UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NIEVO LEON

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1 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NIEVO LEON SUBDIRtCCION DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS DE POST-GRADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL REGIONAL DÉ ESPECIALIDADES No. 23 "DR. IGNACIO MORONES PRIETO" INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INCIDENCIA DE LOS TUMORES DE OVARIO EN 14 EN EL HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA NUMERO 23 DE MONTERREY, N. L AÑOS T E S I S QUE PARA OBTENER a TITULO DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PRESENTA a DR. LUIS ANTONIO COBOS AZUARA ASESOR: DR. CESAR ESCOBAR MORENO MONTERREY, N. E ENERO DE 1988

2 M SÜ665I FM 988 Ê6

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4 POST DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS DE LA FACULTAD DE MEDICINA REGIONAL DE ESPECIALIDADES I» 'DR. IGNACIO MORONES PRIETO' INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO INCIDENCIA DE LOS TUMORES DE OVARIO EN 14 i EN El HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA NUMERO 23 DE MONTERREY, N L T S $ f $ QUE PARA OBTENER EL TITULO DE '»V SPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA «SENTA El DR. luis ANTONIO COBOS AZÜARÁ ASESOR; DR. CESAR ESCOBAR MCV7TRREY. II

5 "TÍM F CG, EONßO THS 62512

6 AGRADEZCO AL DR. CESAR ESCOBAR MORENO POR SU INAPRECIABLE AYUDA Y JUICIOS CRITICOS PARA LA ELABORACION DE ESTE ESTUDIO.

7 AGRADEZCO : A MIS PADRES: CELEDONIO Y EDITH A MIS HERMANOS: JORGE ALFREDO, JUAN CARLOS Y JULIO ALBERTO A MIS ABUELOS, TIOS Y PRIMOS.

8 I N D I C E < Página I. ' INTRODUCCION 1 II. MATERIALES Y METODOS 3 III. RESULTADOS 4 IV. DISCUSION. 18 V. RESUMEN 21 VI. BIBLIOGRAFIA 22

9 I. INTRODUCCION INCIDENCIA DE LOS TUMORES DE OVARIO EN 14 APIOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIDADES DE GINECO- OBSTETRICIA Num.23 "DR. IGNACIO MORONES PRIETO" - DE MONTERREY, N. L. El cáncer de ovario causa el 61 de muertes en la - mujer, y es la causa más común de muerte en el sexo femenino. La mujer de raza blanca, tiene un 1.54 de probabilidades de padecer un cáncer de ovario a lo largo de su vida. - Este cáncer ocupa el cuarto lugar de los tumores ginecológi_ eos más frecuentes, después del de mama, cervix, y cuerpo - del útero. Aunque la incidencia de los tumores de ovario ha - permanecido constante durante los últimos 20 años, su incidencia ha venido aumentando entre los cánceres ginecológicos debido a una disminución en la incidencia de los tumo-- res de cervix, y en un futuro el cáncer de ovario reemplazará como causa de muerte al cáncer de cervix y del cuerpo uterino, según la American Cáncer Society. Ante la interrogante de saber la incidencia de los tumores en nuestro medio, nos propusimos a realizar un análisis de todos los reportes anatomopatológicos efectuados -

10 desde el inicio del funcionamiento de este Hospital, basándonos en la.clasificación anatomopatolsgica de los tumores de ovario propuesta por Scully. y aprobada por la OMS en

11 II. MATERIALES Y METODOS Se realizó un estudio retrospectivo de todos los - reportes anatomopatológicos de tumores de ovario de noviembre de 1973 a noviembre de 1987, en el Servicio de Patología del Hospital de Gineco-Obstetricia Núm.23 "Dr. Ignacio Morones Prieto" del Instituto Mexicano del Seguro Social en Monterrey, N.L.. De 69,990 reportes anatomopatológicos efectuados - en este lapso de tiempo, se encontraron 1,333 tumores de ovario, lo que corresponde a una incidencia total en este - Hospital del En todos los casos se analizó la extirpe histológi, ca, tamaño, además determinándose si fueron benignos o malí^g nos.

