Alonso Salazar Jaramillo Alcalde de Medellín. Dora Cecilia Gutiérrez Hernández Secretaria de Bienestar Social

Transcripción

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2 Alonso Salazar Jaramillo Alcalde de Medellín Dora Cecilia Gutiérrez Hernández Secretaria de Bienestar Social Mauricio Alberto Valencia Correa Director Departamento Administrativo de Planeación Delia Patricia Monsalve Gerencia seguridad alimentaria Alberto Uribe Correa Universidad de Antioquia, Rector Fanny Mejía Franco Escuela de Nutrición y Dietética, Directora

3 INVESTIGADORA PRINCIPAL Luz Stella Álvarez Castaño ND, MSP, PhD Public Health Profesora Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia CO-INVESTIGADORES Lorena Patricia Mancilla López ND, MSc Ciencias ambientales Profesora Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia Laura Inés González Zapata ND, MSc, Doctora en Salud Pública Profesora Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia Luz Marina Arboleda Montoya ND, MSc en Salud Pública Profesora Escuela de Nutrición y Dietética, Universidad de Antioquia Uber Alberto Isaza Agudelo ND, Administración en Servicios de Salud Secretaría de Bienestar Social

4 Asesores Martha Cecilia Álvarez ND, MSc en Desarrollo Social y Educativo Yibby Forero Torres MSc Ciencias Bioquímicas, Coordinadora grupo Nutrición, Instituto Nacional de salud Alba Luz Muñoz Estadística, MSc epidemiología María Elena Maldonado Celis Bióloga, Esp. Bioquímica, MSc Ciencias Básicas Biomédicas, Ph.D Ciencias Grupo de Nutrición - Instituto Nacional de Salud Asesoró la toma de información, capacitó al personal de campo y realizó el análisis de las pruebas bioquímicas

5 Determinar el nivel de seguridad alimentaria y el estado nutricional de los integrantes de los hogares urbanos y rurales de la ciudad de Medellín y establecer sus determinantes individuales, familiares y contextuales. Describir el acceso, las prácticas y los cambios alimentarios de los hogares.

6 Componentes Cuantitativo Cualitativo Indicadores Antropométricos Asociación contextual de los hogares Indicadores Bioquímicos Prácticas de adaptación Niveles de Seguridad Alimentaria

7 Ficha Técnica Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal Población: Hogares urbanos y rurales de la Ciudad de Medellín Muestra: Hogares con representatividad por comunas y corregimientos N.Confianza: 95% Error: 2%

8 Se explicaron los derechos de los encuestados y se solicitó la firma del consentimiento informado Las personas recibieron en sus hogares los resultados de los exámenes La divulgación de la información será amplia y masiva: libro digital de distribución gratuita, información en internet y foros en las diferentes zonas y corregimientos de la ciudad

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10 Componente Cuantitativo Condiciones Sociales y Económicas de la Población

11 CONDICIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS DE LA POBLACIÓN

12 Pirámide poblacional según grupos de edad y sexo 80 y ,87 0,79 0,91 1,28 1,85 2,26 2,56 3,12 3,05 2,57 2,72 3,75 4,27 4,49 4,10 3,38 3,29 1,1 1,5 1,4 2,0 2,7 3,0 3,7 4,3 3,8 3,1 3,4 4,2 3,7 3,6 3,3 4,9 5,1 6,00 4,00 2,00 0,00 2,00 4,00 6,00 Femenino Masculino

13 Pirámide poblacional según grupos de edad y sexo 80 y ,27 4,49 4,10 3,75 3,12 3,38 3,05 3,29 2,56 2,57 2,72 2,26 1,85 1,28 0,87 0,79 0,91 6,00 4,00 2,00 0,00 2,00 4,00 6,00 1,1 1,5 1,4 2,0 2,7 3,0 3,1 3,4 3,3 3,7 3,7 3,6 3,8 4,3 4,2 4,9 5,1 El 29,5% de la población tiene entre 25 y 54 años. El 19,7% tiene más de 55 años El 50,8 % de la población es < 25. El 10% es > de 65 años El 21% es < 15 años La población económicamente dependiente en la ciudad es el 31%. La distribución por grupos de edad y por sexo también muestra un mayor porcentaje de mujeres con relación a los hombres a partir de los 15 años Femenino Masculino

14 Distribución según estrato socioeconómico Estrato 1 (%) Estrato 2 (%) Estrato 3 (%) Estrato 4 (%) Estrato 5 (%) Estrato 6 (%) Población Hacinamiento El 9,5% de los hogares presentan hacinamiento (3 o mas personas en una habitación). Las comunas que mayor % de hacinamiento son: El Popular (21.3) Santa Cruz (20.6) Manrique (19.6). Los corregimiento que mayor % de hacinamiento son: San Antonio de Prado (21.9) Palmitas (14.4)

15 Edad en años cumplidos Número de Integrantes del hogar Media 34 4,6 Mediana 31 4 Moda 19 4 Desv. típ. 21,6 1,98 Mínimo 0 1 Máximo Percentiles El promedio de edad de la población para la ciudad es de 34 años, y el número de integrantes por hogar es de 4.

