Diabetes y tabaco: una combinación peligrosa

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1 Diabetes y tabaco: una combinación peligrosa Dr. Carlos A. Mejia Rodriguez Gerente de la red latina para políticas de tabaco (Tobacco Policy Latino Network) Director del programa de prevención de tabaco Washington Association of Community & Migrant Health Centers - (WACMHC) & Jeannette Noltenius, PhD Latinos Saludables Sin Tabaco National Latino Tobacco Control Network (NLTCN) Esta presentación a sido apoyada por el acuerdo cooperativo del CDC numero U58/DP Su contenido es la responsabilidad exclusiva de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC.

2 Más de 440,000 muertes cada año en los EE.UU. Esto equivale a 1 de cada 5 muertes 50,000 muertes en los EE.UU. debido al humo de tabaco de segunda mano Qué nos está matando? La mitad de todas las muertes pueden ser atribuidas a estas enfermedades 19% Cardíaca Causas de muerte Cáncer Respiratorias Muerte Infantil 14% Cardíaca Cáncer Respiratoria Muerte Infantil 5% Cardíacas Cáncer Respiratoria Muerte Infantil 12% Cardiaca Cáncer Respiratoria Muerte Uso de Tabaco Dieta/Acitivides Uso de Alcohol Otras* determinantes de salud

3 Qué es la Diabetes y cómo se puede controlar? Enfermedad de niveles altos de glucosa debido a defectos en la producción de insulina 24 millones con diabetes tipo 2 y 57 millones con pre-diabetes Las personas a riesgo pueden prevenir o retrasar el contraer la enfermedad perdiendo de 5% a 7% de su peso La Diabetes se puede controlar mediante: El manejo de BG, BP y Colesterol Vacunándose contra la gripe y la neumonía Manteniendo su peso en un nivel saludable y haciendo actividades físicas moderadas

4 Prevalencia de fumar entre hispanos en los EE.UU. 4.8 millones (15.8%) de hispanos fumaron en comparación con el 21.3% de negros y 22.0% de blancos (2008). Los hombres fumaron (20.7%) más del doble que las mujeres (10.7%) (2008). Existen variaciones en los índices de fumar entre subgrupos de hispanos. Los cubanos tenían los índices de fumar más altos (21.5%), seguido por los mexicanos nacidos en América (20.1%), y los Puertorriqueños (18.6%) (2008) Hispanics- American Lung Association s webpage. February 2010

5 Prevalencia específica por estado de los índices de fumar entre adultos, 2009 Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS California 12.9% Illinois 18.6% Kentucky 25.6% Nevada 22.0% Utah 9.8% Texas 17.9% Indiana 23.1% New York 18.0% Florida 17.1%

6 Prevalencia específica por estado de los índices de diabetes entre adultos, 2009 Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS California 9.1% Illinois 8.2% Kentucky 11.5% Nevada 7.9% Utah 6.1% Texas 9.3% Indiana 9.3% New York 8.9% Florida 10.7%

7 Prevalencia específica por estado de los indices de fumar entre hispanos adultos, 2009 Centers for Disease Control and Prevention. (2009) BRFSS California 10.9% Illinois 8.4% Kentucky 4.7% Nevada 8.5% Utah 5.2% Texas 9.7% Indiana 6.5% New York 8.9% Florida 12.1%

8 Reporte del 2010 del Cirujano General de los EEUU: Formas que el humo de tabaco causa enfermedades No hay ningún nivel saludable de ser expuesto al humo de tabaco. El daño causado por el humo de tabaco es inmediato. El fumar durante más tiempo implica mayores daños a la salud. Reporte 2010 del Cirujano General de los EE.UU.

9 Cáncer Orofaringe Laringe Esófago Tráquea, bronquios, y pulmón La leucemia Mieloide Aguda Estomago Páncrea Los riñones y el uréter Cuello Uterino La Vejiga Consecuencias a la salud casualmente atribuidas al fumar Fumar Enfermedades Crónicas Infarto Cerebral Ceguera, Cataratas Periodontitis Aneurisma de Aorta Enfermedad Coronaria Neumonía Enfermedad Vascular Aterosclerótica Periférica Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Asma, y otros Efectos Respiratorios Fracturas de Cadera Efectos sobre la reproducción en las mujeres (influyendo fertilidad reducida) Source: U.S. Department of Health and Human Services 2004, 2006.

