La valoración médico legal de las lesiones. Aportación de la biomecánica

Transcripción

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2 41 L vló mé legl e ls leses. Apó e l bmeá Sg Delg Bue D e me. Mé fese e exee. Espels e Me Legl. Bsys I+D+ 1. Iuó E el ámb e l vló mé legl e ls leses se pue u suó e fusó ee ls pes mpls, uys fes pples, ems e expl e es uó. Segú el Ifme e l Fslí Geel el Es el ñ 2009 el peje e els que se h lf p pemes bevs (e l vló el ñ pl es mpe), lz u 11% (segu Vl), el 13% (v e eg fís), y 16% vle més y gée, u esul el 40% e ls els ms p pemes bevs. L sum e ls s p pemes, eve l mp e u eu vló el ñ pl (fís y psíqu), y l eleve que esul p s us fmes mé legles be fumes e exples lís y puebs g. Ess pejes ví, hs u 75% u se e lges p els ugees 54% (segu Vl), el 18% (v

3 42 e eg fís), y 3% vle més y gée. E s ells, u eu vló el ñ pu, e m bjev, ufble, epuble sí m gus, es mpesble p pe espues ágl ls pesees pess jules e el m el Es Espñl. Es l vló el ñ e s sus ámbs e pló, hems efee els y sues que se pue hbulmee e eses s e l v (bj, áf y uló, pes emples), y muh más espeífs pe lmeblemee mbé hbules (vle e gée, geses, leses ). Tmbé es mpe l suó exsee ulmee e ls ees e segu, eess e mej l vló el esg e el ámb e l me el segu, m l lusó e sumes e vló e ls emes més e ls feees pes segus y, u más, e el segume e less e áf, mp e el ul, mpe es l evluó e ls leses m el segume e pees ue l ehbló y, flmee el esbleme e ls seuels. U e vló seá mbé u sume mpesble e el álul ul e ls ees e segus. U su mpe pues e mfes e ls mems esus ( seá pe mmz el fue que se pue e Espñ y que ese el 2004 l 2008 e 20 mues Espñls se supeó el 5% e eme el fue y e 11 supus u eme el más el 10%, bj e gu e ells. U vló bjev e ls leses, pemá u smuó e ls us e smuló/smuló e ls leses. E sum, el g e l vló seá el ú sume mé e el eses el fue. Vs l suó e fue que sufe ls mpñís, ebems esb mbé l suó e quej e ls vms e ees lmee epus e l Mem e l Fslí Geel el Es (2009), e se eseñ ejempls emsvs e ess sues e esfmó y/ e quej. Así, L Fslí e Almeí ppe e ss e gve esmp mu p es ls víms ls fues que el Mse Fsl ee sgs. L Fslí e Leó esl que, e ls uss plgs e el emp, suele sg ls mpñís ep es muy fees l Bem p l fl l e sesme. L Fslí e Bjz h elz u segume y l e ls eus e ls pejus u vez bs ls es, sáse que ls es ssfehs suele se muy fees. L Fslí e Albee h e u mesm e ó ee el Fsl Deleg e Segu Vl y e Víms el f e fme pevses e ls fs e Ayu ls víms e els. L Fslí e Mu e l msm líe y es eg e l Seó el Deleg p l peó e víms h elb u ume e eles e l Fslí ls s Ofs e. Que peee m jms l mfó el Bem que h que esfs e el ámb eupe e ls ígs eps més y vlvs ulzs que lug emzes e pu sufee p ls ss e flleme y ges les, meules y eebles Mem 2008 FGE (pe e pág. 149 e pág. 715). P pe, l Fsl e Segu Vl y l epesee e l Asó e Víms Sp-Aees lleg l lusó e que l íz el pblem e ls víms que ep ues pejules e su fl e fmó, uee sg s me e us. P ell, h elb u guí e áe juí. E ell se ege bevemee ls eehs que les sse y ls ees e ls Ases e Víms y e l pp Fslí, f e que eb u fmó eu. L guí, e emeble leu, se v sbu e ls Juzgs y se les v fl e el mme el feme e es y e eme e l Cí Mé-Fese. Tl sume seá e g ul p s, luye ls més feses que vl s y u e ls less e ues pís u l sufe e mes. G ful mpsbl e l slu e puebs mplemes, ee jusse u ú bem, bs e u ssemá íg que lv l máxm e que el peje es e expl p pe mpee el g psble, ls leses y seuels que el les h suf y su epeusó e l v (ves s, bj,,...e). P úlm, e ese ex vee pee e el pís vs el p elme h, el les sempe ee eeh u emzó, sl bms s use Revs e Respsbl Cvl y Segu

