Araoz-Jachidiacu. Araoz, Eugenia Jachidiacu, Silvina Residentes de tercer año de Medicina General

Transcripción

1 Araoz-Jachidiacu ESTUDIO DESCRIPTIVO, RETROSPECTIVO SOBRE CASOS DE NEUMONÍA POR CLAMIDIA PSITTACCI, DIAGNOSTICADOS EN EL HTAL. SAN ROQUE, EN PERÍODO DE TIEMPO COMPRENDIDO ENTRE Araoz, Eugenia Jachidiacu, Silvina Residentes de tercer año de Medicina General Dr. Carlos E. Remondegui Tutor - Jefe del Servicio de Infectología - Htal. San Roque

2 MARCO TEORICO DEFINICION Infección sistémica por Chlamydia psittaci, que a menudo provoca neumonía. HISTORIA En 1879, Ritter, un médico suizo describió 7 casos de neumonía poco usual, ocurridas después del contacto con pájaros tropicales.puso a la enfermedad el nombre de NEUMOTIFUS. En 1892, Morange comprobó que el loro era el vector y dio a esta enfermedad el nombre de Psitacosis, según la palabra griega psìttakos (loro). Entre 1929 y 1930 hubo una gran epidemia de neumonía, que se difundió por toda Europa, América y Asia, después del envío de loros infectados de Sudamérica,y,al fin de este período el microorganismo fue identificado en varios laboratorios: por Bedson en el Reino Unido, por Kromwede en EEUU y por Levinthal en Alemania. El término PSITACOSIS se ha mantenido en el tiempo, siendo el término ORNITOSIS el que describe con mayor exactitud la posibilidad de que la infección sea transmitida por cualquier ave. EPIDEMIOLOGIA La C.psittaci es un microorganismo frecuente en aves y animales domésticos, lo que implica mayor riesgo de infección en propietarios de mascotas, criadores de aves, empleados de comercios dedicados a la venta de estos animales, veterinarios, trabajadores de mataderos de aves. Cualquier persona en contacto con un ave o animal infectado puede adquirir la infecciòn.sòlo un pequeño grupo de individuos infectados no ha tenido exposición a aves (20%). Los casos humanos se producen en forma esporádica o epidémica. La importación de aves exóticas se correlacionó con un aumento de la incidencia de psitacosis humana. 2

3 Los pájaros transmiten la infección a sus crías,las cuales, a su vez liberan microorganismos durante períodos de enfermedad y de buena salud.en las poblaciones estudiadas se documentó una incidencia basal de portación del 5 al 8 %, que puede llegar al 100% en situaciones de estrés,tales como traslados en barcos o camiones, hacinamiento, cría. Se documentaron más de 130 especies aviarias como huéspedes potenciales de C.psitacci, abarcan numerosos miembros de la familia de los loros,pinzones,aves de corral,palomas,faizanes,gaviotas,etc. La infección de las aves puede manifestarse varios años después de la exposición. SINTOMATOLOGIA DE LAS AVES Temblores, depresión,anorexia,emaciaciòn,disnea, y diarrea, a menudo el ave infectada tiene los ojos cerrados y las plumas desordenadas.la enfermedad puede remitir espontáneamente, recidivar o llevar al animal a la muerte.durante los períodos de enfermedad la eliminación de microorganismos es máxima y se eliminan por secreciones provenientes del pico y ojos, por heces y orina, los mismos contaminan las plumas y el polvo alrededor de la jaula, también las heces al secarse eliminan material volátil infectante. AGENTE ETIOLOGICO El agente causal de la Psitacosis es la Chlamydia psittaci, una de las cuatro especies de Chlamydia conocidas (trachomatis, pneumonia, pecorum) Se trata de una clase particular de bacteria (son parásitos intracelulares estrictos). VIAS DE CONTAGIO En el hombre la Psitacosis se produce particularmente por la inhalación de polvo de los excrementos, polvo de la jaula contaminado con heces y orina, o del polvo que se despide del plumaje contaminado también por los materiales infectantes. También puede producirse por picaduras producidas por pájaros infectados y contacto directo con el pico del animal. El contagio interhumano es posible, aunque muy poco frecuente. 3

