El parto saludable a su manera. Seis pasos para un parto más seguro. un servico de InJoy Birth & Parenting Education

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1 un servico de InJoy Birth & Parenting Education El parto saludable a su manera Seis pasos para un parto más seguro Presentando las seis prácticas de parto sano de Lamaze International

2 El parto saludable a su manera Seis pasos para un parto más seguro Su parto: sano, seguro y natural Su cuerpo ha mantenido a su bebé sano y seguro naturalmente a lo largo de su embarazo. El parto también puede ser así. Mientras que la medicina moderna proporciona muchos beneficios, también tiende a interferir en el proceso natural del trabajo de parto y el nacimiento cuando no es necesario o útil. Como resultado puede causar problemas de salud que se podrían haber evitados con seguridad con un tipo de cuidado más simple y de más apoyo. Esta guía presenta seis sencillos pasos que apoyan a su cuerpo a hacer lo que está diseñado para hacer: dar a luz a su bebé. Estas prácticas de Lamaze se basan en una investigación exhaustiva y son apoyadas por El folleto no pretende ser un sustituto de la atención médica profesional. Índice la Organización Mundial de la Salud. Utilizarlas para guiar sus decis-iones antes y durante el parto le ayudará a tener un parto más seguro y saludable, tanto para usted y como para su bebé. Puede encontrar videos y archivos PDF imprimibles que acompañan esta guía en línea en mothersadvocate.org. Introducción: Un parto tan seguro y saludable como sea posible Práctica de parto saludable 1: Deje que el trabajo de parto se inicie por sí solo... 4 Práctica de parto saludable 2: Camine, muévase y cambie de posición a lo largo del trabajo de parto Práctica de parto saludable 3: Traiga a un ser querido, amigo o doula para tener apoyo continuo... 8 Práctica de parto saludable 4: Evite intervenciones que no sean médicamente necesarias Práctica de parto saludable 5: Evite dar a luz acostada de espalda y siga los instintos de su cuerpo para pujar Práctica de parto saludable 6: Mantenga al bebé consigo; es mejor para usted, él y la lactancia Conclusión: Prepararse para un parto saludable a su manera Hoja de plan de parto Créditos InJoy Birth & Parenting Education Lea Flynn Diseñadora Troy Nelson Editor de video Vicky Santibanez y Scott Spanbauer Editores Peter Orlando Gerente de proyecto Jane Simmons Escritora/Productora de video Charlie Stein y Carlos Descalzo Director ejecutivos Kate Wise Presentadora de video Lamaze International Amy M. Romano, MSN, CNM Escritora Allison Walsh, IBCLC, LCCE, FACCE Asesora editorial Linda Harmon, MPH Directora ejecutiva/presidenta El folleto y sitio web de El parto saludable a su manera son producidos por InJoy Birth & Parenting Education en colaboración con Lamaze International. La información contenida en este folleto se ha adaptado de material desarrollado por Lamaze International y se utiliza bajo licencia. Copyright 2013 InJoy Productions, Inc. Este folleto puede ser duplicado y distribuido libremente. Mother s Advocate es un servicio de InJoy Birth & Parenting Education, Inc. Lamaze es una marca registrada de Lamaze International

3 Introducción: Un parto tan seguro y saludable como sea posible V amos a decir la verdad: el parto no es fácil. Muchas madres con orgullo afirman que es la labor más difícil que han logrado. Pero la verdad es que usted tiene todo lo necesario para lograr este milagro tan común. Seis simples pasos para tener un parto más seguro y saludable Lamaze International, líder de educación de parto y como organización de consejería, ha utilizado las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para desarrollar las seis prácticas de parto saludable de Lamaze que apoyan y ayudan a la capacidad de una mujer a dar a luz. Años de investigación han demostrado que cada una de estas prácticas aumenta la seguridad para las madres y los bebés. INTRODUCCIÓN Las seis prácticas de parto saludable de Lamaze 1. Deje que el trabajo de parto comience por sí solo. 2. Camine, muévase y cambie de posición a lo largo del trabajo de parto. 3. Traiga a un ser querido, amigo o doula como apoyo continuo. Las seis prácticas de parto saludable de Lamaze pueden ayudarle a tener un parto más seguro y sano. Mientras que nadie puede prometerle qué tipo de experiencia de parto tendrá, el sentido común nos dice y las investigaciones confirman que hay dos formas comprobadas de hacer que el parto sea tan seguro y saludable como sea posible. Primero, tome decisiones que apoyan y ayudan a su capacidad natural para dar a luz. Segundo, evite las prácticas que van en contra de la habilidad natural de su cuerpo, a menos que exista una razón médica para usarlas. Es lógico que nosotros debemos ayudar a nuestros cuerpos con el increíble trabajo de dar a luz, en lugar de hacer que el proceso sea más difícil y complicado. Sin embargo, junto con todos los beneficios modernos que las unidades de trabajo de parto y parto proporcionan, muchas de las prácticas rutinarias de hoy y las intervenciones de alta tecnología pueden retrasar el trabajo de parto, aumentar el dolor, causar estrés innecesario para los bebés y hacer que la cirugía cesárea sea más probable. Las mujeres y sus proveedores de atención médica pueden hacer que el trabajo de parto sea más simple y más seguro siguiendo las seis prácticas de parto saludable de Lamaze. 4. Evite intervenciones médicas que no sean necesarias 5. Evite dar a luz acostada de espalda y siga los instintos de su cuerpo para pujar. 6. Mantenga al bebé consigo; es lo mejor para usted, para él y para la lactancia. Su equipo de parto Las personas que están con usted durante el trabajo de parto y el nacimiento pueden hacer el proceso más fácil o más difícil, dependiendo de qué cuidados reciba usted. Asegúrese de elegir un profesional médico y otros acompañantes para el trabajo de parto cuidadosamente y elija una unidad de parto cuyo personal apoye sus opciones de trabajo de parto. Comparta sus preferencias con su equipo de parto mucho antes de que comience el trabajo de parto. Así, si es necesario, tendrá tiempo para elegir un nuevo proveedor o solicitar nuevos acompañantes que se adapten mejor a sus deseos. Imprima el PDF: Elegir un proveedor de atención Cómo elegir una partera o un médico que mejor la apoyen durante el embarazo, parto y nacimiento Imprima el PDF: Cambiar su proveedor de atención Qué hacer si tiene dudas sobre el profesional médico que ha elegido. mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 3