12 III. RESULTADOS La incidencia anual fué: En 1973 fueron 500 reportes con 4 casos (0.8%), en 1974 fueron 4,000 reportes con 100 casos (2.5%), en fueron 4,000 reportes con 43 casos (1.071), en 1976 fueron 4,786 reportes y 58 casos (1.2%), en 1977 fueron 4,391 reportes y 75 casos (1.7%), en 1978 fueron 4,000 reportes y - 87 casos (2.1%), en 1979 fueron 4,615 reportes y 87 casos - (1.8%), en 1980 fueron 5,258 reportes y 107 casos (2.0%), - en 1981 fueron 4,254 reportes y 77 casos (1.8%), en fueron 4,750 reportes y 121 casos (2.5%), en 1983 fueron - 5,810 reportes con 126 casos (2.1%), en 1984 fueron 5,701 - reportes y 109 casos (1.9%), en 1985 fueron 5,569 reportes y 135 casos (2.4%), en 1986 fueron 6,854 reportes y 131 casos (1.9%), y en 1987 fueron 5,502 reportes y 122 casos (2.2%). De los 1,333 tumores estudiados, se encontró que - fueron benignos 1,167 (87.5%) y malignos 166 (12.5%). En - base a la clasificación de Scully, encontramos que son más frecuentes los tumores de origen epitelial, de los cuales - fueron 930 (69.7%), y en segundo lugar los tumores de células germinales con 343 casos (25.7%), en tercer lugar los - tumores de los cordones sexuales con 45 casos (3.3%), los -

13 tumores metastásicos con 14 casos (1.01) ocuparon el cuarto lugar, y por último 1 tumor de células lipídicas (.074). Tumores de Origen Epitelial: Fueron un total de 930 tumores, de los cuales fueron benignos 820 (88.U) y malignos 110 (11.9%). De los be nignos el más frecuente fue el cistadenoma seroso con casos (46.5%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño más frecuente entre los 6-10 cms., posteriormente le sigue el cistadenoma mucinoso con 125 casos (9.31), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño más frecuente entre los 6-10 cms.; le sigue el cistadenofibroma seroso con 26 casos (1.9%), siendo la - - edad más frecuente entre los años y el tamaño entre - los 6-10 cms.; el cistadenoma seroso-mucinoso con 22 casos (1.6%), siendo la edad más frecuente entre los años - y el tamaño entre los 6-10 cms.; hubo 22 tumores de Brenner (1.6%), siendo la edad más frecuenta entre los años - y el tamaño entre los 6-10 cms.; hubo 4 cistadenofibromas - mucinosos (0.3%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño entre los 1-5 cms.; se presentó 1 caso de cistadenofibroma endometrioide (.07%) en una paciente de 50 años y el tamaño de 7 cms. De los malignos el más frecuente fui el cistadeno-

14 carcinoma seroso con 41 casos (3.0%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño más frecuente en tre los 5-10 cms.; posteriormente le siguió el cistadenocar cinoma miicinoso, con 21 casos (1.5%), y la edad más frecuen te entre los años y el tamaño más frecuente entre los 6-10 cms.; siguió el cistadenocarcinoma endometrioide con - 15 casos (1.1%) y la edad más frecuente entre los años y el tamaño entre los cms.; se presentaron 11 cistadenocarcinomas serosos limítrofes (0.8%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño más fr cuente entre los 5-10 cms.; hubo 6 cistadenocarcinomas muc nosos limítrofes (0.4%), siendo la edad más frecuente entre los años, y el tamaño más frecuente entre los 6-10 cms.; hubo 4 adenocarcinomas de células claras (0.3%), la r edad más frecuente fue entre los años y el tamaño más frecuente entre los 6-16 cms., hubo 8 cistadenocarcinomas - serosos-mucinosos (0.6%), ISL edad más frecuente entreoíos años; hubo 2 cistadenofibroma endometrioide limítrofe (0.1%), la edad más frecuente fué entre los años y el tamaño entre los cms..; hubo un tumor mixto mesodermico (carcinosarcoma) (.07%) y el tamaño fue de 19 cms., la - edad no especificada; hubo un tumor de Brenner maligno (.07%), siendo la edad de la paciente de 26 años y el tamaño del tumor de 13 cms.

