EL PARTO NATURAL GENERA UN TRANCE HIPNÓTICO ESPONTÁNEO QUE CONTROLA EL DOLOR. Experiencia Clínica

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE OBSTETRICIA EL PARTO NATURAL GENERA UN TRANCE HIPNÓTICO ESPONTÁNEO QUE CONTROLA EL DOLOR. Experiencia Clínica Marisa Villagrán Becerra. Matrona. U de Chile Psicóloga. U Bolivariana Diplomada en Hipnosis Clínica. U de Valparaíso

2 La experiencia del parto abarca desde el martirio hasta el éxtasis Huges y De Vore, Anesthesia for Obstetrics. 1993, p. 103.

3 DOLOR OBSTETRICO Es el síntoma o sensación desagradable que percibe la mujer durante la contracción del músculo uterino y el paso del feto por el canal de parto, especialmente a través del cuello uterino.

4 PARTO NATURAL Es aquella circunstancia en que el niño nace sin intervención externa. Se procura que la mujer disfrute la vivencia y que esté consiente en el momento de nacer su hijo.

5 HIPNOSIS Es un estado especial de conciencia en el cual el paciente está más receptivo a la presentación de ideas y está así más motivado para explorar sus propios potenciales corporales para el control de sus respuestas psicológicas, fisiológicas y de comportamiento. (M. Erickson)

6 HIPNOSIS La fuerza de la sugestión hipnótica puede alterar procesos cognoscitivos como la memoria y la percepción del dolor. Alterar la percepción (no necesariamente con alucinación) permite el desarrollo de la anestesia o analgesia hipnótica.

7 Cambios fisiológicos al aplicar el Trance Hipnótico Se producen cambios de respiración, del tono muscular, el color y temperatura de la piel, REM, enrojecimientos de los ojos, aumento del tamaño del labio inferior, tragar saliva, movimientos de la cabeza, cambios en el ritmo y tono de voz, lagrimeo y ligero encogimiento del cuerpo.

8 Características: Comportamiento motor: - Latencia de la respuesta - Tonicidad muscular disminuida (rostro alisado ) - Economía de movimientos - Catalepsia espontánea - Cualidades vocales alteradas Comportamiento sensorio perceptual: - Relajación y comodidad - Sentimiento distanciado - Distorsión del tiempo - Ilusiones espontáneas y fenómeno alucinatorio

9 Toda hipnosis es siempre una auto hipnosis, porque nadie puede ser inducido a trance hipnótico si la persona no está predispuesta a ello.

10 El trance hipnótico es un estado fisiológico? Sí, se genera espontáneamente en diversas circunstancias. La mayoría hemos vivido situaciones en las que estando despiertos perdemos la noción de lo que nos rodea. Quién no se ha sorprendido en alguna ocasión soñando despierto? O pasado horas viajando sin darse cuenta por donde circula? O metido en la trama de una película o una canción, o quedarse extasiado con un paisaje, escuchando a alguien hablar, o con una caricia?

11 Todos estos son estados de trance o hipnóticos. La diferencia es que en estos casos el trance surge espontáneamente sin posibilidad de utilizarlo conscientemente con un objetivo definido y de forma controlada, como en el caso de la hipnosis inducida.

12 Cuáles son los beneficios médicos de la hipnosis? La hipnosis es un procedimiento eficaz para aliviar el dolor en los casos de cáncer y de otras enfermedades crónicas. Numerosos estudios clínicos indican también que puede reducir el intenso dolor que sufren los pacientes en el desbridaje de quemaduras, los niños al extraérseles médula ósea y las mujeres en el parto. (Instituto Nacional de la Salud de USA, 1996).

13 Evidencia Un estudio ya clásico determinó que la hipnosis resultó tan eficaz como una píldora placebo en personas poco hipnotizables, pero los sujetos muy hipnotizables se beneficiaron de la hipnosis el triple que los del placebo. (Thomas H. McGlashan et cols. 1969). Sujetos que pedaleaban vigorosamente sobre bicicletas estacionarias respondían a las sugestiones hipnóticas exactamente igual que cuando se les hipnotizaba estando sentados en un cómodo asiento. (Hilgard y Éva I. Bányai, 1976).