4 43 b e., que fvlz u em y e p s mplej y, m hems expl, suje fusó/esfmó/quej/fue. Ese íul vs e l vló mé legl e ls leses, slmee puee vese pl el ú sume mé psble e l luh el fue: el g e l vló, m eems expl e el sguee epígfe. 2. L Vló mé legl e ls leses. H u Pl Ieg L vló mé legl (e ele VML), ebe segu u pl e uó mím que ebe esu e s ls ss que se psble, spes mpes m l pxmó bgáf el suje (es e, el egs e eeees pesles y fmles mpes más e e el esbleme el es e), l vló y expló me (fís y psíqu), e ls exples mplemes (lógs, bmeás, lís y pslógs), up u lug esel e el bjev e vló e less e geel y e áf e pul, p e es fm em us sees que se suse e us luses mé legles ls y guss, e fumese u Tbul. Sgue Cb (2010), p ss e leses ús pems ulz l Abeve Ijuy Sle (AIS) Esl Abev e Leses,(ve l pág web e l Ass f e Aveme f Aumve Mee (AAAM) e hp:// se ez pque es u ssem p esb l gve e ls leses, que ulz l e e l gve e u lesó m u mplej ep que sum el esg vl, s fes e gve, esá segu su l y pues l í p el Iel Ijuy Slg Cme (IISC) y su e vul l Og Ijuy Sles e l AAST y el Fue Clssf Sysem e l OTA. Sus vles e ls llms óg pspu l gve e l lesó p e ls ses egís sguees: Nml s leses vlbles G 1 g me e gve G 2 g me e gve G 3 g mpe e gve G 4 g seve e gve G 5 g í e gve G 6 g ml Cm muhs e ls ss e ls pess less e ees e áf se efee múlples leses, ms l psbl e ulz l Ijuy Sevey Se (ISS) l New Ijuy Sevey Se (NISS), uys esuls ee 0 y 75, pemí u my pesó e l me y que s el esul e l sum e ls us e ls veles e gve e ls es leses más mpes e z óm (ISS), be e ls ss e leses múlples que fe l msm z óm, l sum e ls us e ls es leses más gves e ulque pe el uep uque se e l msm z óm (NISS). E mbs ss su pló supe l pló m ñ bás sml s ls less el e e my vl p seuels uees (que pee e l bl III y fómul e Blhz e el s e ls ñs pemees). N be u que l vló mple s v pem us sees mé legles que ebeá esblee, leses y seuels, eem ls emps e uó y el my me mpeme p ls upes hbules (bj,, hbles y u, e), y eslve l uesó e l usl e el se e Cb (2010). U vló mple s pemá esu ueses muy mpes p ells l es e ls leses ess e el ee, m el Del-V, f esel e l vló mé legl y que ebe se e muy e ue (Aegu y ls., 2007, 2007b y 2011). De es me, vl g ls leses y seuels, esblee ls eles ee el esu bmeá el ee (Del-V,..e), y el ñ el, s pems pxm my pesó l el el ñ, ee e l psble ls mpmes ems l fue que puábms e l uó e ese bj y gs el esl e espues feg (ERNOF), ppues p Rges, que hems ues As, 2005, p e que, más que e smuló, se ebe hbl e que el pee pesee e el mé u esl e espues ez p u ess ves-

