RADIOLOGÍA DEL CRÁNEO EN PEQUEÑOS ANIMALES

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1 Ruth Dennis RADIOLOGÍA XVII CONGRESO ANUAL RADIOLOGÍA DEL CRÁNEO EN PEQUEÑOS ANIMALES Ruth Dennis INTRODUCCIÓN El cráneo de pequeños animales es una estructura anatómica extremadamente complicada consistente en ap roximadamente 50 huesos, nu m e rosos dientes y estructuras de tejidos blandos y cart i l ag i n o s a s. Existe una va riación muy grande entre especies (perro y gato) y entre razas y, como el cráneo es más o menos esférico o cilíndri c o, existe mu cha superposición de áreas dife re n t e s. Se emplea un gran núm e ro de vistas radiográficas estándar para la imagen de dife rentes áreas del cráneo y cualquier desviación de la posición estándar (tal como una ligera oblicuidad) ocasiona pro blemas extra en la interp ret a c i ó n. Entre las razas de perros,se reconocen tres amplios grupos de forma del cráneo: doliocefálicas (dolicocefálicas) el área nasal es más larga que el cráneo; por ejemplo, Galgo, Rough Collie, Borzoi; mesaticefálicas el área nasal y el cráneo son iguales en longitud;por ejemplo, Labrador, Spaniel,la mayoría de las razas mestizas; braquicefálicas el área nasal es más corta que el cráneo; los senos frontales son pequeños o están ausentes; por ejemplo, Boxer, Bulldog, Pequinés. Otras muchas anormalidades están presentes en estos animales deformados, incluyendo prognatismo inferior, desplazamiento dental, hiperplasia del paladar blando, hipoplasia traqueal, colapso traqueal, etc. En gatos existe mucha menos variación, aunque hay algunas razas que son braquicefálicas, notablemente la Persa. Existen determinadas diferencias con respecto al cráneo del perro: huesos frontales y nasales abovedados, que producen forma convexa en vista lateral arcos zigomáticos que sobresalen lateralmente grandes procesos post-orbitarios cámaras nasales reducidas y etmoturbinados prominentes gran bulla timpánica, de doble pared tienda ósea del cerebelo prominente RADIOGRAFÍA El posicionamiento para todas las vistas requiere restricción química; se pueden hacer laterales oblicuas y VD bajo sedación, pero otras vistas necesitan anestesia general. 1. Vista lateral: requiere poner una almohadilla debajo de la nariz y de la mandíbula para llevar el cráneo a una posición lateral real. 2. Dorsoventral/ventrodorsal: debe ser simétrica;hay que retirar el tubo endotraqueal para valorar las estructuras de la línea media. 3. Lateral oblicua: lado de interés más próximo a la mesa y cráneo girado alrededor de su eje mayor en 33

2 XVII CONGRESO ANUAL RADIOLOGÍA Ruth Dennis la dirección apropiada para eliminar la superposición de otras estructuras. Se utiliza particularmente para las bullas timpánicas, senos frontales, dientes y mandíbulas. 4. Intraoral u oclusal (normalmente utilizando una cinta flexible o una película sin pantalla); vista dorsoventral para la mandíbula superior y las cámaras nasales y vista ventrodorsal para la mandíbula inferior. NOTA: hay que aumentar los mas considerablemente cuando se usa película sin pantalla. 5. Ventrodorsal con la boca abierta: es una alternativa a la vista intraoral de las cámaras nasales y tiene la ventaja de obtener una imagen del área nasal más caudalmente. El paciente ha de estar en decúbito dorsal con la mandíbula superior horizontal y la boca abierta;el haz tiene que ser angulado en dirección dorsocaudal para obviar la mandíbula inferior. 6. Sagital oblicua: vista especial para las articulaciones temporomandibulares ( TMJ ).Hay que colocar para vista lateral y luego apuntar la nariz hacia arriba 10-20º para llevar el espacio de la TMJ inferior a una posición vertical. Es útil para tomar vistas con la boca tanto abierta como cerrada. 