Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en conductores españoles. Proyecto DRUID

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1 Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en conductores españoles. Proyecto DRUID Dr. Juan Carlos González Luque Jefe de la Unidad de Coordinación de la Investigación Dirección General de Tráfico. Madrid Índice 1. Introducción. 2. Conocimiento del problema 3. El proyecto europeo DRUID (Driving Under Influence of Alcohol, Drugs and Medicines) 4. Estudio de prevalencia en España: objetivos y metodología, 5. Procedimiento del control de drogas en carretera, 6. Principales resultados, 7. Conclusiones. 1

2 Alcohol y otras Drogas en Seguridad Vial: dimensiones Social: Doble dimensión: personal y social. Adictiva: La interferencia en la conducción no es sólo mediada por los efectos agudos de las sustancias, sino también por las manifestaciones del uso crónico y la reincidencia del comportamiento. Complejidad del comportamiento: Suma de otros factores de riesgo. Intervención preventiva multifactorial y multidisciplinar, basada en la evidencia científica. Magnitud del problema: Distintas aproximaciones Desde el punto de vista experimental: medimos los efectos en el individuo: En laboratorio: alteraciones psicomotoras, atención, vigilancia, resistencia a la monotonía, seguimiento de trayectorias, procesamiento de la información, toma de decisiones, etc. En conducción real: más relacionado con el riesgo real En conducción en simulador (menos riesgo, más posibilidades) Desde el punto de vista epidemiológico: medimos la frecuencia y el riesgo de la conducción bajo los efectos de drogas en toda población. Desde el punto de vista toxicológico: farmacocinética e interpretación de resultados analíticos 4 2

3 Conocer la magnitud del problema Prevalence Studies Efectos de las drogas sobre la capacidad de conducción. Efectos en conducción Cannabis Opioides Estimulantes Alteración en coordinación visomotriz Distorsión en tiempo y distancia Distorsión atención, vigilancia y percepción de somnolencia Mayor deterioro en atención dividida que en un estímulo único No efectos en tto analgésico Reducción tiempo de reacción Alt. coordinación Somnolencia Conductas de riesgo, agresividad Reducción atención Velocidad excesiva, pérdida de control, conducción en sentido contrario, etc. 6 3

4 Experimental data El efecto del alcohol en el comportamiento del conductor ha sido ampliamente estudiado El alcohol interfiere con la atención, la percepción y el proceso cognitivo a partir de los 0,2 gramos de etanol por litro de sangre El conocimiento sobre otras drogas en menor que el que existe para el alcohol Las drogas distintas al alcohol, en combinación con éste, y con la deprivación de sueño, producen muy significativos deterioros en la capacidad de conducción e incrementan sustancialmente el riesgo vial. Simulador Laboratorio Circulación Knowing the magnitude of the problem 4

5 Proporción de fallecidos por AT con presencia de sustancias psicoactivas. [INTCF, ] % casos autopsiados Conductores con alguna sustancia Peatones con alguna sustancia Autopsias Proporción de conductores fallecidos según grupo de sustancias [INTCF, ] 40 % casos autopsiados Alcohol 0,3g/L (%) Casos positivos a Drogas ilegales (%) Casos positivos a Psicofármacos (%) Riesgo de accidente relacionado con sustancias psicoactivas Riesgo relativo (0 g/l=riesgo 1) Riesgo relativo de sufrir accidente de tráfico y alcoholema (ajustado) ,5 1 1,5 2 Mas 2,5 Alcoholemia (g/l) Compton,

6 Magnitud del problema: frecuencia y riesgo El riesgo es la probabilidad de que quien consume la droga tenga un accidente grave La frecuencia (prevalencia), es el número de conductores que conducen tras haber consumido Magnitud = Riesgo sustancia x Frecuencia de consumo 11 El proyecto europeo DRUID DRUID (Driving Under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines) es un proyecto integrado promovido y cofinanciado por la Comisión Europea (Contract No TREN-05-FP6TR-S07, DRUID) Objetivos: profundizar en el conocimiento del problema del consumo de alcohol, otras drogas y medicamentos en los conductores, revisar las posibilidades de intervención y armonizar las actuaciones en el marco europeo de la Unión, DRUID engloba siete grandes proyectos, cada uno de los cuales se subdivide en diferentes tareas, hasta alcanzar el número de 23 grandes objetivos (www,druid-project,eu), 6

