UNIDADES DE PARTO LIDERADAS POR MATRONAS MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS. Nazareth Olivera

Transcripción

1 UNIDADES DE PARTO LIDERADAS POR MATRONAS MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS Nazareth Olivera

2 MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS EN REINO UNIDO EL MODELO PÚBLICO ESTÁ BASADO EN CUIDADOS POR MATRONAS LA MATRONA OFRECE CUIDADOS DE CALIDAD SE ENTIENDE QUE TODAS LAS MUJERES NECESITAN UNA MATRONA Y SOLO ALGUNAS A UN OBSTETRA LAS COMPETENCIAS DE LA MATRONA INCLUYEN: DAR APOYO, CUIDADOS E INFORMACIÓN DURANTE EMBARAZO PARTO Y POSTPARTO LLEVAR LOS PARTOS BAJO SU PROPIA AUTONOMÍA / RESOLVER EMERGENCIAS APORTAR CUIDADOS AL RN Y EL LACTANTE INCLUIDA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOVER EL PARTO NORMAL LA DERIVACIÓN EN CASO DE SER NECESARIO A UN MÉDICO OBSTETRA EXISTE UNA POLÍTICA DE APOYO AL CUIDADO CENTRADO EN LA MUJER, CONTINUIDAD DE CUIDADOS, VARIAS OPCIONES DE PARTO Y LUGAR DE PARTO, REDUCCIÓN DE INTERVENCIONES INNECESARIAS Y MEJORAR LA SEGURIDAD

3 MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS POR LEY CADA MUJER TIENE EL DERECHO A RECHAZAR INTERVENCIÓN MÉDICA Y DEBE DAR CONSENTIMIENTO INFORMADO (SALVO CASOS AISLADOS DE PROBLEMAS MENTALES) PARA TODA INTERVENCIÓN TODAS LAS MUJERES TIENEN DERECHO A DISCUTIR SUS OPCIONES. SUS ELECCIONES DEBEN SER RESPETADAS LOS EQUIPOS DE MATERNIDAD OFRECEN UNA PERSPECTIVA HOLÍSTICA DE CUIDADOS QUE ENGLOBAN ASPECTOS EMOCIONALES, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES ASÍ COMO NECESIDADES FÍSICAS. SE BUSCA PERMITIR A LA MUJER DECIDIR QUÉ ES LO MEJOR PARA ELLA ENTRE LAS OPCIONES DISPONIBLES ES IMPORTANTE INVERTIR EL TIEMPO NCESARIO PARA HACER EVIDENTES LOS BENEFICIOS DE LAS UPLM. ESTA INVERSIÓN DE TIEMPO TAMBIÉN CONLLEVA MENOR GASTO ECONÓMICO HIGH QUALITY MIDWIFERY CARE. RCM OCTUBRE 2014

4 MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS EVIDENCIA LA MUJER APRECIA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS PREFIERE CUIDADOS 1-1 DURANTE EL PARTO Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D (2013). Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. LOS RESULTADOS SON MEJORES CUANDO SE DA ESTE MODELO DE CUIDADOS, INCLUIDAS MUJERES CON NECESIDADES ESPECIALES O RIESGOS AÑADIDOS EL MEJOR MODELO ES EL DE CASOS ASIGNADOS: UNA MATRONA CUIDA A UN NUMERO DETERMIANDO DE MUJERES AL AÑO EN EMBARAZO PARTO Y POST PARTO. CON: OTRA MATRONA O UN PEQUEÑO EQUIPO (ESTO SOLO ES POSIBLE EN ALGUNOS SITIOS POR POBLACIÓN/PRESUPUESTO/PERSONAL DISPONIBLE)

