ESTRATEGIA DE ATENCION AL EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO

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1 ESTRATEGIA DE ATENCION AL EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO Gestación, Nacimiento, Evolución Pilar de la Cueva Barrao Ginecóloga Coordinadora EAPN Ministerio de Sanidad y Política Social SANTIAGO DE COMPOSTELA 26 NOVIEMBRE 2009

2 RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS/WHO) DECLARACIÓN DE FORTALEZA (Brasil, 1985) Recomendaciones sobre el uso de la tecnología apropiada en el parto CARE IN NORMAL BIRTH: A PRACTICAL GUIDE (1996) /en/index.html En castellano: cientifica/guias-protocolos/cuidados%20parto%20normal.pdf Clasifica las prácticas habituales en la asistencia al parto normal en cuatro categorías, dependiendo de su utilidad, su eficacia o su carácter perjudicial. PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD EN EL CUIDADO PERINATAL: Lineamientos esenciales en el cuidado de la salud antenatal, perinatal y del postparto. Chalmers b, Mangiaterra v, Porter r. Who principles i of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: OMS 2006: Principios de cuidado integrado para embarazo, parto y puerperio HERRAMIENTA DE CALIDAD: Infant and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programes. Geneva: World Health Organization, Disponible en: en aplicación en experiencia piloto en Albania tras revisión y ampliación en 2009.

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4 SOCIEDADES CIENTIFICAS ESPAÑOLAS SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (SEGO): Recomendaciones para la asistencia al parto: Documento de consenso Protocolos asistenciales: Disponibles en la Web y en otras, sobre los principales temas de interés en la atención perinatal. ASOCIACION NACIONAL DE MATRONAS DE ESPAÑA FEDERACION DE ASOCIACIONES DE MATRONAS DE ESPAÑA (FAME) Iniciativa parto normal de la FAME: la Documentos sobre posturas en el parto:

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7 SOCIEDADES CIENTIFICAS DE OTROS PAISES THE AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGYSTS (ACOG): dispone de protocolos y guias clinicas i de interés. MANUAL OBSTÉTRICO HOLANDES: Informe final del Grupo de MANUAL OBSTÉTRICO HOLANDES: Informe final del Grupo de Trabajo de Obstetricia del Consejo Nacional de la Salud Pública Holandesa. (Versión abreviada) Este Manual ha sido traducido por encargo de la Asociación Andaluza de Matronas, con la autorización de la Asociación Holandesa de Matronas.

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9 NICE: National Collaborating Centre for Women s and Children s Health Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman (Marzo 2008). CG62 Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from pre-conception to the postnatal period (Marzo 2008). CG63 Induction of labour (Julio 2008). CG70 Intrapartum care: management and delivery of care to women in labour (Septiembre 2010). CG55 Caesarean section (Abril 2004, revisión próxima 2009). CG13. Postnatal care: Routine postnatal care of women and their babies (Julio 2006). CG37. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (Febrero 2007). CG45

10 ATENCION NEONATAL CUIDADOS MADRE CANGURO. Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. Organización Mundial de la Salud. Ginebra Organización Mundial de la Salud 2004: Otros enlaces: Fundación Canguro: mid=53&lang=es ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (AEPED): COMITÉ DE LACTANCIA. Dispone de recomendaciones para la lactancia materna para profesionales y usuarias, resolución y manejo de las dificultades en el inicio y mantenimiento de la lactancia, enlaces profesionales, científicos y a grupos de apoyo, y un foro de formación. Varios materiales de interés para descargar. LACTANCIA MATERNA Y MEDICAMENTOS: INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIÑOS (IHAN): INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIÑOS (IHAN):

11 ATENCIÓN NEONATAL: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEONATOLOGIA (SEN): LA COMISIÓN DE ESTÁNDARES DE LA SEN acaba de elaborar las NUEVAS RECOMENDACIONES para la atención al Recién nacido sano (pendiente de publicación en la Revista Anales de Pediatría). En ellas se contemplan medidas que también recogerá la GPC, como diferir i las maniobras que tradicionalmente se realizaban inmediatamente tras el nacimiento y no se consideran urgentes, o se ha demostrado que son innecesarias y/o perjudiciales. Esta comisión propone el siguiente decálogo como básico para ser respetado y aplicado en los RN sanos: Enfocar los cuidados primando el bienestar del RN y velar por sus derechos Respetar las preferencias de los padres Mínima interferencia en la adaptación a la vida extrauterina Facilitar y promover la aparición del vínculo madre-hijo No separación del RN de su madre Promoción, fomento y apoyo de la lactancia materna Aconsejar a los padres sobre los cuidados de RN y vigilancia de signos de alarma Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN Profilaxis oftálmica neonatal Realización del cribado endocrino-metabólico, y de la hipoacusia

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15 ASOCIACIONES DE USUARIAS Y USUARIOS PARTO Plataforma Pro Derechos del Nacimiento (PDN): Asociación ió el Parto es Nuestro (EPEN): Asociación Nacerencasa: LACTANCIA MATERNA Listado de grupos de apoyo a la lactancia materna en España: en OTRAS ASOCIACIONES INCLUIDAS EN LA EAPN: Ver listado en la EAPN.