5 44 mlu fbl. Sú el ERNOF e u segu vel ee el esl e espues ml ss (sspeh el pfesl s), y l smuló vee. P úlm e el ex juí esul evee que hbá que esblee y bem ls seuels que, ss eems ebeí hese l mes p el bem e áf vgee (peees e l úlm vesó ulmee e esu y que se puee sul e hp://www. sbgss.g/), e eló el ppues e el RD 1971/1999 e peje, y que h só p g e el esbleme y bemó e ls seuels, y, u sl bem e pus esul lmee sufee e el mme ul, m l pp FGE (2008), pí e mfes e fm exul y, e fm espel e less gves. N be u que e me legl us luses ls ebe pyse e us sees sufeemee ls y guss y mbs ss suye l ese el fme pel e me e leses, m se h h emee. Ppems uó u pl eg e l vló mé legl e ls leses, que esume l que vems e. E ese bj, ss s eems e l pó e l evluó vés e l sumeó bmeá, ej p bjs psees el esll mple el Pl Ieg e Vló Mé Legl e ls leses, y que su esu ell esbí mplmee ls bjevs e ese íul. 3. L bmeá e l vló mé legl e ls leses. Bmeá Legl y Fese L bmeá es el ju e mes esples gees p e ulz, el py e s es bmés, ls mes e l meá y ss elgís e, pme, el esu el mpme e ls ssems blógs y e pul el uep hum, y, segu, e eslve ls pblems que le pv ls s- Revs e Respsbl Cvl y Segu

6 45 s es ls que puee vese sme (IBV, 2005). L pó e l meá y sus ssems e me ls es mes e l vló y segume e epss (epe), e less (legl y fese), e bjes (lbl) y/ pees (lí) es el bje e l Bmeá. L Bmeá Legl y Fese, ee su pló e l vló el ñ pl e ls less s geses, ees e áf, vle mes, pes lbles, ñ eebl, guó e l sp..e., ulque vló el ñ e ls Tbules e Jus (Pel, Cvl (RC), Lbl, Ces ), p g y bjev, supe l subjev e muhs síms y f l más psble e l eeó e smules/smules y e el eses el fue, l ul ebe eu e u más pes evluó e emzó e ls efems. Cm esbe Vee y ls., (2011b), l evluó ful sse e l meó e ls eíss áms el vu, luye ls ves, hbles, ues pás, es mbeles y eeses e h vu. Así pues, se puee ef l p ful, m el ju e més que evlú l p el vu p puse y elz ls pps us pesles, p esll ls ves físs eess p ee su slu fís y mel, ee el l eml y mee ls les sles. E el ámb lbl, señl ess msms ues e u publó pse (Vee y ls., 2011): L fuó seí l p que u bj ee p ejeu uómmee ls es y es que mp su v lbl. Pe bjev es p ful se h bus e ls úlms ñs el py e ls puebs bmeás, bss e spls m ls memás l geeí y mee l beó fl e egss uy mplej ví e fuó e ls eeses vules e bj evlu. Ls s bes s epubles y flsebles p ls pees, l que ls he óes l h e m eses e see mé-legl e el ámb lbl. Ls pls bmeás peee vl l ful vés e l expló ell e s y u e ls mvmes, l ul ee u epeusó evee e l vló el ñ pl e ls bules e jus. P ell, s u expló me ell, se eme u pl que ege feees puebs y s pem u fme ell y guee el es el pee. E ese pu e l expló bmeá eg ls puebs esul mpesble. Ls puebs bmeás esá vls m les p el Isu Nl e l Segu Sl y l Asó e Muus e Aees e Tbj y efemees pfesles INSS/AMAT (Cve: 29 DE ENERO DE 2007 y psemee e 2010 ls feees Muus y póg e efes), y pee e ls bems el Isu e Evlues Més e l Csejeí e Slu. Geel y, uque e fm ví ess, se gume e ls feees Tbules e Jus e geel p g l pueb. (Bues ejempls e l mp mee e ls puebs bmeás e ls Tbules e Jus puee vese, ee s, e ls sguees Sees: S. 598/2008 Sl e l Sl el TSJ Asus e 15 e Febe e 2008; Ss e l Sl e l Sl el TSJ e l Cmu e Vle e fehs º 2132/2007 e 7 e Ju; º 772/2009 e 5 e Mz y l S. 1586/2010 e 25 e My). A uó esbems muy bevemee ls feees ssems e vló bmeá e less, expl ls elemes e u e ells y sus ules, suby ese ese mme, que l egó e puebs y l gue e ls esuls es u muy mpe e l seó mé legl el s, pe mbé, p e ls esuls bes e l evluó pems esll u pgm e ehbló vulz, ss p el equp, e vs seses e más e 30 mus u. Psemee pems eevlu l pee p uf l pgesó e el me, l que mbé eí mp e el ámb e l me el bj, e el ámb e l bmeá lí y supí u mpe beef p el pee y p el ssem e jus SISTEMAS DE EVALUACION BIOMECÁNICA Elemgfí e Supefe EMGS Elemes e ssems e egs: L Elemgfí e supefe (Ssem e EMGS, bjev l v e ls gups musules esu mee eles e supefe que se hee

