Estudio retrospectivo Prevalencia de VIH, VHB y VHC en pacientes fuentes de accidentes laborales en un hospital de la ciudad de Guatemala.

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1 Estudio retrospectivo Prevalencia de VIH, VHB y VHC en pacientes fuentes de accidentes laborales en un hospital de la ciudad de Guatemala. Julio Paxtor 1, Licda. Leticia García 1, Licda. María Eugenia Luarte 1, Lic. André Choco 1, Licda Sandra Terraza 1, Dr. Carlos Mejía 1. 1: Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Roosevelt Resumen Objetivo. Determinar la prevalencia de agentes infecciosos transmitidos por vía parenteral en las fuentes de los accidentes laborales sufridos en un hospital escuela de la ciudad de Guatemala y establecer las características del escenario. Materiales y métodos. El presente es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo del período abril de 2002 a diciembre del 2011 en el Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala. Se establecieron las prevalencias por año y acumulada para VIH, VHB y VHC en la fuente del accidente laboral. Así mismo, se estimó la proporción por género, el cargo que desempañaba el accidentado dentro del hospital y el servicio en el cual sucedió el accidente. Resultados. La prevalencia del VIH en el período de diez años fue de 10.0% (9-11 IC 95% ) durante los 10 años que fueron analizados. El VHB obtuvo una prevalencia de 0.23% ( IC 95% ) y el VHC presentó una prevalencia de 0.57% ( IC 95% ). Los servicios que presentaron mayor frecuencia de accidentes laborales fueron: emergencia de adultos (35.3%), medicina interna (17.5%), cirugía (16.2%), maternidad (7.2%) y pediatría (5.9%). Los trabajadores de la salud que sufren accidentes laborales con mayor frecuencia son: estudiantes de medicina (55.9%), médicos (19.1%), enfermería (13.6%) e intendencia (3.9%). Además, un mayor porcentaje de los accidentes laborales son sufridos por trabajadores de la salud de género femenino 56.9%. Conclusiones. De los tres patógenos analizados el VIH obtuvo la mayor prevalencia, el servicio en donde ocurrió la mayor cantidad de accidentes laborales fue la emergencia de adultos; los estudiantes de medicina reportan un mayor porcentaje de accidentes laborales. Revista de Medicina Interna de Guatemala 77

2 Abstract Objective. To determine the prevalence of infectious agents transmitted through blood in the sources of occupational injuries in a teaching hospital in the city of Guatemala and the settings in which the accident happened. Material and Methods. This is a retrospective descriptive study of the period April 2002 to December 2011 at the Roosevelt Hospital in Guatemala City. The prevalence for HIV, HBV and HCV was established by year and cumulative. Also, we estimated the gender ratio, the position that the healthcare worker had at the moment the accident happened and the service in which the accident happened. Results. HIV prevalence in the ten-year period was 10.0% (9-11 CI 95% ) in the 10 years that were analyzed. For HBV the prevalence was 0.23% ( CI 95% ) and for HCV the prevalence was 0.57% ( CI 95% ). The services that had greater frequency of accidents were: adult emergence (35.3%), internal medicine (17.5%), surgery (16.2%), maternity (7.2%) and pediatrics (5.9%). Health workers who suffer accidents most often were: medical students (55.9%), physicians (19.1%), nurses (13.6%) and the maintenance staff (3.9%). In addition, a higher percentage of accidents were suffered by the female gender 56.9%. Conclusions. Of the three pathogens tested the HIV had the highest prevalence, the service in which the majority of accidents occurred was the emergence of adult and medical students reported a higher percentage of accidents. Revista de Medicina Interna de Guatemala 78

