ACERCA DEL PROCESO ANALÍTICO EN PSICOANÁLISIS Y EN PSICOTERAPIA

Transcripción

1 Revista Uruguaya de Psicoanálisis 2002; 96: ACERCA DEL PROCESO ANALÍTICO EN PSICOANÁLISIS Y EN PSICOTERAPIA Alain Gibeault 1 En una conferencia realizada en Budapest en 1918 sobre Los nuevos caminos de la terapia psicoanalítica, Freud afirmaba: Y también es muy probable que en la aplicación de nuestra terapia a las masas nos veamos precisados a alear el oro puro del análisis con el cobre de la sugestión directa, y quizá el influjo hipnótico vuelva a hallar cabida, como ha ocurrido en el tratamiento de los neuróticos de guerra. Pero cualquiera que sea la forma futura de esta psicoterapia para el pueblo, y no importa qué elementos la constituyan finalmente, no cabe ninguna duda de que sus ingredientes más eficaces e importantes seguirán siendo los que ella tome del psicoanálisis riguroso, ajeno a todo partidismo. Freud (1919, p.163) A través de estas observaciones, Freud situaba a su manera, el debate sobre las relaciones entre psicoanálisis y psicoterapia. La pregunta que se plantea aquí es la siguiente: la distinción entre los dos enfoques debe pasar por una eventual deformación del descubrimiento del psicoanálisis y de su técnica, por la aceptación de compromisos que amenazan con hacerle perder su especificidad? Las relaciones entre psicoanálisis y psicoterapia se enfrentan, en primer lugar, a una dificultad semántica, en la medida en que estos términos remiten a acepciones diferentes. Es relativamente fácil distinguir psicoterapia psicoanalítica y psicoterapias no analíticas debido a que la especificidad de la terapia analítica se funda en la aprehensión de un aspecto desconocido e inconsciente de la vida psíquica, a partir de un método, la asociación libre, y de una prescripción, la de sustituir la acción por la palabra, la satisfacción real por la abstinencia, tanto para el paciente como para el analista. Esta perspectiva descarta cualquier técnica terapéutica fundada en la sugestión, la hipnosis, la educación o la manipulación. Si esta distinción entre realidad psíquica y realidad externa es fácil de establecer en 1. Miembro de la Asociación Psicoanalítica de Paris. Secretario de la Asociación Psicoanalítica Internacional. 28 Place Jeanne D Arc Paris France. E : gibeault@ noos. fr

2 18 - Alain Gibeault los principios, la historia del psicoanálisis muestra que no siempre fue sencillo preservar la especificidad del enfoque psicoanalítico de cualquier intervención sobre la realidad externa del paciente. Esto es cierto, en particular, cuando se tienen en cuenta las relaciones entre psicoanálisis y psicoterapia psicoanalítica. No hace tanto tiempo que la distinción entre los dos enfoques (y el texto de Freud así lo demuestra) pasaba, justamente, por esta oposición entre realidad psíquica y realidad externa: si el psicoanálisis se debía al respeto de los principios fundamentales descubiertos por Freud, la psicoterapia analítica pudo manifestarse en algunos momentos como una técnica menos rigurosa que podía dejar lugar a enfoques educativos y manipuladores, poniendo en cuestión el descubrimiento freudiano. Si consideramos la distinción entre psicoanálisis y psicoterapia psicoanalítica a partir de la oposición entre realidad psíquica y realidad externa, podemos entonces referirnos a criterios extrínsecos correspondientes a parámetros técnicos: frecuencia, duración de las sesiones, posición reclinada o frente a frente. Pero sabemos que esta perspectiva conduce a imprecisiones en cuanto a una definición del psicoanálisis. A un trabajo analítico en el diván de tres sesiones por semana se lo considera un psicoanálisis en Francia y una psicoterapia en Gran Bretaña. Por el contrario, una psicoterapia en Francia implicaría una frecuencia menor de sesiones (una o dos por semana), mientras que un psicoanálisis en Gran Bretaña supondría necesariamente una mayor frecuencia (cuatro a cinco sesiones por semana). Sabemos que para Freud, un psicoanálisis se practicaba seis días por semana, y que aceptó realizar análisis de cinco sesiones por semana en una época bastante posterior. Para proponerle a un colega extranjero la posibilidad de analizarse, la única posibilidad era consultar a los demás pacientes para reducir la frecuencia de sus sesiones, es decir, pasar de seis a cinco, y ellos aceptaron! A falta de criterios extrínsecos poco satisfactorios, podemos entonces intentar definir criterios intrínsecos correspondientes a los objetivos del trabajo analítico. El psicoanálisis supondría el desarrollo y resolución de la neurosis de transferencia regresiva por medio de la interpretación y una posición de neutralidad técnica. Pero esta definición limitada no tiene en cuenta la ampliación de los objetivos del psicoanálisis y su aplicación a organizaciones psicopatológicas no limitadas únicamente a las psiconeurosis de transferencia, de acuerdo con los desarrollos de la teoría psicoanalítica ya en la época de Freud y aún en nuestros días. Según una definición más amplia del psicoanálisis, los límites entre psicoanálisis y psicoterapia se harían cada vez más imprecisos, lo que podría llevar a la definición tautológica: el psicoanálisis es lo que hace un psicoanalista. El debate psicoanálisis/psicoterapia genera, pues, una reflexión sobre la dialéctica encuadre y proceso analítico. Entonces, qué medios se usan para qué finalidad? Si para Freud la curación constituyó el objetivo último, sabemos que vio sus manifestaciones en el hallazgo de la posibilidad de amar y trabajar. Sin embargo, siempre desconfió de