7 37 instituciones de 19 países de la UE y Noruega El proyecto europeo DRUID 7

8 Estudio de prevalencia en España: WP2,2,a, Objetivos Conocer la prevalencia de conductores que conducen por las vías españolas en relación a - las combinaciones de sustancias consumidas, y - al perfil sociodemográfico y geográfico, Explorar los procedimientos de detección de drogas en conductores mediante controles policiales realizados en vías públicas, Conocer la capacidad de detección de los dispositivos utilizados en el estudio, en relación fundamentalmente a su sensibilidad y especificidad para el cribado de las sustancias incluidas en el estudio, Estudio de prevalencia en España, Metodología Estudio descriptivo trasversal, Cada sujeto es muestreado en una sola ocasión. Selección de una muestra de conductores a partir de municipios según estratos: o Áreas geográficas (4) o Población (muestreo sistemático estratificado por tamaño de población y zona) (32) o Punto de control (4 por población y zona seleccionada) o Conductor-Vehículo (muestreo consecutivo según saturación del control) o Temporalidad: cuatro periodos hora-día semana y dos periodos anuales o Criterios de inclusión y exclusión para puntos de control y para conductores/muestras Prueba de alcohol en aire espirado para todos los casos ( doble ciego ). Ponderación de resultados según la intensidad circulatoria obtenida en los 128 puntos de control por mes, periodo semanal y hora del día, durante los11 meses de duración del estudio de campo. Muestra conductores: 3,407 Rechazos en reclutamiento: 63 (1,8%) Total conductores participantes: 3,344 8

9 Distribución geográfica de los 128 puntos de control Sustancias psicoactivas incluidas en el estudio Sustancia Sangre cut-off (ng/ml)* Saliva cut-off (ng/ml)* Sustancia Sangre cutoff (ng/ml) Saliva cutoff (ng/ml) Etanol 0,1 g/l 0,1 g/l Morfina (20) Codeina (20) 6-acetilmorfina (5) Metadona (20) Cocaina (10) Benzoilecgonin a (10) Anfetamina (25) Metanfetamina (25) MDA (25) Amitriptilina Difenhidramina Levomepromacina 5 ng(ml 5 ng/ml 5 ng/ml MDMA (25) MDEA (25) THC 1 27 (1) Alprazolam 10 3,5 (1) Clonazepam 10 1,7 (1) Diazepam 140 (20) 5 Flunitrazepam 53 (2) 1 Lorazepam 10 1,1 (1) Nordiazepam 20 1,1 (1) Oxazepam (5) Flunitrazepam 53 (2) 1 Zopiclone (10) Zolpidem (10) * Entre paréntesis puntos de corte iniciales de DRUID, no utilizados en este informe 9

10 Cómo realizamos los controles de drogas en carretera? 1, Toma de muestra de fluido oral 2, Lectura de resultados cualitativos (prueba indiciaria) 3, Si positivo: toma de 2ª muestra de fluido oral 4, Envío a laboratorio toxicológico con cadena de de frío y cadena de custodia 5, Análisis cuantitativo por Cromatografia Liquida- Espectrometria de Masas en tandem (prueba evidencial) Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados 10

11 Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Proporción de casos positivos en alguna sustancia según la edad Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Proporción de casos con alcohol sólo (>0,05 mg/l aire espirado) según edad 11

12 Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Distribución de casos positivos por periodo de semana % Positivos a alguna SP Alcohol >0.05 mg/l+drogas 5 0 Laborable diurno Laborable nocturno Festivo diurno Festivo nocturno (a): L-V de 7,00 a 23,59; (b): M-V de 0,00 a 6,59; (c): S, D y Fest, de 7,00 a 23,59; (d): S, D, L y Fest, de 0,00 a 6,59, Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Porcentaje de casos positivos según cantidad de alcohol (en miligramos de etanol por cada litro de aire espirado) >0,05 mg/l >0,15 mg/l >0,25 mg/l Total Total (N=3250) 6,74 4,51 2,31 Sexo Hombre (N=2648) 7,21 * 4,80 2,49 Rangos de edad Tipo de vía Mujer (N=602) 4,65 3,16 1, años (N=703) 5,41 2,84 1, años (N=1126) 7,19 5,16 2, años (N=982) 7,43 5,19 2,44 > 50 años (N=401) 6,23 3,99 1,25 Urbana (N=1394) 9,47 *** 6,24 *** 3,30 ** Carretera (N=1856) 4,64 3,18 1,56 Periodo Laborables diurno (a) (N=1355) 1,62 *** 0,96 *** 0,30 *** Laborables nocturno (b) (N=494) 14,17 9,92 5,47 Fin semana y festivos diurno (c) (N=967) Fin semana y festivos nocturno (d) (N=433) *= p<0,05; **= p<0,01; ***= p<0,0001 5,79 3,72 1,34 16,17 11,09 6,93 12

