Antibióticos; dosis en lactantes y niños

Transcripción

1 Antibióticos; dosis en lactantes y niños Nuria Gutiérrez Cruz a [nuria.gutierrez@gmail.com], Diego Hernández Martín b. a Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda. Madrid. b Servicio de Pediatría, Hospital General de Ciudad Real. Ciudad Real. Fecha de actualización: 30/09/2010 Cita sugerida: Gutiérrez Cruz N, Hernández Martín D. Antibióticos; dosis en lactantes y niños (v.2/2010). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30/09/2010; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en Los datos mostados a continuación se refieren a la dosificación de antibióticos en lactantes mayores de 28 días de edad y niños. La dosificación de antibióticos en recién nacidos y lactantes menores de esta edad puede consultarse en una tabla aparte en En esta tabla se contemplan sólo las situaciones más frecuentes; en situaciones especiales y en algunas infecciones la pauta de dosificación recomendada puede no ser la misma que la propuesta aquí: consultar en y otras fuentes. Amikacina 1 Amoxicilina 1 Amoxicilina / ácido clavulánico 1,2 Ampicilina 1 Ampicilina / sulbactám (sultamicina) 1,3 Azitromicina 1,4 Cefadroxilo 1 Cefalexina 1 IM/IV: mg/kg/día, c/8-24 h VO: mg/kg/día, c/8-12 h Infección por neumococo resistente: VO: mg/kg/día, c/8 h (máx 1 g/8 h) Infección grave: VO: 100 mg/kg/día, c/8 h Profilaxis endocarditis: VO: 50 mg/kg, 1 h antes del procedimiento (máx 2 g) VO: 40 mg/kg/día, c/8 h Infección por neumococo resistente: VO: 80 mg/kg/día, c/8 h Infección grave: IV: 100 mg/kg/día, c/6-8 h IM/IV: mg/kg/día, c/6 h (máx 12 g/día) Meningitis: IM/IV: mg/kg/día, c/6 h (máx 12 g/día) IM/IV: mg/kg/ día, c/6-8 h Meningitis: IM/IV: mg/kg/ día, c/6 h (máx 8 g/día de ampicilina y 4 g/día de sulbactám) VO/IV: 5-10 mg/kg/día, c/24 h Faringitis aguda por EBHGA 5 : VO: mg/kg/día, c/24 h, 3-5 días Infección oportunista por MAC en infección por VIH: profilaxis: VO: 5 mg/kg/día, c/24 h; tratamiento: VO: mg/kg/día, c/24 h; (máx 500 mg/día) VO: mg/kg/día, c/12 h (máx 1 g/dosis) VO: mg/kg/día, c/6 h (máx 1 g/dosis) Infección grave por microorganismo sensible: mg/kg/día, c/6 h 1 / 5

2 Cefazolina Cefepima 6 Cefixima Cefonicid Cefotaxima Cefpodoxima 1,7 Cefprozilo Ceftazidima Ceftibuteno Ceftriaxona 8,9 Cefuroxima Cefuroxima / axetilo IM/IV: mg/kg/día, c/8 h Infección grave: IM/IV: 100 mg/kg/día, c/6-8 h 2 años: IV: 100 mg/kg/día, c/12 h Neutropenia febril: IV: 150 mg/kg/día, c/8 h (máx 2 g/8 h) VO: 8 mg/kg/día, c/12-24 h (máx 400 mg/día) En PNA con tratamiento oral: VO: 16 mg/kg/día, c/12 h, primer día, después dosis estándar IM/IV: 50 mg/kg/día, c/24 h IV: mg/kg/día, c/6-8 h Infección grave por neumococo resistente: IV: mg/kg/día, c/6 h (máx 12 g/día) 1-6 meses: VO: 8 mg/kg/día, c/12 h > 6 meses: VO: 8-10 mg/kg/día, c/12 h (máx 200 mg/dosis) > 6 meses: VO: mg/kg/día, c/12 h (> 12 