Dirección del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector

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1 Dirección del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector Métodos de control de Aedes aegypti 1 mosquito vector del virus del dengue en México. Introducción El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades, a través de la Dirección de Enfermedades Transmitidas por Vector, en coordinación con los Servicios de Salud Estatales, conduce el Programa de Prevención y Control del Dengue. A nivel local, la Jurisdicción Sanitaria en cada entidad federativa con transmisión de la enfermedad, es la ejecutora de las actividades operativas de prevención y control de los mosquitos Ae. aegypti, transmisores del virus del Dengue, con características domésticas. El tratamiento con insecticida dirigido a la fase acuática y adulta del mosquito Ae. aegypti, consiste en aplicar insecticidas organofosforados y piretroides aprobados, de acuerdo a la lista de insecticidas aprobados vigente, la cual para su preparación, se basa en la Norma Oficial Mexicana NOM-EM-003-SSA para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector y la lista de insecticidas aprobados para Bionomía del vector El mosquito Ae. aegypti y Ae. albopictus, ambos por tener hábitos predominantemente domésticos, permaneciendo casi todo el tiempo dentro de las viviendas y sólo saliendo de las mismas para (1) tomar néctar de flores, el cual es usado como combustible para volar, (2) en búsqueda de sitios para realizar la ovipostura, en recipientes de borde duro (nunca pone en charcos), principalmente en recipientes domésticos destapados donde se almacena agua como piletas, tambos, cubetas, tinacos, cisternas, bebederos de mascotas, macetas, además de recipientes no útiles como cacharros o llantas y aquellos que son aparte de estructuras de viviendas o edificios como canales de desagüe o coladeras y (3) migrar a otras áreas, aunque 1 El mosquito tigre asiático Ae. albopictus, también está presente en el sur de México. Su control debe ser similar al de Ae. aegypti aquí descrito. 2 Vigente en tanto se complete la revisión de la NOM-032-SSA La lista de aprobados para 2009, se puede consultar en.

2 rara vez se desplazan más allá de los sitios donde emergieron como adultos, salvo cuando escasea el alimento o los sitios de oviposición. El comportamiento del vector dentro de las viviendas es el de reposar en superficies de preferencia húmedas y oscuras para evitar morir por desecación, realizando varios saltos (vuelos) durante el día antes de volver a reposar. El otro comportamiento es el de contactar con hospederos humanos e ingerir sangre de los mismos. La sangre es usada como material para completar la vitelogénesis de los huevos, antes de ser puestos en los recipiente mencionados. Se ha encontrado que en determinadas condiciones, el vector ha dejado de buscar néctar de flores y se alimenta exclusivamente de sangre, tanto para madurar sus huevos como para fuente de energía para el vuelo y funciones básicas del insecto, lo cual hace aún más peligroso al vector como transmisor de la enfermedad. Aunque la transmisión del dengue es un fenómeno horizontal, es decir, el insecto contacta a un hospedero humano enfermo e ingiere su sangre, infectándose en el proceso y después transmite la enfermedad cuando el insecto contacta a un hospedero humano sano, se ha demostrado el fenómeno de la transmisión vertical, es decir, que de un mosquito hembra infectado al poner sus huevos, les pasa el virus a sus descendientes, lo cual podría explicar la persistencia de la transmisión, incluso en periodos de estiaje, cuando la población del vector es pequeña. Se ha encontrado que, experimentalmente, el virus puede ser transferido de forma vertical, hasta en 10 generaciones de mosquitos. Control de larvas Para el control de los estadios inmaduros de Ae. aegypti, se pueden usar insecticidas químicos sintéticos o agentes bioracionales. De acuerdo a los perfiles de resistencia a los insecticidas en las poblaciones locales de mosquitos, se recomendará control químico o alguna alternativa costo-efectiva. Control químico. El larvicida de elección es el temefós, del grupo de los organofosforados,