5 MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS REINO UNIDO TODA MUJER TIENE ACCESO A CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONA EN EMBARAZOS DE BAJO RIESGO NO HAY CONSULTAS CON GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA EN CASO DE LA QUE LA MATRONA DETECTE LA NECESIDAD, SE DERIVA AL ESPECIALISTA ECOGRAFÍAS REALIZADAS POR TÉCNICOS O MATRONAS CUALIFICADAS SI SE DETECTA ALGUNA ANOMALÍA SE DERIVA A MEDICINA FETAL

6 MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS VS MODELO MÉDICO

7 MODELO DE CUIDADOS CONTINUADOS POR MATRONAS VS MODELO MÉDICO 15 ESTUDIOS/ 17,674 MUJERES SE ESTUDIARON LOS PRINCIPALES RESULTADOS DEL PROCESO EMBARAZO/PARTO ANALGESIA EPIDURAL PARTO POR CESÁREA PARTO INSTRUMENTAL PARTO EUTOCICO PERINÉ ÍNTEGRO TASA EPISIOTOMÍAS PARTO PRETÉRMINO MUERTE FETAL : < 24 SEMANAS > 24 SEMANAS NEONATAL MAYOR SATISFACCIÓN MATERNA CONCLUYEN: SE DEBE OFRECER ESTE MODELO DE CUIDADOS A LA MAYORIA DE MUJERES 7 VECES MÁS POSIBILIDADES DE SER ATENDIDA POR UNA MATRONA CONOCIDA 19% MENOS POSIBILIDAD DE ABORTAR ANTES DE LAS 24 SEMANAS 15% MENOS EPIDURALES MENOR TASA DE PARTOS INSTRUMENTALES 24% MENOS DE PARTOS PREMATUROS 16% MENOS POSIBILIDAD DE TENER UNA EPISIOTOMIA. TASA SIMILAR CESÁREAS ESTE ESTUDIO INLCUYE PARTOS EN MLU Y EN UNIDADES OBSTÉTRICAS

8 QUÉ SON LAS MIDWIFERY LED UNITS? UNIDADES LIDERADAS/LLEVADAS POR MATRONAS

9 UNIDADES DE PARTO LIDERADAS POR MATRONAS También llamadas Casas de Partos Unidades supervisadas por una Matrona Su filosofía es el Modelo de cuidados continuados por matronas Las guías de inclusión y protocolos son desarrolladas por un equipo multidisciplinar y la matrona Supervisora Personal: matronas y personal de apoyo. Auxiliares y administrativos ALONGSIDE: dentro de un Hospital FREESTANDING: externo al hospital Philosophy of care and policy on midwifery unit care: Midwifery Unit Network Mary Newburn, Sheena Byrom, Lucia Rocca-Ihenacho, Felipe Castro Cardona

10 CONCEPTO DE CASAS DE PARTOS EEUU ALTERNATIVA A LA MEDICALIZACIÓN DEL PARTO ALTERNATIVAS AL MODELO MÉDICO MODELO SOCIAL DE CUIDADOS PARA LA MUJER Y SU FAMILIA PROMOCIÓN DEL BIENESTAR MENTAL Y SOCIAL Y NO SOLO RESULTADO 1, Devries et al, 2001; Newburn, , WHO cited in Bradshaw, 1994.

11 UNIDADES DE PARTO LIDERADAS POR MATRONAS Parto y nacimiento no se consideran un acto meramente médico. Es un evento de la mujer y su familia, transición hacia la maternidad LAS UNIDADES LIDERADAS POR MATRONAS TOMAN ESTA FILOSOFÍA Se considera al cuerpo de la mujer bien diseñado: apto para parir y alimentar a su cría. Se espera que casi siempre salga bien. Las intervenciones son mínimas y SOLO cuando aparece una complicación.