4 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE UNO 1. Deje que el trabajo de parto se inicie por sí solo P ara muchas mujeres, los últimos días y semanas del embarazo pueden ser muy incómodos y emocionalmente difíciles. Estamos ansiosos de conocer a nuestros bebés y tenerlos en nuestros brazos. Los dolores pueden llegar a ser más molestos. A veces surgen pequeños problemas o preocupaciones y las madres pueden sentir presión para inducir su trabajo de parto, incluso cuándo sería seguro esperar. Es importante recordar que la inducción es forzar el comienzo del trabajo de parto antes de que el cuerpo de la madre y el bebé estén listos. Ir en contra del proceso natural no siempre es fácil y a menudo toma más de un día. A veces, no funciona en absoluto y el bebé debe nacer por cirugía cesárea antes de que comience el trabajo de parto. cómoda y ayudar a que el trabajo de parto progrese (vea pág. 6 a 7) Cuando el trabajo de parto empieza naturalmente, usted puede confiar que el bebé está listo para nacer y que el cuerpo de su mamá funciona bien Perspectivas de INVESTIGACIÓN Hay evidencia creciente de que el trabajo de parto inducido tiene riesgos para las madres y los bebés. En el 2007, los investigadores revisaron toda la literatura sobre los riesgos de la inducción en mujeres sanas con embarazos normales y determinaron que cuando se induce el trabajo de parto, algunos problemas pueden ser más comunes. Cuando el trabajo de parto comienza por sí solo, usted puede estar segura de que su bebé y su cuerpo están listos para el parto. Por qué dejar que el trabajo de parto comience por sí solo es casi siempre más fácil y más seguro Los medicamentos que se usan para la inducción pueden hacer que las contracciones sean más fuertes, más largas y más frecuentes que las contracciones naturales, empeorando el dolor y la fatiga de la madre Las contracciones más fuertes y más largas de la inducción pueden causar estrés al bebé y esto se puede notar a menudo en preocupantes cambios del ritmo cardíaco El trabajo de parto inducido generalmente requiere una vía intravenosa y monitoreo fetal electrónico continuo, que hacen que sea más difícil para la mujer dar a luz, moverse y cambiar de posición para estar La inducción aumenta el riesgo de que: Un parto vaginal asistido por extractor al vacío o fórceps La necesidad de una epidural u otros medicamentos para aliviar el dolor Cirugía cesárea Bebés con bajo peso al nacer Bebés admitidos a la unidad de cuidado intensivo neonatal Permanencia más larga en el hospital Cuándo la inducción del trabajo de parto es necesaria y cuándo no lo es A veces, una condición o complicación médica hace que la inducción del trabajo de parto sea necesaria. En estos casos, el trabajo de parto inducido puede ser la opción más segura para el bebé, la madre o ambos, a pesar de sus riesgos. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) ha identificado seis de esas situaciones. Cuándo la inducción puede ser más segura que esperar que comience el trabajo de parto por si sólo Usted ha roto aguas y el trabajo de parto no ha comenzado dentro de 12 a 24 horas 4 mother s ADVOCATE 2013

5 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE UNO: DEJE QUE EL TRABAJO DE PARTO SE INICIE POR SÍ SÓLO Su embarazo es prolongado (más de 42 semanas) Tiene presión arterial alta debido a su embarazo Usted tiene problemas de salud, como diabetes, que podrían afectar a su bebé Usted tiene una infección en el útero Su bebé está creciendo muy lentamente Sin embargo, a veces se recomienda la inducción sin necesidad cuando no es más segura para la madre o el bebé. Cuándo la inducción no es necesaria Usted y su bebé están sanos, pero su bebé parece estar creciendo demasiado Su líquido amniótico es bajo, pero usted y su bebé están sanos Usted quiere que se termine el embarazo o quiere dar a luz un día específico ( inducción electiva ) Si su profesional médico sugiere la inducción por alguna de esas razones, hágale las preguntas en el cuadro de Converse para aprender más sobre sus opciones. CONVERSE Preguntas que puede hacer si su médico recomienda la inducción del parto Por qué recomienda la inducción del parto? Cuáles son los riesgos para mi bebé y para mí si espero a que el trabajo de parto comience de forma natural? Las investigaciones confirman que inducir el parto en esta situación es seguro y reducirá el riesgo de un resultado poco saludable? Podemos intentar métodos más naturales de inducción antes de usar medicamentos? Qué probabilidad tiene de ser exitosa la inducción? Mi cuello uterino está maduro? (Su médico puede decirle si su cuello uterino está maduro. Las mujeres que son inducidas antes de que su cuello uterino esté maduro tenen mayor probabilidad de tener cesáreas, incluso si se utilizan fármacos de maduración cervical) Tener un bebé que parece demasiado grande no es una razón válida para inducir el parto. tenga en CUENTA Su fecha de parto Una fecha de parto estimada es exactamente eso, una estimación. Es seguro y saludable dar a luz hasta tres semanas antes o dos semanas después de su fecha estimada. Las madres primerizas, en promedio, dan a luz una semana después de su fecha de parto. En los últimos días y semanas del embarazo, los bebés están preparando sus pulmones para respirar y sus sistemas gastrointestinales para digerir la leche materna. Si su fecha estimada se ha pasado, sienta consuelo al saber que su bebé está preparándose para la vida fuera de su vientre y esté segura de que su trabajo de parto comenzará muy pronto. Imprima el PDF: Si han inducido el parto Lea consejos sobre cómo mantener el parto tan seguro y saludable como sea posible cuando la inducción es necesaria mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 5

