Mecanismos del trabajo de parto. Mecanismos del trabajo de parto 1

Transcripción

1 Mecanismos del trabajo de parto Mecanismos del trabajo de parto 1

2 Definición de parto Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea. Culminación de un embarazo normal o patológíco. Normal o eutócico Anormal o distócico Parto biofisiológico: Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del feto. Parto biomécanico: Motor (útero) Móvil (feto) Canal (duro revestido por uno blando) Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas) Alumbramiento y puerperio Mecanismos del trabajo de parto 2

3 Clasificación según semanas de gestación Embarazo hasta semanas = ABORTO Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO Embarazo entre las semanas = PARTO DE TERMINO Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO Mecanismos del trabajo de parto 3

4 El trabajo de parto se describe en términos de: 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Mecanismos del trabajo de parto 4

5 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. Mecanismos del trabajo de parto 5

6 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno 1. Longitudinal a) Cefálica b) Podálica 2. Transversa 3. Oblicua Mecanismos del trabajo de parto 6

7 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición 1. Cefálica 2. Podálica 3. De hombro 4. Fúnica 5. Compuesta Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto. 1.La cabeza se presenta en el estrecho superior 2.Forma de presentación mas frecuente Mecanismos del trabajo de parto 7

8 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro. 1. Cefálica 2.Podálica 3. De hombros 4. Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto 8

9 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de Cefálica 2. Podálica 3.De hombros 4. Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto 9

10 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Prolapso de cordón El cordón umbilical se prolapsa a la vagina. 1. Cefálica 2. Podálica 3. De hombros 4.Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto 10

11 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta. 1. Cefálica 2. Podálica 3. De hombros 4. Fúnica 5.Compuesta Mecanismos del trabajo de parto 11

12 1. Actitud 2. Situación 3. Presentación 4. Posición Relación entre la parte que se presenta y las espinas isquiáticas de la madre. Occipucio anterior Por arriba: 0 a -3 Por abajo: 0 a +3 Producto encajado : 0 Occipucio derecho OAD OAI Occipucio izquierdo OPD OPI Occipucio posterior Mecanismos del trabajo de parto 12

13 Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal Maniobras de Leopold Mecanismos del trabajo de parto 13

14 Trabajo de parto Periodo de las contracciones regulares del útero que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino. Tiempos o periodos del trabajo de parto: 1)Dilatación (cuello uterino) 2)Expulsión (exteriorización del feto) 3)Alumbramiento (expulsión de los anexos) 4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato Mecanismos del trabajo de parto 14

15 Unidades Montevideo Se propuso en 1957 las UM UM = intensidad promedio x número de contracciones 10 minutos Valores entre 90 y 250 UM Mecanismos del trabajo de parto 15

16 Tipos de contracciones 1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmhg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequeña porción del músculo uterino. 2. Contracciones de Braxton Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmhg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensión del músculo uterino Mecanismos del trabajo de parto 16

17 Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa Inicia Trabajo de Parto Borramiento y Dilatación Completos Expulsión Alumbramiento Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas min. Primigestas 30 min. Multigestas min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención Mecanismos del trabajo de parto 17

18 Inicio del trabajo de parto 48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmhg, en intervalos de 5 a 10 minutos. Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical. Mecanismos del trabajo de parto 18

19 Primera etapa del trabajo de parto Latente Borramiento y Dilatación Completos Activa Mecanismos del trabajo de parto 19

20 Tono y contracción Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en contracción: 8 12 mmhg Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos contracciones 6 y 16 mm Hg Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía 1. Leve 20 mm Hg 2. Moderada de 20 a 30 mm Hg 3. Severa >30 mm Hg Mecanismos del trabajo de parto 20

21 Intensidad Diferencia entre el vértice y base de la contracción. Es la presión máxima de una contracción uterina. Normal: 30 60mmHg Dependerá de la masa miometrial total y número de células excitadas. La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mmhg por encima de la presión basal. La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmhg por encima de la presión basal. Causas del dolor: Hipoxia miometrial Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino Distensión de cuello uterino y del peritoneo Mecanismos del trabajo de parto 21