7. Rostrocaudal: animal en decúbito dorsal con la cabeza flexionada sobre el cuello en grados variables. Se usa para los senos frontales, el cráneo y el agujero magno. 8. Rostrocaudal con la boca abierta: como antes, pero con la boca abierta (la orientación exacta del paladar duro depende de la forma del cráneo).se usa para las bullas timpánicas y la papila odontoidea (véase la conferencia sobre la columna para esta última). 9. Oblicua rostroventral 10º-dorsocaudal: una vista especial para las bullas timpánicas en gatos,usada como alternativa a la rostrocaudal con boca abierta, ya que es más fácil de obtener. El gato anestesiado descansa sobre el dorso con la mandíbula a 10º de la ve rtical en una dirección menos flexionada. Las grandes bullas del gato se proyectan lo suficientemente por debajo del cráneo como para ser perfiladas. 10. Oblicua orientada a la lesión ( LOO ): vista oblicua según se necesite para perfilar las áreas de hinchazón, depresión u otra deformidad. 11. Vista de senos frontales con rayo horizontal: una técnica útil para detectar fluido en el seno frontal y una p royección más fácil de obtener que la vista ro s t ro c a u d a l. El paciente descansa en decúbito esternal con la nariz ligeramente elevada; se dirige un rayo horizontal de caudal a rostral, de tal forma que el perfil del seno se proyecte sobre la cinta en la luz del LBD. Hay que tener cuidado con el uso del rayo horizontal. Para las vistas 5, 7 y 8, un marco o cuna de metacriláto radiotransparente con barras horizontales ajustables es una gran ventaja. RADIOLOGÍA A continuación se describen condiciones patológicas según la parte del cráneo en la que surgen,aunque puede haber algún solapamiento entre las áreas. Bóveda craneal Fracturas Vistas útiles: DV, lateral,rostrocaudal,loo. Son más frecuentemente debidas a R.T.A., pero menos comunes que en el hombre, debido al relativamente mayor grosor del hueso y del tejido blando que queda por encima de éste. Las fracturas con grave aplastamiento son fatales y estos pacientes no serán radiografiados. Los pacientes que sobreviven tienen fracturas mínimamente o nada desplazadas. La depresión del hueso se observa en vistas en las que el rayo perfila la lesión (pueden ser necesarias películas múltiples). 34

3 Ruth Dennis RADIOLOGÍA XVII CONGRESO ANUAL En otras vistas es difícil de ver; líneas de fisura radiotransparentes finas, o líneas escleróticas debido al solapamiento de fragmentos. Hay que tener cuidado con las líneas de sutura y las fontanelas (unión de líneas de sutura) abiertas en el animal joven y en muchos perros adultos de razas con cabeza abovedada. La hinchazón de tejidos blandos puede cubrir la fractura. No da indicación de una lesión cerebral subyacente ( requiere tomografía computerizada o Imagen de Resonancia Magnética!) Neoplasia Hidrocefalia (I) Tu m o res óseos malignos pri m a ri o s : poco comu n e s,n o rmalmente osteosarcoma, p e rro > gat o.t i e n- den a ser bastante escleróticos y osteoproductivos cuando surgen en el cráneo. Deformidad del cráneo e hinchazón de los tejidos blandos que los recubren. (II) Osteoma (tumor óseo benigno): son raros en pequeños animales; se observan más comúnmente en grandes animales. Masa de hueso esclerótica, de tipo coliflor, sin destrucción subyacente. (III) Osteocondroma: como los osteocondromas de cualquier otra parte del organismo; el cráneo no es un sitio frecuente. (IV) Tumores de cerebro: raramente muestran cambios en placas normales; muy ocasionalmente, se calcifican o provocan hiperostosis (meningioma) o causan destrucción de la base del cráneo. Se pueden demostrar grandes masas en el cerebro ventral usando