ENFERMEDADES RICKETTSIALES, CHLAMYDIAS DR. JOSÉ FABIO FERNÁNDEZ ALEMÁN MQC ESPECIALISTA

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José Correa Lozano
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1 ENFERMEDADES RICKETTSIALES, CHLAMYDIAS DR. JOSÉ FABIO FERNÁNDEZ ALEMÁN MQC ESPECIALISTA

2 Características de las rickettsias: Comparten características de bacterias y virus: tienen pared celular, metabolismos aerobio, transmitidas por artrópodos, susceptibles a antibióticos, parásitos intracelulares obligados. Vectores: ácaros, garrapatas, pulgas, piojos. Géneros varios: Rickettsia, Borrelia, Orientia, Ehrlichia y Bartonella. Células blanco: Pequeños vasos sanguíneos. Mayor mortalidad: Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (25%). FMMR: en Costa Rica es la más importante. Cocobacilos pleomórficos con especificidad de especie.

3 Clasificación según el artrópodo transmisor (vector biológico) GRUPO TIFO: - Tifus epidémico (Rickettsia prowazekii) piojos - Tifus endémico (Rickettsia typhi) pulgas GRUPO FMMR: (Rickettsia ricketsii) garrapatas Síntomas generales: Fiebre, erupción cutánea, malestar general. Grupo de fiebres exantemáticas o Síndromes Infecciosos. Diagnóstico temprano difícil: la erupción aparece varios días después. Epidemiología importante. Laboratorio Clase 2-3: IFA, Cultivo celular en Laboratorio de referencia (INCIENSA, CIET o remisión al CDC)

4 Tifo epidémico, Fiebre de las trincheras. Nombre vulgar Nombre científico Bacterias Patología Piojo del cuerpo y en menor medida el de la cabeza Pediculus humanus corporis, Pediculus humanus capitis Rickettsia prowazekii Tifo epidémico o Fiebre de las trincheras

5 Rickettsia prowazekii Asociación con zonas de guerra o desastres naturales por la deficiencia de higiene y el hacinamiento. Cárceles. Época lluviosa. Si hay recurrencia a los años: Enfermedad de Brill-Zinsser (No hay exantema, síntomas más leves). Foco infeccioso. Clásico o primario: Fiebre, cefalea, mialgias generalizadas. Conjuntivitis con fotofobia, extremo rubor de cara y cuello, afecta meninges, anorexia, vómitos, vértigo, tos seca. Signos y síntomas neurológicos: delirio, confusión y convulsiones. 5to día: exantema máculo-pápulas, se disemina del tronco a la periferia. Reservorio: humano, ardillas voladoras.

6 Tifo de los matorrales, enfermedad Tsutsugamuchi. Orientia tsutsugamuchi: Este de Asia y Japón. Vector biológico: ácaro Trombicula autumnalis. Síntomas y signos: fiebre, cefalea, tos, erupción máculo-papular que abarca torso a extremidades. La tos se complica con neumonitis en la 2da semana. Otras complicaciones: meningoencefalitis, hepatitis, miocarditis. Típicamente: una llaga abierta donde se alojan los ácaros. Tratamiento: Doxiciclina. En cepas resistentes: Azitromicina y cloranfenicol.

7 FMMR en Costa Rica (1) Vectores biológicos: Garrapatas. Especies más importantes en América: Dermacentor andersoni, Amblyoma cajennense, Amblyoma maculatum, Amblyoma triste, Rhipicephalus sanguineus y R. felis. Especies de bacterias: Rickettsia rickettsii, R. parkeri. La más severa y de más alta mortalidad de las rickettsiosis: Ausencia o Tx tardío, Dx tardío, no se reconocen o confunden los síntomas. Recomendación de la OMS: Considerar siempre una rickettsiosis en caso de fiebre y exantema máculo-papular. Síntomas y signos: 3-12 días (6-8 días promedio) de incubación. Inicio abrupto: fiebre 39-40ºC, cefalea, mialgias generalizadas, malestar general, días 1 y 2. Día 3: mácula en el sitio de infección entre 1 5 mm. El color de la mancha va de la mano con el inicio de la vasodilatación.

8 FMMR en Costa Rica (2) El exantema del día 3 progresa a máculo-pápulas. En las formas severas hay lesiones petequiales purpúricas equimóticas, necróticas o gangrenosas. Picadura de la garrapata Dermis, endotelio vascular, multiplicación bacteriana en la microcirculación de cada órgano. Aumenta la permeabilidad vascular: Edema + hipovolemia Disfunción renal

9 Microbiología de la patogénesis de la FMMR: Rickettsia OmpA OmpB Ku70 (Célula endotelial) Adhesión de OmpB Ku70 OmpA (B) / Ku70 se internaliza unido a ubiquitina y no lo degrada el proteosoma. Se inhibe la apoptosis Más Tirosín Kinasa-src infección Arp2/3 Fagocitosis zipper

10 Mecanismo infeccioso de FMMR: Rickettsia Rick A Arp 2/3 Polimerización de actinas celulares Rickettsias pasan de célula a célula sin pasar por el espacio extracelular La membrana de una célula se invagina dentro de la siguiente Filamentos de actina propalan a las bacterias a la superficie (filipodia)

11 Enfermedad de Lyme: Vector biológico: Garrapatas Ixodes dammini. Bacteria rickettsial: Borrelia burgdorferi. Tres etapas: localizada, diseminación temprana y diseminación tardía. Eritema migrans (más de 5 cm de diámetro): mácula y luego pápula, con área clara en el centro. Lesión grande localizada. Fiebre, cefalalgia, meningitis, encefalitis, ataxia cerebelosa, neuritis craneal y parálisis facial (meningopolineuritis). Tx: doxiciclina, ceftriaxona, cefuroxime, amoxicilina, azitromicina.

