EMERGENCIAS OBSTETRICAS. Giselle Tomasso

Transcripción

1 EMERGENCIAS OBSTETRICAS Giselle Tomasso

2 EMERGENCIA OBSTETRICA Estado nosologico que pone en peligro la vida de la mujer durante el periodo gravido-puerperal y/o al feto-recien nacido Requiere de atención medica o quirurgica INMEDIATA Objetivo: Evitar muerte materna y feto neonatal

3 EMERGENCIAS OBSTETRICAS Reconocer y saber tratar las principales emergencias obstétricas: por su frecuencia por su gravedad

4 Muertes maternas en ROU 2013 Conocer las causas nos sirve para prevenir, planificar y actuar rapido 4 muertes: 2 por TEP 1 infeccion puerperal 1 por hemorragia ( PP y desgarro cervical) 1 por gripe complicada

5 Muertes maternas en ROU muertes: 2 abortos infectados 1 infeccion puerperal 1 TEP 1 cardiopatia con muerte intracesarea

6 Muertes maternas 50% son EVITABLES No aceptan demoras 3 tipos de demoras: En consultar: enseñar a la mujer y su flia En acceder: traslado oportuno En atender: identificar gravedad y actuar rapido y seguros

7 EMERGENCIAS OBSTETRICAS Infecciones obstétricas graves Hemorragias del embarazo, parto y puerperio Complicaciones graves de los estados hipertensivos del embarazo Parto anormal Asistencia de paro cardiorrespiratorio en la embarazada.

8 EMERGENCIAS OBSTETRICAS Infecciones obstétricas graves Hemorragias del embarazo, parto y puerperio Complicaciones graves de los estados hipertensivos del embarazo Parto anormal Asistencia de paro cardiorrespiratorio en la embarazada.

9 Infecciones obstétricas graves Clinica: Temperatura mayor a 37.5 C, escalofríos Malestar general astenia, adinamia, mialgias Metrorragia fétida con o sin restos Útero doloroso y reblandecido. Dolor a la movilización lateral del cuello Antecedente de aborto, parto previo o infecciones del embarazo

10 Paraclinica Grupo sanguíneo ABO y Rh. Hemograma: anemia leucocitosis (mayor a ). La leucopenia es un indicador de gravedad en el marco de una sepsis. alteraciones de la crasis: plaquetopenia. VES y Proteína C reactiva. Azoemia, creatinemia, uricemia,ionograma. Funcional y enzimograma hepático. Crasis completa Hemocultivo Gasometria

11 TRATAMIENTO Suspender v/o Decubito lateral izquierdo Realizar 1 o 2 vías venosas periféricas de grueso calibre (catéter calibre 16 o 18). Aporte de cristaloides: Suero Ringer Lactato o fisiológico (1 litro cada 4 horas). Tratar de mantener la presión arterial, la perfusión periférica y la diuresis a más de 30 ml/h

12 Control de parámetros vitales: Estado neurológico. Pulso,Presión arterial,frec. respiratoria. Coloración de piel y mucosas. Perfusión periférica (relleno capilar, cianosis central o periférica Diuresis. Colocar sonda vesical para su control. TRASLADAR A CENTRO DE 3 NIVEL

13 CODIGO ROJO 1 TRIMESTRE: Aborto, embarazo ectopico, enf. Trofoblastica 3 TRIMESTRE: Placenta previa, desprendimiento de placenta, rotura uterina PARTO: dificultoso: traumatismos, restos placentarios, atonía uterina

14 TRATAMIENTO PEDIR AYUDA Decubito lateral izquierdo Realizar 1 o 2 vías venosas periféricas de grueso calibre (catéter calibre 16 o 18). Aporte de cristaloides: Suero Ringer Lactato o fisiológico (a chorro). Tratar de mantener la presión arterial, la perfusión periférica y la diuresis a más de 30 ml/h TRASLADAR A CENTRO 3 NIVEL ( Comunicar al centro) Si demora mas de 20 min y el sangrado es muy importante: Sangre O RH- 2 vol

15 Paraclinica Grupo sanguíneo ABO y Rh. Hemograma: anemia alteraciones de la crasis: plaquetopenia. crasis completa

16 Gripe H1N1 Causo 8 muertes maternas en 2009 PREVENIR: Vacunar a todas las embarazadas antes del invierno En no vacunadas: evitar contactos Las complicaciones son mas frecuentes y graves que en las no embarazadas

17 TEP RECORDAR ESTA CAUSA Y PREVENIR BUSCAR FACTORES DE RIESGO: VARICES OBESIDAD ACO CIRUGIA REPOSO PROLONGADO

18 BUSCAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS O TVP Edema de MMII Dolor Rubor Calor Signo Homans +

19 TRATAMIENTO PREVENIR TRATAR ANTICOAGULANTES: HBPM

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24 PROLAPSO DE CORDON Colocar a la madre en posición de Trendelemburg ( elevar la pelvis) Introducir la mano en la vagina elevando la cabeza del feto para que no comprima el cordón

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26 PROLAPSO DE CORDON Cubrir el cordón con una compresa humedecida en suero Trasladar URGENTE a la mujer a una maternidad con Block quirúrgico siempre elevando la presentación del feto Contar las pulsaciones del cordón fetal ( Normal entre 120 y 160 pulsaciones)

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28 PRESENTACION PELVIANA Esta indicada la Cesárea Trasladar a la mujer a una Maternidad con Block Frenar las Contracciones durante el traslado: VVP SG al 5% goteo rápido Uteroinhibidores

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30 PROCIDENCIA DE MIEMBROS Esta indicada la Cesárea Trasladar a la mujer a una Maternidad con Block Cubrir los miembros fetales con compresas Frenar las Contracciones durante el traslado: VVP SG al 5%

31 Parto multiple, meconio, parto prematuro Trasladar a la mujer a una Maternidad con Block ( comunicar al centro) Frenar las Contracciones durante el traslado: VVP SG al 5% goteo rápido Uteroinhibidores

32 PCR El tiempo óptimo para una resucitación exitosa de un adulto no gestante es menos de 5 minutos de apnea o ausencia de pulso. Sin embargo, el feto de una madre apneica y sin pulso tiene 2 minutos o menos de reserva de oxígeno, debido a que la tensión de oxígeno en la vena umbilical siempre es menor que en la vena uterina. Entonces, la duración tolerable de apnea y/o ausencia de pulso de una mujer gestante es sólo de 4 minutos. Las posibilidades de una resucitación exitosa de una madre o feto disminuyen después de este tiempo. El clínico tiene 4 minutos para restablecer la circulación en la madre

33 Reanimacion en gestantes El útero debe ser removido de la aorta, vena cava y de los grandes vasos pélvicos, debido a la compresión de la aorto-cava hecha por el útero después de las 20 semanas. 1.) Coloque bolsas endovenosas o toallas enrolladas debajo del flanco y la cadera derecha materna. 2.) Coloque las rodillas de un segundo rescatador debajo del flanco y la cadera derecha. 3.) Desplace el útero manualmente hacia la izquierda. 4.) Parto por cesárea perimortem. 5 min sin exito