SUPERFICIE OCULAR José M. Benítez del Castillo Sánchez Juan A. Durán de la Colina María Teresa Rodríguez Ares

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1 SUPERFICIE OCULAR José M. Benítez del Castillo Sánchez Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad Complutense de Madrid Jefe de Sección de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos de Madrid, España Juan A. Durán de la Colina Catedrático de Oftalmología de la Universidad del País Vasco Instituto Clínico-Quirúrgico de Oftalmología Bilbao (Vizcaya), España María Teresa Rodríguez Ares Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad de Santiago de Compostela Unidad de Superficie Ocular y Córnea Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Universidad de Santiago de Compostela, España LXXX Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología 2004

2 2004 José M. Benítez del Castillo Sánchez Juan A. Durán de la Colina María Teresa Rodríguez Ares Sociedad Española de Oftalmología Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: Depósito Legal: M Imprime: INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L. Edita: Sociedad Española de Oftalmología Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

3 A mi padre que ve en esta obra muchos deseos cumplidos, a mi madre que con su ejemplo me enseñó la voluntad de trabajo, a mi mujer por estar siempre ahí, a mis hijos por los días robados... José M. Benítez del Castillo

4 COORDINADOR José M. Benítez del Castillo Sánchez Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad Complutense de Madrid Jefe de Sección de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos de Madrid, España. COLABORADORES Juan Carlos Abad Londoño Laser Eye Center of Miami Miami, Florida, USA. Bruce Allan Corneal and External Disease Service Moorfields Eye Hospital, London, U.K. Juan Pedro Álvarez de Toledo Elizalde Departamento de Segmento Anterior y Cirugía Refractiva Centro de Oftalmología Barraquer, Barcelona, España. Demian D. Antolín García Sección de Córnea Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España. Alberto Arntz Bustos Oftalmólogo Universidad Católica de Chile Santiago de Chile, Chile. Ángel Arteaga Sánchez Facultativo Especialista de Área de Oftalmología Hospital de Móstoles (Madrid), España. Santiago Ayerdi Salazar Médico Adjunto Hospital Donostia, San Sebastián (Guipúzcoa), España. Pilar Balado Vázquez Sección de Córnea Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España. Rafael I. Barraquer Compte Titular de la Cátedra «Joaquín Barraquer» de Investigación en Oftalmología, Universidad Autónoma de Barcelona. Director adjunto del Centro de Oftalmología Barraquer, Barcelona, España. Aliver Barrera Master en Córnea y Cirugía Refractiva (curso ) Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona, España. Christophe Baudouin Professor of Ophthalmology Head Department of Ophthalmology III Centre Hospitalier National d Ophtalmologie des Quinze-Vingts and Laboratory of Immuno- Ophthalmology, University Paris 6, Francia. José M. Benítez del Castillo Jefe de Hospital de Jerez de la Frontera Jerez de la Frontera (Cádiz), España. Javier Benítez del Castillo Sánchez Hospital de Jerez de la Frontera Jerez de la Frontera (Cádiz), España.

5 VI Alejandro Berra Doctor en Bioquímica Profesor Asociado de la Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires, Argentina. Stefano Bonini Full Ophthalmology Professor University of Rome. Ophthalmology Department Chief University «Campus Bio-Medico», Roma, Italia. José Luis Bueno Palacín. Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España. Margarita Calonge Cano Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad de Valladolid. Grupo de Superficie Ocular Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada, Valladolid, España. Javier Celis Sánchez Responsable de la Sección de Córnea e Inmunología Ocular Complejo Hospitalario «La Mancha Centro», Alcázar de San Juan (Ciudad Real), España. Carlos Cortés Valdés Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad Complutense de Madrid Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España. Ricardo Cuiña Sardiña Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. David Díaz Valle Sección de Córnea y Uveítis Hospital de Móstoles (Madrid), España. Murat Dogru Assistant Professor Department of Ophthalmology Tokyo Dental College, Ichikawa General Hospital Ichikawa, Chiba, Japón. Claes H. Dohlman Professor of Ophthalmology Massachusetts Eye and Ear Infirmary/ Escuela Médica de Harvard. Boston, Massachusetts, USA. Harminder S. Dua Chair and Professor of Ophthalmology University of Nottingham, England, UK. Jaime Etxebarría Ecenarro Hospital de Cruces Instituto Clínico-Quirúrgico de Oftalmología Bilbao (Vizcaya), España. Edgar Mauricio España Fellow Ocular Surface Center TissueTech, Inc. Miami, Florida, USA. Roberto Fernández Hermida Hospital de Cruces Instituto Clínico-Quirúrgico de Oftalmología Bilbao (Vizcaya), España. Ignacio Gadea Gironés Microbiólogo Servicio de Microbiología Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España. Almudena García Roldán Unidad de Superficie e Inmunopatología Ocular Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España. Sofía García Sáenz Hospital de Móstoles (Madrid), España. Fernando González Del Valle Jefe de Complejo Hospitalario «La Mancha Centro», Alcázar de San Juan (Ciudad Real), España. Oscar Gris Castellón Unidad de Córnea y Superficie Ocular Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Martin Grueterich Assistant Professor Ludwig Maximilians Universitât Munich, Alemania.

