Nro. 72 Semana Epidemiológica nro. 31. Año 2013

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1 Nro. Semana Epidemiológica nro.. Año

2 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Dengue. Ciudad de Córdoba. Temporada - Introducción El dengue es un problema creciente para la Salud Pública mundial debido a varios factores como el cambio climático, el aumento de la población mundial en áreas urbanas de manera acelerada y no planificada, la inadecuada recolección de residuos y la acumulación ción de recipientes que favorecen la cría de mosquitos. A estos factores se suman el riesgo por viajes y migraciones a zonas endemo epidémicas y el control insuficiente de los vectores, todos elementos que impactan en la proliferación de esta enfermedad. La enfermedad es causada por un flavivirus que se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados, principalmente de la especie Aedes aegypti, lo que convierte al control del vector en la herramienta fundamental para la prevención de la enfermedad. edad. La misma no se contagia de persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria o sexual. Sin embargo, aunque es poco común, las mujeres embarazadas pueden transmitirla a sus bebés durante el período de gestación. Existen cuatro variantes del virus del dengue, los serotipos,, y, y cualquiera de ellos puede producir formas graves de la enfermedad e inclusive la muerte. Si bien no existe una vacuna eficaz para prevenir el dengue, la inmunidad es serotipo-específica específica por lo que la infección con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo. Situación en Argentina En Argentina el comportamiento del dengue hasta el momento ha sido epidémico. Por lo tanto, la introducción del virus dengue en el territorio se produce a partir de viajeros infectados provenientes de países con circulación viral o de zonas del país en las que se esté desarrollando un brote. Durante los últimos meses del otoño y durante el invierno dejan de registrarse casos entre un año y el siguiente, y la enfermedad reemerge luego en algunas zonas según la forma descripta anteriormente durante los meses de altas temperaturas. En todo el país desde el de diciembre de (SE) hasta el de Mayo de (SE) se estudiaron pacientes con síntomas compatibles con dengue, confirmándose la enfermedad en de ellos. Durante el corriente año, se confirmó circulación viral autóctona de dengue en las localidades salteñas de Salvador Mazza, General Ballivian, Pichanal, San Ramón de la Nueva Orán, Embarcación y Tartagal, con identificación del serotipo DEN; en la ciudad capital de Córdoba, con identificación del serotipo DEN y DEN; en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con identificación de serotipo DEN; en la localidad de José Mármol de la provincia de Buenos Aires, con identificación del serotipo DEN y en las localidades de Coronel Du Graty y Presidencia Roque Sáenz Peña de la provincia del Chaco con identificación del serotipo DEN. En Formosa con identificación del serotipo DEN, se registró circulación viral en las localidades de Clorinda, Laguna Naick Neck, Mojón de Fierro y Puerto Pilcomayo, y en la localidad de Posadas, Misiones, con circulación del serotipo DEN. En la provincia de Córdoba se confirmaron un total de casos en la Ciudad de Córdoba, no registran antecedentes de viaje. Se pudo identificar el serotipo DEN en casos, DEN en casos y sin especificar serotipo en caso; los restantes registran antecedentes de viaje a Bolivia, Brasil, Costa Rica y Formosa, identificándose los serotipos DEN, DEN y DEN. Situación en la Ciudad de Córdoba Durante la Semana Epidemiológica (SE) y la SE el Centro de Epidemiología Municipal (CEM) recibió un total de notificaciones de Síndrome Febril de efectores municipales. Clasificación de Caso: Sospechoso: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete () días de duración, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: anorexia, náuseas, erupciones cutáneas, cefalea, dolor retroocular, malestar general, mialgias, artralgias, leucopenia, plaquetopenia, petequias, prueba del torniquete positiva, diarrea, vómitos, y que no presente afección de las vías aéreas superiores ni otra etiología definida Página

3 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Descartado: Caso sospechoso que resulta negativo a las pruebas de referencia de laboratorio y/o según el estado epidemiológico (nexo). Probable: Caso sospechoso con pruebas positivas para la detección de anticuerpos IgM o, pruebas positivas para detección de antígeno NS. Confirmados: Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiológico, según la situación epidemiológica. Pruebas de Laboratorio para enfermedad de Dengue realizadas en la Ciudad de Córdoba durante este período Muestra Requerida: Suero (Sangre en tubo Vacutainer para posterior centrifugado y obtención del suero) Se realiza la prueba Antígeno NS (Ag NS). La glucoproteína NS es producida por todos los flavivirus, altamente e conservada entre los serotipos del Virus Dengue y la única proteína secretada por las células infectadas, por lo que puede encontrársele en el suero de los pacientes con Dengue. La NS produce una respuesta humoral muy fuerte. Dicha prueba se presenta en formato ELISA. Si el resultado a esta prueba resultó positivo se considera DENGUE PROBABLE y se debe realizar detección de genoma (PCR); ó detectar anticuerpos en una muestra de más días de evolución. Si el resultado para Ag NS es negativo, no se descarta el diagnóstico y se debe solicitar nueva muestra de suero con más de días de evolución para su confirmación. Si el PCR resulta positivos se CONFIRMA el caso de Dengue. Si el PCR resulta negativo no se descarta, y se pide una segunda muestra de suero del paciente con más de días de diferencia con la toma de la primera para realizar búsqueda de anticuerpos específicos. Se realiza la detección de Anticuerpos IgM específicos para virus dengue. Si el resultado es negativo, se descarta el diagnóstico de dengue. Si el resultado es positivo para IgM, se considera caso probable de dengue y se requiere una segunda muestra para confirmar mediante prueba de Neutralización. En la Neutralización: Si el resultado es negativo, se descarta Dengue. Si el resultado es constante se considera un caso de Dengue anterior. Si el resultado es positivo, se considera caso confirmado de Dengue por laboratorio. Los anticuerpos IgM se desarrollan rápidamente durante la infección, la positividad a IgM se ha reportado en el % de las muestras con dengue y son detectables a partir del quinto día del comienzo de los síntomas, durando en sangre hasta meses aproximadamente. Para el período se sometió a todas las muestras a detección de títulos IgG para detectar infección secundaria. Es decir detectar, si el paciente hubiera tenido contacto con algún serotipo del virus anteriormente. Todas las muestras enviadas fueron IgG negativas. Seguimiento de casos sospechosos notificados al CEM Se confirmaron casos, el primero residente en barrio Villa Azalais Este y los restantes en barrio Alta Córdoba, hermanos atendidos en el Hospital Infantil y en la DEMN (Dirección de Especialidades Médicas zona Norte). En cuanto a casos clasificados como probables se contabilizan ; sospechosos (%) de los cuales el mayor porcentaje queda definitivamente clasificado como sospechoso (. % del total de casos) al no haberse podido continuar con el estudio de acuerdo al protocolo (toma de da. muestra), quedando sólo a la Página