6 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE DOS 2. Camine, muévase, y cambie de posición a lo largo del trabajo de parto P regúnteles a las mujeres que hayan dado a luz naturalmente lo que les ayudó a aliviar el dolor del parto y muchas dirán que fue la posibilidad de moverse y cambiar de posición. Por qué moverse y cambiar de posición facilita el trabajo de parto Cuando usted camina o se mueve durante el parto, el útero trabaja más eficientemente Cambiar de posición mueve los huesos de la pelvis para ayudar al bebé a encontrar el mejor lugar por el canal de parto Las posiciones verticales utilizan la gravedad para ayudar a bajar al bebé Las posiciones verticales, recostadas de lado e inclinadas hacia adelante causan que el bebé reciba un buen flujo de sangre, así que él puede ser menos propenso de mostrar señales de sufrimiento fetal Responder activamente al trabajo de parto puede ayudarle a usted a sentir más confianza y menos temor Movimientos para el trabajo de parto No hay una sola manera correcta para moverse durante el trabajo de parto y ninguna posición se siente cómoda para todas las mujeres. Lo más importante es tener la libertad de seguir las indicaciones de su propio cuerpo. A menudo, las posiciones que causan que se sienta más cómoda también le ayudarán a progresar en el trabajo de parto. A muchas mujeres les gusta caminar y estar en posición vertical al principio del trabajo de parto, pero durante la transición (la etapa justo antes de pujar), prefieren estar en posiciones de manos y rodillas o acostadas de lado. Esas dos posiciones siguen siendo útiles en la segunda etapa (la fase de pujar) del trabajo de parto, junto con las posiciones verticales como estar sentada y en cuclillas (vea pág. 12 a 13). Una posición que es raramente cómoda y puede ser peligrosa para su bebé es estar recostada sobre su espalda. En esta posición, se pueden comprimir los vasos sanguíneos que llevan oxígeno a su bebé y el bebé puede mostrar señales de estrés. Caminar durante el trabajo de parto temprano ayuda a progresar el trabajo de parto. Perspectivas de INVESTIGACIÓN Las investigaciones confirman que el confinar a las mujeres que están pasando por el trabajo de parto a una cama aumenta el dolor y disminuye la satisfacción de las mujeres con su experiencia de parto. Algunos estudios han demostrado que las mujeres que caminan o permanecen en la posición vertical tienen trabajos de parto más cortos y más partos vaginales, mientras que otros estudios no han encontrado ninguna diferencia. Pero ningún estudio ha demostrado que caminar o las posiciones verticales retrasan el trabajo de parto, aumentan la probabilidad de cirugía cesárea o se asocian con daño a la madre o al bebé. Encontrar la libertad Aunque sabemos que moverse proporciona muchos beneficios, una encuesta de mujeres que dieron a luz en hospitales de los Estados Unidos en 2005 reveló que sólo una de cada cuatro mujeres caminó durante el trabajo de parto. Qué mantiene a tantas mujeres en la cama? La mayoría de las mujeres dijo que no podían caminar porque estaban conectados a cosas : monitores fetales electrónicos continuos, vías intravenosas o ambos. Tenga cuidado al aceptar estas intervenciones (vea pág. 10 a 11) 6 mother s ADVOCATE 2013

7 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE DOS: CAMINE, MUÉVASE Y CAMBIE DE POSICIÓN A LO LARGO DEL TRABAJO DE PARTO Las posiciones inclinadas hacia adelante pueden ayudar al bebé a girar a una posición óptima para el nacimiento. y si son necesarios, pida dispositivos móviles para que pueda moverse. Algunas cosas que le ayudarán a moverse de diferentes maneras durante su trabajo de parto: Bastante espacio para caminar Una bañera profunda Una ducha Una pelota de parto (pelota de ejercicio) Muebles cómodos, como una silla mecedora y un sofá Una barra para ponerse en cuclillas y/o taburete de parto Telemetría (equipo de monitoreo portátil que les permite a las mujeres caminar incluso si necesitan monitoreo fetal continuo) Reproductores de CD para escuchar música que puede alentarla a moverse Una persona que la ayude a moverse y cambiar de posición tenga en CUENTA Una alternativa al uso rutinario de vía intravenosa Algunos hospitales requieren que se coloque una vía intravenosa al ser admitida. Si esto sucede en su lugar de parto, pida un catéter para contar con una vena accesible. Esto a menudo satisface el requisito del hospital sin limitar su movilidad. Relajarse en una bañera puede ser reconfortante cuando el trabajo de parto empieza en serio. CONSEJOS de pareja Ayudar con el movimiento Durante el trabajo de parto activo, es difícil para algunas mujeres decidir cómo quieren moverse. Ver la televisión y películas pueden hacerlas pensar que deben permanecer en la cama. Las parejas de trabajo de parto pueden alentar a las mujeres a usar movimientos y cambios de posición para mejorar su comodidad y ayudar a que el trabajo de parto progrese. Usted podría ayudar a su pareja caminando o bailando lento con ella, asegurándose de que tenga acceso a una pelota de parto y una barra para ponerse en cuclillas y sugiriendo diferentes posiciones, especialmente cuando ella parece estar desanimada o incómoda. Imprima el PDF: Mantener la libertad de movimiento Aprenda cómo mantenerse móvil en cualquier entorno Imprima el PDF: Posiciones para el trabajo de parto Vea posiciones útiles para cada etapa del trabajo de parto mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 7