6 VII José Luis Güell Villanueva Profesor Asociado de Oftalmología Universidad Autónoma de Barcelona Coordinador de la Unidad de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona, España. Ignacio Jiménez-Alfaro Morote Profesor Asociado de Oftalmología Universidad Autónoma de Madrid Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España. Alexandro Lambiase Assistant Ophthalmology Professor University of Rome, Ophthalmology Department University «Campus Bio-Medico», Roma, Italia. Consuelo López Abad Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. Nicolás López Ferrando Jefe de Sección de Oftalmología Hospital «El Escorial», San Lorenzo de el Escorial (Madrid), España. M.ª Jesús López Valladares Unidad de Superficie Ocular y Córnea Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, España Miguel J. Maldonado López Profesor Adjunto de Oftalmología Universidad de Navarra Director de la Unidad de Cirugía Refractiva Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona (Navarra), España. Felicidad Manero Unidad de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona, Barcelona, España. Tomás Martí Huguet Médico adjunto Profesor Asociado de Oftalmología de la Universidad de Barcelona del Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España. Itziar Martínez-Soroa Médico Residente de Oftalmología Hospital Donostia. San Sebastián (Guipuzcoa), España. Rosalía Méndez Fernández Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. Javier Mendicute del Barrio Jefe de Hospital Donostia, San Sebastián (Guipuzcoa), España. Purificación Mera Yánez Unidad de Superficie Ocular y Córnea Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (La Coruña), España. Jesús Merayo Lloves Oftalmólogo Profesor Asociado de Facultad de Ciencias Experimentales y de la Salud, Universidad San Pablo-CEU, Madrid Investigador Principal del Grupo de Superficie Ocular Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada Universidad de Valladolid (España). Jesús Montero Iruzubieta Jefe de la Unidad de Superficie e Inmunopatología Ocular Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España. Emilia Mulet Homs Coordinadora de Ensayos Clínicos del Instituto Oftalmológico de Alicante Profesora Asociada de la Universidad Miguel Hernández de Alicante, España. Juan Murube del Castillo Catedrático de Oftalmología de la Universidad de Alcalá de Henares. Jefe de Servicio del Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España.

7 VIII Juan J. Pérez-Santonja Unidad de Córnea y Cirugía Refractiva. Instituto Oftalmológico de Alicante Universidad Miguel Hernández, Alicante, España. Mario A. Di Pascuale Fellow Ocular Surface Center TissueTech, Inc. Miami, Florida, USA. María Fidéliz de la Paz Dalisay Institut Universitari Barraquer, Barcelona, España. Teresa del Río Novo Oftalmólogo Clínica Ruber de Madrid, España. Stephen C. Pflugfelder Cullen Eye Institute Baylor College of Medicine Houston, Texas, USA. Maurizio Rolando Profesor Asociado de Oftalmología Universidad de Génova Department of Neurosciences, Ophthalmology and Genetics Génova, Italia. Ángel Romo López Unidad de Párpados y Anejos Oculares Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. Maite Sáinz de la Maza Serra Jefe de Sección (Consultor) del Departamento de Oftalmología Hospital Clínico y Provincial de Barcelona, España. Roberto Sgrulletta Assistant Ophthalmology Professor University of Rome Ophthalmology Department University «Campus Bio-Medico», Roma, Italia. Michael E. Stern Senior Research Investigator Ocular Surface Disease-Inflammation Program Biological Sciences. Allergan, Inc. Irvine, California, USA. Nicolás Toledano Fernández Jefe de Hospital de Fuenlabrada (Madrid), España. Rodrigo Torres Alumno del Master en Superficie Ocular, Inmunología y Cirugía Refractiva Becario en el IOBA de la Fundación Carolina. Universidad de Valladolid, España. Rosario Touriño Peralba Unidad de Superficie Ocular y Córnea Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (La Coruña), España. Scheffer C. G. Tseng Chair-Director Ocular Surface Center TissueTech, Inc. Miami, Florida, USA. Kazuo Tsubota Professor and Chairman Department of Ophthalmology Tokyo Dental College, Ichikawa General Hospital Ichikawa, Chiba, Japón. Antonio Vallejo San Juan Hospital General de Móstoles (Madrid), España. Eva Vico Ruiz Médico Residente de Oftalmología Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. Alberto Villarrubia Cuadrado Unidad de Córnea, Cirugía Refractiva y Polo Anterior Clínica de Oftalmología de Córdoba, Córdoba, España. Mark Wilkins Corneal and External Disease Service Moorfields Eye Hospital, London, U.K.

