Definición Corresponden a las modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del útero.

Transcripción

1 Mtrn. Sergio Pavié Coronado Instituto de Enfermería Materna UACH 2009

2 Definición Corresponden a las modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del útero.

3 Ampliación del segmento inferior Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello del útero, que anteriormente correspondía al istmo. Empieza a formarse a partir de las sem de gestación.

4 Ampliación del segmento inferior Sus cambios anatómicos, que dan lugar a su constitución, se intensifican desde las 24 sem en la primigesta y durante el preparto y parto en la multípara. Con cada contracción se estiran las fibras musculares del segmento inferior (que carecen de capa media) y se distiende.

5 Ampliación del segmento inferior Límites: Superior: anillo de contracción de Bandl Inferior: orificio interno del cervix

6 Ampliación del segmento inferior Durante el T de P el segmento inferior y el cervix, por la fuerza motora del cuerpo uterino, se distienden formando el canal cervicosegmentario o de Braun. Desde el punto de vista funcional, posee actividad contráctil y forma parte del Triple Gradiente Descendente.

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8 Ampliación del segmento inferior Durante el curso del parto las dimensiones del segmento inferior se modifican : Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del estrecho superior (7-10 cm hasta OCI). En dilatación completa, el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante entre ombligo y borde superior de la sínfisis púbica(12 cm), debido a la retracción del cuerpo uterino.

9 Borramiento y Dilatación del Cérvix Fenómenos característicos del T de P, producto de las contracciones uterinas. Continuación natural de la formación del segmento inferior, que se va ampliando por la inclusión del cérvix.

10 Borramiento y Dilatación del Cérvix El cuello uterino tiene una longitud antes del parto de 3-4 cm. En clínica, el borramiento se expresa en porcentaje; cuando queda solamente el borde del OCE se dice que se ha logrado el 100%.

11 Borramiento y Dilatación del Cérvix Borramiento precede, sobre todo en la nulípara, a la dilatación; esto por la disminución gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo, hasta reducirse al orificio externo. En la multípara el borramiento se produce simultáneamente con la dilatación, y finaliza cuando esta última se ha completado (10 cm).

12 Borramiento y Dilatación del Cérvix La dilatación se mide en centímetros, su máximo es 10 cm (cuando los bordes del cuello toman contacto con la pared vaginal). Borramiento + Dilatación + Segmento inferior 100% 10 cm ampliado CANAL CERVICOSEGMENTARIO

13 Borramiento y Dilatación del Cérvix Progreso de la dilatación no es regular en el tiempo: Hasta la mitad de su abertura (5 cm), se dilata con lentitud (2/3 del tiempo). Los cm restantes son mucho más rápidos. Ej: 12 hrs periodo de dilatación: 8 hrs hasta 5 cm 4 hrs de 5-10 cm

14 Borramiento y Dilatación del Cérvix Factores que influyen en la velocidad de dilatación: Paridad Posición de la madre durante el T de P Integridad de membranas ovulares Variedad de posición y grado de flexión de cabeza fetal. Analgesia de conducción Medicamentos (oxitocina, MgSO4, etc) Multípara: 1,5 cm/hr Nulípara: 1 cm/hr

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17 Expulsión del Tapón Mucoso

18 Expulsión del Tapón Mucoso Producto del moco cervical modificado por hormonas del embarazo (pierde filancia). Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad amniótica: 1/3 inf = gérmenes y leucocitos 1/3 medio = sólo leucocitos 1/3 sup = aséptico

19 Expulsión Tapón Mucoso Borramiento y dilatación del cérvix permiten salida de tapón mucoso inicio T de P Es similar a clara de huevo. Puede presentar estrías sanguinolentas.

20 Formación de la Bolsa de las Aguas Constituída por L.A, amnios y corion. Las C.U del T de P actúan sobre el polo inferior del huevo, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo.

21 Formación de la Bolsa de las Aguas Al TV si hay dilatación y las membranas están integras, con cada CU el polo inferior abomba semejando un globo con agua. Actúa como dilatadora del cuello uterino, protege la cavidad ovular contra el ascenso de MO y al feto contra el modelado excesivo ocasionado por el parto.

22 Formación de la Bolsa de las Aguas Variedades Convexa: más eutócica (vértice bien flexionado y adaptado a paredes de la pelvis); menos saliente. Plana: anormal. Poco líquido entre presentación y membranas. Adheridas a la cabeza fetal.

23 Formación de la Bolsa de las Aguas Variedades Cilíndrica: mala oclusión de la pelvis, presentación alta, por lo que escurre más LA; bolsa voluminosa. Piriforme: (en reloj de arena): poca dilatación y mucho presentación muy alta; peligro de presidencia de cordón. LA;

24 Formación de la Bolsa de las Aguas

25 Formación de la Bolsa de las Aguas Espontánea: sola, sin intervención; al final del periodo de dilatación. Artificial: se utiliza una media pinza o rama; ; programada. Prematura: antes del comienzo del T de P (término o pretérmino). Precoz: durante periodo de dilatación.

26 Formación de la Bolsa de las Aguas Tempestiva (oportuna): cuello totalamente dilatado (expulsivo). Tardía: después de dilatación completa. Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA, pero al TV el polo inferior está integro. Falsa o de bolsa amniocorial: infiltración de LA entre amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.

27 Formación de la Bolsa de las Aguas Aspecto: Normal: LA claro, con grumos, olor clorado. Verdoso: meconio (hipoxia fetal) Amarillento: meconio antiguo Verde: meconio reciente Espeso:podálicapodálica o SFA Café o vino: feto muerto (días u horas) Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical. Fétido: infección ovular.

28 Ampliación del Canal del Parto Cuando comienzan las CU, y con esto las modificaciones cervicales, la inserción vaginal a nivel de cuello empieza a dilatarse. Borramiento completo y 5 cm, totalmente ampliada. inserción cervical a nivel vaginal Cuello completamente dilatado, una sola estructura cuello-pared vaginal.

29 Ampliación del Canal del Parto A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y luego el anillo vulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquicoccígeos). Se retropulsa el cóccix. Se observa abovedamiento de la región retroanal del periné y la distensión del ano.

30 Ampliación del Canal del Parto

31 Fenómenos Plásticos del feto Deformaciones que sufre la presentación fetal durante su pasaje por el canal pelvigenital. A veces se observan a nivel de la cabeza cambios de forma, debido a modificaciones de su curvatura o desalineamiento de los huesos del cráneo. Este modelado es variable según presentaciones y posiciones, y más acentuado en partos prolongados o distócicos (fórceps).

32 Fenómenos Plásticos del feto Cada contracción tiene por objeto empujar para expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con una resistencia: pelvis y partes blandas. Cuando se rompen las membranas, la presión intramniótica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza, produciendo un efecto de ventosa o succión, formándose así la deformación plástica.

33 Fenómenos Plásticos del feto Bolsa o tumor serosanguíneo (caput succedaneum) Edema del cuero cabelludo producto de la presión del parto. Fisiológico y transitorio. Esperable en todos los partos vaginales (membranas rotas?). Variable en tamaño y posición.

34 Fenómenos Plásticos del feto Cefalohematoma Patológico Hematoma ubicado bajo el periostio Delimitado Compromete un solo hueso Respeta las suturas

35 MUCHAS GRACIAS