15 Tumores de Células Germinales: Se presentaron un total de 343, siendo benignos 320 (^.2%)-^malXgnos-23-(6.8%)-.- De los benignos el.más frecuente fué el teratoma quístico benigno con 298 casos (22.3%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño entre los 6-10 cms., ocupando el 93.2% de los - tumores de células germinales; le sigue el teratoma sólido benignos con 20 casos (1.5%), la edad más frecuente entre - los años y el tamaño entre los 6-10 cms., ocupando el 5.8% de los tumores de células germinales; hubo 2 casos de Struma Ovari (0.1%), una paciente de 29 años y la otra de 73 años, ambos midieron 9 cms., ocupando el 0.5% de los tumores de células germinales. De los malignos el más frecuente fué el disgermino ma con 10 casos (0.7%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño más frecuente entre los 6-10 cms ocupando el 2.9% de los tumores de células germinales. Hubo 4 casos de tumor de senos endodermicos (0.3%) siendo la edad de 19,21,27 y 28 años respectivamente y el - tamaño del tumor entre los cms., representando el 1.1 de los tumores de células germinales. Hubo 4 carcinomas embrionarios (0.3%), uno de 28 -

16 años y el otro de 36 años, los otros dos no especificados y el tamaño entre los 6-12 cms, representando el 1,1% de los tumores de células germinales. Hubo 3 teratomas sólidos inmaduro (0.2%), represen tando el 0.8% de los tumores de células germinales. Hubo - 1 teratoma quístico inmaduro (.07%) representante el 0.2% - de los tumores de células germinales. Se presentó un caso de coriocarcinoma en una paciente de 26 años y el tamaño del tumor de 4 cms., representando el (.07%) de los tumores de ovario y el 0.2% de los tumores de células germinales. Tumores de los Cordones Sexuales: Fueron un total de 45, siendo benignos 27 tumores (60%) y malignos 18 (40%). De los benignos fueron 12 tecomas (0.9%), 10 fibromas CO.7%), y 5 fibro-tecomas (0.3%), - la edad varió entre los 20 y 60 años y el tamaño más frecuen te de menos de 5 cms. De los malignos fueron 18 tumores de células de la granulosa (1.3%), siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño más frecuente entre los 5-10 cms. Tumor de Células Lipídicas: Se presentó 1 caso (.07%), siendo la edad de la pa

17 ciente de 56 años de edad y el tamaño del tumor fue de 4 cms. Tumores Secundarios Metastásicos:' Hubo 14 C1-0, siendo la edad más frecuente entre los años y el tamaño entre los 5-10 cms., 8 fueron b laterales (66.61).

18 INCIDENCIA ANUAL DE LOS TUMORES DE OVARIO Año Núm. de Reportes Casos , , , , , , , , , , , , ,

19 ORIGEN DE LOS TUMORES Origen Casos ' i Epiteliales Células germinales Cordones sexuales Metastásicos Células lipidicas 1.07

20 PORCENTAJE DE MALGINOS Origen Benignos Malignos Epitelial Células germinales Cordones sexuales Secundarios metastasicos Células lipídicas 1.07

21 TUMORES BENIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL Tipo Casos % Edad Tamaño en cms Cistadenoma seroso Cistadenoma mucinoso Cistadenofibroma seroso Cistadenoma serosomucinoso Tumor de Brenner Cistadenofibroma mucinoso Cistadenofibroma endometriolde