12 FIN DE LA PRIMERA PARTE RECESO DE 15 MINUTOS

13 CHLAMYDIAS. Chlamydia psittaci: zoonosis de aves. El hombre se infecta accidentalmente. La enfermedad se llama Psitacosis o Fiebre del Loro (cacatúas, canarios, palomas, aves de corral). Afectación pulmonar (tos seca o productiva, dolor torácico), sistémica (fiebre, cefalalgia, artralgias, mialgias, náuseas, vómitos, diarrea, exantema máculo-papular) Chlamydia pneumoniae: agente TWAR, zoonótico. 90% subclínicos. Neumonía atípica, otitis media, faringitis, relacionado con la producción de placas de ateroma y cardiopatía isquémica. Otros cuadros: derrame pleural, encefalitis, Guillian-Barré, artritis, endocarditis, miocarditis.

14 Chlamydia pnemoniae Zoonosis que contiene tres biovariedades: BIOVARIEDAD HUMANA BIOVARIEDAD EQUINA (Afecta caballos) BIOVARIEDAD KOALA (Afecta marsupiales)

15 DEFINICIONES IMPORTANTES: CONJUNTIVITIS GRANULAR: (No en R.N., sólo adultos. Serotipos A, Ba, C) - Ojos enrojecidos - Opacidad córnea - Secreción ocular - Inflamación de párpados - Pestañas invertidas - Cicatrización y ceguera CONJUNTIVITIS NEONATAL: (Serotipos D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J, K) 2 25% en el 3er trimestre. - Por el paso por el canal del parto, se presenta durante las 2 semanas luego de la infección - Es de tipo por inclusión, la regla es la curación. - Hay casos de lesión de la córnea y cronicidad.

16 Chlamydia trachomatis y sus serotipos: Serotipos A, B, Ba, C. Produce tracoma (CONJUNTIVIS GRANULAR) Serotipos L1, L2, L2a, L3, L3a. Produce linfogranuloma venéreo (LGV) con capacidad de invadir tejido linfático. Tiene 3 estadíos: 1. Pápula en genitales externos poco dolorosa, no indurada; o úlcera tipo cráter (bordes levantados) de base indurada. 2. Bubón: linfadenopatía regional supurativa, móvil luego fijo, eritematosa, con o sin ruptura. Signos inflamatorios. Generalmente unilateral. Fiebre, cefalalgia, dolores músculo-esqueléticos, anorexia, hepatitis, meningoencefalitis, conjuntivitis. 10% hacen elefantiasis genital (linfedema crónico), masas polipoides vulvares o perirrectales. 3. Fibrosis, drenaje linfático anormal y fístulas (vagino-rectales) Transmisión sexual: vaginal-anal-oral, y vertical. Produce cervicitis, uretritis, proctitis y faringitis.

17 Serotipos D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J, K de Chlamydia trachomatis. Transmisión vertical (parto pretérmino, muerte fetal intrauterina, bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas, endometritis posparto), conjuntivitis POR INCLUSIÓN, otitis y neumonía del lactante. Mujeres: flujo vaginal mucopurulento, disuria, coitalgia, sangrado, EPI. El síntoma más común: cervicitis mucopurulenta. Hombres: secreción uretral mucopurulenta, disuria, trastornos digestivos. Infección ano-rectal: dolor rectal, secreción anal y sangrado. Infección faríngea: de asintomática a odinofagia. Síndrome de Reiter: uretritis posterior a diarrea o a ETS. Involucra a clamidias y predisposición genética (HLA B27). La afectación articular incluye: artritis con lesiones como queratodermia blenorrágica, entesis del tendón de Aquiles, dedos de salchicha.

18 COMPLICACIONES DE LA ENTESIS: Neumonía Derrame pleural Neuropatía Insuficiencia aórtica Necrosis aórtica Pericarditis Arritmias Cambios en el comportamiento Engrosamiento de los dedos en manos y pies (Dedos en salchicha

19 ESPECTRO CLÍNICO SEGÚN SEROTIPOS SEROTIPOS DE CHLAMYDIAS A, B, Ba, C TRACOMA ENFERMEDAD EN EL HUMANO L1, L2, L2a, L3, L3a LINFOGRANULOMA VENÉREO, INVADE TEJIDO LINFÁTICO. D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J, K CONJUNTIVITIS Y NEUMONÍA DEL R.N., URETRITIS NO GONOCÓCCICA, SÍNDROME DE REITER, SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS, EPI (Enfermedad pélvica inflamatoria) G RIESGO DE CÁNCER CERVICAL

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