4 Es posible la transmisión de la enfermedad en forma accidental al personal de laboratorio que trabajan con material contaminado por C.psittaci. HALLAZGOS CLINICOS La enfermedad se manifiesta luego de un período de 5 a 15 días de incubación. La instalación del cuadro puede ser brusca o solapada, generalmente los síntomas iniciales son inespecíficos: fiebre, escalofrìos, anorexia, polimialgias, poliartralgias, acompañado a veces de disminución de la frecuencia cardiaca. También puede manifestarse como un síndrome símil mononucleosis: fiebre, faringitis, hepatoesplenomegalia y linfadenopatìas. Existe una forma tiroidea que se manifiesta por fiebre, bradicardia marcada, esplenomegalia y malestar general. Lo más característico es la neumonía atípica con tos seca (pocas veces productiva), fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos + rx de tórax con alteraciones mucho más pronunciadas de lo que cabría suponer por el cuadro clínico. El espectro abarca desde un cuadro leve hasta una enfermedad sistémica fatal con marcados síntomas respiratorios. OTROS SINTOMAS Y SIGNOS DESCRIPTOS: Diaforesis, fotofobia, acúfenos, ataxia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hemoptisis, epistaxis, erupciòn cutánea. Fiebre, eritema faríngeo, hepatomegalia, alteraciones en la auscultación pulmonar, bradicardia, frote pleural, esplenomegalia, linfadenopatìas, herpes labial, manchas de Horder, dolor muscular a la palpación. La enfermedad suele evolucionar en 30 a 40 días. 4

5 COMPLICACIONES Pericarditis, miocarditis, endocarditis ( con cultivo negativo, se asocia a cardiopatía preexistente,puede causar destrucción valvular). Embolia de arterias importantes. Hepatitis asociada a ictericia. Anemia (hemòlisis, pancitopenia). CID. Artritis reactiva de 1 a 4 semanas luego del comienzo del cuadro (poli o monoarticular). Alteraciones de los pares craneales (sordera). Meningitis, encefalitis, mielitis, convulsiones, trastornos cerebelosos,signos neurológicos focales transitorios. Flebitis. Pancreatitis. Glomerulonefritis, NTA, nefritis tubulointersticial. Tiroiditis. En embarazo: CID, disfunción hepática, placentitis con compromiso fetal. Manifestaciones dermatològicas: eritema multiforme, nodoso, marginado, urticaria, hemorragias subungueales en astilla, acrocianosis, TVP. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Mononucleosis, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, influenza, endocarditis bacteriana, neumonía viral, fiebre Q,legionelosis,infecciòn por C. pneumoniae o Mycoplasmas. HALLAZGOS RADIOLOGICOS Presenta alteraciones en el 75% de los pacientes y en general son más serias de lo que sugieren las manifestaciones clínicas. Hallazgo más fcte.: consolidación de un solo lóbulo inferior (90%). Otros: aspecto de vidrio esmerilado homogéneo, patrón reticular en placas que irradia desde el hilio pulmonar, consolidación segmentaria o lobular, con atelectasia o sin ella, patrón miliar, aumento unilateral o bilateral del tamaño hiliar,derrame pleural. Promedio de remisión: 6 semanas (hasta 20). 5

6 HALLAZGOS DE LABORATORIO Rto de leucocitos: generalmente normal o ligeramente elevado, con desviación de la fórmula a la izquierda. Alteración de enzimas hepáticas (50%). Hemocultivo: puede ser positivo en los primeros 4 días de enfermedad. Cultivo de esputo: puede ser positivo en las primeras 2 semanas de enfermedad. DIAGNOSTICO Epidemiológico Clínico Serológico SEROLOGIA Técnicas de fijación de complemento. Presencia de anticuerpos microinmunofluorescentes en el suero. CASO CONFIRMADO: si hay un cultivo positivo o clínica + aumento de 4 veces o más el título de Ac hasta un valor de cómo minino 1:32, o un título de IgM 1:16 por MIF. CASO PROBABLE: clìnica+ epidemiologìa de contacto con caso confirmado o título de Ac de como mínimo 1:32 en muestra aislada. TRATAMIENTO Clorhidrato de Tetraciclina: 500 mg por vía oral, 4 veces al día. Doxiciclina: 100 mg. por vía oral, 2 veces al día. Por aprox. 10 a 21 días. Alternativo: Eritromicina 6

