Telemedicina en Nuevo León Experiencia de 14 años

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1 CONGRESO DE TELESALUD REGIÓN DE LAS AMERICAS 2014 Telemedicina en Nuevo León Experiencia de 14 años Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Monterrey, N.L. a 03 de septiembre de 2014

2 PROGRAMA ESTATAL DE SALUD ( ) Cobertura 1. Paquete básico de Servicios de Salud (Cobertura Universal, O.P.S. 1998). 2. Reforzar los recursos humanos y el equipamiento de los hospitales rurales. 3. Mejorar los sistemas de comunicación y transporte. 4. Llevar segundo y tercer nivel a las áreas rurales 5. Explorar el uso de la Telemedicina.

3 JUSTIFICACIÓN Necesidad de proporcionar atención de especialidad a la población que radica en el área rural del Estado. Optimizar recursos, tanto humanos como financieros.

4 OBJETIVOS General Llevar a la población rural, la medicina especializada que se encuentra en los hospitales urbanos de segundo y tercer nivel a través de una red de video. transmisión audio

5 OBJETIVOS Específicos Incrementar la calidad de la consulta médica. Proporcionar atención médica especializada, oportuna y eficiente. Disminuir la mortalidad en patología aguda del miocardio ( infarto agudo).

6 OBJETIVOS Específicos Disminuir el número de traslados hacia los hospitales urbanos. Incrementar el diagnóstico precoz en la patología de la retina. Disminuir la incomodidad y la erogación económica del paciente y de sus familiares al ser trasladados del medio rural a los centros urbanos.

7 OBJETIVOS Específicos Establecer un canal de comunicación que enlace a hospitales rurales y urbanos para la mejor atención en urgencias médicas o para la transmisión de datos médicos y/o administrativos. Incrementar la capacidad resolutiva de las unidades médicas rurales. Propiciar la capacitación continua del personal médico, paramédico y administrativo.

8 TELEMEDICINA (2000) Componentes A. ECG a distancia B. Prevención de Ceguera C. Intersonsulta de especialidad

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12 TELEMEDICINA (2000) Electrocardiografía Participan 44 municipios del estado con el Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda (segundo nivel de atención).

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14 TELEMEDICINA (2000) Retinoscopía Los cinco hospitales rurales poseen una cámara de fondo de ojo no midriática y envían las imágenes hacia el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González ( tercer nivel de atención ).

15 EQUIPO DE TELEMEDICINA (2000) Módulo transmisorreceptor y scanner para radiografías utilizado en los hospitales.

16 TELEMEDICINA (2000) ECOSONÓGRAFO

17 TELEMEDICINA (2000) Ecosonografía (General y Obstétrica) Estudio piloto con el Hospital Rural de Sabinas Hidalgo y el Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda

18 OTOSCOPIO TELEMEDICINA (2000) TÍMPANO

19 TELEMEDICINA (2000) CÁMARA DE EXAMEN GENERAL PIEL

20 HOSPITALES PARTICIPANTES Hospitales Rurales 1) Sabinas Hidalgo 2) Cerralvo 5) Montemorelos 6) Galeana 7) Dr. Arroyo Hospitales Urbanos de Especialidades Médicas 3) Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda (segundo nivel de atención) 4) Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González (tercer nivel de atención)

21 ACTIVIDADES EDUCATIVAS (2001) (Videoconferencias)

22 TELEMEDICINA NUEVO LEÓN (2001) Se contaba con 10 sitios interconectados: C.S. Anáhuac H.G. Linares H.G. Sabinas H.G. Dr. Arroyo H.G. Cerralvo Hospital Metropolitano H.G. Montemorelos Hospital Infantil de Monterrey H.G. Galeana Hospital Universitario