12 MESA DE TRABAJO UPLM REINO UNIDO Las casas de partos tienen un compromiso con el parto y nacimiento como procesos normales y con los cuidados personalizados que reconocen y respetan los derechos y deseos de cada mujer y su familia, con el fin de darles el poder, y hacerles tomar responsabilidad y mantener el control de este evento único blank

13 ESTUDIO: THE BIRTH PLACE IN ENGLAND RESEARCH PROGRAMME 2007, 2011, 2013 ESTUDIO MULTIDISCIPLINAR BUSCAR EVIDENCIA EN RESULTADOS DE SEGURIDAD, DISPONIBILIDAD PRESUPUESTOS Y ORGANIZACIÓN 4 OPCIONES POSIBLES: UNIDAD OBSTETRICA UPLM HOSPITAL UPLM INDEPENDIENTE PARTOS EN CASA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA PERINATAL UNIVERSIDAD DE OXFORD GRUPO COLABORACIÓN BIRTHPLACE RCM Diseñado para responder a preguntas sobre beneficios/riesgos de cada opción de parto, especialmente en embarazos normales y partos de bajo riesgo Datos de cuidados intraparto de 64,000 partos de BAJO RIESGO, incluyendo 17,000 partos en casa, 28,000 partos en UPLM y 20,000 en UO Los resultados sirven para ofrecer información válida a las mujeres de cara a decidir dónde quieren dar a luz

14 ESTUDIO: THE BIRTH PLACE IN ENGLAND RESEARCH PROGRAMME 2007, 2011, 2013 UNIDAD OBSTÉTRICA HOSPITALARIA (PARITORIO) Matronas y obstetras. La matrona sigue siendo la principal cuidadora/responsable en parto normal y cuidadora en alto riesgo. El obstetra está pendiente e interviene en embarazos y parto de riesgo o ante complicaciones Se recomienda a las mujeres con riesgo dar a luz en este lugar UPLM EN HOSPITAL Se encuentra situada en las instalaciones de un hospital pero independiente del mismo. En caso de necesidad se traslada a la unidad hospitalaria UPLM INDEPENDIENTE AL HOSPITAL Independiente de los hospitales pero en comunicación con ellos Traslados en coche o ambulancia según la necesidad PARTO EN CASA Ofrecido por el SNS. Aceptado por la comunidad médica. Equipo de 2 matronas Traslados en coche o ambulancia según necesidad

15 ESTUDIO: THE BIRTH PLACE IN ENGLAND RESEARCH PROGRAMME 2007, 2011, 2013

16 ESTUDIO: THE BIRTH PLACE IN ENGLAND RESEARCH PROGRAMME 2007, 2011, 2013 Definición de BAJO RIESGO: embarazo sano sin complicaciones, definición según las guías NICE Definir seguridad/resultados para la madre: cesáreas, parto instrumental, episiotomía, hemorragia y necesidad de transfusión, instauración de la lactancia, satisfacción. Seguridad/resultados para el bebé: muerte intraparto, muerte neonatal, EHI, SAM, daños físicos como fracturas o daño del plexo braquial.

17 ESTUDIO: THE BIRTH PLACE IN ENGLAND RESEARCH PROGRAMME 2007, 2011 RESULTADOS EN PARTOS DE BAJO RIESGO, LOS RESULTADOS SEVEROS OCURRIERON EN 4,3 POR CADA 1000 NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE PARTO PLANEADO EN UNA UPLM Y LA UO EN ESTOS RESULTADOS LAS MUJERES EN UPLM TUVIERON MENOS INTERVENCIONES INCLUIDAS CESÁREAS Y MAYOR NÚMERO DE PARTOS NORMALES EN MULTÍPARAS NO SE VIO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN LOS RESULTADOS ENTRE PARTO EN CASA, UPLM O UO DIFERENCIA EN PRIMÍPARAS CON ALGUNA COMPLICACION PERINATAL EN PARTO EN CASA DE 9 FRENTE A 5,3/1000 UO TRASLADOS: CASA O UPLM > PRIMÍPARAS. 45% CASA, 36% UPLM FREE Y 40 UPLM ALONGS ANESTESIA Y NPP. MULTÍPARAS: ÍNDICE DE TRASLADO DE 10% NO SE HAYARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN SEGUIRDAD ENTRE UPLM Y UO 80% DE PARTOS NORMALES EN CASA + UPLM FRENTE A 58% UO. PARTO EN CASA EL MÁS COSTO-EFECTIVO INCLUIDAS PRIMÍPARAS EN EL TRASLADO EFECTIVO Y SEGURO SON DETERMINANTES LOS SISTEMAS DE COMUNICACIÓN Y EL USO DE GUÍAS QUE MARCAN LA NECESIDAD DEL TRASLADO CONSIDERACIÓN ENTRE PROFESIONALES, CONFIANZA MUTUA Y RESPETO DE LAS COMPETENCIAS DE CADA UNO