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19 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Observatorio de Salud de la Mujer Agencia de Calidad del SNS MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL

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21 EAPN Es un documento que desarrolla una estrategia t para aumentar la calidez y calidad en la atención al parto, mejorando los aspectos humanos sin perder los logros alcanzados en seguridad d y buena atención, y evitando los efectos perjudiciales del uso excesivo de tecnología y fármacos. Propone recuperar el respeto a la fisiología del parto, controlando adecuadamente d sin intervenir i si no hay motivo, y aumentar el protagonismo de la mujer, el bebé y la familia. Está basado en la evidencia i científica.

22 MARCO NORMATIVO ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Ley General de Sanidad, 1986 Ley de Cohesión y calidad del SNS, 2003 Ley de Autonomía de Pacientes, 2002 Plan de Calidad para el SNS, 2006 Estrategia de Salud Reproductiva de la OMS Estrategia de Atención al Parto Normal Estrategia de Atención al Parto Normal NS/pdf/equidad/estrategiaPartoEnero2008.pdf

23 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PROCESO Observatorio de Salud de las Mujeres (2004) Organizaciones de mujeres Profesionales con experiencia 1er Plan de Calidad (2006)

24 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESTADO DE SITUACIÓN: Excesiva medicalización Variabilidad prácticas clínicas Limitado papel de las matronas y enfermería pediátrica y obstétrica Escasa participación activa de las mujeres en la toma de decisiones

25 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO Comité Institucional (CCAA) Comité Técnico Coordinación experta externa Grupos de trabajo: Formación Indicadores de calidad Embarazo, Puerperio, Neonatal Planes de Parto y Nacimiento i Difusión.

26 OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS EJES TRASVERSALES: ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Diversidad de capacidad Multiculturalidad Perspectiva de género LÍNEAS ESTRATÉGICAS Abordaje de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible Participación de las mujeres usuarias en la toma de decisiones Formación de profesionales de la medicina y de la enfermería (especialización y formación continuada). Investigación e innovación. Difusión de buenas prácticas

27 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD APOYO ECONÓMICO A LAS CCAA Proyectos de salud perinatal ( ) Proyectos atención al parto y nacimiento ( ) Ambos parten de una oferta del MSyPS con plazos y actividades determinadas a la que se adhieren las CCAA que lo desean presentando proyectos y memorias

28 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD RETOS PRESENTES Y FUTUROS: DESARROLLO EN LA PRACTICA DE LA EAPN Formación de profesionales. Indicadores de calidad y sistemas de registro: Herramienta de Calidad EAPN Identificación y difusión de buenas prácticas. Evaluación de la EAPN al finalizar 2009 (2 años) Elaboración una Estrategia de Salud Reproductiva, contemplando todo el proceso (embarazo, puerperio y periodo neonatal) Investigación (aspectos con menor conocimiento disponible) e innovación. Mejorar la coordinación a todos los niveles Lograr la participación i ió activa de las mujeres Implicar a todos/as en este modelo de atención

29 OTROS DOCUMENTOS ATENCIÓN HOSPITALARIA AL PARTO. ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES PARA MATERNIDADES HOSPITALARIAS. Estará disponible en la Web del Ministerio: dadsns SEGURIDAD DEL PACIENTE (Documento en fase de elaboración)

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31 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INSTRUMENTOS DE ACOMPAÑAMIENTO A LA EAPN: Guía de práctica clínica de atención al parto Estándares y recomendaciones para maternidades hopitalarias.

32 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD APOYO A LA INVESTIGACIÓN, ESTUDIOS Y PROYECTOS La variabilidad y optimización de las tasas de cesárea La satisfacción de las mujeres sobre la atención recibida El estado de situación de las Unidades Neonatales con cuidados centrados en el desarrollo y en la familia. Efectos adversos en ginecología y obstetricia Otros derivados de la ampliación de la EAPN (diabetes, streptococo, etc )

33 GPC Basada en la evidencia En elaboración Basada en Guia NICE de cuidado intraparto Multidisciplinar, incluidas usuarias

34 ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PREMIOS A LA CALIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Orden SCO/715/2009, de 9 de marzo. El plazo de inscripciones finaliza el próximo 30 de junio pdf /pncalidad_premios.htm

35 EAPN: INDICE 1. Introducción 2. Aspectos Generales: Justificación. Puntos De Encuentro. Análisis De La Situación. Evolución De La Natalidad. Cambios Demográficos Y Socioculturales. Evolución De Los Principales Indicadores Perinatales. La Atención Al Parto Normal En El Sistema Nacional De Salud. Programas Y Servicios. Indicadores De Gestión Y De Resultados De La Atención En Hospitales Públicos Del SNS (CMBD). Marco De Referencia. Plan De Calidad Del Sistema Nacional De Salud. Ejes Transversales De Equidad 3. Objetivos General Y Específicos 4. Desarrollo De Las Líneas Estratégicas : 4.1. Abordaje de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible 4.2. Participación de las mujeres usuarias en la toma de decisiones 4.3. Formación de profesionales de la medicina y de la enfermería (especialización y formación continuada) Investigación e innovación. Difusión de buenas prácticas de atención al parto normal.