3 El ser un trabajador de la salud -TS-representa un riesgo en diferentes aspectos, uno de ellos es el de sufrir un accidente en el cual haya un contacto con fluidos potencialmente infecciosos, el fluido principalmente infeccioso es la sangre, sin embargo, no es el único, también se pueden mencionar el líquido cefalorraquídeo, peritoneal, amniótico, entre otros. Dentro de los agentes infecciosos transmitidos por vía sanguínea se menciona a aquellos que pueden tener repercusiones graves sobre la salud, principalmente el Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH-, el Virus de la Hepatitis B VHB- y Virus de la Hepatitis C VHC-. El riesgo que un TS corre al tener un accidente laboral con fluidos potencialmente infecciosos dependerá entre otros factores de la prevalencia de la enfermedad en el país, el centro hospitalario y aun del servicio en que se lleve a cabo el evento. Por lo anterior, es necesario conocer la prevalencia de los agentes infecciosos VIH, VHB y VHC en aquellos pacientes que fueron la fuente de un accidente laboral. Cada día los TS- ponen su vida en peligro durante el ejercicio profesional. El riesgo biológico es el más frecuente entre los riesgos laborales de los trabajadores de la salud. El término accidente laboral se refiere al acto en el cual un TS se expone en su ocupación laboral, al contacto con sangre, tejidos o fluidos potencialmente contaminados con VIH, VHB o VHC, En el accidente laboral se encuentra relacionada la persona potencialmente infectada con alguno de los agentes infecciosos en cuestión (VIH, VHB y VHC), la cual es denominada paciente fuente (1). La importancia clínica de las lesiones percutáneas, es debida a que constituyen el mecanismo más eficiente de adquisición de infecciones por los denominados patógenos de transmisión sanguínea, principalmente VHB, VHC, y el VIH, además de otros microorganismos que pueden transmitirse por esta vía. El riesgo de seroconversión después de una lesión percutánea única con un paciente fuente infectado, es muy superior con los virus de hepatitis (2). El método más efectivo para prevenir estas infecciones es evitar la exposición a los virus a través de la prevención primaria. La prevención de la exposición a la sangre, incluye la práctica de las precauciones estándar, la utilización de las precauciones de barrera, el uso de dispositivos de punción seguros y otras innovaciones, la implementación de estas medidas constituye la mejor forma de prevenir estas infecciones. Sin embargo, estos procedimientos no eliminan completamente el riesgo, por lo que una vez que la exposición ocurre, con el fin de evitar el desarrollo de la infección, se puede realizar una prevención secundaria con la administración de vacunas, inmunoglobulinas o fármacos antirretrovirales para realizar una profilaxis Post exposición (PPE) apropiada (1). Revista de Medicina Interna de Guatemala 79

4 Con respecto al virus e la hepatitis B VHB-, el personal de salud que ha sido vacunado y ha desarrollado inmunidad contra el virus está prácticamente fuera de riesgo de infección, mientras que una persona susceptible que entra en contacto con sangre infectada por el VHB como consecuencia de una herida percutánea, el riesgo de contraer Hepatitis B entra en un rango de 6 al 30%, dependiendo del estatus del antígeno épsilon de la hepatitis B (HBeAg). Los individuos con el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), quienes a su vez son HBeAg positivo, tienen mayor cantidad de virus en su sangre y, por lo tanto, tienen mayores posibilidades de transmitir el virus que aquellos que son HBeAg negativo. No existe ningún riesgo conocido de infección por VHB al contacto con la piel intacta, mientras que si lo hay cuando existe contacto con membranas mucosas o de piel lesionada (3). Es necesario recordar que la inmunidad de un individuo es medida a través de la determinación de títulos de anticuerpos contra el antígeno de superficie -Anti-HBs-. Títulos mayores a 10 UI/L se consideran protectores contra el VHB; sin embargo, se recomienda la revacunación con títulos de Anti-HBs comprendidos entre 10 y 100 UI/L. El período de tiempo que dura la protección frente al VHB se puede estimar coociendo el título de Anti-HBs después de la última dosis de la vacuna. (4) Después de una herida percutánea o una herida con exposición a sangre infectada con el VHC, la tasa de riesgo de infección es aproximadamente de 1.8%. El riesgo que existe con posterioridad a la exposición de los ojos, nariz o boca, se desconoce pero se cree que es muy bajo. Sin embargo, ha habido reportes de infecciones con VHC por salpicaduras de sangre en los tejidos. También se ha reportado transmisión del VHC que pudo haber resultado de la exposición de piel lesionada pero no se conoce ningún riesgo de piel intacta (3). Después sufrir una herida percutánea con sangre infectada de VIH, el riesgo de infección es de 0.3%. Se ha estimado que el riesgo por exposición de los ojos, nariz y boca a sangre infectada con VIH es de 0.1%. El riesgo por exposición de piel lesionada a sangre infectada con VIH es menor al 0.1%, una pequeña cantidad de sangre en piel intacta probablemente no represente ningún riesgo, pues no existe ningún caso documentado de la transmisión de VIH debido a la exposición de pequeñas cantidades de sangre en piel intacta (unas cuantas gotas de sangre sobre la piel en un corto período de tiempo) (3). El principal objetivo de este artículo es determinar la prevalencia de cada uno de los agentes infecciosos (VIH, VHB y VHC) transmitidos por vía sanguínea en pacientes fuentes de accidentes laborales reportados en la Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala en el período También, establecer las características generales del accidente laboral: servicio en el cual ocurrió el accidente, cargo desempeñado por el trabajador de la salud y género del mismo. Materiales y métodos El presente es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo del período abril de 2002 a diciembre del Revista de Medicina Interna de Guatemala 80