3 Acerca del proceso analítico en psicoanálisis y en psicoterapia cualquier huída a la curación por la rápida desaparición de los síntomas, huída que dejaba intacta la causa inconsciente. De allí la importancia dada a los aspectos tópicos, dinámicos y económicos que caracterizan el enfoque metapsicológico de los fenómenos psíquicos: era insistir en la naturaleza y la finalidad del proceso psicoanalítico. En el transcurso de su obra, el mismo Freud evolucionó a este respecto: si en el contexto de la primera tópica se trata de hacer conciente lo que es inconsciente, sabemos que con la elaboración de la segunda tópica modificó los términos: Donde Ello era, Yo debo devenir. (Freud, 1933, p.74). En ambos casos se trata de subrayar la importancia de una circulación entre sistemas psíquicos gracias al levantamiento de la represión; pero también sabemos que esta evolución teórica de Freud se dio, en particular, por el descubrimiento de resistencias del yo inconsciente opuestas al cambio, de resistencias no sólo contra el hacer-concientes los contenidos-ello, sino también contra el análisis en general y, por ende, contra la curación (Freud, 1937, p.241). Para Freud era una forma de subrayar los obstáculos inconscientes para la curación, de lo que daba prueba la reacción terapéutica negativa. Era también insistir no en la oposición, sino en la articulación entre el conocer y el curar en psicoanálisis. Desde este punto de vista, cualquier enfoque psicoanalítico tenía que ser necesariamente terapéutico. Si, como Freud, consideramos la situación diván/sillón como el modelo original del enfoque psicoanalítico, es necesario señalar que la interpretación del psicoanalista sólo adquiere su valor mutativo y terapéutico porque sobreviene en un encuadre formal que, como sabemos, fue heredado de la hipnosis: la suspensión de la percepción visual y de la motricidad brinda las condiciones para que la regresión se organice tanto en el aspecto tópico como en el formal y el temporal. Qué significa esto? Sabemos que la dimensión alucinatoria del sueño ha dominado la construcción esencial de la teoría psicoanalítica, a saber: la experiencia primera de satisfacción del niño con el seno materno. Se trata de un postulado imposible de comprobar empíricamente. Según el mismo, la alucinación es satisfacción, y esto, define de hecho, el enfoque psicoanalítico del funcionamiento mental. Desde este punto de vista, sin ser idéntica a la regresión onírica por la reviviscencia alucinatoria, la regresión en la situación analítica permite, no obstante, volver a las fuentes del funcionamiento psíquico y eventualmente relanzar la dinámica. De acuerdo al modelo del sueño (Freud, 1900), se trata de una situación en la cual la regresión es tópica ya que, dado que en el funcionamiento del aparato psíquico la excitación inconsciente no puede encontrar salida en la motricidad, retrocede hasta el sistema percepción-conciencia, según una trayectoria que va desde la rememoración hasta la alucinación. Se trata además de una regresión formal ya que esta vuelta atrás supone un cambio en los contenidos psíquicos, un pasaje de la identidad de pensamiento a la identidad de percepción, es decir, del pensamiento a la imagen mnémica, incluso a la