36 Rasurado del periné EAPN: ABORDAJE DE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS BASADAS EN EL MEJOR CONOCIMIENTO DISPONIBLE. Recomendaciones: Evitar la práctica rutinaria del rasurado perineal a las mujeres de parto. Opcionalmente, y si se considera necesario al momento de realizar una sutura, se podrá hacer un rasurado parcial del vello pubiano, o según preferencia de la parturienta Enema Desaconsejar la administración rutinaria de enema a la gestante. Aplicar opcionalmente, previa información, si la gestante lo desea por algún motivo Acompañamiento durante el proceso Permitir y alentar a todas las mujeres, si lo desean, a que cuenten con personas de apoyo durante todo el proceso de modo ininterrumpido, facilitando que el acompañamiento se inicie desde las etapas más tempranas del mismo. Promover una política institucional que permita a la gestante elegir libremente a la persona que la acompañe de forma continuada durante todo el proceso del parto.

37 EAPN: Periodo de dilatación Instruir a la embarazada en el reconocimiento de los signos de un verdadero trabajo de parto para reducir el número de consultas de guardia por falsos trabajo de parto. Facilitar que la gestante pueda deambular y elegir adoptar la posición de acuerdo a sus necesidades y preferencias. Permitir la ingestión de alimentos, principalmente líquidos, según las necesidades de las gestantes. Potenciar entornos amigables (naturales, arquitectónicos tó i y psicosociales) que ayuden a una actitud y vivencia en las mejores condiciones. Utilizar el partograma como método de evaluación del progreso del parto. Realizar una monitorización y control del bienestar fetal adecuado a las recomendaciones de la OMS. No realizar amniotomía de rutina. No colocar vía venosa periférica profiláctica de rutina. El empleo de la oxitocina i se limitará it a los casos de necesidad. d No se considera necesaria si el progreso del parto es el adecuado. Limitar el número de tactos vaginales a los mínimos imprescindibles.

38 Manejo del dolor durante el parto Informar previamente a las mujeres sobre los diferentes métodos para el alivio del dolor, sus beneficios y potenciales riesgos. Informar a las mujeres de la capacidad cerebral de producir sustancias analgésicas (endorfinas) en un parto fisiológico en condiciones de intimidad. Informar sobre los riesgos y consecuencias de la analgesia epidural para la madre y la criatura. Considerar la aplicación de la anestesia epidural sin bloqueo motor. No realizar analgesia de rutina. Ofrecer a las mujeres la posibilidad de elegir uno o varios métodos, si lo desean. Para aquellas mujeres que no desean emplear fármacos durante el parto, se deberá informar sobre la evidencia de otros métodos alternativos disponibles. Permitir que las mujeres estén acompañadas de manera continuada durante todo el proceso.

39 Posición materna durante el periodo expulsivo Ya que los resultados de la literatura disponible deben interpretarse con precaución, y hasta tanto se disponga de datos de estudios clínicos más rigurosos, las recomendaciones deberían considerarse como tentativas. Teniendo en cuenta los potenciales beneficios, se sugiere: Posición materna durante el periodo expulsivo Permitir que las mujeres adopten la postura que espontáneamente prefieran. Decidir libremente qué posición adoptar durante todo el proceso, incluido el expulsivo. Capacitar a profesionales de la atención al parto en las diferentes posiciones. Investigar las percepciones de las mujeres y los factores que influyen en la elección de las posiciones que adoptan.

40 417-Episiotomía Episiotomía Promover una política de episiotomía selectiva y no sistemática. No suturar los desgarros leves o cortes menores. De ser necesaria, se aconseja realizar episiotomía medio-lateral con sutura continua de material reabsorbible. Mejorar la formación sobre la protección del periné.

41 Alumbramiento No pinzar el cordón con latido como práctica habitual. Al no existir uniformidad respecto al alumbramiento expectante o activo como práctica en el Sistema Nacional de Salud, se recomienda realizar una investigación sobre el riesgo de sangrado en la tercera fase del parto, en partos seguidos en condiciones fisiológicas no intervenidos y en aquellos con manejo activo, que aporte conocimiento útil para poder elaborar las oportunas recomendaciones.

42 4110-Cesáreas Cesáreas Investigar las causas del incremento de las tasas de cesárea y de su variabilidad. Facilitar en la medida de lo posible el acceso de la persona acompañante. Cuidar las condiciones ambientales de silencio e intimidad para que el primer contacto visual, táctil, olfativo y microbiológico de la criatura sea con su madre. Implementar programas para la racionalización de las tasas de cesáreas y la disminución de su variabilidad no justificada. Facilitar, salvo excepciones, la posibilidad de un parto vaginal después de cesárea.

43 Atención postnatal inmediata. Lactancia. Recomendaciones sobre prácticas postnatales Abandonar los procedimientos injustificados (aspiraciones, comprobación de la permeabilidad de coanas, esófago y ano). Retrasar la realización de los procedimientos necesarios pero que supongan separar a la criatura de su madre. En el caso de las criaturas recién nacidas hospitalizadas, rodearlas de un ambiente cómodo y placentero, lo más semejante a un hogar para ellas y sus familias, y facilitar la política de Unidades Neonatales abiertas a madres y padres las 24 horas. Solicitar el consentimiento de las madres para cualquier procedimiento que interfiera con la lactancia materna (administración de sueros, biberones ) Difundir y asegurar el cumplimiento de la normativa vigente sobre derechos del niño hospitalizado (Carta de derechos del niño hospitalizado aprobada por la Unión Europea en 1986),

44 Recomendaciones sobre lactancia Promover prácticas eficientes en el apoyo a la lactancia materna Facilitar en cada hospital a cada madre la posibilidad de la lactancia materna, su extracción, conservación y mantenimiento para la administración al RN de la leche de su propia madre. Fomentar la donación de leche de madre y la puesta en marcha de Bancos de Leche. Trabajar con grupos de apoyo que faciliten las buenas prácticas en lactancia Respetar la decisión informada de las mujeres que opten por la lactancia artificial Dar información adecuada y desarrollar habilidades sobre lactancia artificial a las madres que así lo decidan.