7 46 l pel. Regs l señl elé que se g p l fee e pel ue l esplzó e ls membs musules. Mues el musul, l fgbl y el elume e fbs ue l elzó e ls ejes. UTILIDAD DEL EQUIPO 1. Esu l v musul e eps (plóg vlu). 2. Peme lz l v el músul ue el eje ( y f e mvme, elume, eeó e mgfes ). 3. Cmp l v egs e u gup musul l e l exem lel. 4. Rel l musulu gs-gs, m se el y e (eupees musules, pó el l, mpes fules e ge musul pe ul, mgfes ). 5. Dee l fg musul s múlples ejes es mes Cpu e Mvme 3-D. Fgmeí. Elemes e ssems e egs: Ls equps e pu e mvme (Cemá) e 3 meses (Ssem e Cpu e Mvme, ege el mvme e u múlples ules, sí m sus eíss (vel, eleó, epebl ue l ejeuó el mvme) mee u ssem e áms que p us mes que se l sbe el pee. Ls pámes bmeás bes se pes fmámee y peme em u fme e el que se uf e m bjev l mvl el pee. Exse múlples ssems e pu e mvme. UTILIDAD DEL EQUIPO 1. Esu e mvmes mplejs (mh, epe, é, egmí ). 2. Peme lz l mplu e mvme, eleó y vel e ejeuó. 3. Expes gáfmee el e mvme y vel e ejeuó. L egul. e hs gáfs sugee ess lbó el pee ue l ejeuó e ls ejes. 4. Fl l eló e musulu gs-gs ls vbles e mvme: vel, eleó y esse e ejs bls. 5. Esu l ó e ls mvmes y su ssem ul Plfms Dmmés Elemes e ssems e egs: Se e us blss (Ssem el Plfms mmés que se spe e el suel, bj ls ules se eue eepes e fuez e ls es pls el esp que lz ls fuezs e ó (el gsm) ls e eó (el suel) u el pee se spe sbe l plfm. Peme vl ese u álss e l mh hs u v mplej y sz l pu e 3D. De ese m ls plfms mmés lz ls vbles que mej sm ee u mh ml y plóg, espe u pó e ml, vl bjevmee l p ful e l mh y e s e leó e sbe l psble plgí que l pv. Ess equps spe e u pló que mb puebs e psugfí esá (equlb e bpeesó-rmbeg) y ám (álss e l mh, límes e esbl y l ím y el) p el esu e l p e meme el Revs e Respsbl Cvl y Segu