3 cuyo modo de acción es interferir en el sistema de comunicación de las células nerviosas, al bloquear la acción de una enzima que inactiva al neurotransmisor acetilcolina, ocasionando convulsiones, parálisis y muerte. El temefós se caracteriza por tener muy baja solubilidad en agua y por esta causa puede ser aplicado sin riesgos de toxicidad en humanos, sin necesidad de mediciones estrictas del volúmen de los recipientes tratados, por lo que es rcomendado para aplicarse en aguas de consumo humano por la Organización Mundial de la Salud. La dosis de aplicación dependerá de la frecuencia con la que los recipientes son tratados: si el regreso a las mismas viviendas se toma menos de 6 semanas, entonces aplicar 1 parte por millón, pero si la frecuencia de visitas es más espaciada, entonces aplicar 2 partes por millón. Tiene tres presentaciones: líquido al 50%, cápsulas de liberación lenta al 5% y granos de arena al 1%. En cápsulas debe aplicarse un gramo por cada 50 litros de agua; en granos de arena se aplica a dosis de un gramo por cada 10 litros de agua y en líquido al 50% se aplica a 1 mililitro por cada 1,000 litros de agua en carro- cisterna, que suministran agua para uso doméstico durante emergencia epidemiológica o en asentamientos humanos con suministro irregular y en riesgo de transmisión. En caso de renuencia se dosificará a 0.5 ml por 1,000 litros de agua. La aplicación del temefós se efectúa en recipientes positivos a larvas como una medida preventiva básica con periodicidad bimestral y en situaciones de emergencia o brotes, previo a estudios entomológicos evaluados con criterios operativos de control. Control bioracional. En situaciones de elevada resistencia al temefós, se recomienda usar el bioracional novalurón, el cual es un insecticida selectivo para insectos y cuyo modo de acción es inhibir la

4 síntesis de quitina, compuesto que constituye el exoesqueleto del mosquito. Se recomienda aplicar en recipientes de consumo humano, pero no en agua para beber. La presentación disponible es concentrado emulsionable y la dosis de aplicación es de 0.55 mg/l (media parte por millón). La frecuencia de aplicación es la misma que la del temefós. Control de adultos Considerando, la necesidad de focalizar las medidas de control en los sitios donde haya más mosquitos (riesgo entomológico) o donde se reporten casos probables de dengue (riesgo repidemiológico), el control debe concentrarse en estas áreas y efectuarse cercos alrededor de los sitios de alto riesgo entomológico o epidemiológico. Se pueden aplicar métodos de control químico o manejo ambiental (reducción de fuentes) para reducir las poblaciones de mosquitos vectores. En esta situación se recomienda realizar nebulizaciones en exteriores complementadas con tratamientos en las viviendas con mayor riesgo de mosquitos o en viviendas con casos probables de dengue. Control químico. Para el control del mosquito Aedes en fase adulta se utiliza, en primera elección el insecticida piretroide sintético de segunda generación, en formulación ULV, es decir, volumen ultrareducido en base oleosa, conformado por: d-fenotrina 2%, piretroide sintético de segunda generación, sinergizado con butóxido de piperonilo 2% (PBO), a dosis de descarga de 250 mililitros/ha (5 g de ingrediente activo por hectárea), en formulación lista para usarse sin diluir). El ingrediente activo está clasificado toxicológicamente como poco probable que cause daño en el uso normal y formulado con el sinergista se clasifica como ligeramente tóxico. Su modo de acción consiste en alternar el impulso nervioso al impetir el cierre del canal de sodio en el axón neuronal, perpetuando el impulso y provocando convulsiones, parálisis y muerte.

5 Puede aplaplicarse en condiciones de inundaciones para prevenir epidemias de dengue. La d-fenotrina sinergizada con PBO ha demostrado ser muy eficaz en pruebas de campo para el control de Ae. aegypti. El formulado es prácticamente inodoro, no mancha, no es corrosivo, no es dañino en personas, vida silvestre y medio ambiente. Además, la exposición directa en personas no alérgicas es poco probable que ocasione reacciones adversas, aunque como con cualquier insecticida, se recomienda que las personas con asma no se expongan a la neblina del producto. El procedimiento de aplicación de insecticida se lleva a cabo usando equipos especiales, ya sea mediante recorridos a pie con equipos portátiles o motomochilas, nebulizadoras montadas en vehículos o mediante aplicaciones aéreas. Motomochilas. Las motomochilas a usarse deberán tener una potencia mínima de 2 HP y demostrar la aplicación de neblinas a volúmen ultra reducido, es decir, con un tamaño promedio de gota de μm. La aplicación para cerrar manzanas (donde hay elevado riesgo entomológico o con casos probables), se hace ubicándose a 1 m de distancia de la banqueta (3-5 m de la pared de las viviendas) y caminando trazando un zig-zag con el aplicador (desde la altura del pecho a 30 ) de izquierda a derecha a razón de 2 pasos de 0.8 m por segundo para recorrer 96 m/min, rodeando una manzana con un perímetro de 400 m en 4.6 min (si se realiza sin parar). La dosis de gasto de la motomochila deberá ser de 55 ml/min, para aplicar la dosis blanco del formulado de insecticida de 250 ml/ha o 5 g de ingrediente activo/ha. Nebulizadoras montadas en vehículos. En las aplicaciones con equipos pesados o nebulizadoras en tierra se harán usando generadores de neblina fría. Las nebulizadoras montadas en vehículos deseablemente deberán tener una potencia de 18 HP y aplicar gotas de μm. Los termonebulizadores no son recomendables ya que aplican el doble de insecticida, además de que producen densas y desagradables neblinas. La aplicación se hace de acuerdo a dos criterios, barrido de ciudad o focalizando alrededor de riesgo entomológico o epidemiológico. Para barrido de ciudades se recomienda