4 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO espera de resultados de laboratorio. Se descartaron, es decir, el. % del total. Resumen semanal Desde Hasta // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // Descartados Confirmados Notificación de casos Dengue. Seguimiento diario. Año Semana epidemiológica Confirmados Incidencia diaria Fecha La distribución según Sexo, no evidencia gran diferencia entre los dos grupos. Distribución según Sexo. n= Confirmados Probables Casos informados Seguimiento Semanal. Clasificación de caso. Dengue. Temporada / Sospechosos / En estudio.% Descartados Femenino.% / Masculino // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // // Número / Total Clasificación de casos Sospechosos / Probables En estudio Casos notificados Frecuencia Notificación de sospechosos FA FAA FR FRA Semana Epidemiológica El primer caso confirmado se registró en la SE, paciente masculino de años de edad, dentro del período de mayor notificación de casos y, los otros ya en la SE,, pacientes femenino de años y masculino de, hermanos convivientes. Semana Epidemiológica Página

5 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Distribución geográfica de casos En la distribución de casos de acuerdo a grupos de edades, se observa mayor prevalencia ia en edades tempranas (primera infancia), aunque con amplio rango (), determinado por los valores extremos: meses y años. GE (años) a a a a a a a a a a a a a y mas Total FA FR FAA FRA Se observa dispersión generalizada en todo el ejido municipal, con algunos sectores en donde la notificación de casos sospechosos sospechoso fue más relevante, en algunos casos por la proximidad de los mismos (zonas de barrios Villa El Libertador y Marquez de Sobremonte) y en otros por la amplitud geográfica que abarca (zona centro este,, conformada por varios barrios). barrios Distribución Casos sospechosos notificados, según Grupos de Edades. n= Incidencia a a a a a a a a a a a a a y mas Grupo de edad El % del total de casos notificados se agrupa en las edades entre meses y años; entre y años, la distribución fue algo más pareja. Quedaron casos donde no se pudieron recabar correctamente los datos de de los pacientes. Oportunidad de acciones específicas La etapa febril, de duración variable (entre a días en niños y a días en adultos), se asocia a la viremia,, durante la cual existe una alta posibilidad de transmisión de la enfermedad si la persona es picada por un mosquito vector y, es en la que se deben efectivizar las medidas de control vectorial (control focal y perifocal). Página

6 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO En casos se pudo determinar la cantidad de días transcurridos entre el comienzo de la fiebre (viremia) y la consulta médica. Se observa que un. % de estos pacientes acudieron a la consulta dentro de los primeros días de iniciados los síntomas (período de mayor viremia) y extendiéndonos hasta los días, el porcentaje aumenta hasta el. %. Oportunidad de concurrencia a la consulta de los pacientes Desde la SE al de Mayo de se estudiaron y notificaron casos sospechosos de dengue en provincias con una mediana de oportunidad de la notificación de días. Del total de casos notificados han sido clasificados como confirmados o probables para dengue; de ellos fueron importados y autóctonos. La región NEA registró el mayor número de notificaciones de casos sospechosos para el período analizado con un %, seguido por la Región NOA con el % y la Centro con el %. En cuanto a las provincias con mayor notificación, Salta es la que contribuyó con el %, Córdoba con el % seguida por Misiones y Formosa con el % cada una y el Chaco con el %, coincidiendo con las que han presentado los brotes de dengue con mayor número de casos en el período. FA. % Distribución temporal de casos de dengue por SE. Córdoba capital. Provincia de Córdoba. Año. n=.. % Diferencia en días entre IS y consulta médica > Situación entre el de diciembre de al de junio de, a nivel país. Durante y hasta la fecha se han reportado casos autóctonos en provincias. En la localidad de Córdoba Capital se notificaron un total de casos con pruebas de dengue positivas y se confirmó la circulación viral de los serotipos DEN- y DEN-. Desarrollo de la vigilancia de dengue desde la SE a de Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorial. SNVS - SIVILA Bibliografía GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Enfermedades infecciosas dengue. Diagnóstico de Dengue. ra edición.. Actualización de la situación de vigilancia de Dengue en la República Argentina al --. Boletín Nacional Dengue. Ministerio de Salud de la Nación.. Dengue guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control. OMS. TDR.. Boletín Integrado de Vigilancia. Nro.. SE. Julio de. Mackenzie y col. ; Flamand y col. ; Kao y col..acosta-bas, C; Gómez-Cordero, I. Biología y métodos diagnósticos del dengue. Laboratorio de Anticuerpos Monoclonales. Laboratorio Síntesis de Péptidos, Centro de Inmunoensayo. La Habana, Cuba. Rev Biomed ; :-. Página

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