ATENCIÓN AL DOLOR EN CASTILLA Y LEÓN

Transcripción

1 Buenas Prácticas en la Gestión del Dolor de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas ATENCIÓN AL DOLOR EN CASTILLA Y LEÓN José María Pino Morales Director General de Asistencia Sanitaria Gerencia Regional de Salud de Castilla y León III Encuentro Autonómico Día Mundial del Dolor Madrid, 17 de octubre de 2011

2 Contenido El problema del dolor crónico La situación en Castilla y León La Respuesta de la Organización Sanitaria Ámbito poblacional III Plan de Salud de Castilla y León Ámbito asistencial Organización Recursos

3 Dolor En múltiples enfermedades el dolor se considera, y es aceptado, como un sufrimiento innecesario, que en múltiples ocasiones es responsable de un aumento de enfermedades y fuente de trastornos psicológicos importantes.

4 El problema El dolor crónico como enfermedad total Demandas asistenciales insatisfechas Desarrollo de mecanismos de afrontamiento patológicos Alteración del entorno familiar DOLOR CRÓNICO Limitación de la actividad física Deterioro de la situación laboral Limitación del desarrollo personal Aislamiento social Pérdidas económicas

5 Dolor crónico Más de 6 meses o que rebasa el periodo de curación Etiología no clara Gran incapacidad vital sin cuadro orgánico que lo justifique Fármacos y tratamientos habituales no alivian el dolor Son los pacientes: Más debilitados y quebrantados Más exigentes y conflictivos Mas insatisfechos dentro de los usuarios de los servicios asistenciales

6 Dimensión del problema Prevalencia del dolor crónico Estudio Chronic Pain in Europe Afecta a 1 de cada 5 individuos En 1 de cada 3 hogares existe algún miembro que experimenta dolor La mitad de los individuos con dolor crónico sufre de dolor severo Estimación Castilla y León: personas

7 Estudio Pandhora (2010) Perfil del paciente que acude a Unidad de Dolor en España No Oncológico 96,3% Músculo esquelético 86,9% Lumbar 55,3% EEII 15,4% Cervical 13,9%

8 Contexto y condicionantes Expectativas de los involucrados en el proceso: Paciente, familiares, personal sanitario y gestores sanitarios. Dispersión geográfica de la Población en la Comunidad de Castilla y León Limitación de los recursos

9 Atención al dolor crónico Expectativas de los involucrados en el proceso I Qué esperan cada uno de los intervinientes del proceso? Qué tipo de expectativas o necesidades debe satisfacer el proceso? Cliente del proceso Paciente Expectativas Aliviar el dolor Obtener información sobre su situación médica y alternativas terapéuticas Confianza en el profesional que le atiende Restauración o mejoría de su situación física, social y laboral Máxima celeridad posible en la atención Cercanía a su domicilio Dignidad en el trato Familiar Alivio de la situación del paciente Restauración o mejoría de la situación familiar Comunicación e información correcta y adecuada en tiempo Seguridad del profesional que atiende al paciente Dignidad en el trato Cercanía a su domicilio Reducción de los costes familiares

10 Expectativas de los involucrados en el proceso II Qué esperan cada uno de los intervinientes del proceso? Qué tipo de expectativas o necesidades debe satisfacer el proceso? Cliente del proceso Expectativas Facultativo del Centro Remitente Aliviar al paciente del dolor Apoyo diagnóstico y terapéutico en pacientes complejos Acceso a técnicas específicas y de alta cualificación Realizar el seguimiento del paciente durante todo el proceso Proyección profesional Facultativo del Centro Receptor Aliviar al paciente del dolor Acceso a todas las técnicas diagnósticas útiles, y que sean realizadas por profesionales entrenados en el manejo de pacientes con dolor crónico Desarrollo eficiente de todas las técnicas terapéuticas existentes para tratar el problema del dolor crónico Potenciar la Unidad como Centro de Referencia Regional Proyección profesional

11 Expectativas de los involucrados en el proceso III Qué esperan cada uno de los intervinientes del proceso? Qué tipo de expectativas o necesidades debe satisfacer el proceso? Cliente del proceso Expectativas Responsable del Hospital Satisfacción del usuario. Reducción de la frecuentación de este tipo de pacientes dentro del Sistema sanitario Proyección de una imagen pública positiva de su centro Contención del presupuesto del Hospital SACYL Satisfacción del usuario Disminuir la frecuentación de este tipo de pacientes dentro del Sistema Sanitario Incorporar al paciente a su entorno laboral Repercusión pública positiva de la actividad realizada por el Sistema de Salud de Castilla y León Contención del Gasto Sanitario Regional

12 Los determinantes de la salud y su relación con la inversión de recursos Nivel de salud de una población depende de: Factores biológicos Factores ambientales o del entorno Estilos de vida Organización de la asistencia sanitaria factores biológicos factores ambientales estilos de vida asistencia sanitaria 43% 27% 19% 11% mejora de la salud inversión sanitaria