5 Se establecieron las prevalencias por año y acumulada para VIH, VHB y VHC en la fuente del accidente laboral, también se calculó el intervalo de confianza de la prevalencia de los agentes infecciosos durante el período estudiado. Así mismo, se estimó la proporción por género y el cargo que desempañaba el accidentado dentro del hospital. Por último, se menciona la proporción de accidentes laborales registrados en los diferentes servicios del hospital. Se revisaron los registros (base de datos en excel) del área de consejería de la Clínica de Enfermedades Infecciosas y registros de laboratorio de los accidentes laborales reportados desde marzo de 2002 a diciembre de Las prevalencias, frecuencias y proporciones se presentaron en tablas para lo cual se utilizaron los programás Excel de Microsoft office versión 2010 y EPI Info versión La tabla 1 demuestra que los resultados pueden ser positivos o negativos. La tabla también presenta fuentes que son desconocidas, término que se refiere a aquellos accidentes en los cuales no existe una fuente que pueda ser examinada, tal puede ser el caso de una aguja de la cual no se conozca con quien haya sido utilizada. El término sin dato se puede referir a períodos en los cuales se documentó el accidente, sin embargo no se puedo realizar la prueba por diversos motivos, entre los que se pueden mencionar principalmente el desabastecimiento de insumos, no haber podido tomar muestra a la fuente por haber egresado del hospital, muestra inadecuada o que el paciente se rehusara a proveer su muestra. Por último, se presenta la prevalencia de VIH encontrada en cada uno de los años, la cual es expresada en porcentaje. Resultados En la tabla 2 cual se observa una baja frecuencia de resultados positivos de hepatitis B. También se presentan las fuentes desconocidas y aquellos que no presentan datos. La prevalencia encontrada no alcanzó el 1% en ninguno de los años analizados. Revista de Medicina Interna de Guatemala 81

6 En la tabla 3 se observa que las fuentes positivas al VHC no excedieron 5 por año. En el 2005 se registraron 5 fuentes positivas mientras que durante tres años no se detectaron fuentes positivas (2006, 2007 y 2008). La tabla 5 muestra los servicios del Hospital Roosevelt en los cuales se presentó una mayor proporción de accidentes laborales por año. Se observa que el departamento de Emergencia de Adultos, medicina interna y cirugía son los servicios que presentan mayor cantidad de accidentes laborales en cada uno de los años. En el gráfico No.1 se observa la variación que tubo la prevalencia de VIH, VHB y VHC durante el período estudiado. El VIH presentó una mayor prevalencia con respeto al VHC o VHB. En la tabla 4 se observa la prevalencia obtenida durante los diez años analizados, para dicha prevalecía se calculó el intervalo de confianza al 95%. La tabla 5 presenta el cargo desempeñado dentro del hospital en el momento de ocurrir el accidente laboral. Se presentan los cargos que presentan una mayor frecuencia de aparición en cada año; en cada año la mayor proporción de accidentes laborales fueron sufridos por estudiantes de medicina. En menor frecuencia se encuentra el grupo de enfermería y el médico, el cual incluye a residentes y Revista de Medicina Interna de Guatemala 82