18 ESPACIOS PARA ELEGIR DONDE DAR A LUZ

19 EJEMPLO DE UNIDAD DE PARTO LIDERADA POR MATRONAS BARKANTINE BIRTH CENTRE

20 BARKANTINE BIRTH CENTRE 1 MATRONA SUPERVISORA + 7 MATRONAS SENIOR ORGANIZAN EL CENTRO + 7 MATRONAS CON AL MENOS 2 AÑOS DE EXPERIENCIA TURNOS DE 12 HORAS AUXILIARES DE ENFERMERÍA

21 BARKANTINE BIRTH CENTRE: TRABAJO EN EQUIPO COMPARTIR EXPERIENCIA / HABILIDADES DE LAS MÁS SENIOR PARA MANTENER EL PARTO NORMAL MANEJO CORRECTO DE TÉCNICAS EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS: DEBRIEFING PUESTA EN COMÚN DE IDEAS PARA MEJORAR EL CENTRO AUMENTO DE MUJERES QUE DESEAN PARIR EN EL CENTRO FORMACIÓN CONTINUADA OBLIGATORIA DE MANERA ANUAL SIMULACROS

22 BARKANTINE BIRTH CENTRE SEGURIDAD MUJERES CON EMBARAZOS DE BAJO RIESGO EN EL MOMENTO DEL PARTO. CITA 36 SEMANAS. DEBATE EN CASOS DUDOSOS DE RIESGO SISTEMAS GUÍAS AFIANZADAS DE MANEJO DEL PARTO CUANDO SE DESVÍA DE LA NORMALIDAD TRABAJO EN CERCANÍA AL EQUIPO MÉDICO DE LA ZONA/HOSPITAL QUE CORRESPONDE. COMUNICACIÓN Y CONFIANZA MUTUA AUDITORIA MENSUAL/DEBRIEFING DEL MES PARA MEJORAR DE MANERA CONSTANTE. ESTUDIOS PROPIOS: RESULTADOS Y EVIDENCIA

23 PARTOS EN UPLM

24 ESTE MODELO ES VIABLE EN ESPAÑA? EXISTE ALGUNA INICIATIVA PRIVADA PROBLEMA: NO COORDINACIÓN CON LOS HOSPITALES LA SEGURIDAD DE OTROS PAÍSES SE BASA EN ESA COMUNICACIÓN Y RESPETO EN LA SEGURIDAD SOCIAL EXISTEN EJEMPLOS DE INTENTO DE APROXIMACIÓN CASA DE PARTOS DE MANISES EN VALENCIA SALA DE BAJA INTERVENCIÓN EN HU GETAFE (ESPERANDO POR LA BAÑERA) LAS UNIDADES DE PARTO NATURAL DE HOSPITALES PRIVADOS NO CUMPLEN CRITERIOS EL PARTO LO ASISTE UN GINECÓLOGO SE UTILIZA MONITORIZAIÓN CONTINUA HAY EPIDURAL OXITOCINA IV.ETC AUNQUE EL ESPACIO ES IMPORTANTE, LO QUE DETERMINA ESTE MODELO ES EL CUIDADO EXCLUSIVO POR MATRONAS

25 HU GETAFE

26 GRACIAS