16 Nivel educativo alcanzado por la población mayor de 18 años por comuna y corregimiento Nivel escolaridad Comuna / corregimiento Ninguno Primaria Secundaria Superior Total n % n % n % n % n % Comuna El popular 18 7, , ,8 24 9, Santa Cruz 23 8, , ,2 15 5, Manrique 17 6, , , Aranjuez 16 4, , , , Castilla 22 5, , , , Doce de Octubre 20 5, , , Robledo 17 3, , , , Villa Hermosa , , , Buenos Aires , , La Candelaria 11 2, , , , Laureles - Estadio 1 0,3 30 9, , , La América 8 1,9 39 9, , , San Javier 7 1, , , El poblado , , , Guayabal 21 3, , , , Belén , , , Total 217 3, , , , Corregimiento San Antonio de Prado 17 6, , , , Palmitas 27 11, , ,4 8 3, San Cristóbal , , AltaVista 16 5, , , Santa Elena 8 3, , ,7 18 7, Total 87 6, , ,

17 Nivel educativo alcanzado por la población mayor de 18 años según sexo Sexo Nivel escolaridad Masculino Femenino Total n % n % n % Ninguno 126 3, , Primaria , , Secundaria , , Superior , , Total

18 Componente Cuantitativo Evaluación nutricional con Indicadores Antropométricos

19 Estado nutricional de la población según IMC según la OMS Grupo de edad/ Clasificación Delgadez (emaciación) Riesgo para delgadez Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad Menores de cinco años % % % % % 1,1 5,8 63,5 20,6 9, años 2,3 9,4 60,6 18,9 8, años 2,6 13,7 63,2 14,8 5,7 Total 2,1 10,4 62,4 17,5 7, años

20 Longitud/talla(cm) Comparación entre la mediana de la longitud (talla) en niñas menores de 18 años Medellín y los estándares de Crecimiento de la OMS Edad (años) PERFIL OMS

21 Peso (Kg) Comparación entre la mediana del peso en niñas menores de 18 años de Medellín 2010 y los estándares de Crecimiento de la OMS Edad (años) PERFIL OMS

22 Evaluación del estado nutricional IMC según estrato Estrato Delgadez Normalidad Sobrepeso Obesidad % % % % 1 5,2 46, , ,4 18,3 3 2,6 42,3 36, ,7 51, , ,5 6 1,2 52,4 37,1 9,4 Total 3,5 45,1 34,4 16,9

23 Grupo de edad IMC para la edad en niños y jóvenes menores de 18 años según la OMS Clasificación Delgadez Riesgo de delgadez* Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad Total n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % < 5 años Total 10 1,7 0,58 2, ,7 3,71 7, ,4 57,40 65, ,2** 17,76 24, ,0 7,46 12, Femenino 3 1,0 0,22 3, ,5 2,73 8, ,8 52,98 64, ,3 20,08 30, ,3 5,81 12, Masculino 7 2,4 0,47 4, ,8 2,97 8, ,0 58,37 69, ,1 12,63 21, ,6 6,91 14, años Total 17 2,2 1,09 3, ,4 7,26 11, ,3 55,79 62, ,4 16,54 22, ,8 7,61 11, Femenino 8 2,0 0,51 3, ,7 5,76 11, ,0 58,10 67, ,2 16,05 24, ,1 3,62 8, Masculino 9 2,3 0,70 3, ,1 6,95 13, ,6 50,48 60, ,6 14,60 22, ,4 9,91 16, años Total 31 2,6 1,67 3, ,4 11,40 15, ,2 60,37 65, ,2 13,15 17, ,6 4,24 6, Femenino 12 2,0 0,79 3, ,9 9,27 14, ,0 59,08 66, ,2 14,15 20, ,8 3,86 7, Masculino 19 3,3 1,75 4, ,9 11,89 17, ,3 59,31 67, ,1 10,30 15, ,4 3,44 7, Total < 18 años Total 58 2,3 1,68 2, ,4 9,18 11, ,6 59,68 63, ,9 16,36 19, ,9 6,80 8, Femenino 23 1,8 1,03 2, ,5 7,86 11, ,1 59,38 64, ,9 17,71 22, ,7 5,29 8, Masculino 35 2,8 1,84 3, ,3 9,50 13, ,1 58,36 63, ,8 13,70 17, ,1 7,44 10,