8 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE TRES 3. Traiga a un ser querido, amigo, o doula para tener apoyo continuo L as mujeres se benefician de un buen apoyo durante el trabajo de parto. Las investigaciones confirman que mientras mejor apoyo reciban, más fácil será su trabajo de parto y más satisfechas estarán con su experiencia de parto. Sentirse segura y cuidada le permite a su cerebro producir las hormonas que ayudan a que el trabajo de parto progrese, reduce su necesidad de intervenciones riesgosas y protege a su bebé. El apoyo continuo de un compañero de trabajo de parto que confía en el proceso de parto natural y está especializado en las necesidades físicas y emocionales de las mujeres hace que el trabajo de parto sea más fácil y más seguro. Este apoyo viene en muchas formas y ayuda por muchas razones. puede aumentarle la confianza y ayudarla a tomar decisiones saludables. Doulas: Expertas en el apoyo del trabajo de parto Las mujeres a menudo suponen que una enfermera, partera o médico permanecerá con ellas a lo largo de su trabajo de parto. Sin embargo, la realidad es que otras responsabilidades les prohíben a los profesionales médicos estar con una mujer continuamente. Por otra parte, las parejas, familiares y amigos pueden ofrecer excelente apoyo emocional continuo, pero tal vez no sepan qué esperar durante el parto o cómo ayudar mejor a una mujer durante el trabajo de parto. Las doulas son acompañantes profesionales en el trabajo de parto. Por lo general, han recibido capacitación especial en asistencia durante el parto y han asistido en muchos partos. La mayoría de las doulas comparten una filosofía que el parto y el nacimiento son procesos naturales y se esfuerzan por apoyar estos procesos y facilitar el trabajo de parto tanto como sea posible. Perspectivas de INVESTIGACIÓN El apoyo experto puede ayudarle a encontrar posiciones más cómodas y productivas para el trabajo de parto. Cómo ayuda el apoyo continuo El apoyo físico, tal como masajes de espalda o ayuda con ponerse en una posición más cómoda, puede disminuir el dolor y avanzar el trabajo de parto. El apoyo emocional, tal como el estímulo, aliento y confianza, puede disminuir el estrés. Los altos niveles de las hormonas de estrés pueden retrasar el progreso del trabajo de parto y aumentar la cantidad de dolor que experimenta una mujer. El apoyo informativo, tal como explicarle a una mujer que está dando a luz qué esperar, proporcionar información sobre el progreso de su trabajo de parto, o ayudarla a comprender un tratamiento recomendado, Las investigaciones confirman que el trabajo de parto es más seguro y saludable cuando las mujeres reciben apoyo durante todo el proceso. También muestran que las mujeres que tienen el apoyo continuo de una doula u otra acompañante femenina capacitada son menos propensas a tener un parto por cesárea u otras intervenciones. Las mujeres que reciben apoyo de una doula son menos propensas a experimentar lo siguiente: Una cirugía cesárea Un parto asistido por extractor o fórceps El uso de medicamentos para el dolor, como narcóticos y analgesia epidural Sentimientos negativos sobre su experiencia de parto 8 mother s ADVOCATE 2013

9 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE TRES: TRAIGA A UN SER QUERIDO, AMIGO, O DOULA PARA TENER APOYO CONTINUO Obtener buen apoyo Muchas comunidades u hospitales ofrecen programas que proporcionan el apoyo de una doula para mujeres por un bajo costo o de forma gratuita. Sin embargo, si usted no puede encontrar a una doula o no desea tenerla durante el parto, puede aprovechar el equipo de apoyo de trabajo de parto que está a su disposición. Aproveche su equipo de apoyo al máximo: Elija personas de apoyo que estén dispuestas a aprender sobre el proceso de nacimiento, qué posiciones son más útiles y qué opciones debe tomar durante el trabajo de parto. Elija personas de apoyo que estarán ayudándola constantemente y no le causen distracción e incomodidad Invítelos a asistir a clases de parto con usted. Practique posiciones y técnicas de relajación con ellos antes del trabajo de parto. Asegúrese de que entiendan sus preferencias de parto y que hablarán por usted si es necesario. Las parejas que aprenden sobre las técnicas de apoyo de trabajo de parto son particularmente útiles para las mujeres dando a luz. Entorno útil de parto Debido a que el entorno de parto puede jugar un papel crítico en su nivel de comodidad y el progreso de su trabajo de parto, considere tener sólo unas pocas personas clave de apoyo con usted durante el parto y espere a invitar a otros hasta después del nacimiento de su hijo. Mantener su habitación cómoda, silenciosa y privada le ayudará a mantenerse concentrada y lo suficientemente cómoda como para seguir los instintos naturales de su cuerpo. Las doulas trabajan junto con otras personas de apoyo para proporcionar un apoyo práctico continuo. CONSEJOS de pareja Las doulas también apoyan a las parejas Es común para las parejas preguntarse si una doula reemplazará su importante papel durante el parto. Pero de hecho, una buena doula protegerá su papel y le brindará el apoyo emocional y físico necesario durante el nacimiento de su hijo. Las investigaciones confirman que los beneficios de recibir cuidado de una doula ocurren incluso cuando la mujer tiene a su esposo o pareja presente. Y en un estudio de 2008, casi todas las 200 parejas masculinas indicaron que tener una doula fue muy positivo (93%) o positivo (7%). Es importante conocer a varias doulas con el fin de elegir a alguien que sea una buena opción para usted y su pareja. Imprima el PDF: Encontrar a una doula Aprenda cómo encontrar la doula correcta para apoyarla durante el trabajo de parto y el nacimiento. Imprima el PDF: Crear su equipo de apoyo Cómo elegir y preparar el apoyo no profesional para el parto Imprima el PDF: Consejos para las personas de apoyo de trabajo de parto Cómo pueden ofrecer apoyo durante el trabajo de parto mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 9