45 Contacto Precoz Madre-Recién La criatura recién nacida sana y su madre deben permanecer juntos tras el parto y no separarse en ningún momento si el estado de salud de la madre lo permite. Inmediatamente después del parto, la criatura recién nacida se coloca sobre el abdomen de la madre, se la seca y se cubre con una toalla seca. Así se agarrará al pecho de forma espontánea en la mayoría de los casos, permaneciendo al menos 70 minutos en estrecho contacto piel con piel con su madre. Los únicos procedimientos que se realizarán a la criatura recién nacida durante este tiempo de contacto piel con piel con su madre, son su identificación y la adjudicación de la puntuación del test de Apgar. Informar a las madres sobre las ventajas del contacto piel con piel. Posponer las prácticas de profilaxis ocular, peso, vitamina K, etc., al finalizar el contacto precoz, intentando realizar todos los procedimientos en presencia de las madres y padres, y tras su consentimiento.

46 Contacto 11-Contacto Precoz Madre-Recién No deben realizarse de forma rutinaria la aspiración de secreciones, el lavado gástrico, el paso de la sonda orogástrica, el paso de sonda para confirmar la permeabilidad de las fosas nasales y el paso de sonda rectal. No son necesarias y no están exentas de riesgo. También es recomendable en caso de cesáreas. Siempre que sea posible, preparar el campo para realizar el contacto precoz M-RN. Si el estado de salud de la madre no lo permite, se ofrecerá al padre la posibilidad de que haga el contacto piel con piel con su criatura. Establecer la metodología de los cuidados centrados en el desarrollo, estimulando el método madre-canguro, el contacto piel con piel de madres y padres y la colaboración de éstos en sus cuidados, especialmente en los casos de criaturas recién nacidas más vulnerables. Favorecer la erradicación de las salas-nido en los hospitales. Trabajar con grupos de apoyo que faciliten las buenas prácticas.

47 O NATURAL? NORMAL? No intervenido? Fisiológico? i i En el parto normal debe existir una razón válida para interferir con el proceso natural.

48 CALIDAD EN LA ATENCION AL PARTO Y NACIMIENTO Indicadores de calidad Herramientas de evaluación de buenas practicas ESTRATEGIA DE ATENCION AL PARTO NORMAL MINISTERIO DE SANIDAD Y POLITICA SOCIAL ESPAÑA OBSERVATORIO DE SALUD DE LA MUJER

49 RECOGIDA DE INDICADORES USO INTERNO Autoevaluación antes de aplicar un programa de mejora (Conocer situación basal) Identificar áreas deficitarias de la asistencia Elaborar proyectos y dirigir fondos para mejorar esas áreas Evaluación de los progresos Auditoría interna. Normas maternidades estándares de calidad. USO EXTERNO Transparencia Conocer hospitales de buenas practicas para ayudar al proceso de otros centros Justificación de los fondos públicos recibidos, empleo de los mismos en áreas más necesarias

50 NIVELES DE UTILIDAD DE LA EVALUACION DE LA CALIDAD HOSPITALARIO: como método de evaluación de sus prácticas clínicas. COMUNIDAD AUTÓNOMA: desde la Consejería de Sanidad de cada CCAA se plantea la recogida de indicadores de calidad que reflejen la situación del conjunto de su sistema sanitario. MINISTERIO DE SANIDAD: Para evaluación de la situación del conjunto de hospitales y sistemas sanitarios i de las CCAA, y como herramienta de evaluación del grado de implementación de la EAPN. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

51 SEGO Existen niveles muy diferentes de desarrollo en el tratamiento y acceso a la información clínica de nuestro país. La utilización de Indicadores es un instrumento para la mejora de la calidad Su recogida y evaluación debe ser el instrumento que nos permita aplicar las mejoras en los puntos débiles más necesarios y seleccionar las acciones más efectivas. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

52 Seleccionar aquellos indicadores que más interesen por motivos de: Variabilidad de la práctica asistencial Puntos débiles conocidos Aspectos básicos de la atención Posibilidad de riesgos etc. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

53 HERRAMIENTAS Y LISTADOS DE INDICADORES Estrategia de Atención al Parto Normal SNS Libro Indicadores de Calidad, SEGO año: 1996 Europa: Informe Peristat Datos de otros países: ej Austria PPAAP Andalucía: cuestionario evaluación OMS: Quality of hospital care for mothers and newborn babies assessment Tool Cuestionarios y listados de indicadores de las CCAA, recientemente incorporados Campaña de Transparencia Obstétrica: Asociación El Parto es Nuestro

54 RECOGIDA DE INDICADORES EN EUROPA A modo de ejemplo, algunos países Europeos como Austria o Alemania, o los países nórdicos, recogen múltiples l datos obstétricos con periodicidad trimestral o semestral mediante un programa de recogida de datos informatizado en paritorio, extendido a todos sus centros. Muchos otros se encuentran en una situación parecida a la de España. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

55 GRUPO DE TRABAJO DE INDICADORES EAPN REUNION 10 DICIEMBRE 2008 Elaborar un listado de indicadores mínimo Elaborar un cuestionario de evaluación de buenas prácticas Ampliación futura del listado con las nuevas estrategias (embarazo, puerperio, neonatal) Valorar encuesta de hospitales para saber como recogen los datos del parto y hospitalización (programa informático o no ).

