IN VIDA REVISTA DE IVI Nº 12 enero 2014

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1 IN VIDA LA REVISTA DE IVI Nº 12 enero 2014 Sabes cuándo ovulas? Los tres momentos clave del embarazo: las ecografías de las semanas 12, 20 y 32 Los 10 beneficios del running para la mujer El cordón umbilical unión entre madre e hijo LA REVISTA DE IVI 1

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3 Sumario EDITORIAL ACTUALIDAD Embryoscope: en busca del mejor embrión Carlos Simón nombrado profesor adjunto de la Universidad de Stanford, California IVI presenta sus últimas investigaciones en USA Vitrificación: la mejor opción para preservar la fertilidad El profesor Remohí, un mágico Rey Melchor Madres solas: mayores de 35 años y con gran apoyo familiar 10 SIN DUDAS Cuál es la edad ideal para preservar la fertilidad? Es necesario hacer una amniocentesis tras un tratamiento con DGP? Es normal el sangrado tras la transferencia? Afecta el Virus del Papiloma Humano a la fertilidad? 14 ANTES DEL EMBARAZO Sabes cuándo ovulas? De la fecundación a la implantación: el día a día del embrión 20 NUEVE MESES Los tres momentos clave del embarazo: las ecografías de las semanas 12, 20 y 32 El cordón umbilical: unión entre madre e hijo 26PSICO Coaching fertilidad: Quien mejor te entiende puede ser quien menos te conoce +MUJER Los 10 beneficios del runnig para la mujer DE CERCA Sandra Ibarra: Sueño con el día en que podamos escuchar las palabras mágicas: el cáncer se puede curar RECETAS DE FERTILIDAD El yodo: regulador natural del organismo LIVING Apuesta por la Valencia modernista GUÍA CULTURAL Libro, cita y peli GLOSARIO Antes del embarazo: Blastocisto Durante el embarazo: Polihidramnios LA REVISTA DE IVI 03

4 04 LA REVISTA DE IVI

5 EDITORIAL Han colaborado Profesor José Remohí Presidente de IVI Madres solas muy bien acompañadas Cada vez más mujeres solteras deciden acudir a las clínicas de reproducción asistida para cumplir su deseo de ser madres; tanto es así que, en los últimos cuatro años, este grupo de mujeres ha incrementado en las clínicas IVI un 179%, representando ya un 14% del total de pacientes de nuestras clínicas. Estas mujeres suelen tener en común ciertas características: mayores de 35 años, con formación universitaria, solvencia económica, nivel cultural medio-alto y una alta cualificación profesional. Afrontan esta decisión con fuerza y optimismo y para ellas la ilusión de tener un hijo está por encima de cualquier condicionamiento social. Aunque generalmente sea conocida como maternidad en solitario, las madres solteras nunca están solas, sino todo lo contrario: según el estudio Nuevas familias monoparentales, madres solas por elección, realizado por IVI y la Universidad de Sevilla, tanto ellas como sus hijos cuentan con una red de apoyo incondicional, emocional e informativo, formada por familiares y amigos, que les aporta un valor incalculable ante una posible inseguridad o problema. Además, algunas de ellas comparten su experiencia a través de blogs, foros, asociaciones y libros, como el que os recomendamos en este número de In Vida, para ayudar a otras futuras mamás en su camino. Junto a las mujeres que ya se han decidido a dar el paso, están también aquellas que tienen claro que quieren ser madres en un futuro. Para ellas la vitrificación de ovocitos ha supuesto una revolución social, como lo fue en su día la píldora anticonceptiva, ya que ahora pueden decidir el momento de su maternidad sin que la existencia de una pareja o el reloj biológico sea un condicionante. José Bellver Ginecólogo de IVI Valencia Marcos Ferrando Director de IVI Bilbao Mónica Martínez Bióloga de IVI Madrid Ángel Grañeras Ginecólogo de IVI Madrid Pilar Dolz Psicóloga de IVI Valencia Consejo de redacción: Antonio Requena, Francisco Torralba, Carolina Alemany, Dulce Iborra, Lucia Renau, Anabel Salazar, Mónica Martínez, Ana Esteban, Vicky Vila y Beatriz Cebrián. Edita: Equipo IVI. Diseña e imprime: byprint. Anabel Salazar Directora de IVI Málaga Ines Olmo Ginecóloga y Obstetra de IVI Valencia LA REVISTA DE IVI 05