arteriografía cerebral o venografía del seno c ave rn o s o. La Imagen por Resonancia Magnética (MRI) y la Tomografía Computerizada (CT) están más indicadas como herramientas de diagnóstico!. La hidrocefalia adquirida no muestra cambios radiográficos en placas normales; la ventriculografía usando aire o contraste positivo muestra ventrículos dilatados y adelgazamiento del tejido cerebral circundante. De nuevo, son mejores la RM y la TAC. La hidrocefalia congénita se produce con mayor frecuencia en las razas de cabeza abovedada, tales como el Yorkshire Terrier y el Chihuahua: - ab ovedamiento extremo y adelgazamiento del cráneo ( difícil de dife renciar de n o rm a l para la raza!) - líneas de sutura y fontanela ab i e rtas (de cualquier fo rm a, son frecuentemente encontradas en estas razas) - falta de marcas de c o b re bat i d o en la calota y aspecto homogéneo con respecto a los huesos craneales - es posible aplicar ultrasonido a los ventrículos dilatados a través de la fontanela abierta. Displasia occipital Vista especial:rostrocaudal con el cráneo flexionado más allá de 90º sobre el cuello (paladar duro a 70º con respecto a la mesa). Malformación congénita del agujero magno en pequeñas razas de perro. Significación clínica variable algunos perros muestran signos neurológicos. Extensión dorsal del agujero magno que produce forma de ojo de cerradura ; grados variables. +/- deformidades concomitantes de C1 y C2. Senos frontales y cámaras nasales Vistas útiles: DV intra o ral o VD con la boca abiert a,l at e ral (cámaras nasales); l at e ra l,o bl i c u a,rostrocaudal y vista de D av i e s (senos frontales). 35

4 XVII CONGRESO ANUAL RADIOLOGÍA Ruth Dennis El detalle fino conseguido mediante el uso de película sin pantalla es habitualmente esencial para el diagnóstico de la enfe rmedad nasal. La enfe rmedad nasal debe ser grave antes de ser observada en la vista lateral. El aspecto normal en la vista DV intraoral tomada usando película sin pantalla es de líneas finas y lineales radioopacas (huesos turbinados) separadas por finas transparencias gaseosas (los espacios llenos de aire que hay entre ellas). Los turbinados nasales yacen paralelos entre sí, pero los etmoturbinados están más densamente empaquetados y entrelazados. Una línea fina radioopaca que separa las dos cámaras nasales es la sombra compuesta del hueso vómer y el tabique nasal. Fracturas Después de un traumatismo dire c t o, por ejemplo R.T. A., coz de caballo o lesión por colisión de frente. Se necesitan vistas LOO para delinear el área de mayor deformidad. Las fracturas conminuta pueden producir radiografías muy complicadas en las que es imposible re s o l ve r la orientación de todos los fragmentos. Líneas de fractura como líneas radiotransparentes (desplazadas) o escleróticas (solapantes) n o rmalmente se produce depresión de los frag m e n t o s de la fractura, ya que los huesos están sobre áreas llenas de aire distorsión del contorno exterior de la cara enfisema subcutáneo y/o hinchazón opacidad del tejido blando intranasal/de los senos debido a hemorragia los fragmentos óseos son mejor observados cuando descansan paralelos al haz de rayos X a veces hay implicación dental Neoplasia Los senos frontales son un sitio bastante común para la neoplasia maligna, tanto de tumores óseos primarios tales como el osteosarcoma, como tumores de tejidos blandos tales como el carcinoma y adenocarcinoma de células escamosas. Se aplican los principios generales de la radiografía, es decir, vistas orientadas a la lesión para delinear el área de mayor deformidad. Una lesión agresiva mixta será frecuentemente observada con implicación también de la cámara nasal caudal. La MRI es de