24 Evaluación del estado nutricional por IMC en población de 18 a 69 años Comuna/Corregimiento Delgadez Normalidad Sobrepeso Obesidad % % % % Comuna El popular 4,3 44,0 34,0 18,0 Santa Cruz 4,5 44,0 30,0 21,0 Manrique 7,2 57,0 27,0 8,6 Aranjuez 3,6 44,0 34,0 19,0 Castilla 2,4 38,0 39,0 21,0 Doce de Octubre 2,3 44,0 33,0 21,0 Robledo 3,0 47,0 33,0 18,0 Villa Hermosa 4,9 41,0 37,0 17,0 Buenos Aires 4,1 44,0 34,0 18,0 La Candelaria 3,7 44,0 34,0 18,0 Laureles - Estadio 0,4 52,0 40,0 7,3 La América 3,5 49,0 35,0 12,0 San Javier 2,4 49,0 37,0 12,0 El poblado 1,0 51,0 38,0 10,0 Guayabal 1,8 50,0 35,0 13,0 Belén 2,5 50,0 31,0 16,0 Total 3,2 46,0 34,0 16,0 Corregimiento San Antonio de Prado 4,1 35,0 39,0 22,0 Palmitas 4,2 49,0 32,0 15,0 San Cristóbal 4,0 42,0 34,0 20,0 AltaVista 5,9 40,0 39,0 15,0 Santa Elena 3,5 45,0 36,0 16,0 Total 4,4 42,0 36,0 18,0

25 IMC según estrato Clasificación Estrato Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Total n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % ,4 3,32 7, ,4 42,90 51, ,7 27,54 35, ,5 12,19 18, ,2 3,32 5, ,5 42,44 46, ,6 31,65 35, ,7 16,06 19, ,5 1,76 3, ,1 40,71 45, ,8 33,50 38, ,5 16,65 20, ,4 1,13 3, ,9 47,92 55, ,0 31,16 38, ,6 8,14 13, ,9 0,23 3, ,5 46,87 58, ,2 31,74 42, ,4 5,24 11, ,0 0,12 3, ,8 43,56 57, ,7 30,70 44, ,6 6,03 15, Total 186 3,3 2,87 3, ,9 44,54 47, ,6 33,37 35, ,2 15,19 17,

26 IMC por sexo Clasificación Sexo Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Total n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % Masculino 84 4,0 3,10 4, ,6 45,43 49, ,1 35,00 39, ,4 10,01 12, Femenino 102 3,0 2,39 3, ,8 43,12 46, ,1 31,52 34, ,1 17,79 20, Total 186 3,3 2,87 3, ,9 44,54 47, ,6 33,37 35, ,2 15,19 17,

27 Evaluación de IMC años por área Clasificación Área Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Total n % IC 95% N % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % Urbana 157 3,2 2,71 3, ,4 44,96 47, ,4 33,10 35, ,0 14,94 17, Rural 29 4,3 2,72 5, ,1 38,31 45, ,0 32,26 39, ,5 14,58 20, Total 186 3,3 2,87 3, ,9 44,54 47, ,6 33,37 35, ,2 15,19 17,

28 Evaluación de IMC en adultos según grupos de edad Clasificación Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad Total n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % IC 95% n % años Total 121 6,5 5,39 7, ,6 61,38 65, ,4 20,51 24, ,4 6,19 8, Masculino 53 6,8 4,94 8, ,9 58,40 65, ,0 21,90 28, ,4 4,60 8, Femenino 68 6,4 4,87 7, ,9 61,97 67, ,6 18,09 23, ,2 6,47 9, años Total 27 1,9 1,73 2, ,6 39,97 45, ,8 36,22 41, ,7 14,67 18, Masculino 13 2,5 1,05 3, ,3 36,02 44, ,6 38,26 46, ,6 11,53 17, Femenino 14 1,6 0,71 2, ,0 40,64 47, ,5 33,29 39, ,9 15,27 20, años Total 38 1,6 1,11 2, ,6 31,67 35, ,9 39,82 43, ,9 21,14 24, Masculino 18 2,2 1,14 3, ,5 35,12 41, ,2 41,67 48, ,1 11,66 16, Femenino 20 1,3 0,72 1, ,9 28,57 33, ,1 37,53 42, ,7 25,36 29, Total años Total 186 3,3 2,87 3, ,9 44,54 47, ,6 33,37 35, ,2 15,19 17, Masculino 84 4,0 3,10 4, ,6 45,43 49, ,1 35,00 39, ,4 10,01 12, Femenino 102 3,0 2,39 3, ,8 43,12 46, ,1 31,52 34, ,1 17,79 20,

29 Estudios anteriores La prevalencia de peso bajo para la edad en menores de 5 años es menor en Medellín (2.1%) que al promedio nacional (5.5%), según la ENSIN en Según Perfil Alimentario y Nutricional de Antioquia, 2005 El 11,6% de los menores de 10 años en Medellín presentó retraso en crecimiento (estatura para la edad) El 11.2% de los menores de 10 años en Medellín, presentó déficit de peso El 3.7% de los menores de 10 años en Medellín, presentó desnutrición aguda. El 4.9% de los menores de 10 años en Medellín, presentó obesidad Estos datos no son comparables con la presentación del Perfil Alimentario y Nutricional 2010 para Medellín ya que presenta puntos de corte y agrupación poblacional diferentes

30 CONCLUSIONES Por comunas el sobrepeso es mayor en Laureles- Estadio (41.9%), Castilla (37.9%), Poblado (37.15), San Javier (36.2%) y Villa hermosa (36.1%). Sin embargo estas no son las mismas comunas en que se presenta mayor obesidad, las cuales fueron Castilla (22.1%), doce de Octubre (21%) Santa Cruz (20.9%), Buenos Aires (19.3%) y Popular (18.8%).

