riesgo de consumo La percepción de riesgo frente al consumo es una variable que en sus extremos se configura como un factor de protección (gran riesgo) o un factor de riesgo y vulnerabilidad (ningún riesgo y riesgo leve). A continuación se presentan tres cuadros, uno con la percepción de ningún riesgo, que es la situación de mayor exposición, otro con la percepción de gran riesgo, que puede ser considerado como el estado de mayor alerta, y el tercero, con el desconocimiento del riesgo, lo cual puede considerarse también como una señal de atención. Cuadro 5.1. Porcentaje de pacientes que evalúan de Ningún Riesgo el consumo según sustancias y frecuencia de uso. Paraná, 2010 Percepción de Ningún riesgo de Fumar tabaco frecuentemente Tomar bebidas alcohólicas frecuentemente Tomar tranquilizantes sin pm frecuentemente Tomar estimulantes sin pm frecuentemente Fumar marihuana una o dos veces Fumar marihuana frecuentemente Consumir Cocaína una o dos veces Consumir Cocaína Frecuentemente Consumir Pasta Base y/o Paco una o dos veces Consumir Pasta Base y/o Paco frecuentemente Consumir éxtasis una o dos veces Consumir éxtasis frecuentemente Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Antonini Belgrano Total

30 Cuadro 5.2. Porcentaje de pacientes que evalúan de Gran Riesgo el consumo según sustancias y frecuencia de uso. Paraná, 2010 Percepción de Gran riesgo de Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Antonini Belgrano Total Fumar tabaco frecuentemente Tomar bebidas alcohólicas frecuentemente Tomar tranquilizantes sin pm frecuentemente Tomar estimulantes sin pm frecuentemente Fumar marihuana una o dos veces Fumar marihuana frecuentemente Consumir Cocaína una o dos veces Consumir Cocaína Frecuentemente Consumir Pasta Base y/o Paco una o dos veces Consumir Pasta Base y/o Paco frecuentemente Consumir éxtasis una o dos veces Consumir éxtasis frecuentemente

31 Cuadro 5.3. Porcentaje de pacientes que desconocen el riesgo del consumo según sustancias y frecuencia de uso. Paraná, 2010 Desconoce el riesgo de Fumar tabaco frecuentemente Tomar bebidas alcohólicas frecuentemente Tomar tranquilizantes sin pm frecuentemente Tomar estimulantes sin pm frecuentemente Fumar marihuana una o dos veces Fumar marihuana frecuentemente Consumir Cocaína una o dos veces Consumir Cocaína Frecuentemente Consumir Pasta Base y/o Paco una o dos veces Consumir Pasta Base y/o Paco frecuentemente Consumir éxtasis una o dos veces Consumir éxtasis frecuentemente Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Antonini Belgrano Total Según se observa en los cuadros anteriores la mayoría de los pacientes consideran que el consumo de las distintas sustancias es de gran riesgo, aunque debe resaltarse que un 20 desconoce el riesgo de consumir éxtasis, tanto en forma experimental como frecuentemente, alrededor de un 13, de usar pasta base / paco y psicofármacos sin prescripción médica. 31

32 Cuadro 5.4. Distribución de los pacientes según la Opinión sobre el consumo de alcohol en el barrio, por centro. Paraná, 2010 Opinión sobre el consumo de alcohol en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Hay un problema con el consumo de los jóvenes Hay un problema con el consumo de los adultos Hay un problema con el consumo de los jóvenes y adultos No hay problemas, el consumo es normal No responde Total Total de casos Cuando se analiza al total de los pacientes encuestados en Paraná, más de la mitad considera que hay un problema con el consumo de alcohol tanto en jóvenes como en adultos y alrededor de un 20, en los jóvenes. Del total de los que consideran que existe un problema entre los jóvenes, el 61 considera que es de gravedad, y casi un 30 que es poco o nada grave, mientras que entre los que señalan que existe un problema con consumo de alcohol tanto en jóvenes como en adultos, la mayoría (81) lo considera de gravedad. Cuadro 5.5. Distribución de los pacientes según la Evaluación del problema del consumo de alcohol en los jóvenes que viven en el barrio, por centro. Paraná, 2010 Evaluación del problema del consumo de alcohol en los jóvenes que viven en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Muy o bastante grave Poco o nada grave No responde Total de casos Total Cuadro 5.6. Distribución de los pacientes según la Evaluación del problema del consumo de alcohol en los jóvenes y adultos que viven en el barrio, por centro. Paraná, 2010 Evaluación del problema del consumo de alcohol en los jóvenes y adultos que viven en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Antonini Belgrano Antonini Belgrano Antonini Belgrano Muy o bastante grave Poco o nada grave No responde Total de casos Total 32