14 A meta-analysis of hypnotically induced analgesia: How effective is hypnosis? Montgomery, Guy H.; DuHamel, Katherine N.; Redd, William H. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, Vol 48(2), Apr 2000, En los últimos 20 años, hypnoanalgesia ha sido ampliamente estudiada. Meta-análisis de 18 estudios reveló un efecto hypnoanalgesico de moderado a grande, lo que apoya la eficacia de las técnicas hipnóticas para el tratamiento del dolor. Los resultados también indicaron que la sugestión hipnótica fue igualmente efectiva en la reducción del dolor clínico y experimental. Los resultados generales sugieren una aplicación más amplia de las técnicas de hypnoanalgesic con pacientes con dolor. (Base de datos PsycINFORegistro (c) 2010 APA, todos los derechos reservados)

15 Componentes del dolor. Sensorio Discriminativos = DOLOR FISICO Motivacional - Afectivos = SUFRIMIENTO - Visceral: por la dilatación del cuello del útero y la formación del segmento. - Somático: Por la distensión del piso de la pelvis por el descenso del feto. - Favorecido principalmente por factores personales y ambientales.

16 Pierre Rainville y cols Se ha intentado determinar que estructuras cerebrales intervienen en el alivio del dolor durante la hipnosis. Empleando PET, hallaron que la hipnosis reducía la actividad del córtex cingulado anterior (sufrimiento), pero no afectaba a la actividad del córtex somatosensorial (procesamiento sensorial). Pese a estos datos, los mecanismos subyacentes al alivio del dolor durante la hipnosis son aún poco conocidos. La mayoría de los investigadores se inclina a creer que el efecto analgésico de la hipnosis tiene lugar en centros cerebrales superiores a los implicados en el registro de la sensación dolorosa.

17 Aconsejamos se emplee este procedimiento hipnótico en combinación con el libre proceso respiratorio por ser el más natural. La respiración profunda abdominal, que es la más frecuentemente empleada en las inducciones hipnóticas puede ser útil momentáneamente, pero no recomendamos que se la utilice durante un período de tiempo prolongado, por ejemplo, durante los diez o quince minutos que puede durar la inducción del trance ya que puede ocasionar desagradables fenómenos de hiperventilación.

18 Es mucho mejor respetar el proceso de respiración que le sea normal al paciente llevándole con suavidad, mediante sugestiones convenientemente adaptadas a la respiración intercostal. Este tipo de respiración favorece especialmente la relajación hipnótica, e, indirectamente, una respiración abdominal espontánea.

19 Milton H Erickson. No hace hincapié en las condiciones que deben darse para la ocurrencia del fenómeno, reafirmando que es un fenómeno de ocurrencia general, que le puede suceder a cualquier persona cuando se dan las circunstancias.

20 En la hipnosis tradicional se cree que: hay sujetos más suceptibles de ser hipnotizados que otros y que este rasgo se puede medir a través de escalas estandarizadas. La hipnosis ericksoniana postula que el trance y los fenómenos hipnóticos son capacidades que tienen todas las personas, y que es responsabilidad del hipnoterapeuta crear la atmósfera para hacer surgir estas capacidades en sus pacientes.

21 Métodos más usados en obstetricia: Métodos Educativos: a) El parto natural : Dick Read (1933) b) Parto Psicoprofiláctico : F. Lamaze (1958) c) Nacer sin Violencia : LeBoyer (1975) d) Entrenamiento autógeno de Schultz. e) Relajación progresiva de Jacobson.

22 Hipnosis en el dolor obstétrico NACIMIENTO RENACIDO Dr. Michel Odent: Para que nazca un bebé la mujer debe liberar un cocktail hormonal (oxitocina, endorfinas, prolactina, catecolaminas, y otras), las que son producidas principalmente a nivel de hipófisis, hipotálamo, pituitaria. Entonces podríamos decir que cuando una mujer está en trabajo de parto la parte más activa de su cuerpo es su cerebro primitivo.