23 TELEMEDICINA NUEVO LEÓN ( ) Se realizaron 2,361 procedimientos (consultas a distancia, electrocardiogramas, fondo de ojo) Se obtuvo una capacidad resolutiva del 68% del total de casos vistos por Telemedicina Se inició la Telemedicina Penitenciaria: 13 de octubre CE.R.E.SO. Cadereyta 21 de diciembre CE.R.E.SO. Apodaca Enero 2005 Penal Topo Chico

24 Se instala una Sala de Telecomando, ubicada en el 9o piso del Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda TELEMEDICINA (2005)

25 Se amplia la Tele-Educación, contando con un multipunto capaz de conectar 30 sitios de manera simultánea. TELEMEDICINA (2005)

26 TELEMEDICINA (2005) Se realiza la primer Tele-cirugía asistida desde la Sala de Telecomando hacia el H.G. Sabinas.

27 TELEMEDICINA NUEVO LEÓN ( ) Durante este año solo el 24% del total de pacientes vistos por Telemedicina requirieron traslado a un hospital de área metropolitana para su manejo. Premio TECNOS, reconocimientos por CENETEC y la Academia Mexicana de Cirugía. InfoWorld 2008 Líderes en TI a Nivel Nacional

28 TELEMEDICINA NUEVO LEÓN ( 2013 ) Remodelación Sala de Telecomando

29 3 Equipos para Teleconsulta 1 Equipo para Tele-Educación TELEMEDICINA (2013) 1 Unidad multipunto para 30 sitios 1 Equipo en Servicio de Urgencias

30 RED DE TELESALUD (2013) Hospitales Urbanos SSNL Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda Hospital Regional Materno- Infantil de Alta Especialidad Hospital Estatal Psiquiátrico Hospitales Rurales SSNL Hospital General de Dr. Arroyo Hospital General de Galeana Hospital General de Linares Hospital General de Montemorelos Dr. Oscar Treviño Cantú Hospital General de Cerralvo Hospital General de Sabinas Virginia Ayala de Garza Centros de Salud Rurales SSNL Centro de Salud Anáhuac. Centro de Salud General Bravo Penitenciarias (en proceso de reactivación) Centro de Readaptación Social(CE.RE.SO) Apodaca CE.RE.SO Topo Chico CE.RE.SO Cadereyta Clúster de Salud Hospital Universitario Clínica Vidriera Universidad de Monterrey (UDEM) Centro de Rehabilitación y Educación Especial del DIF (CREE/DIF)

31 TELEMEDICINA (2013) ESPECIALIDADES HOSPITAL METROPOLITANO 21 especialidades GASTROENTEROLOGÍA INFECTOLOGÍA CARDIOLOGÍA NEUROCIRUGÍA SIDA y ETS (CAPASITS) TRAUMATOLOGÍA NEUROLOGÍA NEUMOLOGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA OFTALMOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA DERMATOLOGÍA CIRUGÍA ANORRECTAL GERIATRÍA UROLOGÍA URGENCIAS PEDIATRÍA NEONATOLOGÍA MAXILOFACIAL MEDICINA CRÍTICA

32 TELEMEDICINA (2014) ESPECIALIDADES HOSPITAL REGIONAL MATERNO INFANTIL 19 especialidades GASTROENTEROLOGÍA GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA NEUROLOGÍA NEFROLOGÍA INFECTOLOGÍA NEUMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA PERINATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA CARDIOLOGÍA INMUNOLOGÍA UROGINECOLÓGICA HEMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA DERMATOLOGÍA CLIMATERIO Y MENOPAUSIA CIRUGÍA PEDIÁTRICA CIRUGÍA PLÁSTICA

33 PROCEDENCIA DE PACIENTES A LA CONSULTA DE HRMI (Enero 2014) 3055 TOTAL:6,919 AREAS RURALES: 818 AREAS RURALES 1ª VEZ:

34 TELEMEDICINA Apoyo de otros especialistas Clínica Vidriera Dermatología Hospital Universitario Dermatología Otorrinolaringología Cardiología pediátrica Geriatría Reumatología Nutrición Alergias Universidad de Monterrey Neurología Pediatría Hospital Psiquiátrico Psiquiatría CREE/DIF Otorrinolaringología Traumatología Neurología pediátrica Terapia de lenguaje Psicología Nutrición Rehabilitación TEC - SALUD

