FIGURA 1. Criterios mayores y menores de la clasificación de Durack para EI.

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María Josefa Morales Hernández
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1 FIGURA 1. Criterios mayores y menores de la clasificación de Durack para EI.

2 TABLA 1 Categorías de riesgo para la profilaxis de la endocarditis infecciosa A. Categoría de alto riesgo Cardiopatía subyacente Clase/ evidencia Válvulas cardíacas protésicas (mecánicas, biológicas y homoinjertos) Endocarditis infecciosa previa Endocarditis infecciosa en curso IC Cardiopatías congénitas cianóticas complejas (ej: ventrículo único, T. Fallot, transposición de los grandes vasos) Shunts o conductos sistémicos pulmonares de origen quirúrgico B. Categoría de moderado riesgo Malformaciones cardíacas congénitas (excepto las mencionadas en AyC) Disfunción valvular adquirida (ej: enf. reumática) Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción al tracto de salida Prolapso de válvula mitral con insuficiencia valvular y/o valvas engrosadas en hombres >45 años o valvas >5mm independientemente de sexo o edad Transplantados cardíacos IIC C. Categoría de bajo riesgo Prolapso de válvula mitral sin insuficiencia valvular ni valvas engrosadas CIA tipo ostium secundum aislada CIA, CIV o ductus arterioso reparados quirúrgicamente (sin defecto residual después de 6 meses) Cirugía de revascularización miocárdica previa Soplos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes Enfermedad de Kawasaki y fiebre reumática previa sin disfunción valvular Marcapasos cardíacos (intravasculares o epicárdicos) y cardiodesfibriladores implantables I

3 TABLA 2 Recomendaciones de profilaxis de endocarditis infecciosa 1.- Profilaxis de endocarditis recomendada Tipo de procedimiento Clase/ evidencia I.- Procedimientos odontológicos Extracciones dentales Procedimientos periodontales, incluyendo cirugía, raspaje y alisado radicular Implantes dentales y reimplante de dientes avulsionados Instrumentación de conductos radiculares Apicectomías Colocación de cintas antibióticas en la zona subgingival Colocación de bandas de ortodoncia Anestesia local intraligamentaria Todo procedimiento cuando se presume que habrá sangrado II.- Procedimientos en el tracto respiratorio Amigdalectomía y/o adenoidectomía Intervenciones quirúrgicas que involucran la mucosa respiratoria Broncoscopia con broncoscopio rígido III.- Procedimientos en el tracto gastrointestinal(*) Escleroterapia de varices y dilatación de estenosis esofágicas Colangiografía endoscópica retrógrada con obstrucción biliar Cirugía del tracto biliar e intestinal IV.- Procedimientos en el tracto genitourinario(*) Cirugía prostática(**) Cistoscopia(**) Dilatación uretral(**) Sondado vesical en presencia de infección urinaria(**) 2.- Profilaxis de endocarditis no recomendada I.- Procedimientos odontológicos Restauración de dientes careados Anestesia local no intraligamentaria Obturación del conducto radicular y su posterior reconstrucción Retirada de sutura quirúrgica Colocación de prótesis removibles Toma de impresiones y radiografías intraorales Ajuste de procesos de ortodoncia II.- Procedimientos en el tracto respiratorio Intubación endotraqueal Broncoscopia con broncoscopia flexible con o sin biopsia Inserción de tubos de timpanostomía III.- Procedimientos en el tracto gastrointestinal Ecocardiografía transesofágica Endoscopia con o sin biopsia gastrointestinal

4 TABLA 2 Recomendaciones de profilaxis de endocarditis infecciosa (cont.) Tipo de procedimiento IV- Procedimientos en el tracto genitourinario Histerectomía vaginal Parto vaginal Cesárea En ausencia de infección: cateterización uretral, dilatación y curetaje uterino, aborto terapéutico, procedimientos de esterilización, inserción o cambios de dispositivos intrauterinos Clase/ evidencia V.- Otros procedimientos Cateterismo cardíaco, balón de angioplastia, implante de marcapasos, implante de desfibriladores y stents coronarios Incisión o biopsia de piel quirúrgicamente limpia Circuncisión (*) La profilaxis se recomienda para pacientes de alto riesgo; es opcional para pacientes de riesgo moderado. (**) Debe solicitarse urocultivo previo a estas maniobras a fines de adecuar el esquema antibióticos. TABLA 3 Etiología de la endocarditis infecciosa según factores de riesgo y válvula Tipo de Válvulas Microorganismo A. Paciente ADVP S. Aureus 50% S. Viridans 15% B. Válvula nativa S. Viridans 40% S. Aureus 25% Enterococo 10% C. Válvula protésica precoz (<1 año) S. Epidermidis 35% S. Aureus 20% BGN 15% D. Válvula protésica tardía (>1 año) S. Viridans 30% S. Aureus 15% Gérmenes según procedimiento Microorganismo A. Procedimientos dentales S. Viridans B. Respiratorio S. Viridans C. Gastrointestinal Enterococo (esófago) Estreptoco del grupo D D. Genitourinario Enterococo del grupo D Klebsiella