56 HERRAMIENTA DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION PERINATAL ESTRATEGIA DE ATENCION AL PARTO NORMAL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑA Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

57 LA HERRAMIENTA SE COMPONE DE: Listado de indicadores de calidad. Cuestionario de evaluación de buenas prácticas. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

58 QUIEN LA CUMPLIMENTA Preferentemente el comité de parto normal o de desarrollo de la EAPN del centro (matrona, ginecóloga/o, pediatra, auxiliar de paritorio, anestesista, representante de las usuarias). En su defecto por el personal responsable de los servicios obstétricos o de la dirección del centro. Cada hospital recogerá los datos de la Herramienta de Evaluación en el momento que desee, ya sea para uso interno con el fin de elaborar un informe de situación, o bien a petición de las personas responsables de la Consejería de Sanidad de la CCAA en el momento en que le sea solicitado (de forma anual, semestral, etc.), según política interna de la CCAA y/o de los acuerdos adquiridos con el Ministerio de Sanidad y Consumo. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

59 LISTADO DE INDICADORES Tasa de partos vaginales atendidos exclusivamente por matronas Tasa de partos normales, no inducidos, con aplicación de oxitocina artificial Tasa de partos vaginales realizados con analgesia epidural Tasa de episiotomía en partos eutócicos Tasa de desgarros perineales grado III y IV Tasa de Pinzamiento tardío del cordón umbilical en partos vaginales, eutócicos o instrumentales Tasa de partos instrumentales Tasa total de cesáreas Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

60 LISTADO DE INDICADORES Tasa de partos por vía vaginal después de una cesárea Tasa de inducciones. Tasa de RN que inician contacto piel con piel en paritorio (Inmediato, ininterrumpido, hasta completar la primera toma o durante 2 horas) Tasa de ingreso neonatal (en alojamiento conjunto con su madre) Tasa de RN con inicio precoz de lactancia materna en el paritorio (2 primeras horas) Tasa de RN con lactancia materna exclusiva al alta Tasa de planes de parto y nacimiento Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

61 CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN PARA LA MEDICIÓN DE BUENAS PRACTICAS En la primera parte del cuestionario se registran los datos estructurales y demográficos del hospital y en una segunda parte se incluyen preguntas clasificadas por temas sobre la atención que se presta en relación con las líneas estratégicas y recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud y GPC (Guía de práctica clínica basada en la evidencia). Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

62 PUNTO 1: ACOMPAÑAMIENTO DURANTE EL PROCESO La EAPN aconseja facilitar a las mujeres acceso sin restricciones a un apoyo emocional y físico continuo durante todo el proceso del parto y nacimiento, mediante la compañía de la persona o personas elegidas por ellas (pareja, familiares, amigas), así como acceso a la atención profesional personalizada, principalmente de una matrona como profesional responsable de partos normales, más apropiado para la mayoría de las mujeres durante el embarazo y parto por ofrecer un modelo de atención que apoya y protege la normalidad d del proceso. Facilitar la corresponsabilidad d paterna en el nacimiento y la crianza. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

63 Considera el centro el derecho de la mujer a estar acompañada por una o más personas de su elección durante todo el proceso del nacimiento, es decir, desde la recepción en el hospital hasta el postparto inmediato?. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

64 Está la mujer acompañada en el momento de pasar al paritorio si se cambia de espacio físico, y durante todo el expulsivo y alumbramiento? Está la mujer acompañada si se realiza un parto instrumental o se atiende un parto gemelar? Permanece la persona acompañante junto a la madre tras nacer la criatura y durante las horas inmediatas tras el nacimiento, en un ambiente de intimidad? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

65 Se facilita, enseña y anima al padre o persona acompañante a realizar los cuidados del bebé, diferentes de dar el pecho, para que sean copartícipes del cuidado y ayuden al adecuado descanso de la madre? Se potencia la corresponsabilidad paterna desde d el primer momento, - embarazo-? Hay siempre una matrona por mujer para atender el proceso de parto normal? Se utiliza el partograma como método de control de la evolución en todos los partos normales Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

66 PUNTO 2: INFORMACION Se aconseja disponer de información por escrito accesible para todas las mujeres y profesionales acerca de las prácticas y protocolo de atención al parto y nacimiento del centro, así como disponer de estadísticas actualizadas de sus resultados obstétricos en forma de indicadores de calidad, según herramienta de evaluación de la EAPN. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

67 Dispone el hospital de un protocolo escrito para la atención al parto normal? Se ha consensuado el protocolo entre Atención Primaria i y atención hospitalaria?, i existe coordinación?. Es el protocolo conocido por todo el personal que presta atención a las madres y sus bebés? Se informa a las embarazadas de la existencia y contenido del protocolo? Dispone el servicio de obstetricia de una estadística de los indicadores de calidad recogidos en este documento? Se informa a todo el personal de la existencia y contenido del protocolo, cuando acceden por primera vez al trabajo en las áreas obstétricas? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