35 TELEMEDICINA Flujograma consultas

36 TELEMEDICINA Formato Referencia Pacientes vistos por Telemedicina que requieren consulta Formato de referencia que se envía a ARCHIVO para que el paciente, al llegar al Hospital Metropolitano tenga Expediente Activo y Resumen Clínico disponible para el especialista. Se requiere domicilio, teléfono y folio del Seguro Popular.

37 TELEMEDICINA (2014) Manuales de procedimientos Tele consulta Tele educación Electrocardiograma Mantenimiento de equipos

38 TELEMEDICINA Consentimiento informado Realizamos modificaciones al Consentimiento Informado que se venía usando con anterioridad. Con apego a los artículos 103 de la Ley General de Salud, 80, 81 y 83 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Atención Médica y 4.2 de la Norma Oficial Mexicana 004- SSA

39 TELEMEDICINA (2014) Encuesta Costo- Calidad Aplicamos encuestas de costo-calidad a pacientes que se consultan por medio de la consulta de Telemedicina. Investigamos sobre el costo que les representa el traslado a la Ciudad de Monterrey para ser consultados por un especialista. Indagamos sobre la satisfacción del paciente con la consulta, para mejorar nuestros procesos y ofrecer la confidencialidad que el paciente necesita.

40 CONCLUSIONES 100% Satisfacción en consulta. Tiempo de espera menor a 1 semana para atención médica. Tiempo de espera para el inicio de consulta menor a 1 hora. 98% de los pacientes recomendarían el servicio a sus familiares o amigos

41 TELEMEDICINA 2014 COSTO POR CONSULTA Presencial Telemedicina $2, $ CONSULTAS 4,073 AHORRO ESTIMADO $9,974,777. OO Nota 1: El costo por consulta PRESENCIAL, incluye gastos de traslado, hospedaje y alimentación del paciente y un acompañante, costo de $250 Pesos de acuerdo al tabulador, así como salarios que se dejan de percibir. No incluye costos de estancia de pacientes programados para cirugía. Nota 2: El costo por consulta a través de TELEMEDICINA, incluye gastos de los enlaces de comunicaciones, así como costo proporcional de equipos de ruteo y de videoconferencia considerando una vida útil de cinco años.

42 PROYECTO TELEMEDICINA PENITENCIARIA 2014 REFERENCIAS DE PACIENTES PENITENCIARIOS ,597 AHORRO POTENCIAL 2014 $63,880, Nota: En el ahorro potencial se incluyen los gatos por el traslado del reo al Hospital. Existen beneficios intangibles relacionados con la seguridad pública tanto de la población en general que se encuentre en la ruta de traslado, como de los profesionales de la salud, pacientes y familiares que se encuentren dentro de la Unidad Hospitalaria.

43 TELEMEDICINA Enlaces Educativos Nacionales Hospital Materno Infantil Hospital Metropolitano Jurisdicciones Sanitarias Hospitales Generales Rurales de Nuevo León Hospitales Nacionales (San Luis Potosí, Veracruz, Chihuahua, Tamaulipas y Tabasco)

44 Internacionales TELEMEDICINA (2013) Enlaces Educativos Hospital Metodista de Houston (Houston, Texas, USA) Children s Healthcare of Atlanta (Atlanta, Georgia, USA) The Johns Hopkins Hospital (Baltimore, Maryland, USA) Universidad de Venezuela (Caracas, Venezuela)

45 ESTADÍSTICAS EDUCACIÓN Estadísticas de asistencia a todas las sesiones que impartimos por Telemedicina, incluyendo los multipuntos. Esto nos permite tener metas a superar cada mes, en cuanto a conectividad. Contamos con una asistencia mensual de entre 600 y 1200 personas.