10 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE CUATRO 4. Evite intervenciones que no sean médicamente necesarias L as intervenciones son procedimientos o tratamientos que se realizan para encontrar, prevenir o corregir problemas. Es verdad que algunas mujeres necesitan intervenciones durante el trabajo de parto, pero muchos hospitales y proveedores de atención tienen reglas o tendencias que conducen a la intervención de rutina para todas las mujeres, independientemente de su riesgo o situación individual. del dolor y para la mayoría de las mujeres hacen que sea mucho más fácil lidiar con el dolor del parto. Pero a menudo esto causa que el trabajo de parto sea más difícil. Las investigaciones demuestran que una epidural hace que sea más difícil para los bebés rotar a una posición que se adapten fácilmente a través de la pelvis. Resulta más difícil para las mujeres moverse y cambiar de posición, lo que ayuda al progreso del trabajo de parto. Las epidurales también dificultan sentir y responder a los impulsos normales de pujar. Estos retos hacen que sea más probable que se requiera una larga fase de pujar o un parto vaginal asistido por fórceps o extractor al vacío. Todas las intervenciones tienen riesgos y muchas pueden interrumpir el proceso de parto y el nacimiento y lo hacen más difícil y complicado. Por estas razones, es mejor utilizar las intervenciones sólo cuando la mujer y su médico están de acuerdo en que los probables beneficios superan los riesgos y cuando las alternativas más seguras no serían eficaces. Usar intervenciones con mujeres cuando es poco probable que se beneficien de ellas hace que el trabajo de parto sea menos seguro y más difícil. Si es posible, elija un lugar de parto que sea menos dispuesto a usar estas intervenciones de rutina. Para las mujeres con trabajo de parto particularmente largo o difícil, aliviar el dolor del trabajo de parto puede ayudar a asegurar un parto vaginal saludable. Pero hay muchos métodos de alivio del dolor sin fármacos que son muy eficaces y pueden hacer que el parto sea más fácil en lugar de más difícil. Esto incluye moverse, cambiar de posición, una ducha de agua caliente, sumergirse en una bañera de hidromasaje, masajes y otras técnicas prácticas y ejercicios de respiración y relajación. Formas comunes de intervención Las intervenciones de rutina más frecuentes durante el parto incluyen dar líquidos por vía intravenosa, anestesia epidural, monitoreo fetal electrónico continuo, oxitocina, romper el saco amniótico y la episiotomía. Todas estas intervenciones tienen efectos secundarios y la investigación no apoya su uso rutinario en la mujer con un trabajo de parto saludable. Estas son algunas de las razones por qué: Dar líquidos por vía intravenosa: el trabajo de parto es más fácil y más seguro cuando la mujer tiene suficientes líquidos, electrólitos (sales) y calorías. La mayoría de las mujeres puede conseguirlos sin peligro de los alimentos y bebidas. Pero en muchos lugares de nacimiento, las mujeres están restringidas de comer y beber y los líquidos y nutrientes se proporcian por medio de las vías intravenosas. No hay evidencia de que esto es más seguro para las mujeres y las vías intravenosas son dolorosas y estresantes para algunas mujeres. Las vías intravenosas también hacen que sea difícil cambiar de posición y moverse libremente y no es probable que ofrezcan el equilibrio ideal de nutrición o energía que ofrecen los alimentos y líquidos. Epidural: Las epidurales proporcionan excelente alivio Usar medidas de confort, beber agua y el monitoreo intermitente pueden ayudarla a evitar intervenciones innecesarias Monitoreo fetal electrónico continuo: este se convirtió en algo habitual en las salas de parto con la esperanza de que obtener más información sobre la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto ayudaría a los profesionales médicos a identificar bebés en problemas y hacer que nacieran por cirugía cesárea antes de que la situación empeorara, pero muchos estudios confirman que el monitoreo fetal electrónico continuo en un embarazo de bajo riesgo no conduce a tener bebés más sanos. Sin embargo, duplica 10 mother s ADVOCATE 2013

11 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE CUATRO: EVITE INERVENCIONES QUE NO SEAN MÉDICAMENTE NECESARIAS la probabilidad de las cesáreas. También hace del trabajo de parto un asunto de alta tecnología, confina a la mujer a la cama y distrae a su equipo de apoyo. ( No es raro ver a una mujer dando a luz mientras que su pareja y otros compañeros, incluso sus proveedores de atención, miran directamente a la máquina de monitoreo!) En la mayoría de los casos, escuchar los latidos del bebé periódicamente durante el parto (llamado monitoreo intermitente ) es tan seguro para los bebés como el monitoreo continuo y más seguro para las madres y no interfiere con la capacidad de una mujer para moverse durante el trabajo de parto. parto activo una vez que haya comenzado. Hasta entonces, suaviza el impacto de la presión de las contracciones para el bebé y el cordón umbilical, protege al bebé contra gérmenes y puede ayudar al bebé a girar para descender a través de la pelvis de la madre. Si las membranas se rompen artificialmente, el bebé ya no tiene estas ventajas. La rotura artificial de membranas también aumenta el dolor que muchas mujeres experimentan, probablemente porque la cabeza del bebé, en lugar del líquido que es más suave, está presionando el cuello uterino. También aumenta el riesgo de una infección uterina. Muchos profesionales médicos creen que la rotura artificial de membranas acelera el trabajo de parto y aumenta la posibilidad de un parto vaginal. Por desgracia, las investigaciones nos dicen que la rotura artificial de membranas no acelera perceptiblemente el trabajo de parto y realmente puede aumentar la probabilidad de una cirugía cesárea. Episiotomía: Una episiotomía es una incisión quirúrgica para agrandar la abertura de la vagina de la mujer durante el parto. Las episiotomías solían hacerse en todas las mujeres que estaban dando a luz, basado en la creencia errónea que conducían a una recuperación más fácil. Su uso hoy en día es menos común, pero igual es sobre utilizado. Dejar que el trabajo de parto progrese a su propio ritmo hace que los métodos naturales sean más eficaces Acelerar el parto con oxitocina: Tener un trabajo de parto más rápido puede ser atractivo, pero más rápido no siempre es más fácil o más seguro. Esto es especialmente cierto cuando el trabajo de parto es acelerado artificialmente. Un método común para acelerar el trabajo de parto es utilizar oxitocina (un fármaco que se administra por vía intravenosa). La oxitocina puede causar que las contracciones sean más largas, más fuertes y más frecuentes, lo que puede ser estresante para el bebé. Así que las mujeres que reciben oxitocina durante el trabajo de parto requieren monitoreo fetal electrónico continuo para indicarle al personal de enfermería si el patrón de contracciones es mayor de lo que el bebé o la madre pueden manejar de forma segura. Esto limita la capacidad de las mujeres de utilizar posiciones útiles y técnicas de manejar las contracciones. Estas contracciones más fuertes y más largas también pueden aumentar la necesidad de una epidural. Romper el saco amniótico: (también llamado rotura artificial de membranas ) es otra forma que los profesionales médicos utilizan para acelerar el trabajo de parto. El saco amniótico (el líquido que rodea al bebé en el útero) generalmente se rompe por sí solo durante el trabajo de Una episiotomía realmente hace que la recuperación sea más difícil. El dolor postparto es peor y dura más en las mujeres con episiotomías que quienes tienen rasgaduras naturales. Puesto que algunas mujeres no se rasgan en absoluto, una episiotomía podría crear una herida que se podría haber evitado completamente. Las episiotomías también afectan la fuerza de los músculos en el perineo (la piel y el músculo entre la vagina y el ano), que más tarde puede conducir a problemas como la incontinencia (fuga involuntaria de orina, gases o heces). CONVERSE Elecciones informadas sobre las intervenciones Hable sobre estas intervenciones comunes de trabajo de parto con su profesional médico mucho antes del trabajo de parto. Asegúrese de entender cuándo y por cuáles razones pueden utilizarse. Si su proveedor tiende a utilizar una intervención, su riesgo de recibir esa intervención se multiplica. Al saber de antemano esta información, usted puede elegir a un cuidador que le ayudará a tener un parto seguro y saludable. mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 11