ayuda para definir los márgenes si se planea hacer una cirugía radical. Cuerpos extraños nasales Una causa infrecuente de enfermedad nasal en pequeños animales. Los cuerpos extraños ( C.E. ) radioopacos no causan problemas de diagnóstico, pero los radiolúcidos (por ejemplo, hierba, ramitas) pueden producir sólo una rinitis local suave y ser imposibles de diagnosticar por radiografía. Los C.E. radioopacos son visualizados directamente, pero necesitan vistas lateral y VD para situarlos Signos circundantes de rinitis crónica debido a inflamación y secreciones bloqueadas C. E.radiolúcidos de mayor tamaño pueden, en teoría, ser localizados por rinografía de contraste positivo. 36

5 Ruth Dennis RADIOLOGÍA XVII CONGRESO ANUAL Rinitis hiperplásica crónica (perros) Los cambios son normalmente sutiles y simétri c o s b i l at e r a l m e n t e, por lo que el diagnóstico puede basarse en la exclusión de otros tipos de enfermedad nasal. Puede ser de ayuda hacer radiografía tanto antes como después del lavado nasal, p a r a eliminar el exceso de descarga nasal. Cambios normalmente extendidos en la cav i d a d nasal Desdibujamiento y ligero espesamiento de patrón turbinado No hay destrucción de los turbinados M a n chas de creciente opacidad debido a descarg a ; en estas áreas puede ser imposible estar seguro de si hay lisis subyacente o no Los casos graves muestran opacificación de los senos frontales debido a secreciones atrapadas. NOTA:la rinitis fúngica precoz (antes de la destrucción de los turbinados) aparece similar. Rinitis destructiva (fúngica) (perros) Normalmente Aspergillosis. Más frecuente en perros jóvenes de razas dolicocéfalas. Unilateral > bilateral. Áreas manchadas, poco definidas, de lisis de los turbinados M a n chas de mayor opacidad, p e ro mal definidas y extendidas sin que sugieran una masa discreta Destrucción > opacificación Aspecto granular/moteado en los senos frontales Los casos graves muestran cambios del vómer/septo nasal con osteomielitis, pero los efectos sobre la caja ósea de la nariz son menos comunes que en el caso de la neoplasia. Las así llamadas áreas punteadas de osteolisis, descritas por algunos radiólogos como características de la enfe rmedad fúngica, son hallazgos inespecíficos también observados con la neoplasia (se piensa que son una erosión en forma de hoyo en la caja ósea). Neoplasia (perros) N o rmalmente en animales viejos; comienza como lesión unilat e r a l,p e ro se extiende desde un foco (frecuentemente el área etmoidea) hasta implicar a ambas cámaras nasales. Muchos tipos histológicos, que no pueden ser diferenciados radiográficamente. Grados variables de destrucción de los turbinados Substitución por una opacidad de tejido blando (a veces discreta, a veces mal definida) Desviación, adelgazamiento o pérdida del septo nasal/vómer Grandes áreas de lisis debido a destrucción de la caja ósea sobrepuesta (paladar duro, m a x i l a s,huesos nasales) También pequeñas áreas punteadas de lisis Opacificación de los senos frontales (tejido tumoral, secreciones) Los casos tardíos muestran hinchazón de los tejidos blandos que están por encima. 37

6 XVII CONGRESO ANUAL RADIOLOGÍA Ruth Dennis Enfermedad nasal (gatos) La interpretación radiológica de las cámaras nasales del gato es extremadamente difícil y la mayoría de los radiólogos no se comprometerán a hacer un diagnóstico definitivo. El aspecto normal puede incluir curvatura lateral del septo nasal/sombra del vómer. Las cavidades nasales y los senos frontales están muy reducidos en comparación con los perros mesati- y dolicocéfalos. La rinitis bacteriana crónica produce frecuentemente manchas de lisis y un aspecto idéntico a la rinitis fúngica en el