CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CENTRAL. (con o sin colocación de material protésico) Profilaxis Antibiótico Dosis CIRUGÍA VASCULAR

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Daniel Castellanos Carrasco
hace 7 años
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1 a) Cirugía Cardiovascular Central CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CENTRAL (con o sin colocación de material protésico) Elección Cefazolina 1-2 gr.preinduccion anestesica (PI), luego 1gr c/8 hs x hs Alternativa Cefalotina 1-2 gr.pi., luego 1gr.c/6 hs x hs Vancomicina 1 gr. Pi, 1gr.c/12 hs x hs b) Cirugía Vascular CIRUGÍA VASCULAR Colocación de prótesis vasculares (centrales o periféricas) Profilaxis Antibióticos Dosis Elección Cefazolina 1-2 gr.pi, luego 1gr c/8 hs x 24 hs Alternativa Cefalotina 1-2 gr.pi., luego 1gr.c/6 hs x 24 hs Vancomicina 1 gr. Pi, 1gr.c/12 hs x 24 hs Colocación de marcapaso definitivo Elección Cefazolina 1-2 gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 1gr Pi (monodosis) Vancomicina 1 gr. en Pi. Cirugía vascular sin colocación de prótesis arteriales Elección Cefazolina 1-2 gr.pi, 1gr c/8 hs x 24 hs

2 Alternativa Cefalotina 1-2gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs Vancomicina 1-2 gr. Pi, 1gr.c/12 hs x 24 hs NOTA: Procedimientos vasculares que involucran la region inguinal, incluir aminoglucosido, gentamicina 1,5 mg/kg. No requieren profilaxis antibiotica: Colocacion de marcapasos transitorio. Estudios hemodinamicos. Cirugia de vasos de cuello y miembros superiores. Colocacion de cateter de corta duracion. Varices.

3 c) Cirugía Ortopédica y Traumatológica CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA Colocación de prótesis y material de osteosíntesis Elección Cefazolina 1-2 gr.pi, luego 1gr c/8 hs x 24 hs Alternativa Cefalotina 1-2 gr.pi., luego 1gr.c/6 hs x 24 hs Alergia a B Vancomicina 1 gr. Pi, luego1gr.c/12 hs x 24 hs Fractura expuesta I-II-IIIa Elección Cefazolina 1-2 gr Pi, luego 1gr.c/8 hs x 24 hs Alternativa Cefalotina 1-2 gr Pi, luego1gr.c/6 hs x 24 hs Clindamicina 600 mg Pi, 600 mg c/6-8 hs. x 24 hs. Fractura expuesta IIIb-c Elección Cefazolina + Alternativa Cefalotina gr Pi + 1,5 mg/kg Pi, luego 1-2 gr c/8 hs.+ 3 mg/kg (dosis diaria)por 72 hs. 1-2 gr Pi + 1,5 mg/kg Pi, luego 1-2 gr c/6 hs. + 3 mg/kg (dosis diaria)por 72 hs. lactamicos 600 mg Pi + 1,5 mg/kg Pi, luego 600 mg c/6-8 hs.+ 3 mg/kg (dosis diaria) por 72 hs. Amputación por traumatismo

4 Elección Alternativas Cefazolina + Metronidazol 600 mg + gentamicina 1,5 mg/kg Pi, luego 600 mg c/8 hs. x 24 hs.+ gentamicina 3 mg/kg (monodosis) 1-2 gr. Pi., luego 1gr.c/6 hs. x 24 hs. 500mg Pi, luego 500mg c/8 hs. x 24 hs. Ampicilina-sulbactam 1,5 gr.pi., luego 1,5 gr.c/6 hs.x 24 hs. Otros procedimientos (Artroscopia con implante) Elección Cefazolina 1-2gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 1-2gr Pi (monodosis) NOTA: No requieren profilaxis, Artroscopia simple, cirugía sin colocación de material protésico, retiro de material de osteosíntesis.