4 20 - Alain Gibeault imagen alucinatoria. La regla fundamental enunciada al inicio de un análisis, la de decir todo lo que viene a la mente en el transcurso de la sesión según el método de la asociación libre, supone así el trabajar simultáneamente según dos funcionamientos psíquicos, el del día, la identidad de pensamiento, y el de la noche, la identidad de percepción, lo que está en el origen de un sentimiento de pérdida de control y de inquietante extrañeza. Desde este punto de vista el trabajo analítico podrá considerarse como la integración progresiva de la regresión tópica y formal, de los conflictos y las salidas halladas para enfrentar la angustia así generada. Además de tópica y formal, la regresión también es temporal, en la medida en que estas condiciones de trabajo asociativo provocan, tal como lo señala Freud ( ), la vuelta de la persona a etapas pasadas de su desarrollo (p.322). Esta reviviscencia del pasado se opera según tres modalidades, ya que esta regresión temporal puede ser a la vez objetal, libidinal y narcisista: a saber, una vuelta a los primeros objetos implicados y a las primeras organizaciones libidinales hasta el narcisismo primario. Movimiento regrediente descrito ya como una vuelta a un estado anterior, ya como un fantasma de vuelta a los orígenes. La situación analítica lleva inmediatamente a la persona a esta búsqueda de lo absoluto que obsesiona al ser humano, en la cual se prefigura la posibilidad de una reunión totalmente satisfactoria consigo mismo y con los demás. De esta forma, el proceso analítico inscribe al individuo en un conflicto en el cual se tratará de negociar de múltiples formas esta tentación y esta nostalgia de la satisfacción absoluta. Sin embargo, es necesario señalar que la regresión temporal sólo es posible si la persona posee la capacidad de utilizar la regresión formal y tópica, correlativa del funcionamiento preconsciente. Bajo esta perspectiva, la regresión en la cura no se puede disociar de una dimensión de progresión, y la experiencia de la transferencia no puede reducirse a su función repetitiva, sino que comporta una cierta innovación. La regresión analítica se desarrolla, de hecho, en un presente, lo que impide ver una vuelta idéntica al pasado; se trata más bien de un rencuentro inédito entre dos protagonistas, el analista y el analizado quien, protegido por la dimensión de tercero del encuadre permite la constitución de la categoría del pasado, y no los rencuentros con un pasado que ya está allí. Desde este punto de vista no se trata de elegir entre la reconstrucción o la construcción del pasado, sino de mantener la articulación dialéctica de estas dos perspectivas. Por esta razón, la regresión del análisis debe concebirse en sus tres aspectos, tópico, formal y temporal, como la posibilidad que se ofrece a la persona de integrar la pasividad o receptividad indispensable a la experiencia humana que corresponde a un trabajo psíquico activo. Probablemente sea la posibilidad de vivir esta regresión sin perderse lo que se trata de evaluar en una indicación de análisis, y que ha llevado a Freud a evocar una roca biológica inaccesible al cambio: se trata más bien de una roca psíquica por la dificultad que se encontró en algunos análisis para integrar esta

5 Acerca del proceso analítico en psicoanálisis y en psicoterapia pasividad primordial que Freud describió a la vez como resistencia del ello y rechazo de la feminidad en ambos sexos. Esta experiencia de la transferencia es indisociable de una función progrediente de la contratransferencia que debe autorizar el acceso a este juego libre de la regresión. Es aquí donde las teorías de cada analista y su propia movilidad psíquica pueden favorecer o, por el contrario, frenar el acceso a esta experiencia que se hace mutativa con tal que esta vacilación de la identidad, indispensable para la integración de la pasividad, pueda ser aceptada. Aquí, la atención flotante del analista hace eco de las condiciones psíquicas de la asociación libre del analizado. Todos estos elementos son los que se toman en cuenta cuando un analista entra por primera vez en contacto con alguien que realiza una consulta con vistas a un trabajo analítico. Cuáles son los criterios que van a llevar a proponer o no un psicoanálisis en el diván? Se trata siempre del mismo proceso según la propuesta, sea de trabajar en el diván o frente a frente? Estos pacientes a quienes les proponemos trabajar frente a frente son quienes, debido a que tienen una identidad poco segura, nos dejan pensar que no podrán enfrentarse a esta experiencia de pérdida de límites, correlativa al trabajo analítico en el diván, sin desorganizarse y perderse. El trabajo analítico consiste entonces en brindarles un dispositivo que les permita estar seguros de su identidad a partir de los límites y de la distancia con el objeto que transmiten la percepción y la salida motriz; asimismo, es una forma de asegurarse de que el objeto puede resistir su destructividad (cf. R. Roussillon, 1991). Gracias a este apoyo perceptivo, estos pacientes pueden encontrar o reencontrar capacidades de representación y simbolización, correlativas a la regresión tópica y formal. Pero probablemente hay que aceptar los límites de este dispositivo que, por otro lado, preserva de esta vivencia de despersonalización en el diván que, en el mejor de los casos, da prueba de un verdadero cambio en la cura relativo a la integración de la bisexualidad psíquica. Esta es la apuesta de la analizabilidad de cualquier candidato al análisis en posición recostada en quien el carácter de pérdida de contacto con la realidad es a la vez fuente de angustia y medio privilegiado para elaborar el rencuentro con el invisible materno. Desde este punto de vista podemos pensar que algunas concepciones del proceso analítico y de la técnica, según la disposición del diván, tienen también como función evitar la elaboración de esta experiencia de pérdida de límites y de pérdida de identidad sin que pueda negarse por ello su efecto terapéutico. No obstante, es necesario concebir una unidad del proceso analítico, cualesquiera sean las diferentes modalidades terapéuticas. Esta unidad del proceso analítico se funda en la concepción del funcionamiento mental tal como fue conceptualizado por Freud a partir del modelo de la experiencia de satisfacción, la del niño con el seno. Bajo esta perspectiva, la excitación pulsional es fuente de una angustia automática que, en su