13 Enfoque bio-psico-social del tratamiento del dolor 13

14 La respuesta Actuaciones sobre el dolor en Castilla y León III Plan de Salud de Castilla y León Organización asistencial El tratamiento multidisciplinar del dolor crónico en Atención Primaria y Atención Especializada Unidades y consultas de dolor en Castilla y León: recursos humanos y materiales

15 III Plan de Salud de Castilla y León Estrategias e intervenciones para la mejora de la salud mediante la reducción de la incidencia, de la mortalidad, de la mortalidad prematura evitable y de la discapacidad generada por los principales problemas de salud en la Comunidad. Reducir desigualdades en salud de la población de Castilla y León Áreas de actuación Problemas de salud Hábitos de vida

16 III Plan de Salud de Castilla y León Áreas de actuación 1. Insuficiencia cardíaca 2. Cardiopatia isquémica-síndrome coronario agudo 3. Ictus 4. Cáncer de mama 5. Tumor maligno de pulmón, tráquea y bronquios 6. Cáncer colorrectal 7. Diabetes mellitus 8. Enfermedades crónicas de las vías respiratorias: EPOC 9. Depresión 10. Sepsis, Infección grave e infección nosocomial 11.Dolor: patología osteoarticular 12. Accidentes de tráfico 13. Salud en el entorno laboral 14. Seguridad alimentaria 15. Sanidad ambiental 16. Dependencia asociada a la enfermedad

17 III Plan de Salud de Castilla y León Objetivos en Dolor Generales Mantener la prevalencia de dolor por patología osteoarticular en las cifras de referencia estatal Mejorar la calidad de vida percibida por las personas con dolor osteoarticular Reducir la discapacidad asociada a osteoartrosis

18 Dolor: Patología Osteoarticular Objetivos Específicos Mejorar la prevención de patologías osteoarticulares en el ámbito escolar Mejorar el diagnóstico y tratamiento de la patología del aparato locomotor en AP y AE aplicando protocolos de actualización clínica y actividades de formación Mejorar el tratamiento facilitando la accesibilidad de los pacientes con dolor osteoarticular a la rehabilitación en AE, en AP (fisioterapia) y escuelas de espalda Mejorar los cuidados de los pacientes con dolor crónico, implantando planes de cuidados en todas las áreas Reducir los tiempos de atención entre el diagnóstico y el tratamiento de las patologías osteoarticulares Reducir tiempos de acceso a las intervenciones quirúrgicas sobre el A. Locomotor Reducir los tiempos de acceso al tratamiento rehabilitador Mejorar la calidad de la atención integral al dolor implantando consultas de dolor de referencia, en cada una de las áreas. Reducir el número medio de días de incapacidad temporal por lumbalgias Mantener un S. de información que integre la información disponible

19 Dolor: Patología Osteoarticular Medidas y Estrategias Promover el ejercicio y la actividad física Medidas de prevención y detección precoz Incluir el manejo del dolor osteoarticular en la formación continuada de atención primaria Seleccionar e implantar guías de práctica clínica Monitorización del consumo de fármacos analgésicos Facilitar el acceso a mayor número de pruebas diagnósticas específicas desde AP Potenciación de la fisioterapia preventiva primaria y secundaria Potenciar el papel de los profesionales implicados en la atención del dolor osteoarticular (especialistas, enfermería, fisioterapeutas) Establecer una unidad del dolor o un especialista de referencia en cada una de las áreas, así como unidades multidisciplinares de referencia en la comunidad Promover la formación y la investigación sobre dolor osteoarticular

20 Mapa Sanitario de Castilla y León 14 Centros hospitalarios 246 Centros de Salud Consultorios locales Profesionales trabajando en la Sanidad de Castilla y León

21 Sistema de referencias

22 Atención Especializada 1. Sistema General de Referencias Circuito de derivación habitual Remisión al nivel inmediatamente superior que pueda atender la patología Dos demarcaciones asistenciales (Zonas de AE Este y Oeste) 2. Servicios de referencia de ámbito específico Servicios disponibles en pocos centros Demarcación y cobertura específicas por servicio Actualización permanente

23 Impacto del dolor en Atención Primaria El 40%-60% de las consultas Del total de pacientes con dolor crónico, el 83% se abordan en A tención Primaria Derivación a A. Especializada: 17%

24 Abordaje desde Atención Primaria Acceso pruebas diagnósticas Guía terapéutica Sacyl Guías práctica clínica Formación continuada en AP Unidades fisioterapia Cartera de Servicios de Atención Primaria: Servicio de atención a pacientes terminales Cobertura (2010): pacientes (59%) Servicio de atención domiciliaria a pacientes inmovilizados Cobertura (2010): (46%)