5 d) Cirugía Torácica CIRUGÍA TORÁCICA (Resección pulmonar, cirugía de mediastino, colocación de tubo de drenaje en trauma toracico) Profilaxis Antibióticos Dosis Elección Cefazolina 1-2 gr.pi, luego 1gr c/8 hs x 24 hs Alternativa Cefalotina 1-2 gr. Pi., luego 1gr.c/6 hs x 24 hs Clindamicina 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs NOTA: No requieren profilaxis, colocación de tubo pleural, toracoscopia o biopsia de pulmón con aguja.

6 e) Cirugía ORL CIRUGÍA ORL Rinológica con injerto-reoperación Elección Cefazolina 1-2gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 1-2gr Pi (monodosis) Clindamicina 600mg Pi (monodosis) Cirugía mayor o que atraviesa cavidad oral Elección 600 mg Pi, luego600 mg c/8 hs x 24 hs 1,5mg/kg Pi, luego 3mg/kg (monodosis) Alternativas Cefazolina 1-2gr Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs Ampicilina Sulbactam 1,5gr Pi, luego 1,5gr c/6 hs x 24 hs NOTA: No requieren profilaxis antibiótica, amigdalectomia, adenoidectomia, cirugías limpias de oído, rinoplastia o procedimientos que no atraviesan las mucosas.

7 f) Cirugía Oftalmológica CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA Traumatismo Penetrante Elección Ciprofloxacina 500mg c/12 hs. x 24 hs (vía oral) o 400mg c/12 hs. x 24 hs. (vía E/V) Cirugía con factores de riesgo para Bacillus cereus Ciprofloxacina + Clindamicina 400mg c/12 hs. x 24 hs. (EVl) 600mg c/8hs. x 24 hs. Cirugía programada Elección ó Tobramicina + Cefazolina ó Cefalotina Ofloxacina Gotas desde noche anterior (tópico) al final de cirugía (subconjuntival) 400mg (monodosis, vía oral)

8 g) Cirugía Plástica CIRUGÍA PLASTICA Con colocación de prótesis Elección Cefazolina 2gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 2gr Pi (monodosis) Clindamicina 600mg Pi (monodosis) Con despegamiento o exeresis de partes blandas (incluso linfadenectomia) Profilaxis Antibióticos Dosis Elección cefazolina 2 gr Pi (monodosis) lactamicos Clindamicina o Vancomicina 600 mg Pi (monodosis) 1 gr Pi (monodosis) Extirpación de tumores con necrosis tumoral Elección Cefazolina 2 gr Pi (monodosis) Alternativa Clindamicina o Vancomicina 600 mg Pi (monodosis) 1 gr Pi (monodosis) No require profilaxis antibiotica: Toma de biopsias. Procedimientos sin gran lesión de partes blandas.

9 h) Neurocirugía CIRUGÍA NEUROCIRUGÍA Craneotomía, Laminectomía (Endoscopías, otras cirugías limpias sin acceso a mucosa sinusal u oral) Elección Cefazolina 1-2gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 1-2gr Pi (monodosis) Vancomicina o Clindamicina 1gr Pi (monodosis) o 600 mg Pi (monodosis) Cirugía trans esfenoidal y otras cirugías que atraviesan mucosa sinusal u oral Elección Clindamicina 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs. x 24 hs. Alternativas Cefazolina 1-2gr Pi, luego 1-2gr c/8 hs. x 24 hs. Cefalotina 1-2gr Pi, luego 1gr.c/6 hs. x 24 hs. Colocación de sistemas de derivación de LCR Elección Trimetoprima- Sulfametoxazol(160/800 mg) 2 amp. Pi, luego 160/800mg. c/12 hs x 24 hs. Alternativa Vancomicina 1gr Pi, 1 gr. c/12 hs. x 24 hs.

