HEMODIAFILTRACIÓN ON LINE: ÚLTIMOS DATOS

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Isabel Suárez Quiroga
hace 7 años
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1 HEMODIAFILTRACIÓN ON LINE: ÚLTIMOS DATOS Dr. Francesc Moreso Servicio Nefrología Hospital Universitario Vall d Hebron 1

AVANCES EN HEMODIÁLISIS Transporte membrana difusión Primera diálisis animal Primer paciente que sobrevivió a diálisis Primer programa HD crónica Primer monitor un paso Fresenius Polysulfone 1850

2 AVANCES EN HEMODIÁLISIS Transporte membrana difusión Primera diálisis animal Primer paciente que sobrevivió a diálisis Primer programa HD crónica Primer monitor un paso Fresenius Polysulfone Primer anticoagulante (hirudina) Primera diálisis Heparina (anticoagulante natural en mamíferos) Primer dializador de alto flujo & monitor EPO 2

3 MONITORES HEMODIÁLISIS 3

4 PRIMER MONITOR HEMODIAFILTRACIÓN (1980) 1 Filtrate collection Replacement fluid Scale (1) 3 2 Filtrate pump Dialysate balancing Heater (2) Replacement fluid pump (3) Patient Fresenius A 2008 C with ABG-I UF pump 4

5 HEMODIAFILTRACIÓN ON LINE Online Fact: in terms of chemical composition dialysate is equal to standard IV infusion fluids Infusion fluid Standard dialysate Ultrarpure dialysate Blood conventional Redundant filter stages required to comply with safety regulations 5

6 Sieving curves for low-flux and high-flux dialysis membranes and human GBM Ledebo I, Blankestijn PJ. NDT Plus 2010; 3:

7 Clearance in postdilution HDF for urea (MW = 60), vitamin B 12 (MW = 1 355) and inulin (MW = 5 000) illustrating the impact of increasing convection (dark areas) on diffusion (light areas) at a blood flow rate of 300 ml/min and increasing ultrafiltration rate Ledebo I, Blankestijn PJ. NDT Plus 2010; 3:

8 8

9 HDF-OL N=394 High flux HD N=2170 Age (years) Weight (kg) DM (%) RRT vintage (years) 35% reduction in risk of mortality adjusting for age, gender, comorbidities and time on RRT. Jirka T et al. ERA / EDTA. Istambul,

10 SCN 2007 ESHOL Turkish HDF study 10

11 11

12 J Nephrol 24(2): , 2011 J Am Soc Nephrol 24: ,

13 CENTROS PARTICIPANTES 13

14 CENTROS PARTICIPANTES 14

15 DIAGRAMA DE FLUJO INCLUSIÓN 15

16 CARACTERÍSTICAS BASALES 16

17 SUPERVIVENCIA A LOS 36 MESES POBLACIÓN POR INTENCIÓN DE TRATAR 17

18 SUPERVIVENCIA SEGÚN TÉCNICA DE DIÁLISIS ESPAÑA

19 SUPERVIVENCIA A LOS 36 MESES EN LOS DOS GRUPOS. ANÁLISIS POR INTENCIÓN DE TRATAR 19

20 MORTALIDAD EN EL PACIENTE CON IRC TERMINAL EN ESPAÑA ( ) 20

21 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD No diabéticos FAVI como acceso vascular Más edad Más co-morbilidad 21

22 NUMERO DE PACIENTES A TRATAR PARA EVITAR UN EVENTO 22

23 CONTRAST. HOLANDA HDF-OL TURKISH STUDY Grooteman MPC et al. JASN 2012 Ok EC et al. Nephrol Dial Transplant

24 DISEÑO DE LOS ESTUDIOS PARA VALORAR EL EFECTO DE LA HDF-OL SOBRE LA MORTALIDAD 24

25 25

26 VOLUMEN CONVECTIVO Y SUPERVIENCIA Ok EC et al. Nephrol Dial Transplant

27 VOLUMEN CONVECTIVO Y SUPERVIENCIA Grooteman MPC et al. JASN

28 28

29 CONCLUSIONES 1. El tratamiento con HDF-OL mejora la supervivencia del paciente en hemodiálisis. 2. Es necesario alcanzar un volumen convectivo suficiente para obtener esta mejora y para ello es necesario utilizar flujos sanguíneos elevados (> 400 ml/minuto). 3. La reducción de mortalidad es clínicamente muy relevante (de 14 eventos a menos de 10 eventos por cada 100 pacientes-año). 4. El beneficio es para cualquier tipo de paciente y, especialmente, para los que presentan mayor co-morbilidad. 5. Actualmente, la mayoría de unidades en nuestro país están suficientemente equipadas (tratamiento de agua, monitores, filtros de alto flujo) para incorporar esta modalidad como técnica estándar. 29

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