CURSO DE MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGÍA - Dr. Daniel Stamboulian 2017

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Ernesto Moreno Salinas
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1 CURSO DE MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGÍA - Dr. Daniel Stamboulian 2017

2 INFECCIONES BACTERIANAS: NEUMONÍA

3 CARGA DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) EN ADULTOS, EN SUDAMÉRICA General Roca, Argentina Rivera, Uruguay Concepción, Paraguay

4 INCIDENCIA DE NAC/1000 ADULTOS Lopardo G et al. ISPPD 2014, Hyderabad, India

5 MORTALIDAD ASOCIADA AL EPISODIO DE NAC Mortalidad a los 14 días (%) Roca Concepción Rivera Mortalidad al año fue del 36,5%.

6 MENINGITIS BACTERIANA

7 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Signos y síntomas de alta sospecha l Fiebre alta l Cefalea intensa e inusual

8 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Exámenes complementarios En sangre: l Hemograma y eritrosedimentación l Glucemia l Hemocultivos x 2

9 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Exámenes complementarios LCR Físico-químico: l Glucosa: 40 mg/dl (60-70% de los casos) l Proteinorraquia: 120 mg/dl (60% de los casos) l Celularidad: 1000 cél/mm 3 con pred. PMN

10 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Exámenes complementarios TAC con y sin contraste Su realización no debe retrasar el inicio de la terapéu_ca

11 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA POR NEUMOCOCO TRATAMIENTO l Áreas de resistencia intermedia: cefotaxima o ceariaxona l Áreas de alta resistencia: vancomicina con o sin rifampicina

12 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA Dexametasona 0,6 mg/kg/d, en 4 dosis por 48 hs.

13 INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO MRSA

14 INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS CAUSADAS POR Staphylococcus aureus 13% 168 muestras MRSA MSSA 87%

Centros Par_cipantes Htal Santojani Htal UAI Htal Tornú Institutto de Maternidad, Tucumán Hospital

Méndez Inst. Rehabilitación Htal Italiano Htal Español CEMIC Htal Fernández Htal Clínicas Sanat.

luján Hospital Bariloche, San Carlos de Bariloche Hospital Aramburu, Pehuajó Htal Privado de la

15 Centros Par_cipantes Htal Santojani Htal UAI Htal Tornú Institutto de Maternidad, Tucumán Hospital Iturraspe, Santa Fe Hospital Cullen, Santa Fe Htal Aeronáutico Htal Muñiz Htal Británico Sanat. Méndez Inst. Rehabilitación Htal Italiano Htal Español CEMIC Htal Fernández Htal Clínicas Sanat. Otamendi Htal Udaondo Hospital Higa, Gral Rodríguez Hospital de.luján Hospital Bariloche, San Carlos de Bariloche Hospital Aramburu, Pehuajó Htal Privado de la Comunidad, Mar del Plata Hospital Héroes de Malvinas, Merlo Policlínico Central, La Matanza Hospital Evita Pueblo, Berazetehgui 26 centros de todo el Pais

16 BACTERIOLOGÍA ü MRSA 147 /209 (70 %) ü MSSA 21/209 (10 %) 80% ü S.viridans 3/209 (1,4 %) ü S.pyogenes 2/209 (1,4 %) ü streptococo Beta-hemoliKcos grupo C 2/209 (1 %) ü Pseudomonas aeuruginosa 2/209 (1%) ü Otros patogenos 5/209 (2,4 %)

17 FACTORES DE RIESGO PARA CA-MRSA Ø Usar ankbiokcos durante 12 meses previos 47 % Ø Usar ankbiokcos durante los 30 dias previos 40 % Ø Vivir con personas afectadas por lesiones similares 24 % Ø PracKca de deportes de contacto 14 %

18 SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS ü Clindamycina 27/145 87,6 % ü TMS 143/145 98,6 % ü Minocyclina 100/ % ü Macrolidos 121/ % ü Rifampicina 123 / % ü Aminoglucosidos 105 / % ü Quinolonas 124/ %

19 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

20 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) Forma awpica de enfermedad común. De espectro cambiante: desde 1990 han disminuido las infecciones y neoplasias y aumentado la de causas no diagnoskcadas. Una tercera parte de los pacientes quedan sin diagnóskco y Kenen evolución benigna y autolimitada. A mayor duración de la fiebre, mayor probabilidad de ekología no infecciosa y de diagnóskco incierto.

21 ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI)

22 DIAGNÓSTICO DE EI CRITERIOS DE DUKE Criterios mayores HemoculKvos Evidencia de compromiso endocárdico Ecocardiograma Soplo nuevo Criterios menores Enfermedad valvular previa Fiebre Fenómenos inmunológicos Fenómenos vasculares Microbiología Ecocardiograma compakble pero no definikvo

23 ENDOCARDITIS CON HEMOCULTIVOS (-) Diagnóstico < 5% de las EI Los ATB previos disminuyen a 35-40% la posibilidad de rescate microbiológico. Presencia de microorganismos poco comunes (de lento crecimiento; diagnóskco serológico) Inóculo pequeño (EVP)

24 DIAGNÓSTICO DE EI ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Sensibilidad 86-94% Especificidad % VPN 90%

25 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Reducción de los costos de hospitalización con CEFTRIAXONA 2g/día

26 ENDOCARDITIS INFECCIOSA ASPECTOS GENERALES La bacteriemia suele ser fugaz y de bajo inóculo. La mayoría de las E.I. son producidas por cocos gram (+). No se puede prever quien sufrirá una E.I. aun en situaciones de riesgo similares.

27 ENDOCARDITIS INFECCIOSA CARDIOPATÍAS CON ALTO RIESGO n Válvulas protésicas n EndocardiKs infecciosa previa n Enfermedad congénita cianosante n Ventrículo único n Transposición de grandes vasos n Tetralogía de Fallot n Reparación quirúrgica de shunts o conductos

28 ENDOCARDITIS INFECCIOSA CARDIOPATÍAS CON RIESGO MODERADO n CardiopaWas congénitas (no mencionadas antes) n ValvulopaWas adquiridas (RPA...) n CardiomiopaWa hipertrófica n Prolapso de válvula mitral (con regurgitación o engrosamiento de las valvas)

Recomendación estándar Amoxicilina Vía oral, dosis

29 ENDOCARDITIS INFECCIOSA PROFILAXIS: PROCEDIMIENTOS DENTALES, ORALES, TRACTO RESPIRATORIO Y ESOFÁGICO Recomendación estándar Amoxicilina Vía oral, dosis única, una hora antes Adultos: 2 g Niños: 50 mg/kg

30 Muchas Gracias!

31 Reflexiones sobre el desarrollo profesional Prof. Dr. Daniel Stamboulian Buenos Aires, ArgenKna.

32 ObjeKvos Importante destacar el concepto de Ciencia y Arte Educación conknua Una de las formas que mas se aprende es enseñando

33 Importante Recordar Atender a los pacientes como si fueran familiares de uno y con empawa. Escucharlos, llamarlos por su nombre y apellido y verlos a Kempo y con Kempo. Autorizar las interconsultas o segunda opinión.

34 Importante Recordar Evitar el Síndrome del Burn Out (cansancio e insaksfacción) Desarrollar nuestro potencial creakvo y ser proackvo

35 Reflexiones de Leonardo Da Vinci Tener curiosidad Aprender de la experiencia Mantener la calma frente a la incerkdumbre Poner en equilibrio Ciencia y Arte Ocuparnos de nuestro cuerpo

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