12 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE CINCO 5. Evite dar a luz acostada de espalda y siga los instintos de su cuerpo para pujar C uando uno ve a las mujeres dar a luz en la televisión y en las películas, es fácil pensar que hay sólo una manera de pujar durante el parto: con la mujer sobre su espalda, sus piernas hacia arriba, aguantando la respiración y pujando mientras otros cuentan hasta 10 y le dicen que puje con más fuerza. De hecho, esa realmente es la manera como la mayoría de las mujeres pujan en los Estados Unidos, pero las investigaciones demuestran que este tipo de pujar es más difícil para las madres y los recién nacidos que un enfoque de más apoyo. son más propensos a mostrar síntomas de malestar cuando las mujeres están sobre sus espaldas mientras pujan. La mayoría de las salas de parto tienen camas ajustables que se pueden utilizar para varias posiciones verticales de pujar. Intente ajustar la cama para experimentar diferentes posiciones, como en cuclillas o de rodillas o inclinándose hacia la cabecera de la cama. También puede pedir una barra para ponerse en cuclillas o un taburete de parto. El pujo espontáneo Cuando una mujer sigue las necesidades de su cuerpo durante la fase de pujar, probablemente pujará cuando sienta un fuerte deseo de hacerlo y contendrá la respiración durante cortos períodos de tiempo, o nunca. Esto se llama el pujo espontáneo. Pujar cuándo y cómo su cuerpo indica significa que está dando a luz de la manera correcta para usted. Pujar más, por más tiempo o más seguido de lo necesario puede ser agotador y pone una presión más fuerte sobre el bebé y los músculos y los tejidos del piso pélvico. Este aumento de presión puede causar estrés para el bebé y dañar el piso pélvico. Además, contener la respiración mientras puja puede disminuir el suministro de oxígeno al bebé. La posición vertical para pujar aprovecha la gravedad Utilice posiciones verticales para pujar Pujar mientras está acostada sobre su espalda es literalmente como pujar cuesta arriba. Pero si no se recuesta sobre su espalda durante la segunda etapa del trabajo de parto y utiliza posiciones más útiles como estar de pie, de rodillas, en cuclillas o acostándose de lado, aprovecha la gravedad y permite que los huesos pélvicos permanezcan sueltos y abiertos para ayudar al bebé a descender. Esto hace que la fase de pujar sea más corta y más fácil para usted y para su bebé. La mayoría de las embarazadas han escuchado los consejos de que no deben recostarse de espalda durante el final del embarazo porque el peso del vientre creciente puede reducir el flujo de sangre al bebé. Este mismo consejo es verdad durante el trabajo de parto! Los bebés CONSEJOS de pareja Apoyo sin entrenamiento Aunque indicarle a una mujer cómo y cuándo pujar raramente es necesario e incluso puede causar problemas, la mayoría de las mujeres aprecian recibir una respuesta cuando están pujando. En lugar de dar instrucciones, dígale a su pareja que está haciendo un buen trabajo y recuérdele que ella sabe exactamente cómo dar a luz a su bebé. Cuando empiece a ver la cabeza del bebé, dígale! Incluso puede mostrarle la cabeza del bebé en un espejo o animarla a que toque la cabeza que ya comienza a emerger. Esto puede ayudarla a saber qué tipo de pujo es más eficaz. 12 mother s ADVOCATE 2013

13 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE CINCO: EVITE DAR A LUZ ACOSTADA DE ESPALDA Y SIGA LOS INSTINTOS DEL CUERPO PARA PUJAR Pujar con una epidural Las camas de hospital pueden ajustarse para resistir una variedad de posiciones para pujar. Perspectivas de INVESTIGACIÓN Los investigadores que revisaron toda la investigación existente sobre la posición en la fase de pujar descubrieron que las mujeres que dieron a luz usando posiciones verticales estuvieron pujando por menos tiempo y sintieron menos dolor que las mujeres que dieron a luz acostadas de espalda. Beneficios del pujo vertical Una segunda etapa más corta del trabajo de parto Una posible reducción en nacimiento asistido por extractor al vacío o fórceps Menos dolor Menos patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal Menos episiotomías Menos daño a la vagina y el perineo Las investigaciones también sugieren que el pujo espontáneo es más beneficioso que el pujar dirigido. Una epidural probablemente disminuya y retrase su capacidad de sentir y responder a la urgencia de pujar y hará que sea más difícil asumir algunas posiciones verticales. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que hay formas de aumentar la probabilidad del parto vaginal cuando se utiliza una epidural: Espere a tener ganas de pujar antes de empezar. Esto puede tomar una hora o más. Durante este tiempo, la fuerza de sus contracciones sola ayudará a bajar al bebé y a girar la cabeza en la mejor posición. Pida ayuda para recostarse de lado o para estar en una posición vertical como sentada o en cuclillas, usando una barra de apoyo. La mayoría de las mujeres que reciben una epidural puede utilizar estas posiciones con poca ayuda. Algunos profesionales médicos sugieren dejar que la epidural deje de surtir efecto antes de empujar. Desafortunadamente, las investigaciones indican que esta práctica no ha reducido la probabilidad de un parto asistido por fórceps o extractor al vacío. CONVERSE Solicitar una buena atención al pujar La etapa de pujar tiende a ser la parte más dirigida por los profesionales médicos, quienes a menudo tienen una forma determinada que prefieren para atender a las mujeres mientras pujan. Hable con ellos mucho antes del trabajo de parto y comparta sus deseos de usar posiciones verticales y el pujo espontáneo, no dirigido. Cuando llegue el momento de pujar, póngase en cualquier posición que sienta mejor y recuérdeles a su profesional médico y su equipo de apoyo que quiere seguir sus propios impulsos y pedirá dirección si la necesita. Beneficios del pujo espontáneo Menos daño al perineo Músculos del piso pélvico más fuertes varios meses después del parto (esto puede reducir la incontinencia) Menos cambios anormales de ritmo cardíaco fetal mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 13