8 SUMARIO PRÓLOGO... Capítulo 1 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA SUPERFICIE OCULAR... 1 Alberto Arntz Bustos, Juan A. Durán de la Colina Capítulo 2 ESTUDIOS DE LABORATORIO EN SUPERFICIE OCULAR Jesús Merayo-Lloves, Rodrigo Torres, Alejandro Berra Capítulo 3 EXPLORACIÓN CLÍNICA Teresa Rodríguez Ares Capítulo 4 CLASIFICACIÓN DE DEFICIENCIAS DE LIMBO Teresa Rodríguez Ares, Rosario Touriño Peralba Capítulo 5 OJO SECO: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Maurizio Rolando Capítulo 6 CONCEPTOS ACTUALES EN LA PATOFISIOLOGÍA DEL SÍNDROME DE OJO SECO: PAPEL DE LA UNIDAD LAGRIMAL FUNCIONAL Michael E. Stern, Margarita Calonge, Stephen C. Pflugfelder Capítulo 7 OJO SECO HIPOSECRETOR Juan A. Durán de la Colina Capítulo 8 BLEFARITIS José M. Benítez del Castillo, David Díaz-Valle, Eva Vico Ruiz, Javier Benítez del Castillo, José M. Benítez Capítulo 9 ALTERACIONES DEL PARPADEO Juan A. Durán de la Colina, Roberto Fernández Hermida

9 X Sumario Capítulo 10 LENTES DE CONTACTO Y SUPERFICIE OCULAR Juan A. Durán de la Colina Capítulo 11 PATOLOGÍA YATROGÉNICA DE LA CONJUNTIVA Y DE LA CÓRNEA Christophe Baudouin Capítulo 12 SUPERFICIE OCULAR Y PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN Antonio Vallejo San Juan, Consuelo López Abad, José M. Benítez del Castillo Capítulo 13 OJO SECO Y CIRUGÍA REFRACTIVA Eva Vico Ruiz, José M. Benítez del Castillo Capítulo 14 CAUSTICACIONES DE LA SUPERFICIE OCULAR Javier Mendicute, Santiago Ayerdi, Itziar Martínez-Soroa Capítulo 15 DISTROFIAS CORNEALES ANTERIORES Y EROSIÓN CORNEAL RECIDIVANTE Tomás Martí Huguet Capítulo 16 PTERIGIÓN Y PINGUÉCULA Rafael Ignacio Barraquer Compte, Juan Pedro Álvarez de Toledo Elizalde, M.ª Fidéliz de la Paz Dalisay Capítulo 17 TUMORES DE LA SUPERFICIE OCULAR Teresa Rodríguez Ares, Rosario Touriño Peralba, Purificación Mera Yáñez Capítulo 18 CONJUNTIVOCALASIA, LINFANGIECTASIAS Y CONCRECIONES CONJUNTIVALES Rosalía Méndez Fernández, José M. Benítez del Castillo Capítulo 19 SÍNDROMES MUCOCUTÁNEOS Maite Sainz de la Maza Serra Capítulo 20 ALERGIA OCULAR Jesús Montero Iruzubieta, Almudena García Roldán Capítulo 21 CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS Ignacio Jiménez-Alfaro Morote, José Luis Bueno Palacín, Ignacio Gadea Gironés

10 Sumario XI Capítulo 22 QUERATOPATÍA PUNTEADA SUPERFICIAL: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL José M. Benítez del Castillo, Javier Benítez del Castillo, Teresa del Río Novo Capítulo 23 QUERATOCONJUNTIVITIS LÍMBICA SUPERIOR Ricardo Cuiña Sardiña, José M. Benítez del Castillo Capítulo 24 DEGENERACIONES CORNEALES ANTERIORES Rosario Touriño Peralba, Teresa Rodríguez Ares Capítulo 25 QUERATITIS NEUROTRÓFICA R. Sgrulletta, Alejandro Lambiase, Stefano Bonini Capítulo 26 QUERATITIS ULCERATIVA PERIFÉRICA Maite Sainz de la Maza Serra Capítulo 27 ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED David Díaz-Valle, José M. Benítez del Castillo Capítulo 28 LÁGRIMAS ARTIFICIALES Teresa Rodríguez Ares, José M. Benítez del Castillo, M.ª Jesús López Valladares Capítulo 29 TRATAMIENTO HORMONAL Eva Vico Ruiz, José M. Benítez del Castillo Capítulo 30 ANTIINFLAMATORIOS David Díaz-Valle, José M. Benítez del Castillo Capítulo 31 HIGIENE PALPEBRAL David Díaz-Valle, José M. Benítez del Castillo Capítulo 32 ANTIMETABOLITOS Y ANTICOLAGENOLÍTICOS David Díaz-Valle, José M. Benítez del Castillo Capítulo 33 SUERO AUTÓLOGO Rosalía Méndez Fernández, José M. Benítez del Castillo