10 Consecuencias de salud casualmente atribuidas al humo de tabaco de segunda mano En niños Ser expuesto al humo de tabaco de segunda mano En adultos Enfermedad del Oído Medio Síntomas Respiratorios, Función Pulmonar Alterada Enfermedades Respiratorias de las Vías Inferiores Síndrome de Muerte Súbita Infantil Irritación nasal Cáncer de pulmón Enfermedades al corazón Efectos en la reproducción en las mujeres: bebes con bajo pesos DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008

11 Índices de fumar entre las personas con Diabetes La diabetes afecta a 24 millones de personas en los EE.UU., esto es un incremento de más de 3 millones en 2 años. CDC, Diabetes Facts, June 2008 El CDC estima que un 20.0% de adultos con diabetes fuman. CDC, Division of Diabetes Translation, July 2009 Entre el 1994 y 2007, el índice de fumar entre diabéticos no demostró mucho cambio (21.7% & 20.0%). CDC, Division of Diabetes Translation, July 2009

12 El fumar y la diabetes: Una combinación peligrosa Riesgo 11 veces mayor de tener un infarto cardíaco o derrame cerebral Haire-Joshu D, et al: Smoking and Diabetes, Diabetes Care 22(11): , 1999 Riesgo 3 veces mayor de tener enfermedad de los riñones Haire-Joshu D, et al: Smoking and Diabetes, Diabetes Care 22(11): , 1999 Riesgo 3 veces mayor de morir a causa de enfermedad cardiovascular American Diabetes Association, Smoking Webpage Puede causar cáncer de la boca, garganta, pulmón y vejiga American Diabetes Association, Smoking Webpage Aumenta los niveles de azúcar en la sangre, lo cual hace más difícil controlar la diabetes American Diabetes Association, Smoking Webpage

13 El fumar puede ser un factor de riesgo independiente para la diabetes tipo dos JAMA meta-analysis 2007 (riesgo relativo o 1.44) 12% de la diabetes es atribuible al hábito de fumar. Más adiposidad central a pesar del bajo peso entre fumadores Fumar también aumenta la inflamación, el estrés oxidativo, y limita la función endotelial. El estudio de salud (Nurses Health Study) descubrió un riesgo relativo de La cesación de fumar debería ser una parte principal en la prevención y el tratamiento de diabetes Willi et al JAMA 2007;298: ; Ding and Hu editorial Rimm E, et al Am. J. Public Health 83(2): , 1993

14 El fumar y la resistencia a la insulina El fumar parece estar asociado con una mayor distribución de grasa corporal superior un indicador de una resistencia a la insulina, una concentración elevada de glucosa en plasma, y diabetes. Fumar perjudica agudamente la acción de la insulina y conlleva a la resistencia de insulina. Cuando la acción de la insulina es alterada crónicamente en los fumadores, se puede ver una relación de dosis y reacción. Diabetes Spectrum 2005; 18 (4)

15 Las enfermedades cardiovasculares Enfermedad coronaria Entre los adultos con diabetes, las tasas de mortalidad por enfermedades del corazón son de 2 a 4 veces mayores que en los adultos sin diabetes. Los fumadores de cigarrillos son de 2 a 4 veces más propensos a desarrollar enfermedades coronarias que los no fumadores. Las personas que no fuman y están expuestas al humo de segunda mano tienen un aumento de riesgo de 25-30% a contraer una enfermedad coronaria. Derrame cerebral Adultos con diabetes son 2 a 4 veces más propensos a sufrir de un derrame cerebral; una vez que han sufrido un derrame, serán 2 a 4 veces más propensos a sufrir otro. El tabaquismo es una causa principal de los derrames cerebrales Surgeon General s Report on Smoking