14 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE SEIS 6. Mantenga al bebé consigo; es mejor para usted, él y la lactancia J usto después del parto, los bebés pasan por una transición increíble y desafiante. Dentro del útero, se mantienen a la temperatura perfecta y obtienen todo lo que necesitan por sus cordones umbilicales. Después del parto, deben mantenerse calientes, deben hacer que sus pulmones respiren aire y deben aprender a amamantar, tragar y digerir la leche de su madre. El hecho de que todos estos cambios se lleven a cabo con seguridad y fácilmente depende de los cuidados que los bebés y las madres reciben justo después del parto. envuelve en mantas. Ninguna de estas actividades es más importante para el bebé que tener contacto piel a piel con su madre. En la mayoría de los casos, los procedimientos rutinarios del recién nacido como aspirar la nariz y la boca del bebé, administrar medicamentos de rutina o llevar al bebé a un calentador para observación puede retrasarse o hacerse mientras que el bebé está piel a piel o evitarse por completo. Contacto piel a piel Afortunadamente, todos los cambios necesarios para que su bebé haga la transición hacia el mundo exterior con seguridad ocurren fácilmente cuando se cumple una necesidad básica; la necesidad de que lo sostenga en sus brazos, piel a piel, sin mantas ni ropa entre ustedes. Los sonidos familiares, olores y sabores y la perfecta temperatura de su piel ayudan a su bebé a saber que está sano y salvo. Es más fácil para su bebé respirar, mantenerse a la temperatura adecuada y aprender instintivamente a amamantar cuando lo sostiene piel a piel. De hecho, los científicos han descubierto que los bebés que no reciben medicamentos que son sostenidos piel a piel y que no son molestados durante la hora después del nacimiento, no necesitan ayuda en absoluto para empezar a amamantar. Se mueven por encima del vientre de la madre, encuentran el pezón usando sus sentidos de visión y olfato y se prenden a él, todo por sí mismos! Cuanto más tiempo pasan piel a piel durante los primeros días después del nacimiento, mejores son los beneficios. Un beneficio increíble es un mayor apego entre la madre y el bebé. Las mujeres que tienen a sus bebés piel a piel después del parto cuidan a sus bebés con más confianza y reconocen y responden a las necesidades de sus bebés antes que las madres que se separan de sus bebés después del parto. En la mayoría de los casos, el bebé obtiene todo lo que necesita al sostenerlo contra su piel. CONVERSE Tomar el control del cuidado de su recién nacido Averigüe cuáles son las prácticas para recién nacidos de su hospital de antemano y dígales a su médico y enfermera que va a tener a su bebé piel a piel después del parto y que desea que el bebé esté en su habitación hasta que se vaya del hospital. Si las políticas del hospital requieren que se hagan muchas rutinas durante las primeras horas del nacimiento, considere la posibilidad de elegir un entorno de nacimiento diferente. La mayoría de los bebés que no están en los brazos de sus madres después del parto están con el personal del lugar de parto que rutinariamente los evalúa, pesa y mide o 14 mother s ADVOCATE 2013

15 PRÁCTICA DE PARTO SANO DE LAMAZE SEIS: MANTENGA AL BEBÉ CONSIGO; ES MEJOR PARA USTED, ÉL Y LA LACTANCIA Perspectivas de INVESTIGACIÓN Sostener al bebé piel a piel apoya naturalmente la lactancia materna. Alojamiento conjunto A muchas mujeres les encanta la idea de dormir tanto como sea posible después del trabajo de parto. Una vez que la emoción inicial de dar a luz pasa, es común sentirse increíblemente cansada. Puede ser tentador enviar a su bebé a la sala de recién nacidos para que usted pueda dormir. Pero las investigaciones demuestran que es probable que duerma la misma cantidad de tiempo con su bebé en su habitación como lo haría si su bebé estuviera en los cuneros. La investigación también muestra que los bebés que van a la sala de recién nacidos por la noche lloran más y son más propensos a tener problemas de lactancia que los bebés que duermen en la habitación con sus madres. Algunos estudios han comparado a los bebés que tienen contacto piel a piel en las horas después de nacer con los bebés que son colocados en un moisés o envueltos en mantas. Los estudios descubrieron que los bebés sostenidos piel a piel se sienten mejor en muchos sentidos. Beneficios para los bebés sostenidos piel a piel después del nacimiento Tienen temperaturas más estables Lloran menos Tienen un nivel de azúcar en la sangre más estable Amamantan antes, más y más fácilmente Tienen bajos niveles de hormonas de estrés Están expuestos a las bacterias normales de la piel de su madre, que puede protegerlos de enfermarse por gérmenes nocivos Estar en la misma habitación con su bebé hace que sea más fácil para usted responder a sus necesidades mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 15