68 PUNTO 3: PARTICIPACIÓN DE LAS MUJERES Facilitar a las mujeres la expresión de sus preferencias para el parto y la elección entre las diversas alternativas existentes mediante la elaboración de Planes de parto. Fomentar la participación de las usuarias en la elaboración de protocolos y en el comité de parto normal de cada hospital. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

69 Acepta el hospital planes de parto/nacimiento? Hay representación de usuarias en el comité de parto normal del centro? Pertenece esta representante t a una asociación de mujeres de apoyo al parto normal o a un grupo de apoyo a la lactancia? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

70 PUNTO 4: ENTORNO HOSPITALARIO Ofrecer un espacio físico acogedor donde las mujeres de parto tengan intimidad, luz regulable, puedan llevarse sus objetos personales, y donde conozcan el nombre de las personas que las atienden. Éstas informarán de las prácticas que van a realizar en cada momento, llamando a la puerta antes de entrar y solicitando su consentimiento. Se prestará atención a la idiosincrasia cultural, atendiendo en lo posible a las creencias, valores y costumbres específicas de la madre. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

71 Dispone cada mujer de un espacio individual con puerta cerrada donde tener condiciones de intimidad? id d? Dispone el centro de espacios adecuados para todo el proceso? (Dilatación y parto sin necesidad de cambio de lugar en el momento del expulsivo). Se pide consentimiento a las mujeres cada vez que se les va a practicar una exploración o procedimiento? Se presentan las/los profesionales que atienden a la mujer, especialmente al principio y en los cambios de turno/equipo? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

72 Se informa a las mujeres de la presencia de profesionales y/o estudiantes en prácticas y de su participación en el proceso? (exploraciones, intervenciones) Se tienen en cuenta y se respetan las diversidades culturales de las mujeres y sus familias en relación con el parto y el nacimiento: costumbres de alimentación, vestido, ritos, etc. siempre que no supongan un riesgo de salud para la madre, su bebé o el centro sanitario?. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

73 PUNTO 5: POSICIÓN MATERNA Se debe ofrecer a las mujeres de parto libertad para caminar, moverse y adoptar las posiciones que elijan durante la dilatación y el expulsivo (salvo que deba limitarse específicamente para prevenir una complicación), y desaconsejar la posición de litotomía (acostada sobre la espalda y con las piernas elevadas). Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

74 Se permite a las mujeres adoptar libremente las posturas que encuentren más confortables durante todo el proceso de dilatación, en ausencia de complicaciones que aconsejen lo contrario? Se permite a las mujeres adoptar libremente la postura que desean durante todo el proceso de expulsivo, en ausencia de complicaciones que aconsejen lo contrario? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

75 PITAL Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

76 Se permite a las mujeres con anestesia epidural adoptar posiciones diferentes a la litotomía, en función de su movilidad?. Se procura que la anestesia raquídea sea del tipo walking- epidural para facilitar la movilidad materna? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

77 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

78 PUNTO 6: MANEJO DEL DOLOR Tener personal instruido para ofrecer los diferentes métodos de alivio del dolor (NO FARMACOLÓGICOS) y para favorecer la secreción fisiológica de analgésicos endógenos por la mujer. No recomienda el uso de analgésicos o anestésicos si la mujer no lo solicita, salvo que sean necesarios para corregir de forma específica una complicación. Disponer siempre de anestesia epidural/regional si la mujer lo necesita o solicita. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

79 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

80 Dispone el centro de bañera para alivio del dolor durante la dilatación? ió Si no se dispone de bañera, se permite y/o anima a la mujer tomar una ducha si lo desea durante el trabajo de parto? Dispone el centro de oxido nitroso como o analgésico? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

81 Está el personal instruido en los siguientes métodos de alivio del dolor No farmacológicos. Por ejemplo: inmersión en agua caliente, oxido nitroso, masaje, inyecciones de agua destilada favorecer la fisiología del parto mediante el descanso, so, la intimidad, silencio y penumbra, la deambulación o cambios posturales, evitar interferencias que le impidan relajarse, música elegida por la mujer, manejar elementos para su comodidad como pelota de goma, almohadas, zonas acolchadas de descanso, taburete de partos, Programa cuerdas? Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

82 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

83 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

84 Se informa a las gestantes, durante el embarazo y en los pródromos de parto, sobre los diferentes métodos de alivio del dolor? Se realiza la anestesia epidural sin bloqueo motor (walking epidural)? Se realizan las cesáreas con anestesia raquídea en vez de general salvo excepciones? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

85 Se ofrece a las mujeres anestesia epidural en todos los partos? Se ofrece la posibilidad de probar el parto sin analgesia farmacológica? Yencasoafirmativo afirmativo se ofrece la posibilidad de administrarla cuando la mujer lo pide? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

86 PUNTO 7: PRACTICAS CLINICAS INNECESARIAS No se deben emplear de forma rutinaria prácticas y procedimientos claramente definidas como innecesarias o perjudiciales en un parto normal, como aplicación de enema, rasurado, restricción de líquidos, inmovilización, amniorrexis artificial sistemática, suero intravenoso de rutina, perfusión de oxitocina i sintética sistemática, monitorización electrónica continua en mujeres sin anestesia epidural u otra indicación. Se aconseja revisar y seguir las recomendaciones de la Guía de Práctica clínica española basada en la evidencia. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

87 Los cuerpos de las mujeres están perfectamente preparados p para parir Los partos son más seguros si evolucionan espontáneamente y con supervisión Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