6 22 - Alain Gibeault unión con representaciones (representaciones de cosa y representaciones de palabra) permite la transformación de la angustia automática en angustia señal de alarma y el pasaje de una tendencia a la descarga absoluta en placer de fantasear y pensar. El modelo del funcionamiento mental fundado en la importancia de una ligadura de la excitación en las representaciones, o sea, de un proceso de representación y simbolización, determina los objetivos de la cura, las técnicas utilizadas, así como las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes modalidades terapéuticas. Desde este punto de vista, el encuadre analítico, cualesquiera sean sus modalidades más o menos fundadas en la percepción visual y la motricidad, apunta a brindar las condiciones óptimas para que esta curación sea posible. Y cuál no sería ésta sino la posibilidad de contar su vida y crear una historia correlativa a la apertura a la alteridad. En todos los casos se trata siempre de un analista y un paciente que, protegidos por el encuadre, evitan una colusión y una lucha narcisista fuente de destructividad, más por una mirada oblicua que frente a frente sobre una historia compartida. Este camino puede ser más o menos largo, ir más o menos lejos, pero siempre está orientado por un mismo objetivo de exploración del inconsciente y de la sexualidad infantil, los que constituyen los dos aspectos fundamentales del descubrimiento freudiano, y por una toma en consideración de las condiciones del funcionamiento psíquico que autorizan con mayor o menor facilidad este viaje iniciático al mundo interior. Descriptores: PROCESO TERAPEÚTICO / REGRESIÓN FORMAL / REGRESIÓN TÓPICA / REGRESIÓN TEMPORAL / ENCUADRE / Referencias BRUSSET, B. (1991): L or et le cuivre (La psychothérapie peut-elle être et rester psychanalytique), in Revue Française de la Psychanalyse. T.55, n 3, pp FREUD, S. (1900): La interpretación de los sueños en Vol. IV, Amorrortu Editores, ( ): Introduction à la psychanalyse. Trad. Franç. de S. JANKELEVITCH. Paris, Payot, 1965, p (1919): Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica en Vol. XVII Amorrortu Editores, 1979, p (1933): Nuevas conferencias de introducción al psicoanálisis en Vol. XXII.

7 Acerca del proceso analítico en psicoanálisis y en psicoterapia Amorrortu Editores, 1979, p (1937): Análisis terminable e interminable en Vol. XXIII, Amorrortu Editores, 1980, p JOSEPH E.D. et WALLERSTEIN R.S. (1982) (collectif): Psychotherapy: impact on psychoanalytic training. The influence of the practice and theory of psychotherapy on Education in psychoanalysis (International Psycho-Analytical Association. Monograph series, number 1). New York, International Universities Press, p ROUSSILLON, R. (1991): Epreuve d actualité et épreuve de réalité dans le face à face psychanalytique, in Revue Française de Psychanalyse. T. 55, 1991, N 3, pp SANDLER, J. (1988): Psychoanalysis and Psychoanalytic Psychotherapy: Problems of differentiation, in British Journal of Psychotherapy. Vol. 5, N. 2, pp Traducción Magdalena Padrón