perro. La neoplasia puede ser más difusa y sin masa obvia.en general, las lesiones unilaterales tienden a sugerir neoplasia y las lesiones bilaterales infección crónica,aunque esta regla no es infalible. A menos que haya una clara lisis de la caja ósea, Siempre se requiere biopsia. Dientes Vistas útiles:oblicuas laterales, DV intraoral/vd/laterales. Aspecto norm a l : el diente normal consiste en una envoltura externa radioopaca (esmalte, dentina y cemento) que rodea a una cavidad de pulpa re l at i vamente radiotranspare n t e. La cavidad de pulpa es muy amplia en un diente que acaba de hacer erupción y se estre cha con la edad (alcanzando 1-2 mm hacia el principio de la mediana edad), p e ro nunca se pierde por completo. El diente está rodeado de un fino espacio radiotranspare n t e que re p resenta la membrana periodontal y luego una fina lámina radioopaca que es la lámina dura (hueso denso que reviste al alvéolo). Este patrón se ve solo en películas de alta definición y es menos obvio con la edad. Fórmulas dentales: perro 2 x I3 C1 PM3 (28) y 2 x I3 C1 PM4 M2 (42) I3 C1 PM3 I3 C1 PM4 M3 Cambios en el número Raramente de significación clínica Gato 2 x I3 C1 PM3 (26) y 2 x I3 C1 PM3 M1 (30) I3 C1 PM2 I3 C1 PM2 M1 Anodontia congénita (ausencia completa): rara oligodontia congénita (ausencia parcial):común, especialmente en animales braquicefálicos. F recuentemente asimétrica. Normalmente están ausentes los PM. poliodontia (dientes extra): puede ser genuina o debida a la retención de dientes de leche, especialmente caninos e incisivos. Quistes dentales El defecto en la erupción de los dientes permanentes puede producir áreas quísticas expansibles en la mandíbula que contiene los dientes. El diagnóstico diferencial es el del ameloblastoma (puede aparecer en animales jóvenes). 38

7 Ruth Dennis RADIOLOGÍA XVII CONGRESO ANUAL Enfermedad periodontal Muy común, pero no frecuentemente radiografiada. La radiografía es realizada más frecuentemente en casos en los que hay hinchazón facial externa o un sinus, pero el diente afectado no es obvio a la inspección oral. También se pueden formar abscesos alrededor de los fragmentos de dientes no extraídos en cirugía, los cuales actúan como secuestros. Halo de lisis rodeando a las raíces afectadas,destruyendo la lámina dura (en la mandíbula,el canal mentoniano suprayacente puede simularlo) Si es en la mandíbula,el córtex ventral puede estar adelgazado Esclerosis ósea circundante o incluso osteomielitis Irregularidad del propio diente debido a destrucción Si la infección ha entrado a través de la cavidad pulpar en un diente fracturado, véase el ensanchamiento de la cavidad pulpar Se puede usar una sonda metálica si está presente un seno que produce descarga. Neoplasia Tumores de los tejidos dentales,por ejemplo ameloblastomas véase la sección de las mandíbulas (más adelante). Mandíbulas, maxilas y articulaciones temporomandibulares ( TMJ ) Vistas útiles:oblicua lateral, DV intraoral (maxilas) y VD intraoral (mandíbulas), DV; oblicua sagital y rostrocaudal con la boca abierta (TMJ). Aspecto normal:las maxilas forman parte de la caja ósea alrededor de la nariz y se unen rostralmente con las premaxilas. Las dos mandíbulas se fusionan en la sínfisis mandibular rostralmente y constan en una porción horizontal (rama) y una porción vertical (proceso coronoide). La TMJ está formada por un cóndilo transversal en la mandíbula y el glenoide en forma de copa en el hueso temporal justo en frente de la bulla timpánica (hay un menisco entre ellos). Pequeño proceso óseo en el ángulo de la mandíbula para la unión muscular. En una vista DV del cráneo, hay muchas superposición, pero las mandíbulas se ven mediales a las