SÓLO DE ACETATO CONCENTRADO ÁCIDO PARA HEMODIÁLISIS CON MÍNIMA CONCENTRACIÓN DE ACETATO

Transcripción

1 SÓLO 0,3mEq/l DE ACETATO RASATE CONCENTRADO ÁCIDO PARA HEMODIÁLISIS CON MÍNIMA CONCENTRACIÓN DE ACETATO APTO PARA TODO TIPO DE MONITORES MEJOR TOLERANCIA HEMODINÁMICA MENOR RESPUESTA INFLAMATORIA AUMENTA LA EFICACIA DE LA DIÁLISIS MEJORA LA CORRECCIÓN DE LA ACIDOSIS EFECTO ANTICOAGULANTE

2 RASATE RASATE es un concentrado ácido para hemodiálisis con mínima concentración de acetato, que sustituye el ácido acético por ácido cítrico. PRINCIPALES VENTAJAS Monitor de hemodiálisis convencional. Mejor tolerancia hemodinámica. Menor respuesta inflamatoria. Mayor eficacia de diálisis. Mejor corrección del equilibrio ácido-base. Menor dosis de heparina. EFECTOS DEL ACETATO EN EL BAÑO DE DIÁLISIS Ajuste inadecuado de las resistencias vasculares: vasodilatación. Depresión miocárdica. Mayor facilidad de arritmias cardíacas. Hipotensión Intolerancia Diálisis inadecuada: dosis diálisis prescrita dosis diálisis administrada. LA POBLACIÓN ACTUAL Pacientes añosos. 21,5% diabetes mellitus. (1ª usa de ERC en pacientes entre 45 y 75 años). 1ª Opción terapéutica: Hemodiálisis (85,1%). Informe Registro Español de Enfermos Renales OPCIONES ACTUALES DE HEMODIÁLISIS Biofiltración. Hemodiálisis sin acetato: AFB PHF on-line Con HCl Hemodiafiltración on-line. Desventajas: Requieren monitores especiales que encarecen el tratamiento. No son aplicables a toda la población.

3 EL ÁCIDO CÍTRICO CÓMO ACTÚA A NIVEL DEL DIALIZADOR? Fisiológico. Disuelve fácilmente y es muy estable en la solución. Metaboliza a bicarbonato a nivel hepático y muscular. Efecto anticoagulante. Ampliamente utilizado en medicina: anticoagulante en las bolsas de sangre y en UCI (anticoagulación regional*). EFECTO SOBRE LA INFLAMACIÓN ß2 (mg/l) ,1±10 26 (*) N Engl J Med 308:258-61, 1983; Intensive re Med 28: , 2002 Disminuye la activación de los neutrófilos. Disminuye los mediadores de la inflamación. 25,9±10 24 Mayor biocompatibilidad. 22 EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO EN EL DIALIZADOR 3-3- La coagulación de la sangre al contacto con el dializador, reduce su superficie efectiva y disminuye su eficacia. Parte del citrato (3-) y del calcio plasmático () se unen formando el complejo -, ocasionando un descenso de los niveles del calcio iónico necesario para actuar en la cascada de la coagulación, con un descenso de la coagulabilidad sanguínea a nivel local El complejo (-) así como las moléculas de citrato libres (3-) y el calcio iónico () atraviesan fácilmente la membrana del dializador hasta conseguir un equilibrio transmembrana. Liberación del calcio: Una vez en la sangre, el complejo citrato-calcio (-) se descompone rápidamente en citrato (3-) y calcio (). El pasa a estar disponible en el pool total de calcio circulante y el citrato es metabolizado a bicarbonato en el ciclo de Krebs, con una mejor corrección de la acidosis en el período interdiálisis. 3- Metabolización citrato en bicarbonato (ciclo de Krebs): Al cambiar de baño de diálisis estándar a baño con RASATE disminuye significativamente los niveles plasmáticos de ß2-microglobulina % % meses HCO3- RASATE Unidades heparina EFECTO SOBRE LA COAGULACIÓN: Reducción de la heparina CÓMO ACTÚA A NIVEL SISTÉMICO? Nephrol Dial Transplant 12: ; meses RASATE RASATE RASATE en el baño de diálisis produce una reducción de las necesidades de heparina de hasta un 55% a los 3 meses. Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, lifornia, November 2006 EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO SOBRE LA EFICACIA DE LA DIÁLISIS (ekt/v) MECANISMO DE ACCIÓN El ácido cítrico forma complejos con el sanguíneo reduciendo el necesario en varios estadios de la cascada de la coagulación. La disminución de la coagulación de la sangre al entrar en contacto con el dializador, hace que éste mantenga su superficie útil obteniendo un mejor aclaramiento. II IIa I I EFECTO SOBRE EL CALCIO ekt/v n=142 1,60 1,61 p=ns 1,59 VII Inicio 1,60±0,17 ±0,01 1,53 n=69 ±0,2 ±0,2 1,51 a 1,52 Daugirdas John T: Handbook of Dialysis. Fourth Edition, ,50 V II IIa I Ia 1,49 1,47 1,51±0,01 RASATE Al pasar de baño de diálisis estandar a diálisis con RASATE aumenta significativamente el ekt/v. 1,45 iónico 1,52±0,17 n=73 1,48±0,19 RASATE Al pasar de baño de diálisis con RASATE a baño de diálisis estándar disminuye el ekt/v ( ) significativamente. El ekt/v se mantiene si seguimos con RASATE ( ). RASATE 2 horas 3 horas Final Final + 1h 1.26± ± ± ± ±0.12 Diálisis con baño estándar 1 hora 1,59±0, ±0.07 Diálisis con baño RASATE iónico 1.28± ± ± ± ± ±0.10 Citrato 2.61± ± ± ± ± ±0.86 Durante la hemodiálisis con RASATE, se produce una disminución de los niveles de calcio plasmático que se recuperan al finalizar la sesión en la medida que se metabolizan los compuestos de citrato cálcico en y citrato. Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp

4 EL ÁCIDO CÍTRICO CÓMO ACTÚA A NIVEL DEL DIALIZADOR? Fisiológico. Disuelve fácilmente y es muy estable en la solución. Metaboliza a bicarbonato a nivel hepático y muscular. Efecto anticoagulante. Ampliamente utilizado en medicina: anticoagulante en las bolsas de sangre y en UCI (anticoagulación regional*). EFECTO SOBRE LA INFLAMACIÓN ß2 (mg/l) ,1±10 26 (*) N Engl J Med 308:258-61, 1983; Intensive re Med 28: , 2002 Disminuye la activación de los neutrófilos. Disminuye los mediadores de la inflamación. 25,9±10 24 Mayor biocompatibilidad. 22 EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO EN EL DIALIZADOR 3-3- La coagulación de la sangre al contacto con el dializador, reduce su superficie efectiva y disminuye su eficacia. Parte del citrato (3-) y del calcio plasmático () se unen formando el complejo -, ocasionando un descenso de los niveles del calcio iónico necesario para actuar en la cascada de la coagulación, con un descenso de la coagulabilidad sanguínea a nivel local El complejo (-) así como las moléculas de citrato libres (3-) y el calcio iónico () atraviesan fácilmente la membrana del dializador hasta conseguir un equilibrio transmembrana. Liberación del calcio: Una vez en la sangre, el complejo citrato-calcio (-) se descompone rápidamente en citrato (3-) y calcio (). El pasa a estar disponible en el pool total de calcio circulante y el citrato es metabolizado a bicarbonato en el ciclo de Krebs, con una mejor corrección de la acidosis en el período interdiálisis. 3- Metabolización citrato en bicarbonato (ciclo de Krebs): Al cambiar de baño de diálisis estándar a baño con RASATE disminuye significativamente los niveles plasmáticos de ß2-microglobulina % % meses HCO3- RASATE Unidades heparina EFECTO SOBRE LA COAGULACIÓN: Reducción de la heparina CÓMO ACTÚA A NIVEL SISTÉMICO? Nephrol Dial Transplant 12: ; meses RASATE RASATE RASATE en el baño de diálisis produce una reducción de las necesidades de heparina de hasta un 55% a los 3 meses. Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, lifornia, November 2006 EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO SOBRE LA EFICACIA DE LA DIÁLISIS (ekt/v) MECANISMO DE ACCIÓN El ácido cítrico forma complejos con el sanguíneo reduciendo el necesario en varios estadios de la cascada de la coagulación. La disminución de la coagulación de la sangre al entrar en contacto con el dializador, hace que éste mantenga su superficie útil obteniendo un mejor aclaramiento. II IIa I I EFECTO SOBRE EL CALCIO ekt/v n=142 1,60 1,61 p=ns 1,59 VII Inicio 1,60±0,17 ±0,01 1,53 n=69 ±0,2 ±0,2 1,51 a 1,52 Daugirdas John T: Handbook of Dialysis. Fourth Edition, ,50 V II IIa I Ia 1,49 1,47 1,51±0,01 RASATE Al pasar de baño de diálisis estandar a diálisis con RASATE aumenta significativamente el ekt/v. 1,45 iónico 1,52±0,17 n=73 1,48±0,19 RASATE Al pasar de baño de diálisis con RASATE a baño de diálisis estándar disminuye el ekt/v ( ) significativamente. El ekt/v se mantiene si seguimos con RASATE ( ). RASATE 2 horas 3 horas Final Final + 1h 1.26± ± ± ± ±0.12 Diálisis con baño estándar 1 hora 1,59±0, ±0.07 Diálisis con baño RASATE iónico 1.28± ± ± ± ± ±0.10 Citrato 2.61± ± ± ± ± ±0.86 Durante la hemodiálisis con RASATE, se produce una disminución de los niveles de calcio plasmático que se recuperan al finalizar la sesión en la medida que se metabolizan los compuestos de citrato cálcico en y citrato. Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp

5 EL ÁCIDO CÍTRICO CÓMO ACTÚA A NIVEL DEL DIALIZADOR? Fisiológico. Disuelve fácilmente y es muy estable en la solución. Metaboliza a bicarbonato a nivel hepático y muscular. Efecto anticoagulante. Ampliamente utilizado en medicina: anticoagulante en las bolsas de sangre y en UCI (anticoagulación regional*). EFECTO SOBRE LA INFLAMACIÓN ß2 (mg/l) ,1±10 26 (*) N Engl J Med 308:258-61, 1983; Intensive re Med 28: , 2002 Disminuye la activación de los neutrófilos. Disminuye los mediadores de la inflamación. 25,9±10 24 Mayor biocompatibilidad. 22 EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO EN EL DIALIZADOR 3-3- La coagulación de la sangre al contacto con el dializador, reduce su superficie efectiva y disminuye su eficacia. Parte del citrato (3-) y del calcio plasmático () se unen formando el complejo -, ocasionando un descenso de los niveles del calcio iónico necesario para actuar en la cascada de la coagulación, con un descenso de la coagulabilidad sanguínea a nivel local El complejo (-) así como las moléculas de citrato libres (3-) y el calcio iónico () atraviesan fácilmente la membrana del dializador hasta conseguir un equilibrio transmembrana. Liberación del calcio: Una vez en la sangre, el complejo citrato-calcio (-) se descompone rápidamente en citrato (3-) y calcio (). El pasa a estar disponible en el pool total de calcio circulante y el citrato es metabolizado a bicarbonato en el ciclo de Krebs, con una mejor corrección de la acidosis en el período interdiálisis. 3- Metabolización citrato en bicarbonato (ciclo de Krebs): Al cambiar de baño de diálisis estándar a baño con RASATE disminuye significativamente los niveles plasmáticos de ß2-microglobulina % % meses HCO3- RASATE Unidades heparina EFECTO SOBRE LA COAGULACIÓN: Reducción de la heparina CÓMO ACTÚA A NIVEL SISTÉMICO? Nephrol Dial Transplant 12: ; meses RASATE RASATE RASATE en el baño de diálisis produce una reducción de las necesidades de heparina de hasta un 55% a los 3 meses. Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, lifornia, November 2006 EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO SOBRE LA EFICACIA DE LA DIÁLISIS (ekt/v) MECANISMO DE ACCIÓN El ácido cítrico forma complejos con el sanguíneo reduciendo el necesario en varios estadios de la cascada de la coagulación. La disminución de la coagulación de la sangre al entrar en contacto con el dializador, hace que éste mantenga su superficie útil obteniendo un mejor aclaramiento. II IIa I I EFECTO SOBRE EL CALCIO ekt/v n=142 1,60 1,61 p=ns 1,59 VII Inicio 1,60±0,17 ±0,01 1,53 n=69 ±0,2 ±0,2 1,51 a 1,52 Daugirdas John T: Handbook of Dialysis. Fourth Edition, ,50 V II IIa I Ia 1,49 1,47 1,51±0,01 RASATE Al pasar de baño de diálisis estandar a diálisis con RASATE aumenta significativamente el ekt/v. 1,45 iónico 1,52±0,17 n=73 1,48±0,19 RASATE Al pasar de baño de diálisis con RASATE a baño de diálisis estándar disminuye el ekt/v ( ) significativamente. El ekt/v se mantiene si seguimos con RASATE ( ). RASATE 2 horas 3 horas Final Final + 1h 1.26± ± ± ± ±0.12 Diálisis con baño estándar 1 hora 1,59±0, ±0.07 Diálisis con baño RASATE iónico 1.28± ± ± ± ± ±0.10 Citrato 2.61± ± ± ± ± ±0.86 Durante la hemodiálisis con RASATE, se produce una disminución de los niveles de calcio plasmático que se recuperan al finalizar la sesión en la medida que se metabolizan los compuestos de citrato cálcico en y citrato. Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp

6 RASATE Tratamiento con hemodiálisis de la insuficiencia renal aguda y crónica ESPECIALMENTE INDICADO EN: Pacientes añosos Diabéticos Pacientes con patología cardiovascular Pacientes que requieren dosis altas de heparina Pacientes con riesgo de sangrado o críticos Pacientes con anticuerpos frente a la heparina RENAL SOLUTIONS Pol. Ind. TUMSA - Nave nº 31 E Mollerussa Lleida RASATE es un producto patentado por Advanced Renal Technologies Rev: 07/2013