6 actualidad Embryoscope: en busca del mejor embrión Los embriones cromosómicamente anormales son, al menos, 1 hora más rápidos en completar su ciclo celular, con lo que su ritmo de división es más rápido. Esta es la principal conclusión del estudio Increasing the probability of selecting chromosomally normal embryos by time-lapse morphokinetic analysis presentado el pasado julio en la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) por la investigadora de IVI Natalia Basile y dirigido por el Dr. Marcos Meseguer. El estudio, con una muestra de 77 parejas y un total de 504 embriones incubados en el Embryoscope, ha demostrado que el 90% de los embriones que se dividen siguiendo una combinación de tiempos medidos en horas son anormales. Carlos Simón nombrado profesor adjunto de la Universidad de Stanford, California Aunque esta técnica de selección no sustituye al Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), permite reducir el riesgo de anormalidades en parejas sin indicación para el diagnós- tico e incluso servir de parámetro principal para aquellas que por motivos personales no quieran analizar sus embriones. El profesor Carlos Simón, Director Científico de IVI y Catedrático de la Universidad de Valencia, ha sido nombrado Profesor Adjunto del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la prestigiosa Universidad de Stanford. Esta universidad americana está considerada una de las tres más importantes del mundo por su relevancia científica, junto con Harvard y Princeton. Su Comité de selección elige a personas destacadas en su ámbito profesional de todo el mundo para formar parte de su colectivo académico por un periodo de seis años, que puede ser renovable una vez evaluado el trabajo realizado en ese tiempo. Al conocer su nombramiento, el profesor Simón destacó los beneficios que supone este nuevo cargo a la hora de poder optar a financiación del gobierno americano para proyectos de investigación y para establecer vías de colaboración para mejorar sus proyectos actuales de investigación en Valencia (creación de gametos artificiales, rejuvenecimiento ovárico, receptividad endometrial), y agradeció al equipo rectoral de la Universidad de Valencia el apoyo y el permiso para poder compatibilizar esta doble filiación universitaria nacional e internacional. 06 LA REVISTA DE IVI