7 el cual en 17 años han informado 1,641 ALs. De los cuales 178 exposiciones documentadas fueron con pacientes VIH positivos, es decir una prevalencia de 10.85% (5). Lo anterior representa un riesgo para los trabajadores de la salud. El VHB tuvo una prevalencia menor comparada con la encontrada para el VIH, la tabla 2 indica que la mediana de la prevalecía fue de 0.3% RIQ 0.3%. Hubo tres años en los cuales no se encontró ningún caso en el cual el paciente fuera portador del VHB, dichos años fueron 2004, 2009 y Sin embargo, las fuentes desconocidas o aquellas de las cuales no se tienen datos podrían incrementar la prevalencia. Aun cuando la prevalencia sea relativamente baja como en este caso es necesario reiterar la importancia de estar inmunizado contra este patógeno. En el mismo reporte del Instituto Nacional de Ciencias médicas y nutrición de la ciudad de México se encontró una prevalencia de 1.64 % (5). El VHC, según la tabla 3, tuvo mediana de 0.62% RIQ 0.74%. Durante los años 2006, 2007 y 2008 no se registraron casos de pacientes fuente de accidente laboral positivo para el VHC. Sin embargo, en 2005 se documentaron 5 fuentes de accidentes laborales portadores del VHC. La tabla 6 se encuentra relacionada con el personal que sufrió el accidente laboral, la cual indica la proporción de hombres y mujeres que sufrieron el accidente laboral. Se puede observar que en cada uno de los años, una mayor proporción de mujeres tuvieron el accidente. También se incluye una categoría denominada sin dato, la cual solamente tiene valor en 2005 debido a que no se cuenta con registro de un período de dicho año. Discusión Uno de los objetivos principales de la presente investigación fue establecer la prevalencia de agentes infecciosos de transmisión parenteral (VIH, VHB y VHC) en las fuentes de los accidentes laborales (ALs) que se reportaron a la Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Roosevelt desde marzo del 2002 a diciembre de También se tenía como objetivo la descripción del escenario en donde ocurrió el AL, es decir, el servicio, el cargo desempeñado por el accidentado y el género del mismo. Las prevalencias encontradas tuvieron diversos valores para cada uno de los agentes infecciosos. El patógeno que tuvo mayor prevalencia fue el VIH; según la tabla 1 se observa que la prevalencia tuvo una mediana de 9.8% y un RIQ de 1.8% durante los 10 años que fueron analizados. Resultados similares fueron encontraron en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición de la ciudad de México, a través del programa de vigilancia de accidentes en trabajadores de la salud TS-, Revista de Medicina Interna de Guatemala 83

