RADIATION PROTECTION RECOMMENDATIONS FOR RELEASING PATIENTS TREATED WITH 131 I FOR THYROID CANCER: A PATIENT SPECIFIC APPROACH

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José Ramón Lucero Rodríguez
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1 RADIATION PROTECTION RECOMMENDATIONS FOR RELEASING PATIENTS TREATED WITH 131 I FOR THYROID CANCER: A PATIENT SPECIFIC APPROACH Mora-Ramirez, E. 1,3,4, Salas-Ramirez, M. 2,4 1 Hospital San Juan de Dios, Servicio de Medicina Nuclear, Caja Costarricense del Seguro Social 2 Hospital México, Servicio de Medicina Nuclear, Caja Costarricense del Seguro Social 3 Escuela de Tecnologias em Salud, Universidad de Costa Rica 4 Escuela de Física, Universidad de Costa Rica erick.mora@ucr.ac.cr / erick.mora.ramirez@gmail.com

2,4 1 Hospital San Juan de Dios, Servicio de Medicina Nuclear, Caja Costarricense del Seguro Social 2 Hospital México, Servicio

2 OBJETIVO Establecer recomendaciones paciente específico, considerando los límites de dosis a los familiares y cuidadores, la biocinética del 131 I en los compartimentos tiroideo y extra tiroideo, tomando en cuenta las recomendaciones de la guía NUREG-1556, Vol 9, Rev. 2 del USNRC.

131 I en los compartimentos tiroideo y extra tiroideo, tomando en

3 ANTECEDENTES (I)

4 E. Mora-Ramírez, C. Fonseca-Zamora, U. González-Solano, M. Salas-Ramírez, Implementación de guías con recomendaciones de protección radiológica para pacientes con cáncer de tiroides que reciben tratamiento terapéutico con 131 I PROCEEDINGS V Congreso ALFIM Artículos disponibles en: ANTECEDENTES (II)

radiológica para pacientes con cáncer de tiroides que reciben tratamiento

5 Enero 2008 El Colega del SMN Hospital México comienza a analizar otros criterios sobre salida de pacientes que han recibido tratamientos en medicina nuclear inicialmente para Hipertiroidismo

6 Basados en el NUREG No 1556 (USNRC 2008), apéndice U, ecuación B-5, la cual calcula la dosis de radiación paciente-especifico a los miembros de su familia a una distancia de 100 cm del paciente. D t 34.6 F oc Qo T p F1 1 e 2 r T p T 1eff F 2 e T p T 2eff F 3 e T p T p = semi-periodo de vida físico (días) T 1eff = semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo (días) T 2eff = semi-periodo de vida efectivo del componente tiroideo (días) F 1 = Fracción del 131 I administrado que es removido del cuerpo solo por su semiperiodo de vida físico durante el tiempo para el que el 131 I es absorbido por la sangre y la retención de la orina en la vejiga. Esto para las primeras 8 horas. F 2 = Fracción de captación extra-tiroidea F 3 = Fracción de captación tiroidea F oc = Factor de ocupación Q o = Actividad inicial (MBq) r = Distancia (m) = Constante Gamma (msv m 2 h -1 MBq -1 )

229 T p T p = semi-periodo de vida físico (días) T 1eff = semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo (días) T 2eff = semi-periodo de vida efectivo del componente tiroideo (días) F 1

7 T p = semi-periodo de vida físico (8.03 días) r = distancia T 1eff = semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo (días) T 2eff = semi-periodo de vida efectivo del componente tiroideo (días) F 2 = Fracción de captación extra-tiroidea F 3 = Fracción de captación tiroidea F oc = Factor de ocupación t El primer término de la ecuación toma en cuenta la dosis que recibiría una persona si el paciente lo irradia las primeras 8 horas, por lo tanto, este término no debe ser tomado en cuenta. Entonces, la dosis del día t a infinito seria: ais D 34.6 F Q oc o Tp t e T F T F r t 2 Tp r D t ( días) ln t int Foc Qo T1 eff F2 T2eff F 3 1eff 2 2eff 3 ( días)

2 = Fracción de captación extra-tiroidea F 3 = Fracción de captación tiroidea F oc = Factor de ocupación t El primer término de la ecuación toma en cuenta la dosis que

8 Determinación del semi-periodo de vida efectivo del componente extra-tiroideo ln(2) 1 /

9 Porcentaje de captación (%) Porcentaje de captación (%) Determinación del semi-periodo de vida efectivos del componente tiroideo 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 ln(2) 1 / Tiempo (h) Dosimetría Formal Fig. 2: Variacion de la captacion tiroidea prim eras 48 horas 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0, Tiempo (h) Fig. 2: Variacion de la captacion tiroidea prim eras 48 horas Dosimetría Simplificada

693 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Tiempo (h) Dosimetría Formal Fig.

10 Determinación del semi-periodo de vida efectivos del componente tiroideo

11 DEFINICION DE FACTORES Población Distancia (m) Factor de Ocupación Para niños menores de 2 años 0.3 0,25 Para niños de 2 a 5 años 1 0,2 Para niños de 5 a 11 años Para adultos (no cuidadores) 1 0,2 1 0,2 Ausentarse al trabajo 1 0,33 Dormir con adultos 0.3 0,33

3 0,25 Para niños de 2 a 5 años 1 0,2 Para niños de 5 a 11 años

12 RESULTADOS (I) Recomendación Nueva IAEA Nueva IAEA Nueva IAEA Actividad (mci) Resultados Niños < 2 años Niños de 2 a 5 años Niños de 5 a 11 años Máximo Mínimo Promedio Des. Est Máximo Mínimo Promedio Des. Est

Máximo Mínimo 28 13 9 0 9 0 Promedio 21.6 20 3.6 17 3.6 Des. Est. 4.8 3.5 3.

13 RESULTADOS (II) Recomendación Nueva IAEA Nueva IAEA Nueva IAEA Actividad (mci) Resultados Máximo 15 Ausentarse del trabajo Evitar lugares de entretenimiento Mínimo Promedio Des. Est Máximo 23 Mínimo Promedio Des. Est Dormir solos

entretenimiento Mínimo 0 0 9 Promedio 8.7 7 0 10 18 Des. Est. 4.8 0 4.

14 CONCLUSIONES El uso de parámetros bio-cinéticos para la determinación de tiempos de aislamiento (restricción) representa un escenario idóneo, ya que se ajusta a las condiciones del paciente, este método se fundamenta en el procedimiento de análisis de dosimetría interna utilizado rutinariamente en los Departamentos de Medicina Nuclear, los cuales han sido ampliamente validados por las diversas sociedades científicas de Medicina Nuclear. Creemos que se deben desarrollar estudios como los desarrollados por Barrington [2] y utilizando la metodología aquí descrita, para poder validar por completo la metodología aquí propuesta y hacer un control cruzado efectivo sobre la exposición de cada uno de los grupos poblacionales. Especial atención debe ser puesta a los pacientes con recurrencia de la enfermedad, dado que en general la retención del 131 I en su cuerpo será mucho mayor y por tanto los tiempos de aislamiento no se ajustarán a las recomendaciones brindadas por organismos internacionales.

diversas sociedades científicas de Medicina Nuclear.

15 GRACIAS!!!

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