88 1. Se utiliza enema sistemático a las mujeres de parto Se rasura la zona genital por rutina a las mujeres de parto? 2. Se prohíbe la ingesta de líquidos a las mujeres de parto? 3. Se realiza registro cardiotocográfico sistemático a las mujeres que acuden con síntomas de parto? 4. Se ingresa de forma rutinaria sin que el parto esté claramente instaurado? 5. Se realiza amniorrexis artificial de forma sistemática? 6. Se coloca una vía venosa a todas las mujeres de parto? 7. Se perfunde suero intravenoso de rutina a las mujeres de parto? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

89 1. Se administra oxitocina intravenosa por rutina a las mujeres de parto en ausencia de indicación?(consultar GPC) 2. Se realiza monitorización continua de la FCF en ausencia de complicaciones? 3. Se realizan tactos vaginales a intervalos inferiores a 4 horas en un parto normal no complicado? 4. Se solicita de forma sistemática un estudio de coagulación previo a la anestesia epidural? 5. Se realizan de forma rutinaria en los partos normales maniobras descritas como innecesarias y con riesgo a los recién nacidos sanos y/o sin complicaciones, tales como aspiración de secreciones, lavado gástrico, paso de sonda orogástrica, paso de sonda por coanas nasales y por ano?. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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91 PUNTO 8: EPISIOTOMIA No realizar episiotomías i de forma rutinaria, restringiendo su uso al mínimo imprescindible. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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93 Se practica episiotomía i de forma sistemática? Se practica episiotomía de forma sistemática en los partos de multípara? Se practica episiotomía de forma sistemática en todos los partos de nulípara? Se realiza sutura de desgarros menores que no sangran activamente? Se utiliza material reabsorbible para la sutura? Se realizan suturas intradérmicas en todas las reparaciones salvo excepciones? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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95 PUNTO 9: INTERVENCIONES Adecuar la tasa de cesáreas a los estándares recomendados, aplicando protocolos de optimización de tasas según documento elaborado en el grupo de trabajo de la EAPN. Tener un protocolo por escrito de indicación de cesárea y permitir salvo excepciones el intento de parto vaginal después de una o varias cesáreas. Reducir la tasa de inducciones de parto a las mínimas imprescindibles por indicación médica. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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97 Existe un protocolo escrito de las indicaciones de cesárea en el centro, conocido por todos/as profesionales implicados/as? Existe un protocolo escrito de las indicaciones de inducción de parto en el centro, conocido por todos/as profesionales implicados/as? Se discuten en sesión clínica las indicaciones para programar una cesárea?se discute la indicación de inducción en sesión clínica o entre varios profesionales previamente a su realización, si no es urgente? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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99 SI NO ES POSIBLE QUE LA MADRE Y EL NIÑO O NIÑA ESTÉN EN CONTACTO PIEL CON PIEL SE LE PUEDE OFRECER AL PADRE O ACOMPAÑANTE Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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101 Se discute en sesión clínica tras la guardia la indicación de las cesáreas realizadas en el día anterior? Se realizan las cesáreas programadas esperando al inicio del trabajo de parto para reducir el riesgo de complicaciones en la criatura? Se realizan siempre que es posible las cesáreas mediante la técnica de Misgav Ladach? Se realiza la cesárea con incisión baja trasversa en piel salvo excepciones? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

102 PUNTO 10: MADRE - CRIATURA RECIEN NACIDA. CONTACTO PIEL CON PIEL Garantizar el contacto precoz piel con piel inmediato tras el nacimiento entre madre y criatura en un ambiente de intimidad al menos la primera hora tras el nacimiento y durante tanto tiempo como ambas lo necesiten, posponiendo las maniobras no urgentes. Animar a las madres y a las familias a tocar, sostener en brazos o en la cama y amamantar a sus bebés, incluso si padece alguna enfermedad o son prematuros, ofreciendo una política de puertas abiertas en su Unidad Neonatal y practicando los Cuidados Madre Canguro. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

103 POR QUÉ NO SEPARAR? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

104 1. Se informa a las madres de los beneficios del contacto piel con piel?. 2. Se facilita el contacto precoz piel con piel entre madre y bebé ininterrumpido e inmediato tras el nacimiento, en todos los partos normales? 3. Se facilita el contacto precoz piel con piel entre madre y bebé ininterrumpido e inmediato tras el nacimiento, en los partos instrumentales salvo excepciones en que exista algún motivo para separar al bebé? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

105 1. Se valora el apgar y se identifica a la criatura sobre el pecho de la madre (maniobras básicas) sin separarlas en ningún momento? 2. Se posponen p las maniobras no necesarias (excepto la valoración del test de apgar e identificación de la criatura) durante las primeras 2 horas? 3. Se practica el contacto piel con piel inmediato en quirófano en caso de cesárea salvo excepciones en que exista algún motivo para separar a al bebé? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

106 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

107 BREAST CRAWL INITIATION OF BREASTFEEDING BY BREAST CRAWL breastcrawl.org Compiled and Edited by Prashant Gangal MD, DCH Mother Support and Training Coordinator, BPNI Maharashtra (This document to be used as an insert with Breast Crawl Video) Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