8 Con respecto al lugar en donde ocurrió el accidente laboral, según tabla 4, la emergencia es ría tienen mayor cantidad de accidentes labo- en donde el personal de laboratorio y enferme- el servicio que presenta un mayor porcentaje rales pues los médicos no realizan flebotomía de los accidentes (35.4%), seguido de la medicina interna (17.5%), cirugía (16.2%), maternites reportados se encuentra el grupo de médi- ni canalizan pacientes. Con 19.1% de accidendad (7.2%) y pediatría (5.9%). Estos resultados difieren de los encontrados por Samayoa na y especialistas. Lo anterior concuerda con cos, el cual incluye residentes, jefes de medici- y otros en 2006 en un estudio realizado en el lo reportado por Samayoa y otros, quienes encontraron un 19% de ocurrencia en el mismo Hospital General San Juan de Dios de la ciudad de Guatemala quienes reportan 33% en grupo. Las similitudes son notables debido a cirugía, 24% en medicina interna, 18% en pediatría, 11% en gineco-obstetricia y 9% en caciones y poblaciones similares. El tercer que ambos estudios se llevaron a cabo en lo- emergencia (6). Las diferencias pueden estar grupo con mayor frecuencia fue el de enfermería con un porcentaje de 13.6%, el cual tam- relacionadas con los criterios utilizados para categorizar el servicio, en la presente investigación se incluyó en la categoría de emergenmayoa (16%) (6). Otro grupo que es importanbién tuvo similitud con lo encontrado por Sacia cualquier tipo de emergencias ya sea de te mencionar es el de intendencia, pues representan el 3.9% de los accidentes laborales, adulto, pediátrica, de maternidad, la urgencia de hombres y mujeres. debido a las actividades que desarrolla este grupo usualmente tiene contacto con material Un aspecto en el que coincide el presente estudio con el de Samayoa y otros (2006) es el punzocortante de una fuente desconocida lo cual podría incrementar el riesgo en que se cargo desempeñado por el accidentado, según encuentran. En cuanto al género, el femenino tabla 5. En el presente estudio se encontró presentó una mayor frecuencia de ALs alcanzando un porcentaje de 56.4, mientras que el que un 55.9% de los trabajadores de la salud que sufrieron el accidente laboral eran estudiantes de medicina, mientras que Samayoa y másculino tuvo 40.8%. otros encontraron un 54% (n=256). La prevalencia del VIH en el período de diez Lo anterior se encuentra relacionado con el años fue de 10.0%, el VHB obtuvo una prevalencia de 0.23 y el VHC presentó una preva- tipo de actividades que desempeñan dentro del hospital tales como flebotomía, canalizaciones entre otras. Además, ambos son hospiron mayor frecuencia de accidentes laborales lencia de 0.57%. Los servicios que presentatales escuelas lo cual difiere con algunos estudios en Los Estados Unidos cina interna (17.5%), cirugía (16.2%), fueron: emergencia de adultos (35.3%), medi- Revista de Medicina Interna de Guatemala 84

9 maternidad (7.2%) y pediatría (5.9%) Los trabajadores de la salud que sufren accidentes laborales con mayor frecuencia son: estudiantes de medicina (55.9%), médicos (19.1%), enfermería (13.6%) e intendencia (3.9%). Además, un mayor porcentaje de los accidentes laborales son sufridos por trabajadores de la salud de género femenino 56.9%. Por lo anterior se deben crear programás de educación continua acerca de medidas de bioseguridad para minimizar el número de accidentes laborales sufridos por año, Crear un sistema de recopilación de información que permitir sintetizar la información necesaria para describir de una mejor manera los escenarios de los accidentes laborales, así como las prevalencias de los agentes infecciosos. También, realizar un monitoreo de títulos de anticuerpos contra el VHB en los trabajadores de la salud anualmente y establecer la inmunidad adquirida para determinar si es necesario tomar un esquema de vacunación que permita la inmunización contra el VHB. 3. (2003). Riesgo de infección posterior a la exposición a sangre, lo que el personal de salud debe saber. 4. Couroucé-Pauty AM. Prevention of viral hepatitis in haemodialysis units by means of anti-hbs immunoglobulins. Transplant Clin Immunol 1978;3: Frausto, R y otros (2004). Prevención de la infección de la exposición a VIH. Revista de investigación clínica, 56(2), Samayoa, B. Anderson, M. Arathoon, E. Hernandez, C. Bourque, D. Vela, C (2006). Occupational Exposures to Potentially Infectious Material Among Guatemalan Health Care Workers. Einstein J. Biol. Med. 22: Bibliografía. 1. OPS. (2011). Profilaxis post exposición ocupacional y no ocupacional al VIH, Virus de la hepatitis B y C, y normás de bioseguridad. 2. Doebbeling, B y Wenzel, R. (1995). Nosocomial viral hepatitis and infections transmitted by blood and blood products. Principles and Practice of Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone Revista de Medicina Interna de Guatemala 85