7 PREVENCIÓN Tratamiento de las aves con tetraciclina, clortetraciclina o doxixiclina por 45 días seguidos. Cuarentena de las aves importadas antes de su comercialización (mientras realizan tratamiento). Las aves en cautiverio deben estar en jaulas amplias, limpias, con papel húmedo en el piso, ambiente aireado. No comprar aves en la vía pública sin asesoramiento veterinario. 7

8 Objetivo General Determinar las características clínicas y epidemiológicas presentes en los casos de neumonía por C.psittacci diagnosticados en el Htal. San Roque, en el período Objetivos Específicos 1- Determinar la época del año en que se presentaron con más frecuencia los casos de neumonía por C. Psittacci. 2- Describir la distribución de la enfermedad según grupo etareo. 3- Describir la distribución de la enfermedad según sexo. 4- Determinar la distribución de la enfermedad según lugar de procedencia. 5- Conocer la fuente de contagio a la que estuvieron expuestos los pacientes en estudio. 6- Describir, según frecuencia,la signo sintomatología presentada por dichos pacientes. 7- Determinar el orden cronológico de la signosintomatología, más frecuentemente hallado. 8- Determinar el número de pacientes que presentaron radiología pulmonar compatible con la enfermedad. 9- Determinar el número de pacientes que presentaron laboratorio compatible con la enfermedad. 10- Conocer el número de pacientes en los que la enfermedad fue confirmada por serología. 11- Conocer el número de pacientes que sufrieron complicaciones de la enfermedad. 12- Determinar el número de pacientes que presentaban enfermedades asociadas. 13- Determinar el número de pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento antibiótico específico. 8

9 TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de neumonía por C. Psittacci, diagnosticados en el Htal. San Roque, en el período UNIVERSO Y MUESTRA Número total de pacientes con diagnóstico clínico y/o serológico de neumonía por C. Psittacci registrados en el servicio de estadística del Htal. San Roque, en período MATERIALES Y METODOS Se obtuvieron los datos de las historias clínicas, libros de registro de pacientes internados y ambulatorios, base de datos de la sala de Infectología del Htal. San Roque. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO Los datos fueron volcados en tablas y gráficos para su mejor interpretación. 9

10 Objetivo Nº 1: Determinar la época del año en que se presentaron con mayor frecuencia los casos de neumonía por C. Psittacci º Trimestre 2º Trimetre 3º Trimestre 4º Trimestre Tabla Nº 1: Distribución de casos según grupo época del año. Época del año Nº de Casos Porcentaje 1er. trimestre - 0 2do. trimestre - 0 3er. trimestre to. trimestre 1 3 TOTAL

11 Objetivo Nº 2: Describir la distribución de la enfermedad según grupo etáreo a 5 11a15 21a25 31a35 41a45 mas de 50 Tabla Nº 1: Distribución de casos según grupo etáreo Grupo etareo Nº de % ptes Más de Sin datos TOTAL

12 Objetivo Nº 3: Describir la distribución de la enfermedad según sexo. Mujeres 53% Varones 47% Tabla Nº 3: Distribución de casos según sexo. Sexo Nº de casos Porcentaje Femenino Masculino TOTAL

13 Objetivo Nº 4: Determinar la distribución de la enfermedad según lugar de procedencia S. S. Jujuy Palpalá S. Pedro Ledesma Tabla Nº 4 : Distribución de casos según lugar de procedencia. Localidad Nº de Casos Porcentaje S S Jujuy Palpalá S. Pedro 6 16 Ledesma TOTAL

14 Objetivo Nº 5: Conocer la fuente de contagio a la que estuvieron expuestos los pacientes en estudio. 11% 1; 3% Loro/ Cata Aves NI Interhumana 86% Tabla Nº 5 : Distribución de casos según fuente de contagio. Fte. de Contagio Nº de Casos Porcentaje Loro Aves NI 4 11 Interhumana 1 3 TOTAL