10 i) Cirugía Ginecológica CIRUGÍA GINECOLÓGICA Histerectomía abdominal, vaginal o laparoscópica y cirugía vaginal Elección Cefazolina 1-2 gr Pi (monodosis) Alternativa Ampicilinasulbactam 3gr Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi, (monodosis) Legrado por aborto espontáneo 1º trimestre Elección Doxicilina 200mg inicial, 100mg c/12 hs x 24 hs (vía oral) Alternativa Cefazolina 1-2 gr Pi, luego 1-2 gr c/ 8 hs por 24 hs. Aborto en 1º trimestre con sospecha de maniobras abortivas, y en 2º y 3º trimestre Elección Cefazolina 1-2 gr. Pi, luego 1-2gr c/8 hs x 24 hs Alternativa Cefalotina 1 gr. Pi. 1gr.c/6 hs. x 24 hs. Cesárea 600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs 1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis) Elección Cefazolina 1-2 gr. Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5 mg/kg (monodosis) Histerosalpingografía Elección Doxicilina 200mg (2 hs antes, vía oral)

11 Alergia a Clindamicina 600 mg (2 hs antes, vía oral) Tetraciclinas Cirugía de prolapso urogenital con colocación de malla Elección Cefazolina + Metronidazol lactamicos Metronidazol 1-2 gr. Pi. (monodosis) 500 mg. (monodosis) 600 mg. Pi (monodosis) 500 mg. Pi. (monodosis)

12 k) Cirugía del tubo digestivo CIRUGÍA ABDOMINAL Hígado, vías biliares y páncreas Elección Cefazolina 1-2gr Pi (monodosis) Alergias a B- lactámico 600 mg Pi, (monodosis) Esofago-gastroduodenal Elección Cefazolina 1-2gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 1-2gr Pi (monodosis) Alergias a B- lactámico 600 mg Pi, (monodosis) Colorectal e intestino delgado Elección Metronidazol u Ornidazol + 500mg Pi (monodosis) o 1gr Pi (monodosis) Alternativas Ampicilina-sulbactam Cefazolina + Metronidazol 600 mg Pi, (monodosis) 3gr Pi (monodosis) 1-2 gr.pi (monodosis) 500 MG. Pi (monodosis) Apendicectomía Elección Metronidazol u Ornidazol mg Pi (monodosis) o 1g Pi (monodosis)

13 Alternativa Cefazolina + Metronidazol 1-2gr Pi (monodosis) 500 mg. Pi (monodosis) Alergias a B- lactámico 600 mg Pi, (monodosis) Nota En caso de perforación o ruptura continuar con los mismos antibiótico durante 3 5 días Traumatismo penetrante de abdomen Elección Alergias a B- lactámico Metronidazol u Ornidazol + 500mg Pi (monodosis) u 1g Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) Nota En caso de perforación de víscera hueca continuar con los mismos antibiótico durante 3 5 días

14 L) Cirugía Urológica CIRUGÍA UROLÓGICA Cirugía que no involucra vísceras de tubo digestivo (Endoprostática, endovesical, abdominal o nefrectomía) Profilaxis en urocultivo (-) Antibiótico Dosis Elección Cefazolina 1-2gr Pi (monodosis) Alternativa Cefalotina 1-2gr Pi (monodosis) Urocultivo (+) Ciprofloxacina 1,5mg/kg Pi monodosis) 400mg EV o 500 mg. VO, 2hs antes de cirugía (vía oral) Elección Completar tratamiento antibiótico y documentar urocultivo (-) Alternativa Iniciar antibióticos 72 hs antes de la cirugía según antibiograma Realizar una dosis Pi Cirugía abdominal que involucra vísceras del tubo digestivo Elección Metronidazol + Alternativa 500mg Pi, (monodosis) 600 MG Pi, (monodosis) 1,5 mg/kg Pi, (monodosis) NOTA: realizar preparación mecánica colonica previa. Biopsia de próstata trans rectal Elección Ciprofloxacina 500 mg. VO o 400 mg. EV, 2 hs antes de la cirugía,

15 (monodosis) NOTA: realizar preparación mecánica colonica previa. DOSIS RECOMENDADAS EN PEDIATRÍA Antibióticos Dosis (mg/kg/dosis) Ampicilina 50 Ampicilina Sulbactam 50 Cefalotina 50 Cefazolina 50 Cefoxitina 50 Cefuroxima 100 Clindamicina ,5 Metronidazol Piperacilina 75 ** TMS 3-6 TMP/15-30 SMX* Vancomicina 15-20

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