16 Enfermedad vascular periférica El fumar causa una reducción en la circulación y los fumadores son diez veces más propensos a desarrollar una enfermedad vascular periférica. Fumar aumenta el riesgo de enfermedades vasculares periféricas (EVP), lo cual puede resultar en amputaciones. Las personas que tienen diabetes tienen un mayor riesgo de contraer una EVP severa. Más del 60% de amputaciones ocurren en personas diabéticas. Las tasas de amputación entre las personas con diabetes son diez veces mayores que entre las personas sin diabetes. La prevalencia de ulceras en los pies incrementa a causa del hábito de fumar de 10.3% entre no fumadores y 11.9% entre los ex-fumadores, hasta 15.8% entre los fumadores actuales. MMWR, November 14, 2003; 52(45);

17 La hipertensión El fumar y la nicotina en los cigarrillos aumenta la presión arterial 2004 Surgeon General s Report The Health Consequences of Smoking. La presión arterial alta puede ocasionar daños a los riñones 2 de cada 3 adultos con diabetes tienen la presión arterial alta American Diabetes Association La hipertensión es un factor de riesgo muy importante en el desarrollo o empeoramiento de complicaciones diabéticas, especialmente en las enfermedades de corazón American Heart Association

18 Colesterol alto El fumar causa un potencial en la disfunción endotelial al aumentar oxidación LDL 2004 Surgeon Generals Report on Smoking El fumar es asociado con el aumento de triglicéridos y la disminución del HDL Lancet May 9;339(8802): La diabetes causa un perfil lipídico adverso (dislipidemia diabética)- un aumento de triglicéridos y una disminución de HDL que conllevan a un riesgo de ataque cardíaco y derrame cerebral American Heart Association

19 La enfermedad periodontal con diabetes y tabaquismo El fumar altera el suministro de la sangre, la reacción inmunológica y el mecanismo de la curación de la boca, aumentando los riesgos de infecciones y de enfermedades periodontales. Journal of Periodontal Research, 34(7): 363-9, October 1999 Las personas que no controlan su diabetes son más propensas a contraer una enfermedad periodontal (considerada la 6ta complicación de la diabetes) La enfermedad periodontal aumenta la azúcar en la sangre, lo que contribuye a complicaciones en la diabetes American Academy of Periodontology

20 Enfermedades oftalmológicas Las personas con diabetes ya están en alto riesgo de contraer enfermedades oculares, y el fumar lo complica aún más El humo de tabaco se compone de hasta 4,000 sustancias adictivas, la mayoría de estas son tóxicas y dañinas al ojo 2004 Surgeon Generals Report on Smoking Fumadores tienen de 2 a 3 veces más riesgos a desarrollar cataratas que no fumadores 2004 Surgeon Generals Report on Smoking El fumar puede empeorar la retinopatía diabética. Cigarettes: What the warning label doesn't tell you. (Chapter 15: Smoking and the eyes.) 1996 American Council on Science and Health.

21 Otras dudas y preocupaciones de las personas con diabetes Las mismas estrategias para diabetes y el control de tabaco Fumar, una excusa para evitar el aumento de peso Alimentación saludable en vez de enfocarse en una dieta restrictiva Las personas con diabetes pueden caer en depresión La depresión se ha relacionado con el tabaquismo Aconseje el asesoramiento psicológico y el uso de bupropión (sirve para la depresión y retrasar el aumento de peso)

22 Más razones para no fumar Otros efectos en el cuerpo Sistema inmunológico decaído La irritación e inflamación del sistema gastrointestinal Reducción de la densidad ósea Sinusitis y rinitis El embarazo y el tabaquismo Bajo peso al nacer Problemas de placenta La muerte fetal/aborto involuntario Síndrome de muerte infantil súbita (SMIS) Parto Prematuro Humo de segunda mano Mayores riesgos de contraer enfermedades del corazón y diabetes

