ANTIBIÓTICOS TÓPICOS. Dra. Angélica Beirana Palencia

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Esperanza Moya Ávila
hace 7 años
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1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS Dra. Angélica Beirana Palencia

2 Revisión y meta análisis del tx. del impétigo 359 estudios Los antibióticos tópicos son más efectivos que el placebo Evidencia de superioridad de antibióticos tópicos sobre algunos orales (eritromicina) No hay diferencia significativa entre mupirocina y ácido fusídico Se recomienda una semana de tx con antibióticos tópicos George and Rubin Br J General Practice 2003;53;480

3 Impétigo Reporte Cochrane 57 estudios con 3533 pacientes. 20 con Tx orales y 18 con tx. tópicos Antibióticos tópicos mejores que placebo Los antibióticos tópicos y orales no mostraron diferencias Poca evidencia de que los desinfectantes sean útiles Koning et al The Cochrane Database of Systemic Reviews 2003, Wiley 2006

4 Antibióticos tópicos usados en dermatología Vioformo Mupirocina Acido fusídico Retapamulina

6 Qué es un antibiótico? Sustancia química producida por microorganismos o sintetizada químicamente Inhibe el crecimiento o destruye microorganismos Sistémicos o tópicos Necesidades terapéuticas Agente infeccioso involucrado Tejido u órgano comprometido Características del huésped

7 Cuándo Usar Un Antibiótico Tópico? Gérmenes causantes de infección cutánea más frecuentes son S. aureus S epidermidis Estreptococo beta-hemolítico. Colonización nasal/anal Portadores Recurrencias Staphylococcus aureus Dermatitis atópica Eccema numular Úlceras Otros

8 Antibiótico Tópico Ideal Liberar altas concentraciones directamente en el área de infección. Mínima absorción sistémica Poca toxicidad Mínimo riesgo de efectos adversos Buena penetración Costras y exudados No reacciones cutáneas Toxicas Alérgicas

9 Antibióticos orales y tópicos utilizados actualmente en el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos Clasificación Penicillinas Penicilinas resistentes a la penicilinasa Ampicilinas inhibidoras de la β-lactam/β-lactamasas Ampicilinas Cefalosporinas de primera generación Cefalosporinas de segunda generación Macrólidos Aminoglicósidos Tetraciclinas Lincosamidas Otros Ejemplos (nombres genéricos) Dicloxacilina Cloxacilina/flucloxacilina Amoxicilina ácido clavulánico Ampicilina Cefalexina Cefadroxil Cefuroxima Eritromicina Azitromicina Claritromicina Gentamicina Doxiciclina Minociclina Lymeciclina Clindamicina Mupirocina, ácido fusídico Koning et al, 2004 Rosen, 2005 Sladden et al, 2005

10 Retapamulina: una pleuromutilina nueva para el tratamiento de infección por Estafilococos La Pleuromutilina fue aislada por primera vez en 1951 como un producto de fermentación natural del Pleurotus mutilus y del P. passeckerianus Más de 50 análogos cerrados de pleuromutilinas semi-sintéticas fueron examinadas para investigar la potencia antibacterial, propiedades de la formulación y la eficacia en un modelo de infección de herida. O OH La Retapamulina es una pleuromutilina semiho H sintética, basada en un núcleo aisladoo a través de la fermentación del Clitopilus passeckerianus O Pleuromutilin Hunt 2000 Rittenhouse et al, 2006 Photograph courtesy of M Wilhelm MeN S O OH O H O Retapamulin

11 Retapamulina: indicaciones terapéuticas: Está indicada para el tratamiento a corto plazo de una o más de las siguientes infecciones superficiales en piel : impétigo lesiones traumáticas secundariamente infectadas dermatitis infectadas secundariamente

12 Retapamulina: Resumen de estudios preclínicos Novedoso mecanismo de acción Excelente actividad in vitro contra los patógenos clave de piel: S. aureus y S. pyogenes Excelente actividad in vitro contra los patógenos resistentes, incluyendo a meticilina, mupirocina y ácido fusídico. Propensión baja in vitro para el desarrollo de resistencia La información sobre rangos de dosis en el modelo animal in vivo, respaldó la elección de dosis de 1% y c/ 12 horas

13 Resumen A través de los estudios fase III, las tasas de eficacia en un rango de 86 99% con Retapamulina, en comparación con la eficacia del ácido fusídico o cefalexina oral Ofrece una acción antimicrobiana excelente en contra de un amplio rango de patógenos: Efectiva contra S. aureus resistente a mupirocina y contra aislamientos del S. aureus resistentes al ácido fusídico Eficacia clínica alta contra S. pyogenes

14 Retapamulina ungüento Un novedoso modo de acción Se desconoce la resistencia cruzada con otros antibióticos Una excelente acitividad in vitro contra el S. aureus (incluyendo los aislamientos resistentes a otros agentes antibactericidas) y S. pyogenes Propensión baja in vitro para el desarrollo de resistencia Altargo is not approved for use in infections due to MRSA

15 Retapamulina Ofrece una opción efectiva de tratamiento sin exposición sistémica Bien tolerado en pacientes pediátricos y adultos Dosis de dos veces al día durante 5 días

16 Eficacia Clínica Impétigo Foliculitis Úlceras varicosas Eritrasma Carbúnculo Psicosis de la barba Heridas quirúrgicas infectadas Heridas superficiales Acné vulgar Hidradenitis Quemaduras infectadas Paroniquia Forúnculos

17 Conclusiones Amplio espectro de infecciones bacterianas. El Tx. antibiótico es efectivo, pero debe usarse juiciosamente para evitar resistencia. En pacientes atópicos se debe administrar Tx. antibiótico para evitar las infecciones repetidas por S. aureus

18 Necesidad de antibióticos modernos Existe una necesidad creciente de nuevos tratamientos contra cepas resistentes y que tengan una propensión baja para el desarrollo de resistencia Clínicamente eficaz Excelente actividad in vitro contra la bacteria específica Predisposición baja para el desarrollo de resistencia El antibiótico ideal Excelente perfil de seguridad Niveles bajos o de cero resistencia específica comparada a antibióticos existentes Tratamiento de fácil manejo que permita el cumplimiento

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