Enfermedad por el Virus del Ebola (EVE) en África del Oeste y Comité de Emergencia del RSI

Transcripción

1 Enfermedad por el Virus del Ebola (EVE) en África del Oeste y Comité de Emergencia del RSI WHO/PAHO/CHA/IR Sesión Virtual para Autoridades Nacionales 11 de agosto del 2014

2 - Fiebre hemorragica viral causada por Familia Filoviridae (filovirus) Genero Ebolavirus 5 especies - Enfermedad zoonotica a menudo fatal en los humanos, con tasa de letalidad de hasta el 90% - Brotes occurren principalmente en areas remotas del Africa Occidental y central, cerca de la selva tropical Puntos claves sobre la EVD - Transmisión del virus del Ebola de animales salvajes a humanos - huésped natural: murciélago de la fruta - El virus del Ebola se propaga en la población humana a través de contacto, directo o indirecto, de persona a persona - Pacientes gravemente enfermos necesitan intensos cuidados de apoyo - No existen ni un tratamiento especifico ni una vacuna aprobados para el uso en seres humanos o animales

3 Transmisión de la EVE De animales a humanos - Por contacto directo con la sangre, otros fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de animales infectados enfermos o muertos introducciones múltiples documentadas De persona a persona - Contacto directo (a través de lesiones cutáneas o de las membranas mucosas) con la sangre, otros fluidos y/o secreciones corporales, y/o órganos, de personas infectada vivas o fallecidas - Contacto indirecto con el ambiente o fómites contaminados con dichos fluidos (ej. agujas) - Funerales - Personal de salud - Presencia del virus del Ebola en el semen hasta 7 semanas después de la recuperación del paciente

4 Evolución clínica EVE -No existe tratamiento especifico disponible -Nuevos fármacos bajo evaluación -Revisión ética relacionada a tratamientos experimentales de la OMS, semana del 11 de agosto del Terapia de apoyo genérica -Reemplazo de fluidos -Analgésicos Periodo de incubación 2-21 días Promedio 8-10 días Fiebre Cefalea intensa Mialgia Fatiga extrema Anorexia Diarrea Náuseas/vómitos Disfagia Dolores del tórax y abdominales Inyección conjuntival Erupción cutánea (rash) Periodo sintomático Contagioso Muerte Coma Delirio Somnolencia Hipo Hemorragias - Cuenta de leucocitos baja - Cuenta de las plaquetas baja - Enzimas hepáticas elevadas TL 50-90% NO Contagioso

5 Diagnostico de EVE - Diagnostico diferencial: malaria, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis, y otras fiebres hemorrágicas virales - Diagnostico de EVE: - ELISA - Inmunohistoquímica - IF - RT-PCR - Microscopía electrónica - Aislamiento viral Las muestras de pacientes constituyen un riesgo biológico extremo. Los ensayos deberán realizarse en condiciones de máxima contención biológica

6 Control de la EVD Riguroso Aislamiento Control y prevención de infecciones Busqueda activa de casos Seguimiento de contactos

7 21 de marzo del 2014: Confirmación Zaire EBOV - Múltiples lugares - Áreas urbanas - Alto nivel de movimientos transfronterizos - TL 54% (al 6 ago 2014) - Personal Salud afectado: 9% tot. # casos (al 30 julio 2014)

8 Brote de EVE Guinea, Liberia y Sierra Leona Casos por semana de inicio de los síntomas diciembre del de julio del 2014 Outbreak response operations started Liberia (274 cases) Sierra Leone (533 cases) Guinea (450 cases) Laboratory Confirmation 21 March Alert 13 March 15 cases incl. 9 deaths Alert from Méliandou 26 January 5 death w diarrhoea

9 - El brote es mas rápido que los esfuerzos para controlarlo... consecuencias pueden ser catastróficas - vidas perdidas, trastornos socioeconómicos, alto riesgo de propagación a otros países - Elevado numero de trabajadores de salud afectados - Prioridad de una acción decisiva urgente a nivel nacional e internacional - Mutación y adaptación del virus - No sólo un problema médico o de salud pública, sino problema social - creencias profundamente arraigadas y las prácticas culturales como causa de la propagación y la barrera para contención - Las cadenas de transmisión ya se han vuelto no rastreables - ocultación de casos y amenaza de la seguridad de los equipos de respuesta - A pesar de la ausencia de una vacuna o tratamiento especifico, los brotes de EVE pueden ser controlados Directora General de la OMS 1 de agosto del 2014 Esfuerzos mas allá de la contención local

10 Comité de Emergencia del RSI acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental 6 y 7 de agosto del Determinación de una Emergencia de Salud Publica de Importancia Internacional (ESPII) por la Directora General de la OMS - Recomendaciones Temporales - Estados donde hay transmisión del virus del Ebola - Estados con algún caso posible o confirmado de EVE y estados no afectados que tengan fronteras terrestres con estados afectados - Todos los estados al momento aplicable a las Américas

11 Recomendaciones Temporales para todos los estados - No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos. - Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición. - Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido. - La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición. - Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del Ebola.