6 aplicar la técnica de la greca, la cual consiste en hacer recorridos en giros cada seis manzanas como se indica en la gráfica. Se pueden hacer ajustes, si se desea aplicar a 10 KM/Ha, entonces se deberá ajustar la dosis a 104 ml/min. El aplicador de ULV puede dirigirse hacia las viviendas, pero es más recomendable dirigirlo hacia atrás y hacia arriba dejando a que el ambiente disperse el insecticida de acuerdo a las fuerzas del viento (se recomienda no aplicar insecticida, si el viento excede los 20 Km/hr, la temperatura es mayor a 32 C o está lloviendo). Se recomienda aplicar sólo por las tardes (justo después del crepúsculo y hasta por tres horas después de éste), ya que este periodo coincide con el de mayor actividad en los mosquitos para salir de las viviendas y buscar sitios de oviposición. También es muy importante, planear con anticipación la operación, teniendo mapas detallados de las ciudades para asignar rutas de aplicación, complementando lo anterior con señales puestas en las paredes esquinas de las calles para no equivocar las rutas y, antes de la aplicación, avisar a la autoridad local, pedir apoyo de la policia

7 de tránsito para controlar el tráfico y perifonear a la población para que abran puertas y ventanas de sus viviendas, todo esto complementado, de ser necesario con visitas domiciliares de las áreas a tratar para informar a la población de las acciones de control. Si lo que se requiere es focalizar las áreas de riesgo entomológico o epidemiológico, entonces es conveniente aplicar de acuerdo a la técnica de cuadricula, la cual consiste en tratar 4 manzanas alrededor del caso. En caso de que se demuestre resistencia a piretroides en alguna región, se recomienda el uso de un formulado del organofosforado clorpirifós etil al %, también a dosis mínima de campo de 5.6 g de ingrediente activo por hectárea (115 ml/min). El modo de acción de los organofosforados es inhibir la acción de la enzima acetilcolinesterasa ya referida. Nebulización aérea. Este tipo de aplicación se recomendará solamente cuando haya amaneza de brote de gran intensidad, cuando ya haya un brote o posterior a emergencias derivadas de desastres naturales como huracanes, inundaciones, desbordamiento de ríos, etc. La aplicación con aeronaves de ala fija (avionetas) se realizará con aplicadores especiales para el control de mosquitos, los cuales deberán

8 tener cabezas giratorias y tener la capacidad de aplicar gotas de 25 μm. El insecticida usado para este fin será el formulado de d-fenotrina y butóxido de piperonilo, ajustando también la dosis a 5 g de ingrediente activo por Ha. Rociado residual intradomiciliar. En las viviendas de alto riesgo entomológico y/o donde habitan casos incidentes de dengue, se recomienda aplicar insecticida de acción residual. Los insecticidas aprobados para tal efecto son los piretroides de cuarta generación deltametrina, bifentrina, lambdacialotrina, ciflutrina y el carbamato bendiocarb. El modo de acción de los piretroides de cuarta generación es similar al de los piretroides de segunda referidos, pero aún más intenso, mientras que al del carbamato es similar al de los organofosforados. El rociado residual se realiza con el uso de motomochilas dentro de las viviendas, que deberán aplicar gotas de bajo volumen con diámetro medio de gota óptimo de μm. El operador sitúa el aplicador a 1.2 m de la pared y caminando de izquierda a derecha se desplaza a razón de 2 pasos de 0.8 m por segundo, trazando un movimiento de zig-zag del piso al techo con una amplitud de onda de 0.8 m. No deberá dirigir la neblina hacia los muebles, pero no los moverá, sólo aplicará sobre

9 las paredes expuestas. Las dosis blanco de la deltametrina, lambdacialotrina o ciflutrina es de 20 μm/m2, la de bifentrina de 25 μm/m2 y la de bendiocarb de 0.4 g/m2. Antes de aplicar deberá retirar los alimentos y guardar la ropa. Una vez hecha la aplicación se indicará a los residentes re-entrar a las viviendas dos horas después y que barran y trapeen el piso inmediatamente, así como la ropa o colchas, cobijas y sábanas no retiradas durante la aplicación. Otras aplicaciones. Se recomienda, el uso de pabellones de cama o mosquiteros construidos con materiales impregnados con insecticida de larga duración, tanto en las casas con alto riesgo de ser focos de transmisión por ser el domicilio de casos probables. Alternativamente, instalar cortinas en las ventanas con el mismo material impregnado con insecticida.

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