23 En las mujeres que tienen partos sin medicamentos, hay un periodo del parto, en el que parecen DESCONECTARSE DEL MUNDO. Cualquier estímulo neocortical o intelectual puede interferir con el progreso del parto en el plano práctico.

24 La mujer que va a dar a luz debe sentirse segura, ya que esta es la condición previa para el CAMBIO DE CONCIENCIA que caracteriza al parto.

25 Factores Psicológicos involucrados: Angustia, ansiedad ( experiencias previas?). Motivación ( ganancias secundarias?). Interpretación fenomenológica de los síntomas ( interpretación personal de lo que está ocurriendo en base a creencias, cultura, educación, valores). Expectativa del dolor ( constructos?). Control percibido (autopercepción).

26 Elementos a cuidar : PARTO NATURAL El lenguaje. Evitar la luz intensa y otros estímulos innecesarios. Ambiente cálido (tº) Privacidad y evitar que se sienta evaluada. Que se sientan apoyadas y cuidadas. HIPNOTERAPIA Uso del lenguaje. Ambiente favorable (espacio protegido) Generar rapport Motivación

27 Para saber: En sus estudios Werner, Schauble y Knudson afirman enfáticamente: Hay beneficios adicionales observados en las pacientes que usaron el método hipnoreflexógeno. Estas mujeres mostraron conductas que les venían naturalmente del proceso subconsciente, el que es facilitado a través de la experiencia hipnótica.

28 La paciente hipnótica confía en su instinto, en la sabiduría de su mente inconsciente, y aplica esto para elegir sus posturas y para decidir cuando comenzar a pujar, es decir, están haciendo lo que saben naturalmente.

29 Se Busca: Devolver a la mujer el protagonismo de su parto, con la seguridad del control médico adecuado, pero no rutinario. Favorecer la participación activa de los padres, los hijos, y de todo aquel que sea significativo para la mujer. 29

30 Se necesita La actitud favorecedora del equipo. Deberemos buscar el acuerdo con el médico (obstetra, pediatra, anestesista), para que realmente sea un trabajo en equipo basado en la confianza y el respeto 30

31 PRINCIPALES INTEVENCIONES PERIODO La prioridad está otorgada al ambiente que rodea a la mujer. (*) luz tenue, temperatura cálida, compañía significativa, música, aromas, deambulación libre, alimentación y hidratación, masajes, ducha, reiki, y lo que ella desee. 31

32 Preparación : Inicio alrededor de las 28 a 30 semanas. Trabajo educativo quincenal (+/- 4 reuniones). Si se agrega trabajo físico: reuniones semanales. Ejercicios de Autohipnosis. Grupos integrados por primigestas y multíparas. Se integran también mujeres con cesáreas electivas. Participación con pareja o alguien significativo para la mujer.

33 Otros casos con uso de hipnosis. Año Nombre Parid Prep. Hipno Parto Causa Edith N M Pg No Ces. SOS Dolor pos-op Patricia G. J. Pg tardía Si C. E H. Lumbar 33

34 Y el sistema público? : 1º : Crear conciencia en el personal de la importancia del ambiente y el lenguaje ( música, forma, tono, volumen). De esta forma también se puede bajar el nivel de tensión en el personal. 2º : Procurar según recursos, atención individual. 3º : Favorecer la postura más cómoda y deambulación. 4º : Es importante la empatía; entender que el principal sentimiento de la mujer es probablemente el temor, y se pueden agregar frustraciones, abandono, hijos no deseados, castigo social, entre otras mas. 29/09/

35 5º : Contención emocional para una actitud positiva de su parte. VALIDAR sus emociones y sentimientos. 6º : Debe sentirse apoyada, no enjuiciada o evaluada. 7º : Enseñar técnica respiratoria (tipo yoga), buscar un foco de atención y en forma indirecta iniciar inducción hipnótica con imaginería. 8º : Dar sugestiones positivas y de bienestar. 9º : Usar frases que favorezcan el progreso del T de P. 29/09/