31 CONCLUSIONES En la zona rural el corregimiento con mayores niveles de sobrepeso fueron Altavista (39%) y San Antonio de prado (37.9%). La obesidad es más prevalente en San Antonio de Prado y San Cristóbal (22.1%) y (19.5) respectivamente. Por estratos el sobrepeso es mayor en los estratos cinco y seis (37 y 37.1%), pero se observa que la obesidad tiene un comportamiento diferente: asciende desde el estrato uno a tres ( y 19%) y a partir del estrato cuatro empieza a disminuir, siendo claramente inferior en los estratos cinco y seis (12% 9.5% y 9.4%)

32 CONCLUSIONES Por grupos de edad, el sobrepeso se incrementa sustancialmente después de los treinta años. En el grupo de 18 a 30 años es de 22.3%, en los de 31 a 44 años es de 38.5% y en los de 45 a 69 años es de 41.5%. La obesidad tiene un comportamiento similar, pasa de 7.8% en el grupo de 18 a 30 a 18.6% y 23.8% en los grupos de edad de 31 a 44 y de 45 a 69 años respectivamente. El mayor incremento de peso con la edad, se da en las mujeres.

33 CONCLUSIONES El porcentaje de población adulta con delgadez es similar al promedio nacional encontrado en la ENSIN 2005 (3.8%) y en ese estudio tampoco se encontraron diferencias significativas por sexo.

34 CONCLUSIONES - Los dos problemas más críticos en el estado nutricional de los menores de 18 años es el retraso en el crecimiento, el sobrepeso y la obesidad - Medellín tiene menores prevalencias que Colombia de baja talla, bajo peso para la talla y baja talla para la edad. - Pero son importantes las prevalencias de menores de 18 años en riesgo de baja talla y bajo peso para edad.

35 CONCLUSIONES Se encontraron mayores porcentajes de exceso de peso para Medellín en relación al promedio encontrado para Colombia ENSIN 2005: 51.3% en comparación a 46% para Colombia. La obesidad es de 17% en Medellín y 13.7% para Colombia. En el caso de los hombres en Colombia el porcentaje de exceso de peso es de 39.9% y en mujeres 49.6%, mientras que en Medellín son de 48.3% hombres y 53.2% mujeres.

36 CONCLUSIONES En Medellín las diferencia de exceso de peso entre hombres y mujeres (5% mayor en las mujeres) es menor a la encontrada para Colombia en la ENSIN 2005(10%). En Medellín el sobrepeso es mayor en los hombres que en las mujeres (36.4% vs 33%) pero la obesidad presenta diferencias más contundentes (19.9% mujeres vs 11.9% hombres).

37 CONCLUSIONES En el estudio realizado en Colombia ENSIN 2005 tanto el sobrepeso como la obesidad son mayores en las mujeres 33% sobrepeso y 16.6% de obesidad mientras que en los hombres los porcentajes son de 31.1 sobrepeso y 8.8% de obesidad.

38 CONCLUSIONES El porcentaje de adultos con obesidad abdominal en Medellín (42,1%) es mayor que el encontrado en Colombia en el 2005 (36,5%). Esta superioridad se presenta tanto en hombres como en mujeres. En Medellín se encontró un porcentaje de (56.3%) para las mujeres mientras que en Colombia 50,4%.

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40 Marcadores Bioquímicos Adultos 1)Perfil Lipídico: Colesterol Total Colesterol-LDL Colesterol-HDL Triglicéridos 2) Glucosa sanguínea Niños 1) Hemoglobina 2) Ferritina Sérica 3) Retinol Sérico

41 Características del perfil lipídico y niveles de glucosa en adultos distribuidos por edad y género (CT, Colesterol total; C-LDL, Colesterol- LDL; C-HDL, Colesterol-HDL; Triglicéridos, TG; Glucemia, Glu). Características Edad(Años) Sexo Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Colesterol (CT) n % n % n % N % n % n % n % n % n % Alto >200 mg/dl 5 6, , , , , , , , ,9 Óptimo <200 mg/dl 73 93, , , , , , , , ,1 Colesterol-LDL (C-LDL) Alto >129 mg/dl 6 7, ,9 25 9, , , , , , ,6 Óptimo <129 mg/dl 72 92, , , , , , , , ,4 Colesterol-HDL (C-HDL) < 40/50 mg/dl 72 92, , , , , , , , ,5 >40/50 mg/dl 6 7, , ,7 8 13, , , , , ,5 Triglicéridos (TG) Alto >150 mg/dl 8 10,3 13 7,4 21 8, , , , , , ,2 Óptimo <150 mg/dl 70 89, , , , , , , , ,8 Glucosa (Glu) Normal >70 mg/dl 9 11, , , , , , , , ,5 Óptimo < mg/dl 69 87, , , , , , , , ,8 Alto >110 mg/dl 1 1,3 1 0,6 2 0,8 1 1,6 1 0,5 2 0, ,7 12 3,1 24 4,7