25 Prescripción de analgésicos en Europa 100% Opioides Mayores: 5%; Inhib. Cox-2: 6%; Paracetamol: 18%; Opioides menores: 23% AINES: 44% 80% 60% 40% 20% 0% R. UNIDO FRANCIA ALEM. ITALIA ESPAÑA NORUEGA POLONIA HOLANDA DINAM. FINLAND. BÉLGICA OPIOIDES MAYORES 12% 4% 4% 0% 1% 6% 4% 5% 11% 2% 7% INHIB. COX-2 3% 6% 8% 7% 2% 11% 1% 16% 8% 16% 13% PARACETAMOL 38% 38% 2% 6% 8% 45% 8% 11% 0% 26% 33% OPIOIDES MENORES 50% 19% 20% 9% 13% 50% 28% 14% 8% 22% 15% AINES 23% 25% 54% 68% 49% 24% 71% 36% 38% 54% 42%

26 Consumo de analgésicos en Castilla y León y vs. SNS (2009) 70,000 60,000 50,000 DHD 40,000 30,000 20,000 10,000 0,000 M01A / AINES N02A / OPIOIDES N02B / ANALGÉSICOS Castilla y León MENORES SNS

27 Consumo farmacéutico Sacyl (envases) Millones 3,50 3,00 2,50 Envases 2,00 1,50 1,00 0,50 0, M01A / AINES N02A / OPIOIDES N02B / ANALGÉSICOS MENORES Fuente de Información: Concylia 2010

28 Consumo farmacéutico Sacyl (coste) 25 Millones Importe 10 Año * M01A / AINES N02A / OPIOIDES N02B / ANALGÉSICOS MENORES Fuente de Información: Concylia 2010

29 AE: Mapa de Unidades del Dolor 5 Unidades del dolor: León Salamanca Valladolid Zamora Distribución de las Unidades del Dolor (UDO) y Consultas del Dolor (CDO) El nivel de desarrollo varia en función de la población asistida.

30 Unidades del dolor Dispositivos asistenciales, de carácter multidisciplinar, dedicados a la prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor resistente a la terapia analgésica convencional pacientes atendidos al año consultas externas técnicas intervencionistas

31 Principal patología atendida en las Unidades del Dolor Dolor crónico: Dolor oncológico, isquémico, fracturas osteoporóticas del anciano Dolor neuropático, neuralgias, síndrome poslaminectomía Dolor funcional (lumbalgia, algias faciales, cefaleas, etc.) Dolor agudo Postoperatorio, obstétrico, fracturas, pancreatitis Rehabilitación dolorosa

32 RECURSOS DE LAS UNIDADES DEL DOLOR SACYL 2011 Recurso CA León CAU Salamanca P E R S O N A L Recursos de las Unidades del Dolor Licenciados Especialistas (Tiempo Completo/ T. parcial) HU Río Hortega CA Zamora 0 / 4 2 / 3 2 / 4 0 / 3 Enfermería Otros - Fisioterapia Aux. enfermería Psicólogo (tiempo parcial) Aux. enfermería Administrativo Administrativo Consultas externas (semanales) (8+5+1) 2 Camas asignadas Tratamiento intervencionista (nº quirófanos/salas de técnicas semanales) 0 / 1 2 / 0 1,5 / 3,5 1/0 Dependencia funcional ANR ANR & Paliativos ANR ANR Inicio funcionamiento Patología (Dolor agudo/d. crónico) + / + 0 / + 0 / + + / + Fuente: Información proporcionada por las unidades hospitalarias (*) Unidad de referencia regional con una doble ubicación: H. Los Montalvos y H. Universitario de Salamanca. La unidad del H. Los Montalvos comparte instalaciones y personal con la U. Regional de Cuidados Paliativos

33 Recursos de las Consultas del Dolor Recurso CA PALENCIA CA BURGOS H MIRANDA Licenciados Especialistas RECURSOS DE (Tiempo LAS Completo/ CONSULTAS T. parcial) DE DOLOR PERSONAL SACYL / 3 0 / 2 0 / 2 Enfermería Consultas externas (semanales) Camas asignadas Tratamiento intervencionista 0,5 1 0,5 Dependencia funcional ANR ANR ANR Patología (Dolor agudo/d. crónico) 0 / + 0 / + + / + Fuente: Información proporcionada por las unidades hospitalarias

34 Técnicas empleadas en las UDO Técnicas diagnosticas CA León CAU Salamanca HU Río Hortega CA Zamora RMN si si si si EMG-PENS si si si si QST - si - - Teletermografia IR - si si - Técnicas intervencionistas CA León CAU Salamanca HU Río Hortega CA Zamora Infiltraciones y Bloqueos si si si si Radiofrecuencia - - si si Epiduroscopia D&T - - si - Sístemas de infusión implantables Neuroestimuladores implantables si si si si si si si -

35 Conclusión El dolor crónico es un problema de alta prevalencia, gran impacto, de consecuencias importantes de tipo familiar, laboral y social, y con un coste económico muy elevado La gestión asistencial en Castilla y León está enfocada: Disponibilidad de dispositivos específicos ambulatorios y hospitalarios en todas las Áreas Intervención multidisciplinar y continuada entre los distintos niveles asistenciales

36 Muchas gracias