años: VO: 500 mg/día, c/12-24 h) OMA, neumonía: VO: 40 mg/kg/día, c/12 h (máx 500 mg/dosis) IM/IV: mg/kg/día, c/8 h Infecciones graves y meningitis: IM/IV: 150 mg/kg/día, c/8 h (máx 6 g/día) VO: 9 mg/kg/día, c/12-24 h (máx 400 mg/día) IM/IV: mg/kg/día, c/12-24 h (máx 2 g/día) Infecciones graves y meningitis: IM/IV: mg/kg/día, c/12 h (máx 2-4 g/día) IV: mg/kg/día, c/8 h Infecciones graves y meningitis: IV: mg/kg/día, c/6 h (bajar a 150 mg/kg/día a los 3 días o tras mejoría) (máx 9 g/día) VO: mg/kg/día, c/12 h Ciprofloxacino 1,10 VO: mg/kg/día, c/12 h (máx 750 mg/12 h). IV: mg/kg/día, c/12 h (máx 400 mg/12 h) Fibrosis quística: VO: 40 mg/kg/día, c/12 h; IV: 30 mg/kg/día, c/8-12 h Claritromicina 1 Clindamicina 1,11 Cloxacilina 12 VO/IV: 7,5-15 mg/kg/día, c/12 h Infección oportunista por MAC en infección por VIH: profilaxis: VO; tratamiento: VO/IV; 15 mg/kg/día, c/12 h VO: mg/kg/día, c/6-8 h. IV: mg/kg/día, c/6-8 h IV/VO: mg/kg/día, c/6 h (máx 4-6 g/día) Artritis séptica y osteomielitis por S. aureus meticilina-sensible: IV: mg/kg/día, c/6 h (máx 4-6 g/día) seguido de VO: 50 mg/kg/día, c/6 h; total: 2-3 semanas Endocarditis: IV: 200 mg/kg/día, c/6 h durante 6 semanas 2 / 5

3 Cotrimoxazol (trimetoprimsulfametoxazol) 1,13,14 ITU, IRVA, infección ORL: VO: 4 mg/kg/día, c/12 h Brucelosis (< 7 años): VO: 10 mg/kg/día, c/24 h (con rifampicina 4-8 semanas) Profilaxis de ITU: VO: 2 mg/kg/día, c/24 h (dosis nocturna) Neumonía por P. carinii: profilaxis: VO: 75 mg/m2/12 h, 3 veces/semana; tratamiento: IV: 20 mg/kg/día, c/6-8 h Doxiciclina 15 Más de 8 años y < 45 kg: VO/IV: 4 mg/kg/día, c/12 h, 1 día, después 2 mg/kg/día, c/12-24 h Más de 8 años y > 45 kg VO/IV: 200 mg/día, c/12 h, 1 día, después mg/día, c/12-24 h Eritromicina 1,16 Ertapenem 1 VO: mg/kg/día, c/6-12 h. IV: mg/kg/día, c/6 h Tos ferina: 50 mg/kg/día, c/6 h, 14 días 3 meses a 12 años: IM/IV: 30 mg/kg/día, c/12 h (máx 1 g/día) > 12 años: IM/IV: 1 g/día Estreptomicina 1,17 Lactantes: IM: mg/kg/día, c/12 h. Niños: IM: mg/kg/día (máx 1 g/día), c/12 ó 24 h; mg/kg/dosis (máx 1,5 g/dosis), 2-3 veces/semana Meningitis tuberculosa: IT: 1 mg/kg/día Etambutol 1,18 Fosfomicina 1 Fosfomicina/trometamol 1 Gentamicina 1 Imipenem 1,19 VO: mg/kg/día, c/24 h (máx 1 g/dosis) No tratado antes VO: 15 mg/kg/día; previamente tratado VO: 25 mg/kg/día, 2 días y luego 15 mg/kg/día; 50 mg/kg, 2 veces/semana (máx 2 g/dosis) > 6 meses: VO: mg/kg/día, c/6-8 h ITU de vías bajas: 6-12 años: VO: 2 g dosis única; > 12 años: VO: 3 g dosis única IM/IV: 5-7,5 mg/kg/día, c/8-24 h Fibrosis quística: IM/IV: 7-10 mg/kg/día, c/8-24 h Intratecal (IT): 1-3 mg/día IM/IV: mg/kg/día, c/6 h (máx 2 g/día) Isoniacida 1,20 TBC: profilaxis: VO: 10 mg/kg/día, c/24 h; tratamiento: VO: mg/kg/día, c/24 h (máx 300 mg/día) ó mg/kg/día, 2 veces/semana (máx 900 mg/toma) Meningitis tuberculosa: VO: mg/kg/día, c/24 h Josamicina 21 VO: mg/kg/día, c/8-12 h Linezolid 22 Neonatos desde los 7 días y lactantes/niños hasta 5 años: VO/IV: 30 mg/kg/día, c/8 h 5-11 años: VO/IV: 20 mg/kg/día, c/12 h 12 años: VO/IV: mg/día, c/12 h Meropenem 1,23 Midecamicina 21 IV: 60 mg/kg/día, c/8 h Meningitis: IV: 120 mg/kg/día, c/8 h (máx 6 g/día) Infección respiratoria en fibrosis quística: IV: 120 mg/kg/día, c/8 h (máx 6 g/día) VO: 40 mg/kg/día, c/12 h 3 / 5