7 ACTUALIDAD IVI presenta sus últimas investigaciones en USA El pasado mes de octubre IVI presentó los últimos resultados de sus investigaciones en la 69ª edición de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), celebrada en Boston. Uno de los estudios presentados, titulado Ethnic differences in ovarian aging between caucasian and indian women, muestra las diferencias étnicas respecto al envejecimiento ovárico, demostrando que el ovario de las mujeres indias envejece con mayor rapidez que el de las mujeres caucásicas (raza blanca). Este trabajo, en el que participaron especialistas de IVI Madrid y los centros de IVI en India (Nova IVI Fertility), muestra que a partir de los 30 años, las mujeres indias comienzan a tener problemas reproductivos de una manera mucho más acusada que las caucásicas que no achacan estos problemas hasta una media de seis años después, como explica el doctor Carlos Iglesias, coautor de este estudio y ginecólogo de IVI Madrid. En este mismo congreso se presentaron los últimos avances logrados en el screening cromosómico, que en la actualidad permite alcanzar una tasa de embarazo del 64% en mujeres mayores de 40 años. Emilia Mateu, bióloga de IVIOMICS, división genética de IVI, y principal autora del estudio Chromosomal abnormalities and clinical outcome in patients with advanced maternal age (AMA) using Comprehensive Chromosome Screening (CCS), explica las ventajas de este trabajo: El CCS en pacientes de edad materna avanzada permite alcanzar con óvulos propios tasas de gestación equiparables a las alcanzadas con óvulos donados. El avance que supone este método respecto a la técnica de cribado que se utilizaba anteriormente (FISH) es que el CCS permite el análisis de todos los cromosomas del cariotipo humano un total de 24-, mientras que con la técnica utilizada antes sólo se analizaban 9 cromosomas; ahora podemos saber qué embriones presentan alguna anormalidad cromosómica y descartarlos para una futura transferencia. A estos dos estudios se suma la ponencia que la doctora Daniela Galiano, de IVI Barcelona, ofreció en Las Vegas el pasado mes de diciembre acerca de la obesidad. La obesidad antes del embarazo y un aumento excesivo de peso gestacional aumentan las tasas de aborto espontáneo y complicaciones neonatales, lo que resulta en una menor tasa de recién nacidos vivos y sanos, explica la doctora Galiano. Y es que en las últimas cinco décadas la prevalencia de la obesidad ha crecido a nivel mundial y es importante conocer las graves consecuencias que esta enfermedad tiene tanto para la madre como para su descendencia, ya que puede ocasionar enfermedades crónicas cardiovasculares, diabetes e incluso problemas psicológicos en las generaciones futuras debido a la programación fetal de la función metabólica inducida por la obesidad. Para romper este círculo vicioso y evitar graves consecuencias negativas a corto y largo plazo tanto para las gestantes como para los fetos, son esenciales la prevención y un manejo adecuado de la obesidad y el aumento de peso durante el embarazo. LA REVISTA DE IVI 07

8 ACTUALIDAD Vitrificación: la mejor opción para preservar la fertilidad La vitrificación de óvulos ofrece actualmente unos resultados clínicos altamente efectivos que la convierten en una opción de preservación de la fertilidad tanto para casos de índole médica como no médica. Ésta es una de las principales conclusiones de la ponencia Oocyte vitrification for fertility preservation: has it come to age?, presentada por la directora del Laboratorio de Criopreservación de IVI, Ana Cobo, durante el III Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Preservación de la Fertilidad (ISFP), que se celebró en Valencia el pasado mes de noviembre. Durante el congreso se presentaron datos del estudio Five years experience using oocyte vitrification to preserve fertility for medical and nonmedical indications, que muestra las expectativas reales de las mujeres con cáncer de tener un hijo con sus propios óvulos después de la vitrificación. 621 mujeres han pasado por IVI por motivos oncológicos y, una vez superada su enfermedad, diez de ellas han vuelto a sus respectivas clínicas para ser madres tras la vitrificación. Actualmente hay tres gestaciones en curso y un niño nacido el pasado año en Canarias de una mujer de 33 años que realizó la vitrificación de óvulos antes del tratamiento de un Linfoma no-hodgkin (LNH) -un tipo de cáncer hematológico-. El profesor Remohí, un mágico Rey Melchor El pasado 5 de enero, el presidente de IVI, José Remohí, participó en la Cabalgata de Reyes de Valencia donde encarnó al rey Melchor. Niños y adultos aclamaron a este particular mago de Oriente que, como doctor y especialista en medicina reproductiva, seguramente habrá ayudado a algunos de estos padres a lograr su sueño de tener un hijo con el que compartir momentos mágicos como el que se vivió en muchas casas la noche de Reyes. Tras atracar en el puerto de Valencia, los tres monarcas recorrieron las calles de la ciudad llenas de luces y color hasta llegar a la Plaza del Ayuntamiento, donde fueron recibidos por la alcaldesa Rita Barberá. Una vez allí, acogieron en su regazo a los más pequeños que sin apenas parpadear por la emoción transmitieron a los Reyes Magos sus deseos para el LA REVISTA DE IVI