12 Recomendaciones Temporales relativas a viajes y transporte Exit screening En estados con transmisión EVE Manejo viajeros con enfermedad febrile

13 Informacion adicional disponible en: - El escenario mas probable para la introducción de EVE en la Región es por medio de viajes aéreos - El objetivo de los actuales esfuerzos de salud publica y actividades de preparación: Contener y prevenir el establecimiento de transmisión local luego de la introducción de la EVE en un país previamente libre de EVE

14 Detección de casos compatibles con EVE Vigilancia - Vivo o muerto - Cualquier evento inusual de salud - personal de salud - Manifestaciones clínicas - Historia de exposición - Historia de viaje Identificación y monitoreo de contactos - Hasta 21 días después de la fecha de la ultima exposición - Identificación de contactos de individuos, vivos o muertos, con historia clínica y epidemiológica compatible con EVE - Contactos de pacientes con enfermedad compatible con EVE a bordo de una aeronave (RAGIDA): pasajeros, tripulación, pasajeros en transito - Personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigación por EVE o casos confirmados de EVE - Personal de laboratorio - Contactos que desarrollen síntomas compatibles con EVE deben ser trasladados en el servicio de aislamiento en un hospital designado\

15 Diagnostico por laboratorio Qué detectar? Virus Antígenos Ácidos Nucléicos Anticuerpos Cómo detectar? Aislamiento viral ELISA IF Microscopía electrónica Inmunohistoquímica RT-PCR

16 Detección por laboratorio Adaptado de: J Infect Dis. (1999) 179 (Supplement 1): S28-S35. doi: / J Infect Dis. (2007) 196 (Supplement 2): S142-S147. doi: /520545

17 Detección por laboratorio

18 Detección por laboratorio Ébola está clasificado como patógeno de riesgo grupo 4, por lo tanto sólo debe ser manipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL4) Minimizar el contacto con muestras (suero/sangre total) Para ensayos clínicos básicos (bioquímica): -Tomar la muestra con EPP de rutina (incluyendo gafas y bata antifluidos) -Procesar en laboratorio con EPP adicionales (mascarilla N95, bata antifluidos, cabina de bioseguridad III) -NO ALMACENAR MUESTRAS -ENVIAR AL LABORATORIO NACIONAL (REFERENCIA) (Triple empaque, refrigerada)

19 Detección por laboratorio Ébola está clasificado como patógeno de riesgo grupo 4, por lo tanto sólo debe ser manipulado en un nivel de bioseguridad equivalente (BSL4) Minimizar el contacto con muestras (suero/sangre total) Bajo condiciones BSL3 (ó BSL2) se recomienda realizar UNICAMENTE detección molecular (muestra inactivada), para virus hemorrágicos y otros diferenciales (dengue, fiebre amarilla, malaria, leptospira, etc.)

20 Detección por laboratorio -CDC, Atlanta USA -PHAC, Canada Cada país debe identificar los mecanismos apropiados para asegurar el envío de muestras; esto incluye la comunicación con los couriers y/o aerolíneas certificadas por IATA para transporte de sustancias infecciosas categoría A. La oportunidad y acceso a estos mecanismos, serán responsabilidad de cada país.

21 Servicios de atención Hospitales designados - Condiciones para el aislamiento por contacto, - Provisión adecuada de equipos de protección personal, y - Personal de salud capacitado en prevención y control de infecciones. Traslado del paciente Manejo clínico Criterios para suspensión del aislamiento paciente La duración de las precauciones de aislamiento del paciente deberá determinar caso a caso, una vez que desaparezcan los síntomas, y considerando la información de laboratorio. Consideraciones especiales - Amamantamiento - Semen

22 Prevención y control de infecciones Precauciones estándares - Lavado de manos - Manipulación segura de instrumentos punzo-cortantes - Uso de EPP de acuerdo al riesgo - Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables Precauciones en el contacto directo con el paciente -Restringir el número de personal dedicado al cuidado del paciente - Limitar el número de visitas - Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del paciente como de las visitas - Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas. - Lavado de manos - Uso de mascarillas quirúrgicas, protectores oculares - Retirar el EPP antes de salir del área de aislamiento -Designar personal dedicado a la supervisión del uso correcto del EPP -Utilizar equipos de protección personal desechables

23 Prevención y control de infecciones - Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomáticos compatible con EVE - Manejo de residuos en el ámbito hospitalario - Control de infecciones en aeronaves - Disposición segura de cadáveres Desinfección: Solución de hipoclorito de sodio (lejía): 0.05% Salpicaduras Solución de hipoclorito (lejía): 0.5%

24 - Personal de salud - Otros sectores - Aviación - Cancillería - Industria o instituciones Concientización y comunicación - Población general - Información a comunidades de inmigrantes - Información para los viajeros - Medios de prensa

25 Gracias