8 47 equlb el pee. Peme vl quells pees que efee esbl, vég, mes... y bjev l exse e u pó mpble leó el equlb, espe u bse e s e ml, y e sbe su psble elgí. UTILIDAD DEL EQUIPO 1. Aálss e ls fuezs y su mflgí ue el l e l mh (hque e ló, sló, espegue). 2. As pó e mh y plgí. 3. Esu l vel y smeís e ls fuezs ue ls ss pss e l mh. 4. Ayu plf el me ehbl y l l ef el msm, e ls lees e l mh m el equlb. 5. Peme vl l p e meme el equlb el pee mee mpó pes e ml. 6. Eve exgeó e l smlgí lbó p pe e u pee p hee e ls esuls el es e l hs lí el pee Equps e Isés, Isós e Ismés Elemes e ssems e egs: S equps que vés e u móme egs spes e l fuez (vel, pe, bj y ROM), elz p u gup musul ue el esll e u mvme sé (mee se l vel, l ul se peeem pevmee epeeemee e l fuez), sós/ smés (mee se l g exes y l vel es vble e eló l mme e fuez e l uló), e smé ( hy mvme). Espelmee mpe e l vló e ls leses musules y e su pló legl y lbl.(evluó el pee, ehbló, p lbl,... e). UTILIDAD DEL EQUIPO 1. Deem l p musul p elz u fuó eem que ebe elz e u m hbul, lg ls

9 Ssems Espeífs e Vló Cevl Elemes e ssems e egs: Es el ssem e vló mulevl MCU (spble e ú mel que ulmee se fb espeífmee p l esuu evl s ls ssems e l y gís e segu e e se mb l vló e l mplu ul, ju l evluó e l fuez evl e ls es pls e mplu e mvme vés e smés. Ese equp peme s e fuez y mplu pese u mp e l suó evl y sus fees. (ve ms ele me e ejempl). Aves V D (ve esls sbe AVD) y lbles ( epvs). N be u que ls ues MCU, equee u expló mé pev y u expló l pee el peme ( seme fm). U sume bs e gmeí, sell (que ebe ulz pesl ebmee e y es el p ebmee lb), vsv, epuble, e u uó ee 45-1h, que s evlú l ful el uell y s pemá expl sus esuls e lve e ls bems l us (ve bl e Pl Ieg, emee), que s yuá mbé e l eemó e leses, e l evluó e l ehbló e ls pees y, e su me.. Es pé e fuó puee se us p u efeme. Ts u ee e áf, s u ee lbl 2. Ce el esfuez máxm l ul se puee spe u suje y el líme el esg e lesó. 3. Ce s se h f l eupeó be se h pe p ál el gup musul. 4. Relz u eeme y eupeó musul e l sfuó semusul que psee el pee. 5. Am u slu e pues lbl, sí m e s el suje se esá sbeg p l v lbl be p s. 6. Esus ses sbe l ehbló el pee y fjó e seuels. Revs e Respsbl Cvl y Segu