9 ACTUALIDAD Madres solas: mayores de 35 años y con gran apoyo familiar IVI Sevilla y la Universidad de Sevilla han colaborado en la realización de un estudio que analiza los nuevos modelos de familia españoles y cuyas conclusiones se han presentado en un acto celebrado en esta misma ciudad, que ha contado con la participación de las 162 familias que componen la muestra en esta investigación. El estudio Nuevas familias monoparentales, madres solas por elección analiza en profundidad la experiencia de la maternidad en solitario, las similitudes y diferencias entre los hogares monoparentales y biparentales y la diversidad en este colectivo de familias. Según la investigación, estas pacientes tienen una alta autoestima y una elevada satisfacción vital potenciada en gran parte por la amplia red de apoyo con la que cuentan. Todas ellas suelen presentar un perfil de mujer mayor de 35 años, con estudios universitarios, solvencia económica, trabajando por cuenta ajena en una ocupación que requiere alta cualificación y viviendo sola con sus hijos. Además, este estudio muestra las motivaciones principales que llevan a determinadas mujeres a afrontar la maternidad en solitario, una decisión que generalmente se lleva a cabo cuatro años más tarde que las mujeres con pareja. EL DATO: Las clínicas IVI han visto incrementado en un 77% el número de pacientes que se someten a tratamientos de reproducción asistida en solitario entre 2010 y LA REVISTA DE IVI 09

10 SIN DUDAS Por Anabel Salazar Directora IVI Málaga Cuál es la edad ideal para preservar la fertilidad? Conociendo los datos sobre la disminución de la fertilidad que tiene lugar a partir de los 35 años, las sociedades científicas recomiendan que este procedimiento se realice antes de esa edad. Si bien en casos particulares podría llevarse a cabo a edades mayores, no es lo recomendable, y la paciente debe estar informada de que los resultados obtenidos pueden no ser los mismos. En esta línea, el Grupo de Preservación de la Fertilidad de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) edita un documento en el cual se aconseja realizar la preservación de la fertilidad cuando todavía existe una adecuada reserva ovocitaria, generalmente antes de los años. Si quieres saber más acerca del proceso y las ventajas que ofrece la preservación de la fertilidad, no dudes en consultar la web de IVI: "Las sociedades científicas recomiendan que este procedimiento se realice antes de los 35 años" 10 LA REVISTA DE IVI

11 SIN DUDAS Es necesario hacer una amniocentesis tras un tratamiento con DGP? El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) es una técnica que permite estudiar los embriones genéticamente antes de ser transferidos al útero materno. Es necesario realizar una biopsia embrionaria, que consiste en la extracción de una célula del embrión, sobre la que se realiza el estudio genético según la patología en estudio. Una vez obtenido el resultado, se seleccionan los embriones normales o sanos para ser transferidos al útero. Puede aplicarse para parejas con problemas genéticos o cromosómicos. Es una técnica que permite un diagnóstico rápido y robusto y ha conseguido mejoras en las tasas reproductivas ampliamente demostradas. Pese a la precisión de las técnicas empleadas, éstas no están exentas de errores inherentes a la técnica o al material biológico objeto de estudio, por lo que se recomienda la realización de estudio prenatal mediante amniocentesis o muestreo de vellosidad corial. "Pese a la precisión de las técnicas empleadas, se recomienda la realización de estudio prenatal" LA REVISTA DE IVI 11

12 SIN DUDAS Es normal el sangrado tras la transferencia? Entre el 6º-10º día tras la fecundación comienza la ventana de implantación. Es la fase en la cual el embrión que se encuentra en el útero entra en contacto con el endometrio para invadirlo y enterrarse en él. De este modo, será capaz de establecer conexiones vasculares con los pequeños vasos del espesor endometrial que le permitirán obtener los nutrientes y oxígeno de la madre a través de su sangre. En esta fase puede producirse un pequeño sangrado, producto de esta interacción, que suele coincidir con unos días posteriores a la transferencia embrionaria y antes de la prueba de embarazo. Suele ser un sangrado escaso y oscuro, pero en ocasiones puede confundirse con la menstruación, por lo tanto aunque esto nos ocurra no debemos tirar la toalla y desanimarnos; hasta que no realicemos la prueba de embarazo no es posible confirmar el resultado de nuestro ciclo. Sí será recomendable informar a nuestro equipo médico o enfermera responsable. "No debemos tirar la toalla y desanimarnos; hasta que no realicemos la prueba de embarazo no es posible confirmar el resultado de nuestro ciclo" 12 LA REVISTA DE IVI

