EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE EFICACIA Y EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 0 Y 4 AÑOS

Transcripción

1 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE EFICACIA Y EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 0 Y 4 AÑOS Dra Paula Bedregal Dpto de Salud Pública P.Universidad Católica de Chile Junio 2006

2 Propósito del trabajo Colaborar con información para la formulación de políticas públicas en el área del desarrollo infantil. Proveer información sistematizada y replicable publicada entre sobre Eficacia Efectividad De programas de atención/cuidado infantil para niños/as de 0 a 4 años Diseño: Revisión sistemática (Overview)

3 Importante distinguir dos conceptos Qué son los estudios de eficacia? Estudios experimentales, implementados idealmente. Utilidad: causalidad, reconocer variables relevantes que impactan. La magnitud del impacto no es confiable. Qué son los estudios de efectividad? Estudios en que se evalúa en un contexto natural. No hay control sobre las variables. Interesa: impacto poblacional observado dada la cobertura alcanzada, el grado de implementación o calidad de la intervención y el contexto de políticas específicas. Idealmente: series temporales; idealmente deberían secundar a los estudios de eficacia.

4 Los grandes programas (eficacia) 1. Programa experimental Abecedarian 2. Proyecto experimental CARE 3. Proyecto experimental Perry Preschool Costo estimado por niños/año US $ Infant Health Development Program (experimental) Costo estimado por niño/año US$ Early Head Start (experimental) 6. Head Start (evaluaciones cuasi-experimentales). Costo estimado por niño/año de US$ Otros estudios cuasi-experimentales en EEUU y en el mundo: Sure Start; EEC.

5 Evaluaciones de programas nacionales (0-4 años) 1. Reveco & Mella (2002) JUNJI modalidades clásica-familiar 2. UAH-CIDE-PIIE (2001) Evaluación programa PMI del MINEDUC. El costo estimado por niño PMI fue de US$ 521 (aprox) 3. CEDEP (2003) Evaluación INTEGRA 4. Lira & Contreras, (1999) Relación entre el tipo de cuidador y el desarrollo psicomotor en menores de 2 años 5. Aracena, Krause, Perez, Méndez, Salvatierra, Soto, Pantoja, Navarro, Salinas & Farah, (2006) Costo-efectividad de un programa de visitas domiciliarias embarazadas adolescentes en la Región metrolitana. Por cada US$ 13,5 invertido por adolescente por un total de 15 meses mejora en 1 punto el puntaje Goldberg de salud mental de la madre adolescente

6 Conclusiones de los estudios de eficacia Atención infantil integrada. 1. Beneficios claros para el desarrollo al grupo de 3 a 4 años. 1. Inicio los más precoz posible. 2. Beneficios con al menos media jornada. 3. Tamaño del efecto: cognitivo: moderado (0,5); lenguaje: (0,4); socio-emocional: moderado (0,3) 2. Calidad como requisito básico para obtener beneficios. 3. Controversia sobre beneficio en menores de 2 años. Sólo en alta deprivación social y con estándares de calidad altos. Sino riesgo de dañar a los niños 1. Tamaño del efecto: cognitivo: pequeño: (0,18). El efecto de la familia: (0,33). Visitas domiciliarias 1. Visita domiciliaria como estrategia con objetivos claros y personal enfocado. 1. Apoyo a padres y estilos de crianza (por para profesionales o miembros de la comunidad) 2. Apoyo a padres en situaciones especiales de riesgo biomédico (prematurez, retraso desarrollo) (por profesionales y/o para profesionales) 3. Más eficaz si se inician período prenatal. 4. Controversias: intensidad de las visitas (cuantas?) y hasta cuando?. 5. Tamaño del efecto: cognitivo: pequeño (< 0,2). Socio-emocional: muy pequeño (<0,1). Efectos más importantes en niños de riesgo.

7 Conclusiones de los estudios de eficacia La mantención de los efectos a largo plazo en preescolares depende de muchos factores que suceden a posteriori; Esto tiene relevancia desde el punto de vista de políticas públicas. Los mediadores del efecto a largo plazo son: La asistencia a escuelas primarias de alta calidad y poca movilidad escolar; Contar con habilidades de alfabetización en el kínder Ausencia de repitencia real; Participación familiar en el colegio Ausencia de maltrato intrafamiliar.

8 Conclusiones de los estudios de efectividad Más contundente la información de OECD y reportes de GAO (USA). Modelos variados en oferta, tipos de subsidios, tipo de apoyo reposo maternal/parental, inversión en infancia etc. No estamos tan mal en Chile. Mejores resultados Alto nivel de inversión en primera infancia; Subsidio y apoyo al reposo postnatal que protege el primer año de vida del niño; Se apoya el trabajo compartido hombres y mujeres; Hay un acceso universal a contar de los 3 años a centros de atención de párvulos en que participan a las familias; El grupo entre 1 y 2 años tiene apoyo bajo modalidades subsidiadas. La modalidad de los centros es variable, pero se asegura estándares de calidad con indicadores claros (índice adulto/niño y nivel profesional del educador) Remuneraciones apropiadas

9 Conclusiones de los estudios de efectividad Los problemas son: Institucionalidad muy variada: Separación de funciones; Centralizado/ descentralizado. Cuesta! Pocas evidencias sobre como hacer coordinación intersectoriales e interinstitucional efectivas. Coordinación municipal: experiencias muy variadas, dependen del grado de compromiso del municipio con infancia! Falta claridad sobre estándares, sistemas de acreditación, supervisión y monitoreo de salas cunas. Muy variada experiencia Grupos pendientes: Los inmigrantes (como se incluyen) Niños con necesidades especiales

10 RECOMENDACIONES Atención infantil Universalización acceso a jardines por al menos media jornada para niños entre 3 y 4 años Oferta para toda la población. Grupo de 0 a 2 años, acceso a sala cuna: Sólo contra demanda, servicios de altísima calidad, priorizado para grupos altamente vulnerables Visitas domiciliarias Servicios focalizados en población vulnerable Alerta sobre los resultados a largo plazo replicables? Sólo si resguardamos la calidad educacional a posteriori, y Reducimos los riesgos vinculados al ámbito de la salud mental familiar.

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