23 Al dejar de fumar los beneficios después de: 20 minutos: la presión arterial y el pulso vuelven a la normalidad 8 horas: el nivel de monóxido de carbono en la sangre vuelve a la normalidad y aumenta el nivel de oxígeno 24 horas: el aliento, pelo, y cuerpo dejan de oler al humo de cigarrillo, y la probabilidad de un ataque al corazón disminuye 48 horas: las terminaciones nerviosas se recuperan, y el sentido del gusto y el olfato mejoran 72 horas: No hay rastros de nicotina cuerpo y los tubos bronquiales se relajan, haciendo la respiración más fácil 2 semanas a 3 meses: Los pulmones pueden contener más aire, el ejercicio se vuelve más fácil, y la circulación aumenta 1 mes a 9 meses: la toz, la congestión, la fatiga, y la dificultad para respirar es reducida. Los cilios recuperan su funcionamiento en los pulmones y luchan contra enfermedades. En general aumenta la energía del cuerpo

24 Los beneficios de dejar de fumar para las personas con diabetes Menos resistencia a la insulina Menor probabilidad de daño ocular Menor probabilidad de daños renales e insuficiencias renales Menor probabilidad de daño a los nervios Mejor control de su diabetes en general Más energía Bajan los niveles de A1C Bajan los niveles de glucosa Bajan los niveles de colesterol Bajan los niveles del colesterol (malo) LDL Bajan los niveles de triglicéridos (grasas) Aumentan los niveles de colesterol (bueno) HDL

25 Beneficios de largo plazo al dejar de fumar 1 año: el riesgo de enfermedades del corazón es reducido a la mitad 5 años: el riesgo de un derrame cerebral se reduce al igual que el de un no-fumador 10 años: el riesgo de cáncer de pulmón es reducido a la mitad, y el riesgo de otros tipos de canceres disminuye significativamente. 15 años: el riesgo de enfermedades cardíacas disminuye, usualmente al nivel de un no-fumador

26 Una oportunidad para los proveedores de salud El 70% de los fumadores desean dejar de fumar Una breve intervención de solo 30 segundos puede ayudar a que alguien deje de fumar El consejo de un profesional de salud puede duplicar las posibilidades de dejar de fumar de un fumador Los pacientes usualmente están más satisfechos con sus cuidados de salud si los proveedores les ofrecen intervenciones para dejar de fumar (aun cuando no están listos para hacerlo)

27 Políticas de tabaco e intervenciones para dejar de fumar - servicios reembolsables Las políticas de tabaco dependen del estado- Medicaid cubre el asesoramiento para dejar de fumar (IN= si, IL= no) pdf Medicare reembolsa a sus proveedores de salud por el asesoramiento para dejar de fumar Los códigos de CPT son (3 a 10 minutos de intervención) y (más de 10 minutos de intervención) Puede visitar la página web de American Academy of Family Physicians para más información

28 Recomendaciones para políticas sobre diabetes La asociación americana de educadores sobre la diabetes urge al Congreso: 1. Incluir entrenamientos/educación sobre el manejo de la diabetes (S. 3211) para prevenir el inicio de la diabetes Pasar un presupuesto que permita incrementar los esfuerzos del CDC para la prevención y el tratamiento de diabetes, al igual que financiar al NIH para la investigación de diabetes. La asociación americana de educadores sobre la diabetes urge a los legisladores estatales: 1. Incrementar financiamiento a los programas estatales y expandir los esfuerzos de prevención que ya existen Motivar a los legisladores a que apoyen oportunidades que mejoren la salud física, y aseguren que los sistemas escolares ofrezcan alimentación que alcancen los niveles de nutrición recomendados, y que la información sobre calorías y carbohidratos sea más accesible, para que las personas puedan tomar decisiones más informadas y saludables sobre su alimentación.

29 Guía Clínica 2008: nuevas recomendaciones El tabaquismo es una enfermedad crónica que requiere de repetidas intervenciones Todos los proveedores de salud deben identificar y ofrecer tratamiento a cada fumador El asesoramiento y la medicación son los métodos más eficaces para dejar de fumar El asesoramiento vía la línea de ayuda gratis para dejar de fumar es efectiva entre poblaciones diversas y tiene amplio alcance Ahora existen siete medicamentos efectivos aprobados por el FDA para el tratamiento de la dependencia de tabaco

30 Las 5 As: Revisión AVERIGUE ACONSEJE ASESORE ASSISTA ADAPTE sobre el uso de tabaco a los fumadores que dejen de fumar disposición del individuo a intentar dejar de fumar con el intento de dejar de fumar el cuidado con seguimientos personalizados Fiore et al. (2000). Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS.