maxilas y sus procesos coronoides son visibles de frente. Fracturas fracturas maxilare s :c o m e n t a rios como para las fracturas nasales y fro n t a l e s. Las fracturas zigomáticas desplazadas hacia dentro pueden curar con una mala unión y afectar a la función de la mandíbula. fracturas mandibu l a re s :n o rmalmente en la sínfisis (gatos) o en la rama. Estudiar la implicación de los dient e s, que puede dar lugar a posteri o res infecciones dentales. A continu a c i ó n,se discuten las fracturas T M J. Dislocaciones y fracturas temporomandibulares Pueden ser difíciles de probar sin películas múltiples y difíciles de diagnosticar, especialmente en gatos, debido al aspecto complicado de esta parte del cráneo. Las mejores vistas son una DV perfectamente simétrica y la oblicua sagital. El cóndilo está normalmente desplazado rostrodorsalmente desde el glenoide. Asimetría de las TMJ en vista DV (si la condición es unilateral) Mandíbula desplazada hacia el lado normal, con maloclusión Solapamiento del cóndilo y del glenoide en vistas laterales u oblicuas sagitales Pueden asociarse a fracturas. 39

8 XVII CONGRESO ANUAL RADIOLOGÍA Ruth Dennis Displasia temporomandibular Una deformidad congénita poco común de la TMJ que da lugar a cierre de la mandíbula con la boca abierta (especialmente al bostezar). Principalmente en setter irlandés y Bassett hounds. Unilateral o bilateral. Fosa glenoidea poco profunda Carencia de proceso retroarticular Subluxación observada al comparar vistas oblicuas sagitales con la boca abierta y cerrada. Osteoartritis temporomandibular Secuela de traumatismo, displasia, infección del oído medio, etc. Osteofitos periarticulares Estrechamiento e irregularidad del espacio articular. Neoplasia Los tumores orales malignos más comunes son los fibrosarcomas, carcinomas de células escamosas y melanomas malignos. Ocasionalmente aparecen otros tipos histológicos, pero la diferenciación no puede ser hecha radiográficamente. A menudo se diagnostica erróneamente al principio como enfermedad dental grave. Masa de tejido blando Osteolisis subyacente Cantidad variable de hueso nuevo Pérdida (frecuentemente yatrogénica) o desplazamiento de dientes Diagnóstico diferencial: osteomielitis Tumores del tejido dental (principalmente ameloblastoma) frecuentemente escleróticos o loculados y contienen material dental anormal. Frecuentemente observados en animales inmaduros. Hiperparatiroidismo secundario renal ( mandíbula de goma ) Enfermedad ósea metabólica secundaria a un fallo renal crónico, normalmente en perros jóvenes con displasia renal congénita. Clínicamente, las mandíbulas son blandas y pueden ser combadas entre sí. La displasia fibrosa de los turbinados puede dar lugar a dificultadas respiratorias. Opacidad ósea reducida en los huesos del cráneo, produciendo un patrón trabecular de encaje Prominencia poco habitual de los tejidos blandos (por ejemplo, el paladar blando) y de los dientes en relación al hueso Pérdida de hueso especialmente como halos mal definidos alrededor de los dientes La DV muestra dientes flotantes embebidos en tejido blando E n g rosamiento y emborronamiento de los turbinados nasales. También se pueden ver riñones pequeños y calcificación gástrica rugosa (véanse las conferencias sobre el abdomen). Osteopatía craneomandibular ( mandíbula de león ) Condición de etiología desconocida que afecta a perros j ó venes (principalmente West Highland White terri e r, pero esporádicamente observada en otras razas). 40