15 Objetivo Nº 6: Describir, según frecuencia, la signo sintomatología presentada por los pacientes Dispepsia Nausea Ptda. Costado Hiporexia Disnea Cefalea Odinofagia Tos Artromialgia Astenia S. Febril Objetivo Nº 7: Determinar el orden cronológico de la signo sintomatología mas frecuentemente hallado. 9% 11% 7% 15% 5% 2% 1% Fiebre 28% 22% Astenia Tos Artromialgias Cefalea Hiporexia Disnea Dispepsia Otros 15

16 Objetivo Nº 8: Determinar el número de pacientes que presentaron radiología pulmonar compatible con la enfermedad. Sin Rx 18% Con Rx 82% Tabla Nº 8 : Distribución de casos según resultado de radiología. Resultado de Rx Nº de Casos Porcentaje Sin Rx 6 18 Con Rx TOTAL

17 Objetivo Nº 9: Determinar el número de pacientes que presentaron laboratorio compatible con la enfermedad. 10 Sin Lab. Con Lab. 28 Tabla Nº 9: Distribución de casos según resultado de laboratorio. Resultado de Lab. Nº de Casos Porcentaje Negativo Positivo TOTAL

18 Objetivo Nº 10: Conocer el número de pacientes en los que la enfermedad fue confirmada por serología. Serología + Serología - Serología - Serología + Tabla Nº 10: Distribución de casos según resultado de serología. Resultado de Serología Nº de Casos Porcentaje Positivo 7 18 Negativo TOTAL

19 Objetivo Nº 11: Conocer el número de pacientes que sufrieron complicaciones de la enfermedad. C/Compli c. 18% S/Compli c. 82% Tabla Nº 11: Distribución de casos según la presencia o no de complicaciones. Presencia de Complicaciones Nº de Casos Porcentaje Si 7 18 No TOTAL

20 Objetivo Nº 12: Determinar el número de pacientes que presentaban enfermedades asociadas. 13% Comorbil Sin Comorb 87% Tabla Nº 12: Distribución de casos según presencia o no de comorbilidad. 20

21 Comorbilidad Nº de Casos Porcentaje Si 5 13 No TOTAL

22 Objetivo Nº 13: Determinar el número de pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento antibiótico específico Buena Evol. Mala Evol. Sin Datos 2 Tabla Nº 13: Distribución de casos según evolución. Evolución Nº de Casos Porcentaje Buena Mala 2 5 Sin Datos

23 TOTAL Araoz-Jachidiacu CONCLUSIONES En este estudio descriptivo se observó que del total de casos en estudio (38), el mayor porcentaje de neumonías por C.psitacci ocurrieron durante el 3er. trimestre del año (97%), o sea en los meses de Julio-Agosto-Setiembre. Al realizar la distribución de casos por grupo etareo observamos que la mayor parte de los casos se encuentra entre los años (28%), en este punto hay que tener en cuenta la falta de datos del 26%.Con respecto a la distribución según sexo, no hay una marcada diferencia entre los mismos, siendo 53% sexo femenino y 47% sexo masculino. Se observó también que la mayoría (79%) de los casos provenían de San Salvador de Jujuy, seguidos por la ciudad de San Pedro (16%), y que, la fuente de contagio más frecuente (86%) eran los loros/catas. Con respecto a la signo sintomatología más frecuentemente hallada vemos que la mayoría presentó Sme. Febril y Astenia (62%), siendo los mismos también los primeros en aparecer. Al realizar el análisis de radiología se determinó que el 82% presentaban imágenes compatibles en la placa de tórax y el resto no, y, con respecto a los resultados de laboratorio el 73,7% presentaban datos positivos.al observar los resultados de la serología sólo el 18% presentaban confirmación serológica. 23

24 Del total de los casos estudiados el 18% sufrió complicaciones de su enfermedad, el 87% no presentaba factores de comorbilidad y el 13% si, con respecto a la evolución sólo un 5% presentó mala evolución, en este punto hay que tener en cuenta la falta de datos en un 45% de los casos. 24