5 TABLA 4 Pautas de profilaxis recomendada en manipulación oral y dental, vía respiratoria y esófago Situación Pauta convencional Alternativa (si no es posible VO) Alérgicos a penicilina Alérgicos a penicilina (si no es posible la VO) Tratamiento Amoxicilina 2gr VO en adultos una hora antes Amoxicilina 50mg/kg VO en niños una hora antes Ampicilina 2gr IM o e.v en adultos 30 minutos antes Ampicilina 50mg/kg IM o EV en niños 30 minutos antes Clindamicina 600 mg en adultos y 20 mg/kg en niños vo 1h antes Cefalexina o cefadroxil, 2 g en adultos y 50 mg/kg en niños VO 1 hora antes Azitromicina o claritromicina, 500 mg en adultos y 15 mg/kg en niños VO 1h antes Clindamicina 600 mg en adultos y 20 mg/kg en niños EV 30 minutos antes Cefazolina 1 gr en adultos y 25 mg/kg en niños IM o EV 30 minutos antes Pauta de profilaxis recomendada en manipulación genitourinaria y gastrointestinal (excepto esófago) Pacientes de alto riesgo Pauta convencional Alérgicos a penicilina Adultos: Ampicilina 2gr IM o EV + Gentamicina 1.5mg/kg 30 min antes y Ampicilina 1gr IM o EV o Amoxicilina 1gr VO 6 horas después Niños: Ampicilina 50mg/kg IM o EV + Gentamicina 1.5mg/kg 30 min antes y Ampicilina 25mg/kg IM o EV o Amoxicilina 25mg/kg vo 6h después Adultos: Vancomicina 1gr EV en infusión lenta (1-2h) + Gentamiacina 1.5mg/kg IM o EV completando la infusión 30 min antes Niños: Vancomicina 20mg/kg en infusión lenta(1-2h) + Gentamicina 1.5 mg/kg IM o EV completando la infusión 30 min antes Pacientes con riesgo moderado Pauta convencional Alérgicos a penicilina Adultos: Amoxicilina 2gr VO 1h antes o Ampicilina 2gr IM o EV 30 min antes Niños: Amoxiclina 50mg/kg VO 1h antes o Ampicilina 50mg/kg IM o EV 30 min antes Adultos: Vancomicina 1gr EV en infusión lenta (1-2h) hasta 30 min antes Niños: Vancomicina 20mg/kg en infusión lenta (1-2h) hasta 30 min antes VO: vía oral, IM: intramuscular, EV: endovenoso.

6 TABLA 5 Agentes infecciosos causantes de meningitis Virus Bacterias Parásitos Hongos Enterovirus (echo y coxsackie) Virus de la Parotiditis Virus Herpes tipo 1 y 2 Virus Epstein Barr Adenovirus Virus VIH (primoinfección) Virus Varicela zóster Citomegalovirus Poliovirus Neisseria meningitidis Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Lysteria monocytogenes Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Enterobacterias Staphylococcus epidermidis Propionibacterium acnes Mycobacteria tuberculosis Brucella melitensis Espiroquetas E. Coli Streptococcus agalactiae Naegleria Angiostrongylus Stronyloides stercolaris Cryptococcus neoformans Aspergillus fumigatus Cándidas TABLA 6 Posibles etiologías según exploración Características Rash cutáneo (purpúrico) Contacto reciente Adulto jóven Esplenectomía Adulto de edad avanzada Inmunodeprimido Inicio lento Enfermedad crónica Posible etiología Meningocócico Pneumocócica Criptococo y Listeria

7 TABLA 7 Criterios de gravedad 1. Presencia de shock. 2. Edades extremas de la vida, niños y ancianos. 3. Alteraciones de la consciencia. 4. Presencia de púrpura cutánea. 5. Instauración del cuadro en menos de 24 horas. TABLA 8 Presentación según edades Adultos y niños Niños (3 meses-2 años) Ancianos Fiebre Vómitos Cefalea Rigidez de nuca Infección respiratoria previa Fiebre Vómitos Irritabilidad o apatía Convulsiones Llanto La rigidez de nuca puede estar ausente Abombamiento de fontanelas Puede estar ausente la fiebre Pueden estar ausente los signos de inflamación meníngea Pueden existir síntomas de confusión y embotamiento TABLA 9 Quimioprofilaxis de la meningitis meningocócica Fármaco de elección Edad Pauta Rifampicina Adultos 600 mg/c12h/2 días VO 1 mes- 12 años 10 mg/kg/c12h/ 2 días VO < 1 mes 5 mg/kg/ c 12h/ 2 días VO Alternativas en embarazadas o alérgicos/intolerantes a rifampicina Ceftriaxona Adultos, niños > 15 años 250 mg/ dosis única IM y embarazadas Niños < 15 años 125 mg/ dosis única IM Ciprofloxacino Adultos >18 años 500 mg/ dosis única VO VO: vía oral, IM: intramuscular. TABLA 10 Quimioprofilaxis de la meningitis por H. influenzae tipo B Fármaco de elección Edad Pauta Rifampicina Adultos 600 mg/c12h/2 días VO 1 mes- 12 años 20 mg/kg/c 24h/ 4 días VO < 1 mes 10 mg/kg/c 24h/ 4 días VO VO: vía oral.

8 FIGURA 2. Post-exposición vía sexual con VIH conocido. FIGURA 3. Post-exposición vía sexual con fuente desconocida.

9 FIGURA 4. Post-exposición vía percutánea.

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