13 SIN DUDAS Afecta el Virus del Papiloma Humano (VPH) a la fertilidad? "Según el tipo de lesión premaligna se aplicará un tratamiento específico que normalmente no comprometerá la fertilidad posterior" El virus del papiloma humano (VPH) es el agente responsable de la enfermedad de transmisión sexual más frecuente. Son factores de riesgo para la infección la edad de la primera relación sexual, el número de compañeros sexuales y la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana, entre otros. El diagnóstico clínico es difícil, pues con frecuencia la infección no da ninguna sintomatología a los pacientes, aunque la principal consecuencia es la posibilidad de que una persona infectada desarrolle un proceso carcinogénico. El VPH no produce esterilidad por sí solo, pero parece que la coinfección con C.trachomatis aumenta el riesgo de esterilidad de origen tubárico. En el varón, diferentes estudios indican que la infección con VPH resulta en una disminución significativa de la calidad del semen. Según el tipo de lesión premaligna se aplicará un tratamiento específico que normalmente no comprometerá la fertilidad posterior. LA REVISTA DE IVI 13

14 Sabes cuándo ovulas? "El ciclo normal de una mujer dura unos 28 días aproximadamente, aunque se consideran normales los ciclos de 24 a 35 días" 14 LA REVISTA DE IVI

15 ANTES DEL EMBARAZO Muchas mujeres desconocen su ciclo menstrual, con lo que a la hora de buscar un embarazo espontáneo encuentran dificultades para elegir el mejor momento. Aunque hay métodos como las ecografías ginecológicas, análisis de sangre o mediciones de la temperatura basal y el moco cervical que pueden ayudarte a situar las fases de tu ciclo, la mejor técnica para reconocer el momento de mayor fertilidad se basa en el conocimiento que tengas de tu ciclo menstrual. La ovulación es la fase del ciclo de la mujer en la que dentro del ovario se produce la rotura del folículo que rodea el óvulo y la salida de éste a la parte más distal de la trompa de Falopio. Allí y cuando se busque un embarazo, se encontrará con el espermatozoide y se podrá producir la fecundación. Este momento puntual del ciclo menstrual comporta una serie de cambios a nivel del folículo y de la maduración del propio óvulo que comienza con el aumento de la hormona LH que producirá dicha ovulación 24 horas antes-. La ovulación es distinta entre unas mujeres y otras, tanto en el momento en que se produce como en la sintomatología que presenta. Así, hay mujeres que ovulan en un día 14 de ciclo, que es lo más común, pero otras lo podrán hacer antes o después. La edad a la que las mujeres comienzan a ovular es variable y difícil de determinar, dado que tener menstruaciones no significa que se produzca la ovulación. De hecho, es frecuente que las primeras menstruaciones sean ciclos en los que ésta no se ha producido. Además, aunque la primera menstruación suele ocurrir hacia los años, no es hasta aproximadamente meses después cuando empiezan los ciclos ovuladores, explica el doctor Marcos Ferrando, director médico de IVI Bilbao. El ciclo normal de una mujer dura unos 28 días aproximadamente, aunque se consideran normales los ciclos de 24 a 35 días. "La ovulación es distinta entre unas mujeres y otras, tanto en el momento en que se produce como en la sintomatología que presenta" LA REVISTA DE IVI 15