46 REVISTA E-SALUD MÉXICO Revista electrónica Promover la participación y trabajos de investigación utilizando el recurso de Telemedicina como principal medio de enlace con las comunidades rurales SSNL - CENETEC Dar a conocer la experiencia en México sobre Telemedicina Contar con respaldo científico en México sobre la atención por medio de videoconferencias. * Marzo 2014

47 15 de Marzo de 2014 SSNL - CENETEC REVISTA e-salud MÉXICO

48 TELEMEDICINA Manual para videoconferencias por internet Conferencias transmitidas en tiempo real a través de Internet; especialmente de utilidad, para aquellas sedes que no cuentan con equipos de videoconferencia. Se les provee un contraseña y una dirección IP a donde conectarse. Más instituciones pueden tener acceso a los cursos educativos que difundimos.

49 INFRAESTRUCTURA ACTUAL (2014) 24 sitios interconectados. 2 multipuntos que nos dan capacidad para tener hasta 60 sitios conectados en forma simultánea. Capacidad para transmitir sesiones a través de Internet. 32 equipos de videoconferencia distribuidos en 24 sitios.

50 DEFINICIONES TELEMEDICINA: La práctica de la atención médica usando las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) y los dispositivos médicos. TELE-SALUD: En adición a la Telemedicina se incluye el uso de apoyo a funciones no clínicas en salud. e-salud: Incluye Tele-Salud, Telemedicina, uso de Internet y otras aplicaciones relacionadas con salud.

51 CERTIFICADO DE MEJORES PRÁCTICAS EN TELESALUD 2013 * Comité de Mejores Prácticas de Telesalud en América Latina

52 TELEMEDICINA 2014 Estamos renovando la tecnología Hospital de Sabinas Hospital Cerralvo Hospital Montemorelos Hospital Galeana Hospital Dr. Arroyo Hospital Metropolitano Hospital Psiquiátrico Modulo Dental Internet 2 Mbps de ancho de banda Router Cisco Router Cisco 3845 Firewall CISCO PIX Enlaces 512 kbps Jurisdicción Sanitaria No 1 Jurisdicción Sanitaria No 2 Jurisdicción Sanitaria No 3 Jurisdicción Sanitaria No 4 Jurisdicción Sanitaria No 5 Jurisdicción Sanitaria No 6 Jurisdicción Sanitaria No 7 Jurisdicción Sanitaria No 8 En Enero de 2014, se concluyó con el reemplazo de 20 de los 30 equipos de videoconferencia. Centro Estatal De transfusión Sanguínea Laboratorio Estatal Centro de Rehabilitación Centro de Salud Linares Hospital Universitario UANL

53 TELEMEDICINA 2014 Estamos renovando la tecnología 22 CÁMARAS DE EXAMINACIÓN 20 EQUIPOS DE VIDEOCONFERENCIA 42 ELECTROCARDIÓGRAFOS TRANSTELEFÓNICOS 6 CÁMARAS RETINALES NO MIDRIÁTICAS

54 PROYECTO 2015 Ampliar la red de Telemedicina a las principales cabeceras municipales del estado para conectarse con los Hospitales Rurales.

55 TELEMEDICINA EN CABECERAS MUNICIPALES JURISDICCIÓN 5 JURISDICCIÓN 2 JURISDICCIÓN 3 JURISDICCIÓN 1 24 SITIOS INTERCONECTADOS ACTUALMENTE JURISDICCIÓN 4 JURISDICCIÓN 6 JURISDICCIÓN 7 JURISDICCIÓN 8 INTERCONECTAR 11 CABECERAS MUNICIPALES CON MAYOR CANTIDAD DE PACIENTES REFERIDOS A HOSPITALES: 1. Allende 2. Aramberri 3. Bustamante 4. Cadereyta 5. García 6. Iturbide 7. Juárez 8. Lampazos 9. Pesquería 10. Salinas Victoria 11. Santiago

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