42 Distribución de niños hasta los 5años según niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina A (retinol) Indicador Bioquímico % Hemoglobina Anemia < 11 ug/l 2,5 Óptimo > 11 ug/l 97,5 Ferritina Reservas de Hierro depletadas < 12 ug/l 6 Óptimo > 12 ug/l 94 Vitamina A Deficiencia subclínica< = 20 ug/l 6,6 Óptimo > 20 ug/l 93,4 Anemia y Hierro, valores inferiores esperados según OMS 5% anemia y 16.3% hierro. A nivel nacional, se presentan datos para Anemia 24,3% y déficit de hierro 34.8% según ENSIN, 2005 Valores reportados en el 2006 por el programa de Complementación Alimentaria Maná de Antioquia anemia: 6.4%, déficit de hierro: 16.3%, en niños menores de 8 años. La prevalencia de deficiencia subclínica de vitamina A (retinol < 20 µg/l) fue de 6.6% similar a la reportada en la ENSIN 2005 (5.9%), mayor a la regional (2.3%)

43 Distribución de niños menores a 6 años según niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina A (retinol) Al analizar la deficiencia de hemoglobina y de hierro según el estrato socioeconómico, se observó que a medida que aumenta el nivel de estrato, disminuye la prevalencia de anemia y de déficit de hierro, lo cual podría estar asociado tanto a la cantidad y calidad de alimentos que aporten hierro, sino también a la presencia de infecciones crónicas o recurrentes que aumentan los niveles de ferritina como respuesta aguda Déficit de hierro fue menor en área rural (corregimientos) con respecto al área urbana (comunas) Una tendencia hacia la disminución del porcentaje de niños con deficiencia de vitamina A se observó a medida que el estrato socioeconómico y el número de ingresos salarios en el hogar aumentan

44 Distribución de niños menores a 6 años según niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina A (retinol) Al analizar la deficiencia de hemoglobina y de hierro según el estrato socioeconómico, se observó que a medida que aumenta el nivel de estrato, disminuye la prevalencia de anemia y de déficit de hierro, lo cual podría estar asociado tanto a la cantidad y calidad de alimentos que aporten hierro, sino también a la presencia de infecciones crónicas o recurrentes que aumentan los niveles de ferritina como respuesta aguda Déficit de hierro fue menor en área rural (corregimientos) con respecto al área urbana (comunas) Una tendencia hacia la disminución del porcentaje de niños con deficiencia de vitamina A se observó a medida que el estrato socioeconómico y el número de ingresos salarios en el hogar aumentan

45 Perfil lipídico y glucemia de adultos de 18 a 69 años Características Edad (años) n % n % n % Colesterol (CT) Alto >200 mg/dl 27 10, , ,9 Óptimo <200 mg/dl , , ,1 Colesterol-LDL (C-LDL) Alto >129 mg/dl 25 9, , ,6 Óptimo <129 mg/dl , , ,4 Colesterol-HDL (C-HDL) < 40/50 mg/dl , , ,5 >40/50 mg/dl 65 25, , ,5 Triglicéridos (TG) Alto >150 mg/dl 21 8, , ,2 Óptimo <150 mg/dl , , ,8 Glucosa (Glu) Normal >70 mg/dl 49 19, , ,5 Óptimo < mg/dl , , ,8 Alto >110 mg/dl 2 0,8 2 0,7 24 4,7 El estado socio-económico puede influir en la adquisición de alimentos ricos en colesterol o el consumo de alimentos protectores contra la Hipercolesterolemia. Diferencias entre C-LDL, C-HDL, TG y Glucosa en sangre podría estar relacionado a: Estilo de vida, hábitos dietarios, formas de preparación de los alimentos y demandas energéticas diferentes en la población urbana con respecto a la rural

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47 Metodología Se utilizó la Escala Latinoamericana y Caribeña para la Medición de la Seguridad Alimentaria (ELCSA). Este instrumento ya había sido adaptado lingüísticamente para Colombia y validado internacionalmente. La ELCSA está constituida por 15 preguntas, las 9 primeras se refieren a situaciones que pueden haber experimentado personas adultas, es decir con 18 años o más. Las preguntas de la 10 a la 15, se refieren a situaciones que pueden haber experimentado los niños o jóvenes, es decir menores de 18 años.