16 "Debes saber la duración completa de los ciclos y restarle unos 14 días" "La mejor técnica para saber en qué día se produce la ovulación se basa en el propio conocimiento de tu ciclo" El ciclo menstrual Durante el ciclo menstrual los óvulos se desarrollan y se preparan para poder finalizar en un posible embarazo. El inicio de este ciclo es el primer día de la menstruación y su fin se produce el día anterior al inicio de la siguiente menstruación. El ciclo menstrual completo tiene una duración de 28 días aproximadamente, aunque ésta puede variar entre unas mujeres y otras, y presenta 3 fases: Fase folicular o proliferativa, entre el primer día y el decimotercero del ciclo, en la que se produce un crecimiento de un gran número de folículos, cada uno de los cuales contiene un óvulo. Al final, solo uno de ellos será el elegido ese mes para ser ovulado y podrá desarrollarse. Mientras, el resto de folículos desaparecerán. En esta fase, además, se produce un engrosamiento o proliferación del endometrio, que es la capa interna del útero donde se implantan los embriones, para que esté preparado para recibir un posible embarazo. Ovulación, entre los días 14 y 15, en la que se produce la rotura del folículo que rodea el óvulo y la coincidencia en los casos oportunos- del óvulo ya maduro con el espermatozoide en la trompa de Falopio, momento en el que se producirá la fecundación. En esta fase se produce la maduración final del óvulo, inicialmente inmaduro y no válido para ser fecundado, que podrá dar lugar a un embarazo. Fase lútea o secretora, de unos días de duración, en la que se produce la hormona progesterona, que provoca cambios en el endometrio para que esté receptivo. La duración de esta fase es la que debe servir para calcular el posible momento de la ovulación. "La duración de la fase lútea o secretora es la que debe servir para calcular el posible momento de la ovulación" 16 LA REVISTA DE IVI

17 ANTES DEL EMBARAZO El mejor momento para quedarte embarazada La mejor técnica para saber en qué día se produce la ovulación se basa en el propio conocimiento de tu ciclo. Por ello, según el doctor Ferrando, debes saber la duración completa de los ciclos y restarle unos 14 días. Si, por ejemplo, los ciclos de una mujer duran 30 días, el día de la ovulación sería en un día 16 aproximadamente; si tiene ciclos cada 24 días, ovularía en un día 10 de ciclo, y así con cada una de las posibles duraciones del ciclo. Para que una mujer pueda quedarse embarazada, lo ideal sería tener relaciones el día de la ovulación y todos los días que lo rodean, desde 3 días antes hasta 2 días después de ésta, que será el momento en que la mujer es más fértil. Además de ello, hay otras opciones para reconocer los días en los que la mujer es más fértil, como la realización de ecografías en el ginecólogo y análisis de sangre para detectar la hormona que produce la ovulación, o mediante métodos más sencillos, aunque no tan fiables, como la medición y análisis de la temperatura basal (temperatura del cuerpo de una persona que se acaba de despertar después de haber dormido durante un mínimo de 5 horas) y las características del moco cervical (segregado por el cuello del útero y clave en la identificación del momento de mayor fertilidad). También existen kits en las farmacias que determinan la hormona que provoca la ovulación en orina (tiras de LH), que deben empezar a realizarse en los días previos a la supuesta ovulación y que, cuando da positivo, indica que al día siguiente será el día más fértil, agrega el doctor. Sin embargo, para asegurarte de que vas a ovular, existen algunos medicamentos, tanto en forma de pastillas como de inyección, que deben ser siempre administrados bajo control médico porque pueden existir algunos riesgos. Esto es así, en primer lugar, porque es posible que la mujer no ovule por alguna patología que debe ser diagnosticada y tratada; en segundo lugar, porque estos tratamientos están contraindicados en algunos tipos de enfermedades y circunstancias, por lo que siempre debe ser un ginecólogo quien las prescriba; y, en tercer lugar, porque estos medicamentos pueden provocar ovulaciones múltiples que, si no son descubiertas mediante ecografía, pueden dar lugar a embarazos múltiples que suponen mayor riesgo, tanto para los futuros bebés como para la madre, concluye Marcos Ferrando. "Para que una mujer pueda quedarse embarazada, lo ideal sería tener relaciones el día de la ovulación y todos los días que lo rodean, que será el momento en que la mujer es más fértil" LA REVISTA DE IVI 17