13 Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Total Sexo Rang o edad Total (N=3302) Hombre (N=2690) Mujer (N=612) años (N=708) años (N=1144) años (N=995) > 50 años (N=414) Porcentaje de casos positivos en sustancias/agrupaciones de sustancias THC Cocaína Benzodiacepinas Anfetaminas Opiáceos Medicamentos (codeína, metadona) 7,69 3,51 1,60 0,21 0,45 0,41 9,11*** 4,09*** 1,64 0,19 0,56 0,00 1,47 0,98 1,47 0,33 0,00 0,33 Opiáceo s Ilícitos 15,11*** 3,53** 0,28*** 0,57* 0,00* 0,00* 9,35 4,55 0,70 0,17 0,52 0,26 3,62 3,62 2,21 0,00 0,80 0,70 0,24 0,72 4,83 0,00 0,00 0,00 *= p<0,05; **= p<0,01; ***= p<0,0001 Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Porcentaje de casos positivos en sustancias/agrupaciones de sustancias THC COC BDZ ANF OPI Medic, (cod, metad) Zona Urbana (N=1415) 8,41 5,02*** 1,77 0,14 0,42 0,35 OPI Ilícit, Carretera (N=1887) 7,15 2,38 1,48 0,21 0,48 0,32 Periodo semanal Laborables diurno (a) (N=1392) Laborables nocturno (b) (N=502) Fin semana y festivos diurno (c) (N=973) Fin semana y festivos nocturno (d) (N=436) 6,32** 1,80*** 1,37 0,00 0,22 0,14 9,16 7,57 1,00 0,40 0,60 0,40 7,30 2,88 2,26 0,31 0,72 0,62 11,24 5,73 1,38 0,46 0,46 0,23 *= p<0,05; **= p<0,01; ***= p<0,0001 (a): L-V de 7,00 a 23,59; (b): M-V de 0,00 a 6,59; (c): S, D y Fest, de 7,00 a 23,59; (d): S, D, L y Fest, de 0,00 a 6,59, 13

14 Estudio de prevalencia en España, Principales Resultados Tendencias en la prevalencia de casos positivos según edad 27 14

15 15

16 Estudio de prevalencia en España, Conclusiones Conducir después del consumo de sustancias psicoactivas es un hecho frecuente en España, alcanzando el 16,96% de los conductores españoles, Aparte del etanol, cerca del 11% de conductores conducen tras haber consumido otras sustancias psicoactivas potencialmente interferentes, Cannabis y cocaína explican la mayor parte de los casos positivos a drogas, En el momento actual, la probabilidad de detectar a un conductor que consumió drogas recientemente es mayor que la de hallar uno que consumió alcohol, En lo que respecta a las drogas de abuso, la prevalencia disminuye a medida que aumenta la edad de los conductores, es más frecuente en varones que en mujeres, y en vías urbanas que interurbanas, En su conjunto, la detección de drogas es más frecuente durante la madrugada, tanto en fin de semana como en días laborales, El establecimiento de controles de drogas es viable técnicamente, garantista jurídicamente y fiable científicamente con los recursos actualmente disponibles, Controles drogas: resultados positivos DGT (AT)

17 Metadona Benzodiacepinas Codeína 70,3% Metadona 42,3% 6-Acetilmorfina + Morfina Cocaína + Benzoilecgonina (Metabolito la Cocaína) 79,7% 86,3% Codeína 6-Acetilmorfina + Morfina Cocaína + Benzoilecgonina (Metabolito la 39,4% 42,3% 63,4% Tetrahidrocannabinol (THC) 34,1% Tetrahidrocannabinol (THC) 31,0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Codeína Metadona 65,6% 6-Acetilmorfina + Morfina 94,9% Cocaína + Benzoilecgonina (Metabolito la Cocaína) 86,2% Tetrahidrocannabinol (THC) 36,9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% El proyecto europeo DRUID 17

18 WP5. Programas de rehabilitación del conductor La base de las medidas rehabilitadoras 80% 68% Reincidentes en 4 años (%) 60% 40% 20% 14% 17% 0% Alcohol Drogas ilícitas Medicamentos prescritos Tomado de Holmgren et al, Acc Anal & Prev 40 (2008)

19 La base de las medidas rehabilitadoras: el alcohol Conductores con enf alcohólica (%) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25% Infractores 50% Reincidentes DR: introducción / adictos / DR Intervención sobre infractores: Programas de rehabilitación de conductores (DR) Programas de desintoxicación y tratamiento de la adicción. Los criterios de derivación de un infractor a un programa u otro deben basarse en la evaluación médico-psicológica reglada del infractor. La evaluación médico-psicológica del infractor debe realizarse siempre que: Exista sospecha de trastorno relacionado con el consumo de sustancias Exista un determinado nivel de reincidencia La evaluación médico-psicológica ha de ser siempre interdisciplinar, protocolizada y basada en criterios científicos. 19

20 Programas de rehabilitación Evidencia existente: 1. Los programas de rehabilitación de conductores reducen significativamente el índice de reincidencia (45,5%, 15-71%) 2. Los programas sobre desintoxicación y adicción incrementan hasta un 30-60% el índice de abstinencia al año del tratamiento DRUID realiza las recomendaciones básicas sobre los programas de rehabilitación, en base a la evidencia de su efectividad. 20

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