10 49 Ls ues mulevles (MCU), s sumes que s peme vl l ful evl y s p u evluó bjev e ls mvmes el uell, emeble e muhs e ls ss e umsms evles e ees e áf, p l vló e ls leses m p el esbleme e ls seuels. UTILIDAD DEL EQUIPO 1. Ifmes e vló mé legl e evlg y/ ums evles 2. Ifmes peles e smuló. 3. Re Osemusul evl 4. Pés e Fuez y smeís e l musulu evl. 5. Apó e pus e l 6. Esus ses sbe l ehbló el pee y fjó e seuels 3.2. CERVICALGIA Y SIMULACIÓN. A MANERA DE EJEMPLO Ls bjs el gup e Quebe, h lz l plgí evl y sus ss ss e me exhusv e publes e efee (Hgg-Jhs, e l., Hlm, e l., N e l., 2008), e emms l le ees p u álss pfu e ese mpe em. Bse, G & Amfeyz (2010), s eue que eem el vel e mvme evl mee u spsv exe es más fble fmv que l expló lí el ufme el pee. Ls pls bmeás peee vl l ful evl vés e l expló ell e s y u e ls mvmes. P ell, s u expló me ell, se eme u pl que ege feees puebs y s pem u fme ell y guee el es el pee. E efe, ls puebs e pu e mvme p fgmeí e 3D, l psugfí y l evluó el equlb (esu ls pes vesbul, vsul, sm-sesl e.), s Elemgfí e supefe,..e y puebs sés supe u bje mpesble e l vló mé legl e ls leses (Delg Bue y ls, 2011,b y ). L eló esuls MCU s e RMN seá ees e lgus ses (eemó pev e leses gus u s lees e l lum veebl, pefemee esus p s ues e s emms e ese bj (As, b ee s). U e ls sgs mpes e l vló el l evl mee bmeá s ls mellus e ls egss, fílmee epebles e feees puebs e feees mmes e l pueb. L gue e sgs, ju l gue ee l expló lí y l bmeá s es e g e l evluó y, ese lueg, ful ls us gs l fue. Iuesblemee, s peme s el g e lbó el pee ue l ejeuó e ls puebs. A me e ejempl e gue e ls esuls e ls puebs, el álss el mvme e l lum evl bjev u mvl e exesó e 32º, l que supe u

11 50 53% el vl e ml, segú ls bls AMA. El esul el álss el es smé bjev u fuez (kg), p ebj e ls pámes e l ml, segú l bse e s eg e el MCU. Gáfmee, espe l flexó que pee e l z psezque e l uv zul, que epese ls vles bjevs ue l evluó El esul puee llevse u mge muy gáf, m l que se mues l zque. El pee e l expló pev l pueb, mfesb l l plpó e l musulu ef y esó musul. El esul e l expló fís es guee l esó e mvme y éf e fuez evl bjev e el MCU. L gue e ls esuls es u muy mpe e l seó mé legl el s, pe mbé, p e ls esuls bes e l evluó pems esll u pgm e ehbló vulz, ss p el equp, e vs seses e más e 30 mus u. Psemee pems eevlu l pee p uf l pgesó e el me, l que mbé eí mp e el ámb e l me el bj, e el ámb e l bmeá lí y supí u mpe beef p el pee Os Ssems Mees De Vló Bmeá Ls equps ess hs el mme, s ls que más s p u fme bmeá bjev. Ah be, exse s ssems e vló bjev e us peses mees y que eómmee s más sequbles que esbms bevemee pe que gulmee p s eleves: Pllls Supefes e pesó sumes: s ssems pls smles u m e uy e psee (ese us ees mles), seses e pesó. Ap ess fms y mñs, ls más hbules s ls que se p u huell pl hum, l supefe e u se u psll e mh. Ns s e e ls peses que se pue u el suje e esu e sbe l supefe u fuez. N p s e l eó mes- Revs e Respsbl Cvl y Segu