18 De la fecundación a la implantación: "El Embryoscope nos ayudará a seguir minuto a minuto la evolución embrionaria" el día a día del embrión El espermatozoide fecunda al óvulo y ahí comienza la gran aventura que todo niño pregunta una y otra vez en sus primeros años de vida. Pero, sabemos realmente cómo es el día a día del embrión hasta su implantación en el útero materno? La reproducción asistida ayuda a nacer cada año a cerca de niños y muchos de ellos, al igual que sus padres, querrán conocer cómo fue el proceso que hizo posible su gestación. Para ello, el Embryoscope nos ayudará a seguir minuto a minuto la evolución embrionaria y podremos entender las fases necesarias para lograr con éxito el embarazo. La bióloga de IVI Madrid, Mónica Martínez, nos explica las claves de este incubador cinematográfico que nos da las primeras fotos de la vida esas que hasta ahora nadie había conseguido antes. EMBRYOSCOPE El incubador cinematográfico que nos da las primeras fotos de la vida EL DÍA A DÍA DEL EMBRIÓN DÍA 1 - cigoto DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 - mórula DÍAS 5 Y 6 - blastocisto 18 LA REVISTA DE IVI

19 ANTES DEL EMBARAZO DÍA 1: Tras la unión del óvulo con el espermatozoide, la información genética de ambos gametos se reorganiza formando un nuevo núcleo celular compuesto por 46 cromosomas. En este proceso nace el embrión, denominado cigoto tras la fecundación y antes de que empiece a dividirse. Mide aproximadamente 0,15 milímetros. DÍA 2: Comienza la división celular del cigoto. Primero se divide en dos células y luego cada una de ellas en otras dos hasta llegar a 4 células. DÍA 3: Las divisiones continúan hasta alcanzar las 8 células. En este momento se evalúa la calidad de los embriones, ya que no todos ellos serán capaces de desarrollarse correctamente, y se seleccionan los mejores para ser transferidos al útero materno. DÍA 4: Las divisiones continúan aumentando el número de células y al mismo tiempo se unen entre ellas para formar lo que denominamos mórula (llamado así por su parecido con una mora). Este proceso se denomina compactación celular y es fundamental para que las células, que hasta ahora se han dividido sin relacionarse entre sí, comiencen a establecer conexiones entre ellas y les permita el siguiente paso fundamental en la evolución embrionaria: la formación del blastocisto. DÍAS 5 Y 6: Si el desarrollo es correcto, entre el día 5 y el día 6 el embrión debe alcanzar el estadio de blastocisto. Una vez se forma la mórula en día 4, las células empiezan a tener conexión entre ellas y esto les permite no solo seguir dividiéndose aumentando el número de células hasta unas 100, sino que se redistribuyan en dos grupos. Un grupo de células se reparte por toda la periferia formando una esfera denominada trofoectodermo y otras forman una masa muy compacta unida al trofoectodermo denominada Masa Celular Interna, que dará lugar al futuro embrión. El trofoectodermo tiene un papel fundamental durante el proceso de implantación en el endometrio uterino. Aunque la mayoría de las transferencias se realizan en día 3 de desarrollo embrionario, cada vez en más casos se realiza lo que se denomina cultivo secuencial o cultivo a blastocisto, en cuyo caso la transferencia se pospone a día 5 o día 6. El objetivo de estos cultivos es asegurarnos la formación del blastocisto, paso fundamental para la siguiente fase que es la implantación en el útero materno tras la transferencia embrionaria, explica la bióloga. DÍA 7 A 12: Gracias a las enzimas que segrega el trofoectodermo, el endometrio estará más receptivo, por lo que el blastocisto podrá implantar quedando adherido a las paredes del útero. El endometrio comenzará a segregar la hormona hcg que permite la producción continua de progesterona. En consecuencia, el ciclo menstrual se interrumpe y la matriz se preparará para el embarazo. A partir de este momento, el saco amniótico se empezará a formar y el embrión, implantado en el endometrio, irá creciendo poco a poco. Mediante ecografías verás cómo van tomando forma sus órganos, su esqueleto y sus extremidades, e irá cobrando autonomía funcional progresivamente. Poco después ese embrión se convertirá en un hermoso bebé al que sentirás cada día dentro de ti. Y llegado el momento, te sorprenderás una y otra vez al ver que de ese embrión tan minúsculo como un granito de arena has dado a luz a una de las personitas más importantes de tu vida. "Ese embrión tan minúsculo como un granito de arena se convertirá en un hermoso bebé al que sentirás cada día dentro de ti" Qué significa? Gametos: Células sexuales masculinas y femeninas, necesarias para la reproducción. Cigoto: Es el óvulo fecundado. Blastocisto: Embrión de 5-6 días de desarrollo formado aproximadamente por 200 células. Es el estadio previo a la implantación embrionaria en el útero materno. Hormona hcg: La Gonadotropina Coriónica Humana (hcg) es la hormona encargada de producir progesterona una vez logrado el embarazo. Progesterona: Hormona sexual que prepara el endometrio para la implantación del embrión, y fundamental para mantener el embarazo. LA REVISTA DE IVI 19