16 CONCLUSIÓN Conclusión: Prepararse para un parto saludable a su manera L as seis prácticas de cuidado descritas en esta guía son respaldadas por extensas investigaciones científicas, pero sorprendentemente, sólo el 2 por ciento de las mujeres realmente experimentan todas estas prácticas en los hospitales de los Estados Unidos. Elegir un profesional médico con cuidado, tomar una clase de parto y escribir un plan de parto aumentará sus probabilidades de experimentarlas en su trabajo de parto. Además de hablar con amigos y familia, puede investigar sobre el hospital, centros de nacimiento y profesionales médicos comunicándose con las madres de su comunidad que los conozcan a través del sitio web TheBirthSurvey.com. Tome una clase de parto Una buena clase de parto, aquellas impartidas por educadores de parto certificados de Lamaze, le ayudarán a quitar el misterio del parto para que pueda entender cómo funciona su cuerpo durante el trabajo de parto y lo que usted puede hacer para mantenerse usted y su bebé saludables durante el proceso. Una clase de parto aumentará su confianza es sí misma y en su cuerpo y la información que aprende puede ayudarla a trabajar efectivamente con su profesional médico para que juntos puedan tomar las mejores decisiones para usted y su bebé. Cree un plan de parto Seguir las seis prácticas de parto sano de Lamaze puede ayudarla a tener el parto seguro y saludable que desea, naturalmente. Elija cuidadosamente a su profesional médico Las investigaciones sugieren que la mejor manera de garantizar un parto seguro y saludable es eligir un profesional médico y un lugar de parto cuidadosamente. Es importante saber que no todos los lugares de parto son iguales. Su enfoque en la atención así como los resultados de salud para madres y bebés difieren. Averigüe cuales son las políticas de su lugar de parto y si no le gustan, elija otro. También es bueno preguntarle a su profesional médico qué piensa acerca de estas seis prácticas saludables de parto. Si su punto de vista no es compatible con el suyo, considere la posibilidad de encontrar otro proveedor que comparta su visión. Un plan de parto es un documento que describe cómo desea que sea su parto. Puede ser una herramienta muy útil para pensar sobre sus opciones y comunicar sus preferencias a su equipo de parto. No necesita ser complicado; puede ser tan simple como indicar las seis prácticas de parto sano de Lamaze que se describen en esta guía. La hoja de plan de parto en la siguiente página es un buen comienzo. Cualquier plan de parto puede cambiarse, pero anotar sus preferencias antes de tiempo la ayudará a explicarles a los demás lo que quiere para su parto. Asegúrese de revisar su plan con su profesional médico y su equipo de apoyo primario. También puede ser útil llevar unas copias adicionales al hospital para compartir con sus enfermeras. Imprima el PDF: Hoja de plan de parto Anote sus preferencias para el parto Imprima el PDF: Referencias Vea qué investigaciones respaldan la información en esta guía Imprima el PDF: Elegir una clase de parto Considere estos cinco factores al escoger una clase de parto 16 mother s ADVOCATE 2013

17 Hoja de plan de parto Nombre: Fecha: Me he preparado para un parto que sea tan seguro y tan saludable como sea posible y si fuese necesario, prefiero que se utilicen intervenciones como último recurso, si es necesario. Planeo participar activamente en todas las decisiones relacionadas con el trabajo de parto y el nacimiento y solicitar clarificación y comunicación abierta entre todo el personal de apoyo médico y yo. Aunque sé que puede ser necesario que yo atienda situaciones inesperadas, este plan de parto refleja mis intenciones actuales. Gracias por ayudarme a tener un parto seguro, saludable y satisfactorio. EJEMPLO DE PLAN DE PARTO Me gustaría que mi trabajo de parto comience por sí solo, a menos que exista una razón médica por la cual la inducción sería más segura. Planeo caminar, moverme y cambiar de posición a lo largo de mi trabajo de parto. Otras técnicas de confort que me gustaría utilizar son: Planeo tener apoyo continuo durante el parto de parte de un ser querido, amigo o doula. Nombres y funciones de las personas que me gustaría que me acompañen durante el parto: Me gustaría que mi habitación de trabajo de parto sea silenciosa. Otras solicitudes sobre el ambiente: Planeo reducir al mínimo las intervenciones durante el trabajo de parto y el nacimiento. No deseo recibir ninguna intervención rutinaria y deseo evitar las siguientes intervenciones a menos que exista una razón médica y garantía de que son más seguras que la alternativa de baja tecnología, o no hacer nada: Monitoreo fetal electrónico continuo (yo prefiero monitoreo intermitente) Rotura artificial de membranas (quiero que mis aguas se rompan por sí solas) Oxitocina (me siento cómoda dejando que el progreso del parto se mueva a su propio ritmo y prefiero métodos no farmacológicos para hacer progresar el trabajo de parto) Una vía intravenosa (prefiero comer y beber, pero si la política del hospital indica que se debe tener una vía intravenosa, me gustaría un catéter intravenoso para poder moverme) Analgesia epidural (planeo utilizar métodos no farmacológicos de alivio del dolor) Una episiotomía (prefiero dejar que mi perineo se estire por sí solo y sé que puedo experimentar una rasgadura natural) Otras solicitudes sobre intervenciones: No quiero dar a luz de espalda y voy a seguir los impulsos de mi cuerpo para pujar. Otros apoyos de pujar que me gustarían: Quiero tener a mi bebé conmigo después del parto, permitiéndonos tener tanto contacto piel a piel como sea posible y oportunidades ilimitadas para amamantar. Otras solicitudes para el cuidado del recién nacido: mothersadvocate.org El parto saludable a su manera: Seis pasos para un parto más seguro 17

18 Su parto: tan sano y seguro como sea posible Esta guía presenta seis sencillos pasos que las investigaciones han demostrado que mejoran altamente los resultados de nacimiento tanto para las madres como para los bebés. Estas seis prácticas de parto saludable de Lamaze han sido desarrolladas por Lamaze International y están basadas en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Las investigaciones médicas confirman lo que el sentido común sugiere: la mejor manera de tener un parto seguro y saludable es seguir y apoyar los procesos naturales del cuerpo durante el trabajo de parto y el nacimiento. Este manual le mostrará cómo aplicar estos sencillos pasos a su propio trabajo de parto. Presenta las investigaciones mediante un lenguaje claro y directo, describe los efectos secundarios perjudiciales de las prácticas comunes de nacimiento y proporciona estrategias para comunicar sus valores y preferencias a su profesional médico. Esta es la información que usted necesita para experimentar un parto más seguro y saludable tanto para usted como para su bebé. Puede encontrar videos y documentos para imprimir que complementan esta guía en MothersAdvocate.org. un servico de InJoy Birth & Parenting Education 2013 InJoy Productions, Inc. Todos los derechos reservados. Permiso para copiar concedido. mothersadvocate.org x2 Lamaze es una marca registrada de Lamaze International