48 Categorías Seguridad alimentaria Corresponde a los hogares que no muestran evidencia de inseguridad alimentaria. Estos hogares no respondieron afirmativamente a ningún ítem. Inseguridad alimentaria leve Capta la preocupación o incertidumbre de los hogares por la escasez de los alimentos. En esta categoría se observa poca o ninguna reducción en las cantidades de los alimentos del hogar. Inseguridad alimentaria moderada Se presenta reducción de alimentos principalmente por los adultos del hogar, quienes experimentan la sensación de hambre. Inseguridad alimentaria severa En esta fase el hogar ha hecho reducciones en la ingesta de alimentos y la experiencia de hambre afecta también a los niños

49 % Hogares Seguridad alimentaria en los hogares según área de residencia Perfil Alimentario y Nutricional para Medellín, Antioquia 2005: 62.5%

50 Inseguridad alimentaria en los hogares zona urbana: 55,6% 79,8% 82,5% 81,4% 71,4% 70,7% 2,0% 58,1% 52,4% 68,9% 69,7% 14,8% 56,3% 63,3% 27,3% 38,0% 61,7%

51 80,4% 50 Inseguridad alimentaria en los hogares zona rural 71,6% 72.8% 60 68,2% 90 72,9% ,8%

52 Seguridad alimentaria en el hogar según estrato socioeconómico e ingresos en SMMLV Seguridad alimentaria Seguro Inseguro Inseguridad leve Inseguridad moderada Inseguridad severa Total Estrato n % n % n % n % n % n % , , , , , , , , , , , , ,3 77 9,7 60 7, , , ,6 7 2,2 6 1, , , ,4 0 0,0 0 0, ,9 2 2,1 2 2,1 0 0,0 0 0, Total , , , , , Ingresos mensuales (SMMLV) Menos de , , , , , a , , , ,4 61 5, ,1 a , , ,3 10 2,4 3 0, ,1 a , , ,6 2 1,6 0 0, ,1 a ,4 7 15,6 7 15,6 0 0,0 0 0, Más de ,0 2 3,0 2 3,0 0 0,0 0 0, No sabe/ Sin ingresos 6 35, ,7 5 29,4 1 5,9 5 29, Total , , , , ,

53 Conclusiones La inseguridad alimentaria es un fenómeno que afecta a más de la mitad de los hogares de la ciudad. La distribución no es homogénea en todos los segmentos de la sociedad, fue más prevalente en las comunas donde predominan los estratos más pobres y en la zona rural.

54 Conclusiones Las mayores prevalencias se observaron en los estratos 1 y 2 y en los hogares que percibieron menos de dos salarios mínimos mensuales legales vigentes. La incidencia de estos dos factores se evidenció en el comportamiento ascendente de la seguridad alimentaria a medida que el estrato y los ingresos aumentaron.

55 Conclusiones Se evidenció la estrecha relación entre seguridad alimentaria y las condiciones del jefe de hogar como nivel educativo, ocupación y sexo. Ocho de cada 10 hogares fueron inseguros cuando el jefe no obtuvo ningún grado de escolaridad, mientras que la relación fue tres de cada diez, cuando el jefe tenía estudios superiores. En 85,5% de los hogares inseguros el jefe estaba buscando empleo En los hogares encabezados por la madre la inseguridad fue un 10,0% más alta que aquellos con jefatura masculina.

56 Canasta Básica de Alimentos y patrón de consumo

57 No. de alimentos Número de alimentos que conformaron la canasta según estrato Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6 Alimentos utilizados por el 30% o más de los hogares según estrato

58 No.Alimentos 90 Número de alimentos que conformaron la canasta de la zona urbana Comuna

59 No. alimentos Número de alimentos que conformaron la canasta de la zona rural San Antonio de Prado Palmitas San Cristobal AltaVista Santa Elena Corregimiento

60 Costo (pesos) Costo promedio mensual por hogar de la canasta real de alimentos según estrato y proporción respecto al SMMLV $ $ $ $ $ $ $ $ $ Estrato socioeconómico Estrato % SMMLV 1 77,3 2 89, , , , ,2

61 Costo canasta real día (Hogar de 4 integrantes en promedio) 2010 $ (Real) 2004 $ (Real) $ (Ideal) $ (Ideal) 2000 calorías por día

62 Lugar de adquisición de los alimentos de las comunas A medida que se ascendió en el estrato socioeconómico, la tienda perdió importancia y se prefirió el supermercado y la Mayorista. Los mini mercados y la plaza minorista fueron más comunes en las comunas de ingresos medios. La Mayorista fue más frecuentada por los hogares de los estratos más altos y de las comunas de mayores ingresos.

63 CONCLUSIONES Las canastas de alimentos de los estratos 5 y 6 doblaron el número de alimentos de las canastas de los estratos 1 y 2. El incremento en los estratos más altos, se dio principalmente por la mayor variedad en el grupo de frutas y verduras. Las canastas de las comunas, El Popular, Santa Cruz, Manrique, Aranjuez, Castilla y Doce de Octubre presentaron alrededor de 35 alimentos, mientras que las comunas 11 y 14 duplicaron a estas comunas en cantidad de alimentos.