20 20 LA REVISTA DE IVI "La ecografía es una prueba prenatal fundamental por la cantidad de información que puede evaluar y ofrecer acerca del desarrollo intrauterino del bebé"

21 NUEVE MESES Los tres momentos clave del embarazo: las ecografías de las semanas 12, 20 y 32 A lo largo del embarazo experimentarás un continuo ir y venir de pruebas que tendrán como objetivo un seguimiento exhaustivo de estos nueve meses gestacionales para ofreceros a ti y a tu bebé los mejores cuidados. En esta etapa, tres ecografías marcarán el transcurso de tu embarazo, ya que gracias a ellas conocerás los datos más importantes tanto del proceso de cambio que sigue tu cuerpo como de la evolución de esa personita que crecerá mes a mes en tu interior. La ecografía es una prueba prenatal fundamental por la cantidad de información que puede evaluar y ofrecer acerca del desarrollo intrauterino del bebé. Esta técnica ofrece a través de ondas de ultrasonido imágenes de órganos y estructuras fetales, y además permite a los papás ver y oír a su bebé, por lo que también es una prueba muy valiosa desde el punto de vista emocional. El ultrasonido es una técnica basada en el principio de los sónar de los barcos, por lo que permite realizar una imagen de lo que tenemos en profundidad, en este caso el feto, y ver su morfología para detectar la normalidad o no de la misma, explica el doctor Ángel Grañeras, ginecólogo de la Unidad de Diagnóstico Ecográfico de IVI Madrid. Se trata de una técnica sencilla, inocua e indolora, que no implica radiación ni exposición, por lo que es una práctica segura tanto para la madre como para el bebé. La ecografía también permite evaluar el desarrollo anatómico del feto y su crecimiento, calcular su edad gestacional, estimar el peso, comprobar su posición, oír sus latidos y, por último, detectar malformaciones fetales o patologías del embarazo. A ello se suman las utilidades de esta prueba para valorar aspectos maternos como la localización y morfología de la placenta, presencia de miomas o alteraciones en la cantidad de líquido amniótico, añade el doctor Grañeras. Aunque suele realizarse una ecografía por trimestre de embarazo, todo depende en última instancia del estado de la futura mamá y su bebé. El número de ecografías es de 3 o 4 de media (semanas 11-13, 20-22, 28, 32-34), pero en aquellos casos en que se detecta algún problema, este número aumenta según la frecuencia con la que tengamos que monitorizar la evolución del mismo, a veces con ecos semanales o quincenales, aclara el ecografista. "Gracias a ellas conocerás los datos más importantes tanto del proceso de cambio que sigue tu cuerpo como de la evolución de esa personita que crecerá mes a mes en tu interior" LA REVISTA DE IVI 21