4 Nitrofurantoína 1,24 Penicilina G (bencilpenicilina) 1,25 Penicilina G-benzatina Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 26 Piperacilina / tazobactam 1,27 Pirazinamida 1,4 ITU: VO: 5-7 mg/kg/día, c/6 h (máx 400 mg/día) IM/IV: UI/kg/día, c/4-6h Meningitis: IM/IV: UI/kg/día, c/4 h IM: UI/kg dosis única (máx UI/dosis) VO: mg/kg/día, c/8-12 h (máx 3 g/día) > 6 meses: IM/IV: mg/kg/día, c/4-6 h (máx 2,5 g/dosis) Fibrosis quística: IM/IV: mg/kg/día, c/4-6 h (máx 2,5 g/día) VO: mg/kg/día, c/24 h (máx 2 g/día) ó 50 mg/kg/día, 2 veces/semana Rifampicina 1,4,28 Tratamiento TBC: VO: mg/kg/día, c/24 h (máx 600 mg/día si peso > 50 kg o 450 mg/día si peso < 50 kg) Profilaxis meningitis: H. influenzae: VO: 20 mg/kg/día, c/24 h, 4 días. N. meningitidis: VO: 20 mg/kg/día, c/12 h, 2 días. Máx 600 mg/dosis Sulfadiazina 1 Neonatos: VO: 100 mg/kg/día, c/12 h. Lactantes y niños: VO: mg/kg/día, c/6 h Teicoplanina 1 Telitromicina 1,4,29 Tobramicina 1,30 Trimetoprim 14,26 Vancomicina 1,31 IV/IM: 12 mg/kg/día, c/12 h, 3 dosis, y después 12 mg/kg/día, c/24 h (máx 400 mg/día) > 13 años: VO: 800 mg/día, c/24 h IM/IV: 7,5 mg/kg/día, c/8-24 h Fibrosis quística: IM/IV: 10 mg/kg/día, c/8 h VO: 6-10 mg/kg/día, c/12 h Neumonía por P. jiroveci o P. carinii: 20 mg/kg/día, c/6-8 h IV: 40 mg/kg/día, c/6-8 h Meningitis: IV: 60 mg/kg/día, c/6-8 h Enterocolitis seudomembranosa: mg/kg/día, c/6 h, 7-10 días (máx 2 g/día) Abreviaturas: EA: efecto adverso. EBHGA: estreptococo betahemolítico del grupo A. h: hora. IM: vía intramuscular. IT: intratecal. ITU: infección del tracto urinario. IV: vía intravenosa. MAC: Mycobacterium avium complex. Máx: máximo. OMA: otitis media aguda. PNA: pielonefritis aguda. RN: recién nacido. TBC: tuberculosis. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. VO: vía oral. Notas 32 1 Ajustar en caso de insuficiencia renal (IR). 2 Dosificación referida al componente amoxicilina. Formulación 100/12,5 mg/ml para reducir los EA gastrointestinales relacionados con el ácido clavulánico (máx 125 mg de ácido clavulánico/dosis); tomar con alimentos. 3 Relación ampicilina/sulbactám 2/1. 4 EA: potencial hepatotoxicidad. 5 Como alternativa en caso de contraindicación de la penicilina. 6 No comprobada eficacia en menores de 12 años. 4 / 5