108 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

109 1. Si la madre no se encuentra en condiciones, favorece el hospital que el contacto precoz inmediato tras el nacimiento lo realice el padre o persona acompañante? 2. Comienza la cohabitación antes de una hora del momento de finalizar una cesárea? 3. Están las criaturas sobre el pecho desnudo de la madre en la sala de recuperación tras la cesárea? 4. Se pinza de forma precoz el cordón, inmediata tras el nacimiento? 5. Se pinza de forma tardía el cordón, cuando ya ha dejado de latir? 6. Se respeta el deseo de las madres a que se realice el pinzamiento tardío del cordón umbilical? 7. Hay salas nido en el centro? Se separa en algún momento a las madres de sus bebés tras el parto? (especificar).. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

110 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

111 Se aconseja a las madres no dormir con la criatura y no meterla en la cama con ellas en ausencia de contraindicaciones i para el colecho? Se les anima y enseña a dar el pecho tumbadas en la cama? Se practica el método madre canguro en la unidad neonatal?sino Tiene la unidad puertas abiertas a los familiares las 24 horas del día? Si la respuesta es NO, Cuántas horas al día tienen las puertas abiertas a la familia?... Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

112 Método canguro Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

113 PUNTO 11: ATENCIÓN POSTNATAL INMEDIATA. LACTANCIA MATERNA [1] Promover la lactancia materna y trabajar para obtener el reconocimiento de Hospital Amigo de los Niños de la UNICEF y OMS, cumpliendo los 10 pasos exigidos para su acreditación. [1] Se recomienda ver la ENCUESTA DE AUTOEVALUACIÓN DE LA IHAN, asimismo se aconseja rellenarla como complemento a este cuestionario, especialmente si el centro no ha iniciado los pasos para ser incluido como Hospital Amigo de la Infancia. Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

114 El hospital dispone de una política escrita de promoción de la lactancia de acuerdo a los criterios generales recogidos en la IHAN? El hospital ha iniciado el proceso de acreditación como Hospital Amigo de los Niños? Se proporciona capacitación en lactancia materna acorde a los 10 pasos de la IHAN y la forma de ponerla en práctica a todo el personal que presta atención a madres y bebés? Conoce todo el personal los derechos del/ la niño/a hospitalizado/a y está visible ibl en algún lugar del área pediátrica y/o obstétrica la normativa vigente? [1] Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

115 TRAS EL PRIMER CONTACTO Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

116 Se facilita la cohabitación de madre e hija/o 24 horas? [2] Se informa a las madres sobre los beneficios de la lactancia materna y se explica a las madres cómo dar de mamar a su bebé bé y cómo mantener la lactancia en el caso de que no sea posible hacerlo directamente? Se dan chupetes y sueros glucosados a los bebés amamantados? Se informa a las madres si se dan chupetes y/o sueros glucosados? Se fomenta la lactancia a demanda? Se ofrece soporte en lactancia a las madres? Colabora el hospital con el grupo de madres de apoyo a la lactancia de la zona? [1] Siguiendo la Carta de derechos del/la niño/a hospitalizado/a aprobada por la Unión Europea en [2] Siguiendo la Carta de derechos del/la niño/a hospitalizado/a aprobada por la Unión Europea en Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

117 PUNTO12: FORMACIÓN DE PROFESIONALES Capacitar mediante Cursos de formación y actualización a todo el personal implicado en el acompañamiento y atención al parto normal en condiciones fisiológicas, tal y como se recoge en la Estrategia de Atención al Parto Normal de Sistema Nacional de Salud y en la Guía de práctica clínica basada en la evidencia de atención al parto normal (versión española en elaboración). Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

118 INSATISFACCIÓN PROFESIONAL Prácticas no basadas en la evidencia Auge de la Medicina defensiva Matronas convertidas en enfermeras obstétricas No utilización de tecnología apropiada/ Insuficiencia de recursos Insuficiente formación práctica Falta de apoyo desde estamentos t superiores Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

119 Ofrece el centro al menos un curso anual de formación en atención al parto normal dirigido a todo el personal que atiende a la mujer embarazada y de parto? Se realiza en horario laboral? Está subvencionado por el centro? Tiene todo el personal interesado facilidades d para acceder al mismo? Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

120 Porcentaje de matronas del área obstétrica que han realizado un curso de atención al parto normal en los últimos 4 añosporcentaje de ginecólogos/as g del área obstétrica que han realizado un curso de atención al parto normal en los últimos 4 años Porcentaje de profesionales de enfermería y auxiliares del área obstétrica que han realizado un curso de atención al parto normal en los últimos 4 años Porcentaje de pediatras del área obstétrica que han realizado un curso de atención al parto normal en los últimos 4 años Porcentaje de matronas del área obstétrica que han realizado un curso de actualización en lactancia materna en los últimos 4 años Porcentaje de ginecólogos/as del área obstétrica que han realizado un curso de actualización en lactancia materna en los últimos 4 años Porcentaje de enfermeras y auxiliares del área obstétrica que han realizado ado un curso de actualización en lactancia c a materna a en los últimos 4 añosporcentaje de pediatras del área obstétrica que han realizado un curso de actualización en lactancia materna en los últimos 4 años Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

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123 RED DE PROFESIONALES DOCENTES Compartir información: Materiales escritos y audiovisuales Bibliografía Estrategias docentes, ideas. Programas de cursos impartidos, experiencias, dificultades Apoyo mutuo

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126 Programa Formativo para profesionales en la atención al parto y nacimiento.

127 LAS IDEAS CUYO MOMENTO HA LLEGADO SON MÁS FUERTES QUE TODOS LOS EJÉRCITOS DEL MUNDO VICTOR HUGO