33 Cuadro 5.7. Distribución de los pacientes según la Opinión sobre el consumo de drogas en el barrio, por centro. Paraná, 2010 Opinión sobre el consumo de drogas en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Total Hay un problema con el consumo de los jóvenes Hay un problema con el consumo de los adultos Hay un problema con el consumo de los jóvenes y adultos No hay problemas, el consumo es normal No responde Total de casos En cuanto a la problemática del consumo de drogas según los pacientes encuestados, las respuestas son similares a las que se obtuvieron cuando se indago respecto a la problemática del consumo de alcohol, ya que más de la mitad considera que existe y que se observa en jóvenes y adultos y un 25 lo observa en los jóvenes. En cuanto al a gravedad de la misma, tanto los que señalan que existe un problema en los jóvenes como los que dicen que el mismo se observa en jóvenes o adultos, creen en su mayoría que es muy o bastante grave. Cuadro 5.8. Distribución de los pacientes según la Evaluación del problema del consumo de drogas en los jóvenes que viven en el barrio, por centro. Paraná, 2010 Evaluación del problema del consumo de drogas en los jóvenes que viven en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Antonini Belgrano Antonini Belgrano Muy o bastante grave Poco o nada grave No responde Total de casos Total 33

34 Cuadro 5.9. Distribución de los pacientes según la Evaluación del problema del consumo de drogas en los jóvenes y adultos que viven en el barrio, por centro. Paraná, 2010 Evaluación del problema del consumo de drogas en los jóvenes y adultos que viven en el barrio Hermana Catalina Osinalde Pagani Santa Lucia Antonini Belgrano Muy o bastante grave Poco o nada grave No responde Total de casos Total 34

35 Capitulo 6: Las redes sociales o actores comunitarios de apoyo Adicionalmente se pregunto a los pacientes encuestados a quien recurrirían para pedir ayuda en caso de abuso de alcohol, de drogas, maltrato o violencia doméstica, urgencia económica, angustia o depresión y explotación sexual. Cuadro 6.1. Porcentaje de fuentes comunitarias de apoyo por tipo de problema. Paraná, 2010 Maltrato o Necesidad Angustia, Abuso de Consumo violencia o urgencia depresión, alcohol de drogas doméstica económica miedos Fuente comunitaria de apoyo* Explotación sexual Iglesia o grupo religioso Puntero político, unidad básica, comité, agrupación política Escuela (docentes y directores) Centro Municipal más cercano Centro de salud Familiar o amigo que vive en el barrio Policía Institución especializada Otro No tiene a quien recurrir No sabe a quién pedir ayuda *Teniendo en cuenta que cada paciente podía seleccionar hasta dos respuestas, los porcentajes de cada opción se calculan sobre el total 1 Los encuestados que optan por la opción otro mencionan en su mayoría al juzgado De acuerdo al cuadro anterior, los pacientes encuestados consultarían en un 40 al centro de salud en caso de tener un problema personal o familiar con el abuso de alcohol y en un 34 a algún familiar o amigo del barrio y casi un 10 no sabría a quién recurrir. En el caso de que la problemática gire en torno al consumo de drogas las fuentes de ayuda más mencionadas son las mismas, aunque el 13 no sabría a quién pedir ayuda. 35