9 Ruth Dennis RADIOLOGÍA XVII CONGRESO ANUAL N u evo hueso de periostio esclerótico y florido en las mandíbu l a s y/o bullas timpánicas Frecuentemente asimétrica; sólo afectado un lado Las grandes cantidades de nu evo hueso en las bullas pueden afectar a las TMJ (peor pronóstico) Ocasionalmente, también nuevo hueso en los miembros Autolimitante y de remodelación eventual. Aparato auditivo Vistas útiles:rostrocaudal con la boca abierta,oblicuas laterales, DV, rostroventral 10ºdorsocaudal oblicua (gatos). Aspecto norm a l : la anatomía radiográfica del hueso temporal petro s o y de la bulla timpánica es compleja, p e ro, a fo rt u n a d a m e n t e, la mayo r í a de las lesiones radiográficas son unilaterales y, por lo tanto, la pro d u c- ción de películas DV simétricas y de oblicuas situadas exactamente en el mismo ángulo para ambos lados permitirá hacer una comparación. El hueso temporal petroso es denso, con un aspecto loculado, y la bulla está llena de aire, con una fina pared ósea re g u l a r. En el gat o, la bulla es grande y está parcialmente dividida en dos compartimentos por una lámina de hueso que le da un aspecto de doble pare d. Enfermedad del oído externo Éste es un diagnóstico clínico, pero los casos graves producen cambios radiográficos. Oclusión del meato horizontal lleno de aire por tejido blando Calcificación de los cartílagos auriculares asociados. Enfermedad del oído medio Muchos casos de enfermedad clínica del oído medio no muestran cambios radiográficos, por lo que las radiografías normales no descartan la enfermedad del oído medio. Aumento de la opacidad del tejido blando en la bu l l a, por lo que las estructuras que quedan por detrás De ella son observadas con menos claridad que las normales (pus y tejido de granulación) Engrosamiento, irregularidad y esclerosis de la pared de la bulla Frecuentemente también cambios de enfermedad del oído externo. Enfermedad del oído interno No es un diagnóstico radiológico. Neoplasia Las malignidades del tejido blando pueden surgir del tejido auri c u l a r; carcinoma de células escamosas o el ade- 41

10 XVII CONGRESO ANUAL RADIOLOGÍA Ruth Dennis nocarcinona de glándulas ceruminosas (especialmente en el gat o ). El diagnóstico dife rencial es la osteom i e l i t i s. Lisis irregular de la bulla, mejor observada en vista DV Producción variable de nuevo hueso (normalmente escasa) Hinchazón del tejido blando. Osteopatía craneomandibular Frecuentemente afecta a las bullas timpánicas (véase lo anterior). Pólipos nasofaríngeos Los pólipos nasofaríngeos (mayormente en gatos) surgen en el oído medio y se extienden en forma de tallo hacia abajo de la trompa de Eustaquio a la faringe. Los pólipos pequeños no ocasionan signos clínicos, pero los grandes bloquean la nasofaringe, dando lugar a estertores, disfagia y descarga nasal. Se observa una masa de tejido blando en la faringe en vista lateral, deprimiendo el paladar blando Frecuentemente hay signos de enfermedad del oído medio en la bulla timpánica asociada. Conductos nasolacrimales Los conductos nasolacrimales van desde los cantos mediales de los ojos hasta la cavidad nasal rostral, pero no se ven en radiografías normales. Se puede utilizar inyección de medio de contraste positivo para demostrarlos (dacriocistorrinografía) y está indicado en casos de drenaje anormal de la lágrima o para demostrar la implicación del conducto lagrimal en quistes o tumores. Glándulas salivales Las glándulas salivales no son visibles radiográficamente y se requiere un estudio con contraste positivo (sialografía) para demostrar patologías tales como una grave inflamación o neoplasia. Los sialolitos ap a re c e n como densidades calcificadas en la región de las glándulas o los conductos. Los mucoceles salivales producen hinchazones de los tejidos blandos ventrales y se puede usar la sialografía para demostrar su conexión con el sistema salival. 42