11 XII Sumario Capítulo 34 LENTES DE CONTACTO TERAPÉUTICAS Teresa Rodríguez Ares, Rosario Touriño Peralba Capítulo 35 TRATAMIENTO SISTÉMICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA SUPERFICIE OCULAR Rosario Touriño Peralba, Teresa Rodríguez Ares Capítulo 36 PTK: QUERATECTOMÍA FOTOTERAPÉUTICA Miguel J. Maldonado López Capítulo 37 OCLUSIÓN DE LOS PUNTOS LAGRIMALES Pilar Balado Vázquez, Demian D. Antolín García Capítulo 38 CIRUGÍA DE LAS ALTERACIONES PALPEBRALES Ángel Romo López, Nicolás Toledano Fernández, Ángel Arteaga Sánchez, Sofía García Sáenz Capítulo 39 COLGAJOS E INJERTOS CONJUNTIVALES Y ESCLERALES Nicolás López Ferrando, Javier Celis Sánchez, Fernando González del Valle Capítulo 40 ADHESIVOS CORNEALES Alberto Villarrubia Cuadrado, M. Emilia Mulet Homs, Nicolás López Ferrando Capítulo 41 EPITELIECTOMÍA CONJUNTIVAL SECTORIAL SECUENCIAL José M. Benítez del Castillo, Óscar Gris Castellón Capítulo 42 TRASPLANTE DE MEMBRANA AMNIÓTICA Mario A. Di Pascuale, Edgar Mauricio, Scheffer C. G. Tseng Capítulo 43 AUTOTRASPLANTE DE LIMBO Juan Durán de la Colina, Jaime Etxebarría Ecenarro Capítulo 44 TRASPLANTE DE LIMBO ALOGÉNICO Harminder S. Dua, Óscar Gris, José Luis Güell, Felicidad Manero, Aliver Barrera Capítulo 45 QUERATOPLASTIAS LAMELARES Juan J. Pérez Santonja, Mark Wilkins, Bruce Allan

12 Sumario XIII Capítulo 46 CIRUGÍA DE APORTACIÓN DE FLUIDOS Juan Murube Capítulo 47 QUERATOPRÓTESIS Juan Carlos Abad, Claes H. Dohlman Capítulo 48 EXPANSIÓN EX VIVO DE CÉLULAS MADRES LIMBARES Edgar Mauricio España, Mario A. Di Pascuale, Martin Grueterich, Scheffer C. G. Tseng Capítulo 49 LA RECONSTRUCCIÓN DE LA SUPERFICIE OCULAR: PRÁCTICAS Y CONOCIMIENTOS DE ACTUALIDAD Murat Dogru, Kazuo Tsubota ÍNDICE ANALÍTICO