5 7 EA: mala tolerancia gastrointestinal (vómitos y diarrea). 8 La ceftriaxona no debe ser administrada simultáneamente con calcio, ni mediante un sistema en Y, en cualquier grupo de edad; en lactantes mayores de 28 días se pueden administrar secuencialmente por la misma vía lavando con solución compatible entre uno y otro producto. 9 EA: en pacientes inmunodeprimidos puede causar una hemólisis potencialmente grave (es un EA raro). 10 Evitar en menores de 18 años (salvo en pacientes con fibrosis quística o en infecciones graves sin otra alternativa): puede afectar al cartílago de crecimiento. Riesgo de anemia hemolítica en déficit de G6PDH. 11 EA: puede producir diarrea (suspender tratamiento) y colitis pseudomembranosa. 12 Ajustar en IR (si se usa la vía IV). 13 Asociación de trimetoprim y sulfametoxazol en proporción 1/5. Dosis referida a trimetoprim. 14 Hemogramas seriados en tratamientos prolongados. 15 Evitar la toma de leche y derivados 1 h antes y 2 h después de su administración; dar en ortostatismo con un vaso de agua para evitar irritación gástrica y no tumbarse en dos horas. 16 EA: riesgo de estenosis hipertrófica de píloro en < 2 semanas de edad; predispone al alargamiento de intervalo QT; no usar si porfiria. 17 EA: es el aminoglucósido menos nefrotóxico, pero el más tóxico a nivel vestibular. 18 Evitar en niños que no distingan bien los colores (< 5 años). 19 Alternativa de segunda elección en infecciones hospitalarias graves. No se recomienda en el recién nacido si hay otras alternativas. Potente inductor de la síntesis de betalactamasas (no recomendable la combinación con otros betalactámicos). Potencial neurotoxicidad. Infusión lenta. 20 EA: evitar en insuficiencia hepática por riesgo de hepatotoxicidad; asociar piridoxina para prevenir neuropatía periférica. 21 Dosis en rango bajo si insuficiencia hepática grave. Similar a eritromicina, mejor tolerancia gastrointestinal pero menos experiencia de uso. 22 Por vía IV se administra en minutos, en dilución de 2 mg/ml. EA más importantes (sobre todo cuando se administra de forma prolongada): leucopenia, neutropenia, trombocitopenia; neuropatía periférica, neuritis óptica. 23 Alternativa de segunda elección en infecciones hospitalarias graves. No se recomienda en el recién nacido si hay otras alternativas. 24 Tomar con alimentos. EA: riesgo de anemia hemolítica en déficit de G6PD. 25 Equivalencia: 1 UI = 625 mg. 26 Los alimentos disminuyen la absorción. 27 Relación piperacilina/tazobactám 8/1. 28 Profilaxis de meningitis en neonatos: mitad de dosis. EA: tiñe de rojo las secreciones. Inductor del metabolismo hepático. 29 EA: puede exacerbar la miastenia gravis y enlentecer la acomodación visual. 30 EA: menos nefrotóxica que gentamicina. 31 Realizar hemogramas seriados y pruebas de función renal. EA: síndrome del hombre rojo. 32 Notas: la Guía ABE se actualiza periódicamente (al menos cada 2 años). Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. [ ] Más información en: [ ] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com Con la colaboración de: [ ] Guía-ABE, ISBN: / 5