64 CONCLUSIONES La canasta promedio de la zona rural no se diferenció de la canasta promedio de la zona urbana. En cuanto al número de alimentos su composición fue similar a la de los estratos 1 y 2. Los grupos de alimentos más variados fueron las frutas y las verduras, los menos variados fueron los lácteos, carnes, leguminosas y los tubérculos y plátanos. Esta situación fue un patrón observado en los primeros cuatro estratos, en los corregimientos y en todas las comunas con excepción de la 11 y 14, en las cuales se observó canastas con mayor diversidad de alimentos.

65 El déficit de energía proveniente de las proteínas y de la grasa fue mayor en los estratos socioeconómicos uno y dos y en las comunas El Popular, Santa Cruz y Manrique. Por el contrario, el exceso de este nutriente fue más prevalente en los hogares de los estratos 5 y 6 y en las comunas Laureles-Estadio y El Poblado. La proporción de hogares con exceso de energía proveniente de los carbohidratos aumentó a medida que el estrato socioeconómico disminuyó, y presentó un comportamiento opuesto al observado para las proteínas y la grasa. Los cereales y derivados fueron el grupo que mayor número de alimentos aportó al 85% de la energía disponible en los hogares, sin embargo, al ascender el estrato, aumentó el aporte del grupo de los lácteos y derivados y carnes frescas y procesadas.

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67 % Prevalencia de lactancia materna , si no ,4 0 zona urbana Zona residencia zona rural

68 meses Duración de la lactancia Materna según zona de residencia urbana rural Lactancia total Lactancia exclusiva

69 CONCLUSIONES La proporción de niños lactados (92%) fue similar a la encontrada para el país en 2005 (97%) pero más alta a la encontrada en el Perfil Alimentario y Nutricional de los hogares urbanos de Medellín en 2004 (88%). No se observó diferencias en el porcentaje de niños lactados entre la zona urbana y rural, situación que también ocurrió en el país. La mediana de la duración de la lactancia exclusiva fue dos veces la encontrada en Colombia en el 2005 (2,2 meses).

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71 Práctica de actividad física intencional según comuna y corregimiento Comuna o Corregimiento Si No Total % % % Comuna El popular 42,2 57,8 100 Santa Cruz 44,1 55,9 100 Manrique 53,7 46,3 100 Aranjuez 45,2 54,8 100 Castilla 37,6 62,4 100 Doce de Octubre 40,1 59,9 100 Robledo 48,9 51,1 100 Villa Hermosa 46,3 53,7 100 Buenos Aires 49,9 50,1 100 La Candelaria 49,1 50,9 100 Laureles - Estadio 63,0 37,0 100 La América 55,2 44,8 100 San Javier 43,6 56,4 100 El poblado 52,1 47,9 100 Guayabal 56,3 43,7 100 Belén 49,2 50,8 100 Total 48,6 51,4 100 Corregimiento 100 San Antonio de Prado 53,9 46,1 100 Palmitas 54,3 45,7 100 San Cristóbal 50,6 49,4 100 Altavista 47,9 52,1 100 Santa Elena 54,5 45,5 100 Total 52,1 47,9 100

72 Número de horas dedicadas a ver televisión al día por grupos de edad y sexo Grupo de edad Mínimo de tiempo Máximo tiempo Promedio 10 a 19 Masculino 30 min 13 h 3 h Femenino 30 min 10 h 3 h Total 30 min 11 h 3 h 20 a 44 Masculino 30 min 11 h 2 h Femenino 30 min 10 h 2 h Total 30 min 10.5 h 2 h Masculino 30 min 12 h 2 h Femenino 30 min 10 h 2 h Total 30 min 11 h 2 h > 65 años Masculino 30 min 10 h 3 h Femenino 30 min 11 h 3 h Total 30 min 10 h 3 h

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74 Aspectos metodológicos Objetivo de este análisis fue determinar la influencia de la comuna o el corregimiento en que se habita, de las condiciones familiares y las condiciones de los individuos, sobre la obesidad, el sobrepeso y la inseguridad alimentaria de los hogares. Las variables dependientes fueron las prevalencias de obesidad, sobrepeso y seguridad alimentaria para cada una de las comunas que fueron presentadas en los capítulos anteriores. Las variables de la comuna o corregimiento que se tomaron, para el caso de la obesidad y el sobrepeso fueron la tasa de expendios de alimentos por número de habitantes, el tipo de expendios, el número de escenarios deportivos, las placas deportivas y la inseguridad expresada en la tasa de homicidios y el número de bandas.

75 Aspectos metodológicos En el caso de las familias se tomó la inseguridad alimentaria y en los individuos la actividad física, las horas que dedica a ver televisión y el consumo de alcohol. Para el análisis de seguridad alimentaria se tuvieron en cuenta el tipo de expendios de alimentos con que cuenta cada comuna, diferenciándolos por su tamaño.