12 51 l e l sbuó e fuezs, pe s e l vó e ls peses l h e l elzó e u. Aeleómes; ssems e esss mesles (ps m us), que se p ls esuus ples e m sml ls EMGS y que lgus e ess equps llev ps. Ap s sbe ls vbes que se pue e l exem vl sí m ls sles que ess psee. Ap s sbe psbl e leses e spes epvs l egmí lbl y pees eulógs. Dmómes mules; s spsvs que psee u pequeñ móme meá p vl esuus mlmee e l m pesó egl (pzómes). Tee l vej e se muy eóms. Algómes: s spsvs que pese u pequeñ móme que em e u pl puul. Sve p ege que peses pee l e pus eems e ls pees (músuls, ees, lgmes, fss.), y e ese m sbe ls peses ejee e l vló el l y e su me. 4. Cluses Ls pls bmeás peee vl l ful vés e l expló ell e s y u e ls mvmes, l ul ee u epeusó evee e l vló el ñ pl e ls bules e jus. P ell, s u expló me ell, se eme u pl que ege feees puebs y s pem u fme ell y guee el es el pee. E ese pu e l expló bmeá eg ls puebs esul mpesble. L pó e l meá y sus ssems e me ls es mes e l vló y segume e epss (epe), e less (legl y fese), e bjes (lbl) y/ pees (lí) es el bje e l Bmeá. L Bmeá Legl y Fese, ee su pló e l vló el ñ pl e ls less s geses, ees e áf, vle mes, pes lbles, ñ eebl, guó e l sp..e., ulque vló el ñ e ls Tbules e Jus (Pel, Cvl (RC), Lbl, Ces ), p g y bjev, supe l subjev e muhs síms y f l más psble e l eeó e smules/smules y e el eses el fue, l ul ebe eu e u más pes evluó e emzó e ls efems. Cm se h expues emee ls puebs bmeás esá vls m les p el Isu Nl e l Segu Sl y l Asó e Muus e Aees e Tbj y efemees pfesles INSS/ AMAT (Cve: 29 e Ee e 2007, psemee e 2010 ls feees Muus y póg e efes), y pee e ls bems el Isu e Evlues Més e l Csejeí e Slu e l Geel y, uque e fm ví ess, se gume e fm mee e ls feees Tbules e Jus (S. 598/2008 Sl e l Sl el TSJ Asus e 15 e Febe e 2008; Ss e l Sl e l Sl el TSJ e l Cmu e Vle e fehs º 2132/2007 e 7 e Ju; º 772/2009 e 5 e Mz y l S. 1586/2010 e 25 e My). L expló bmeá es u expló mpleme esel e el pl Ieg e l vló mé legl e ls leses, jumee ls puebs lís, pslógs y lógs, se l ms mpe e s l expló me ell el les e hbá e eese pesees ls eeees, es e, eló ee ls leses y l vó e l vel e el mp, p pe em us sees mé legles que explque l l sue y hg eee ls pes l mp e ls leses y l epeusó e ls msms e l v el suje, e s sus mfeses (pesl, lbl,, ). Heh es, hbá que expl ls esuls e ls leses y seuels e ue u pl esble y p ell hbá que ee pesee que l bemó ebe hese p u más bems. Cm pó plems el bem e áf (pus), y u e peje, m el bem sp (%), ss ee sí, u se ees. E ulque s el Ifme mé legl ebe se explv m esllems e u bj pse e se esuá el pl eg e l vló mé legl e ls leses. Clums el esu e Cubí y

13 52 ls., 2008 sbe Evluó e ls esgs y el mp e ls AT sbe l slu e l pbló espñl, e se mues ls ez pmes uss e 1990 y l pevsó p 2020, e m se puee ve, ls leses p ee e áf hbá e up el ee pues e el kg, l ul s blg u esfuez u e s ls pes p u bje gus el pblem. leses s ees e áf, geses, e... De e ese pl l egó e puebs bmeás es mpesble e u más ex evluó e leses y esbleme e seuels, l ul empez ee su uó e ls Tbules e Jus y, ese lueg es bslumee eble e l eló se-beef. L expló e sus esuls ls bems vgees (e ues Rkg Ef/Dñ (Lesó) Rkg Ef/Dñ (Lesó) 1 Ifees Resps Bjs 1 Cpís Isquems 2 Efemees Gsesles 2 Tss Depesvs Uples 3 Tss pe pel 3 Leses p ee e Táf 4 Tss Depesvs Uples 4 Efemees Ceebvsules 5 Cpís Isquems 5 EPOC 6 Efemees Ceebvsules 6 Ifees Resps Bjs 7 Tubeulss 7 Tubeulss 8 Smpó 8 Gue 9 Leses p ee e Táf 9 Efemees Gsesles 10 Amlís gés 10 VIH/SIDA Cm se h esll l lg e ese píul, u pl eg p l vló mé-legl e less es mpe y p u g ees e l vló e ls pó, sempe u e pus e mbó u e pejes), h e p l y see e l vló mé legl e less, lg hy, muy ees. Revs e Respsbl Cvl y Segu

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