31 Averigue. Aconseje. Refiera. Averigue = 5 As Aconseje Averigue: sobre el consumo de tabaco de cada paciente Asesore Asista Aconseje: a los fumados a dejar el habito Adapte Refiera: determine la disposición de dejar de fumar. Provea información sobre líneas telefónicas de ayuda Refiera a las líneas telefónicas de ayuda ADHA Smoking Cessation Initiative (SCI)

32 Línea nacional de ayuda gratis para dejar de fumar La línea de ayuda gratis para dejar de fumar esta entres las más utilizadas Incluyen consejería, terapia de reemplazo de nicotina (TRN), referencias, materiales educativos, y entrenamiento para proveedores de salud Es una alternativa para aquellos que no se sienten cómodos hablando en grupo Intervenciones fáciles para proveedores de salud Quit-Now ( ) es un número nacional que acepta llamadas de todo el país sin cargos El sistema dirige las llamadas a las correspondientes líneas estatales

33 Realmente funcionan las líneas de ayuda gratis para dejar de fumar? Las líneas de ayuda desempeñan un papel muy importante en los programas integrales de control de tabaco El asesoramiento proactivo por teléfono ayuda a los fumados interesados en dejar de fumar Proporciona una vía de acceso importante para el apoyo de los fumadores Una línea de ayuda puede aumentar a un 56% el éxito de un individuo a dejar de fumar (CDC & Surgeon General)

34 Farmacoterapia Conclusiones del 2008 PHS Clinical Guidelines (guías clínicas) - el tratamiento clínico más eficaz en tratar la dependencia del tabaco es el combinar el asesoramiento con medicamentos Medicamentos aprobados por el FDA para ayudar a los pacientes a dejar de fumar Terapia de reemplazo de nicotina (TRN) El chicle de nicotina, parches, pastillas lozenge, aerosoles nasales, e inhaladores Agonista parcial del receptor nicotínico Vareniclina Agentes psicotrópicos Bupropión

35 Monitorear el uso de tabaco y políticas de prevención Proteger a las personas del humo de tabaco Ofrecer ayuda para dejar de fumar Advertir sobre los daños del tabaco Respaldar prohibiciones a la publicidad, promoción y patrocino de tabaco Aumentar los impuestos de tabaco Source: WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, The MPOWER package. 35

36 Recursos de la red Office of Smoking and Health Publications: Surgeon General s Report The Health Consequences of Smoking Agency for Healthcare Research and Quality Tobacco Use Clinical Guidelines and Materialshttp:// Office of Smoking and Health Publications: Surgeon General s Report The Health Consequences of Smoking Agency for Healthcare Research and Quality Tobacco Use Clinical Guidelines and Materials CDC Diabetes Public Health Resources DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008

37 Recursos de la red Cont. National Diabetes Education Program, CDC Smoking Cessation Leadership Center Tobacco Free Nurses American Academy of Family Physicians American Dental Hygienists Association American Lung Association DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008

38 Muchas Gracias! Para mas información por favor comuníquese con: Jeannette Noltenius, PhD, MA Directora Nacional de Latinos Saludables Sin Tabaco 1869 Park Road, NW Washington, DC Teléfono: (202) Fax: (202) Correo electrónico: Página en el web: Dr. Carlos A. Mejia Rodriguez Director del programa de prevención de tabaco y Gerente de la red latina para políticas de tabaco Washington Association of Community & Migrant Health Centers - (WACMHC) 510 Plum St. SE Suite 101 Olympia, WA Teléfono: (360) Ext. 233 Fax: (360) Tel. Celular: (360) Correo electrónico: Cmejia@wacmhc.org Página en el web: Esta presentación a sido apoyada por el acuerdo cooperativo del CDC numero U58/DP Su contenido es la responsabilidad exclusiva de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC. DO YOU CAARD? Diabetes and Tobacco Cessation Campaign 2008