76 Resultados La comuna o corregimiento en el que las personas habitan puede estar jugando un papel importante en la prevalencia de sobrepeso y la obesidad. Aunque se requieren mayores análisis, los resultados muestran que el tipo de expendios de alimentos predominante y la disponibilidad de espacios para la práctica de ejercicio están limitando las posibilidades de los habitantes de algunas comunas y corregimiento de alcanzar un peso saludable, posiblemente porque limitan el tipo y calidad de alimentos consumidos y las prácticas de actividad física. En el caso de la inseguridad alimentaria, los resultados muestran que, posiblemente las variables relacionadas con las familias, juegan un papel más decisivo que las relacionadas con la comuna o corregimiento que se habita.

77 CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES En Medellín se presentan menores prevalencias que en Colombia en los indicadores talla baja para la edad, (desnutrición crónica) en los menores de 18 años, peso bajo para la edad (desnutrición global) y peso bajo para la talla (desnutrición aguda) en menores de cinco años. Sin embargo, las prevalencias de niños y jóvenes con retraso en el crecimiento, y en riesgo por los tres indicadores constituyen un llamado para desarrollar políticas que erradiquen totalmente el problema de la desnutrición. Los niños en riesgo, aunque no tienen el problema instalado, deteriorarán su estado nutricional en caso de menor consumo de alimentos o de incremento de sus necesidades.

78 CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES Las prevalencias de déficits de hierro, ferritina y de vitamina A en los menores de seis años, son también mucho más bajas en Medellín que en Colombia, y pueden estar mostrando una combinación de estrategias desarrolladas especialmente en el nivel local, y que han funcionado Junto con la persistencia de la desnutrición, el sobrepeso se instala en todos los estratos sociales de la ciudad. Como ha ocurrido en casi todos los países del mundo, lo hace inicialmente en los estratos medios y altos; esto ha sucedido en la mayoría de regiones especialmente en las economías emergentes, antes de convertirse en un fenómeno también característico de los sectores más pobres

79 CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES Esta combinación desafortunada de déficit y sobrepeso se produce en un contexto de inseguridad alimentaria que afecta al 60% de los hogares de la ciudad. En algunos casos el porcentaje de inseguridad alimentaria supera el 80%, en las comunas y corregimientos más pobres, en los hogares con menores ingresos, en aquellos en los que alguno de los miembros ha sido forzado a desplazarse, y en los estratos sociales uno y dos. Esto significa que la mayor parte de los hogares de la ciudad tienen incertidumbre sobre sus posibilidades de acceder a los alimentos, han variado la calidad o cantidad de su alimentación por falta de dinero y, en algunos casos, experimentan hambre. La situación alimentaria y nutricional de Medellín, así como los estilos de vida de sus habitantes, son un reflejo de dos características que han sido destacadas en diversos estudios: un territorio en proceso de consolidación como gran ciudad, profundamente desigual, que ha legitimado la desigualdad social como si fuera inherente a su proceso de desarrollo.

80 CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES En Medellín se presenta claramente lo que en la literatura se ha denominado la carga dual de los hogares que, como se mencionó, es típico de las economías emergentes que han crecido económicamente a expensas de altos niveles de desigualdad social. Las consecuencias de la situación alimentaria de la ciudad seguramente no se harán esperar: una parte de la población no alcanzará su potencial de crecimiento, habrá mayor sobrepeso y obesidad, y las enfermedades crónicas asociadas a la dieta y al sedentarismo cobrarán víctimas cada vez más jóvenes.

81 CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES La definición de políticas que afecten este panorama nutricional y alimentario requiere varios procesos simultáneos: la ciudad requiere de una estrategia global de lucha contra la desigualdad. Los programas alimentarios locales y nacionales se deben evaluar utilizando las herramientas propias de la investigación evaluativa. Se puede suponer que algunos de ellos han funcionado, pero se hace necesario establecer hasta dónde y hasta cuándo ha funcionado cada uno. Actualmente la ciudad se prepara para desarrollar procesos integrados y sectoriales de planificación a largo plazo, por tanto conviene destacar que su suerte está inexorablemente atada a la de su entorno regional. El abastecimiento de alimentos en la ciudad depende sin duda de la salud de la economía regional, de la democratización de la propiedad de la tierra y de los cambios en los usos del suelo en el conjunto del departamento. En el caso particular de Medellín, estos aspectos son especialmente sensibles si se pretende disminuir la llegada de campesinos pobres y desarraigados expulsados de su tierra.

82 CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES Por último, conviene reiterar el llamado a analizar los problemas alimentarios y nutricionales y a implementar políticas desde el marco de los determinantes sociales. Los problemas en casi todos los campos de la salud reflejan claramente la manera como se distribuyen los bienes sociales. Por eso existe un gradiente social en casi todos los problemas de salud, porque se afecta de manera diferenciada cada uno de los grupos sociales, y habrá que establecer estrategias específicas si se quieren alcanzar mayores niveles de igualdad social.