13 PRÓLOGO Julián García Sánchez La superficie ocular es un concepto que poco a poco se ha venido abriendo paso en los últimos años, que puede parecer un poco sorprendente por haber surgido en medio de un contexto que al menos aparentemente se ha venido moviendo con una precisión inexorable justamente en sentido contrario. Es evidente que la subespecialización creciente de la Oftalmología, ha contribuido a desarrollar expertos en todo o casi todo, desde el punto lagrimal superior al meato medio, sin olvidar la conjuntiva, córnea, glándulas lagrimales principales y accesorias, ni por supuesto las células madres del limbo esclero-corneal. Aunque no tengo constancia de que haya existido ningún movimiento aglutinador de pacientes que se hayan revelado contra esta excesiva compartamentalización un tanto excesiva de lo que antes se repartía únicamente entre el «Polo» y los «Anejos», es indudable que el sentido común de los profesionales de la Oftalmología, se dio cuenta justo a tiempo de que para poner un poco de orden en este caos, era necesario caminar un poco hacia atrás y volver a orientar todos los conocimientos, posiblemente desarrollados gracias a esta especialización, para ordenarlos, relacionarlos y concatenarlos de modo que considerando al paciente y su ojo como un todo que va a «enfermar y curar en su conjunto», nos haya permitido comprender muchos de los acontecimientos que suceden en este complejo mundo de transición entre el medio ambiente que nos rodea y nuestro organismo, que nos está permitiendo dar respuesta más adecuada a numerosas patologías. La Sociedad Española de Oftalmología, consciente de esta situación, vio con buenos ojos la idea de poner orden en este caos y los miembros de la Sociedad que a la hora de votar el tema para la Ponencia Oficial, corroboraron esta inquietud común que estaba en el ambiente favorable a la reorientación de este nuevo concepto de la patología del segmento anterior del ojo, implicando en ella estos nuevos elementos que van un paso más allá de la simple separación anatómica de las estructuras implicadas. Simplemente revisando el índice, podemos corroborar los anteriores comentarios, para lograr afrontar el reto que supone este complejo tema, se han tenido que aunar esfuerzos de una serie de profesionales que aportan diversos enfoques del problema desde el ámbito de su propia subespecialización, para que el lector sea capaz de alcanzar una visión de conjunto que le permita desenvolverse adecuadamente en medio de esa frontera, que como toda zona de transición es por definición extraordinariamente conflictiva. La labor de aunar esfuerzos y lograr que el maremagno de instrumentos llegue a sonar como una sinfonía, requiere siempre la labor de un director que asigne a cada uno su labor y consiga que los sonidos sean acordes y al unísono, para este papel fueron asignados José Manuel Benítez del Castillo Sánchez, Juan Durán de la Colina y M.ª Teresa Rodríguez Ares, el primero como coordinador de la obra y al frente de nuestra Revista, ha demostrado su capacidad organizativa, el Prof. Durán ya ha tenido oportunidad de realizar otra ponencia y la Dra. Rodríguez Ares aporta su experiencia en diversas publicaciones, entre los tres han logrado en esta Ponencia, tan compleja tanto por su contenido como por el difícil equilibrio entre las estructuras que se ven implicadas en su patología, desarrollar el magnífico ejemplar que ahora tienen en sus manos. Su lectura nos va a ayudar en nuestro avance a través de este Nuevo Mundo, cruzando esa siempre atrayente frontera de lo desconocido, pues esta reorientación que nos hara ver la superficie ocular como un todo, nos está haciendo recorrer esos viejos caminos muchas veces transitados en unos nuevos ojos que nos van a permitir escrutar las cosas que, cuando en ocasiones anteriores habíamos realizado estos mismos recorridos, no éramos capaces de descubrir a pesar de no estar ocultas y ahora vamos a disfrutar hasta el punto de hacernos llegar a creer que es la primera vez que las vemos. Además, simultáneamente a medida que vamos recorriendo los capítulos de esta ponencia, llegaremos a convertirnos en verdaderos expertos de esta nueva forma de ver una patología que curiosamente por su extraordinaria frecuencia, nos ha venido ocupando a todos una parte muy importante de nuestra asistencia cotidiana. Esta Ponencia se va a convertir en un instrumento de gran utilidad y es muy probable que en poco tiempo destaque en nuestra librería o sobre nuestra mesa por el deterioro que va a permitir ver a las claras su uso permanente, pues en él se van a encontrar todos los elementos que lo van a hacer imprescindible como instrumento de consulta al incluir todos los puntos desde el concepto, pasando por las ciencias básicas, la patología y tratamiento médico y quirúrgico, que lo convierten en un verdadero Tratado.

14 XVI Prólogo Es evidente que para lograr este resultado, todos y cada uno de los autores ha tenido que poner lo mejor de su parte y está claro que así lo han hecho y es justo que como lectores lo reconozcamos y les felicitemos por ello. Es una triste realidad que para lograr escribir unas pocas páginas se requieran años de experiencia y cientos de horas de trabajo, mientras el que lo estudia, en apenas unos minutos lo lee e incluso lo aprende, pero así ha sido, es y será la transmisión de conocimientos mientras haya quienes estén dispuestos a enseñar y encuentren destinatarios que deseen aprender. Si somos capaces de asimilar algo de lo mucho útil que hay en estas páginas, habremos puesto los medios para que el esfuerzo de todos los autores se vea recompensado, pagándoles con la única moneda de curso legal en este tipo de transacciones, que los destinatarios del mensaje lo hayan leído y el resto vendrá por añadidura. Sea pues nuestra felicitación el compromiso de leer el magnífico ejemplar que tenemos en las manos, tanto esfuerzo merece como compensación al menos ese mínimo homenaje por nuestra parte.

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