22 Frecuencia Número de contracciones en 10 min. (2 a 5) Intervalo entre dos contracciones consecutivas Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares 3 a 5 contracciones cada 10 minutos Mecanismos del trabajo de parto 22

23 Duración Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal. La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos. La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción. La fase de relajación marca la pendiente de descenso. Mecanismos del trabajo de parto 23

24 Propagación La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción. En sentido descendente a 2 cm/seg. En 15 segundos la contracción invade todo el órgano. Mecanismos del trabajo de parto 24

25 El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa. Triple gradiente descendiente: 1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este 2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero 3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga Mecanismos del trabajo de parto 25

26 Contracción uterina 1. Segmento Superior a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja completamente. b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal. c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono. Mecanismos del trabajo de parto 26

27 Contracción uterina 2. Segmento Inferior a) Se estiran las fibras con cada contracción b) No recobran la longitud previa Relajación tónica a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie uterina. a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y produce distocia. Mecanismos del trabajo de parto 27

28 Mecanismos del trabajo de parto 28

29 Mecanismos del trabajo de parto 29

30 Primera etapa del trabajo de parto Borramiento y Dilatación Completos Latente Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell) Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos signo de Chadwick Activa Mecanismos del trabajo de parto 30

31 Primera etapa del trabajo de parto Latente Trabajo de parto franco: Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM. Borramiento y Dilatación Completos A expensas de un aumento de la intensidad, de 30 a 50 mmhg. Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos. Tono uterino de 8 hasta 12 mmhg Activa Aceleración máxima Pendiente máxima Desaceleración Mecanismos del trabajo de parto 31

32 Primera etapa del trabajo de parto Mecanismos del trabajo de parto 32

33 Borramiento del cuello uterino Mecanismos del trabajo de parto 33

34 Borramiento del cuello uterino Mecanismos del trabajo de parto 34

35 Segunda etapa del trabajo de parto 1. Encajamiento 2. Asinclitismo 3. Descenso 4. Flexión 5. Rotación Interna 6. Extensión 7. Rotación Externa 8. Expulsión Mecanismos del trabajo de parto 35

36 Encajamiento El diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior. La forma más frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior La sutura sagital está usualmente a mitad de camino del diámetro pubosacro La cabeza esta sinclítica Mecanismos del trabajo de parto 36

37 Asinclitismo Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior Mecanismos del trabajo de parto 37

38 Descenso Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm. Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo. Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del feto. Nulíparas: encajamiento y luego el descenso Multíparas: ambos sucesos conjuntos. Contracciones abdominales y diafragma. Mecanismos del trabajo de parto 38

39 Flexión Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis. Disminuye diámetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito bregmatico (9.5 cm) El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal. Forma fetal de ovoide a cilíndrica Mecanismos del trabajo de parto 39

40 Rotación interna Al llegar al estrecho medio de la pelvis. El occipital se mueve hacia la sínfisis del pubis, pasa a una posición occipitopúbica. Puede ser occipito-sacra. El proceso de rotación es progresivo y no está completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge. Indispensable Mecanismos del trabajo de parto 40

41 Extensión 1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera 1. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera La base del occipucio se pone en contacto con la sínfisis del pubis y la cabeza se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar. La extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar. Mecanismos del trabajo de parto 41

42 Rotación externa El diámetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza. Un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Mecanismos del trabajo de parto 42

43 Explusión Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné. Mecanismos del trabajo de parto 43

44 Cambios en la forma de la cabeza fetal Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. Mecanismos del trabajo de parto 44

45 Tercera etapa del trabajo de parto Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: Cordón Placenta Membranas 1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina Mecanismos del trabajo de parto 45

46 Gracias por su atención Sigue: Atención del parto Mecanismos del trabajo de parto 46