22 TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL Tipo Casos % Edad Tamaño en cms Cistadenocarcinoma seroso Cistadenocarcinoma mucinoso Cistadenocarcinoma endometrioide Cistadenocarcinoma seroso limítrofe Cistadenocarcinomas mucinosos limítrofe Adenocarcinoma de células claras Cistadenocarcinoma seroso-mucinoso Cistadenofibroma endometroide limítrofe Tumor mixto mesodermico Tumor de Brenner maligno

23 TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES Tipo Casos Edad Tamaño en cms Tumor de células de la granulosa Tecoma Fibroma Fibrotecoma TUMOR DE CELULAS LIPIDICAS Tipo Casos % Edad Tamaño. en cms. Tumor de células lípidicas

24 TUMOR DE CELULAS GERMINALES Tipo Casos Edad Tamaño en cms Teratoma quístico benigno Teratoma sólido benigno Struma Ovarii Teratoma sólido inmaduro Teratoma quístico inmaduro Disgerminoma Tumor de senos endodermicos Carcinoma embrionario Coriocarcinoma

25 ORIGEN DE LOS TUMORES MALGINOS METASTASICOS AL OVARIO Origen Casos % Secundario a mama 1.07 Secundario a estómago 1.07 Secundario a riflón 1.07 Secundario a tubo digestivo Secundario a cérvix 1.07 Secundario a útero 1.07 Carcinoide No especificados 5 0.3

26 IV. DISCUSION La frecuencia de los tumores de ovario en nuestro Hospital fué de 1.9%, lo cual coincide con otras series publicadas (1,4,6,12). El porcentaje de malignidad fué del 12.5%, al - - igual que otro autor (6). De los tumores benignos encontramos que los más frecuentes fueron el cistadenoma seroso, teratoma quístico y posteriormente el cistadenoma mucinoso, siendo semejante a lo publicado por otros autores (15,19). De los tumores malignos encontramos que el más fr cuente fué el cistadenocarcinoma seroso y el cistadenocarci^ noma mucinoso, que en conjunto son el 37.3% de los tumores malignos, lo cual coincide con lo reportado por Scully que los reporta en un 35-40%. En general todos los tumores tuvieron una frecuencia similar a los reportados por el mismo autor, a excepción del adenocarcinoma de células claras, que es reportado te--, ner una incidencia del 5% y en nuestro estudio encontramos del 0.3%, y de los fibromas en donde la incidencia encontra

27 da fué del 0.71 y la reportada por Scully del 4%. Es de - interés hacer notar, que en nuestra estadística no encon'tra mos tumores como: adenofibromas de células claras, tumores de Sertoly-Leydig, tumor de Leyding, ginandroblastomas, po liembriomas y gonadohlastomas; los cuales son sumamente ra ros, y son contados los publicados en la literatura. En cuanto a la edad, los tumores benignos fueron más frecuentes en la cuarta década de la vida, a excepción de los tumores de Brenner que fueron más comúnes en la sex ta década de la vida. En los tumores malignos la incideni cia fué mayor en la sexta y séptima década de la vida, a - excepción de todos los tumores de células germinales que - fueron más comunes en la segunda y tercer década de la-vida; hallazgos semejantes son reportados por otros autores [2,3,8,12,15). Por lo que respecta al tamaño de los tumores, encontramos que el mayor media más de 40 cms., correspondien do a un cistadenoma mucinoso, lo cual es semejante a lo re^ portado por la literatura. De los tumores metastasicos encontramos una incidencia del 1.05%, siendo ésta menor a la reportada en estu dios efectuados en diferentes países, pudiendo ser debido

28 a las diferentes incidencias de los tumores primarios, que podrían explicarse por factores ambientales. POT ejemplo - en una serie efectuada en Japón por Higuchi y Kate, reporta ron una incidencia del 40%, en la cual el Ca. gástrico fué el tumor primario más frecuente; en Uganda se reportó una - incidencia del 3% según James y col. En los Estados Unidos se encontró una incidencia del 5% de 800 autopsias efectuadas por muerte debido a Ca de ovario, según Warren y Macomber. Como el Ca. gástrico y el Ca. de mama son los prin cipales tumores primarios en los tumores metastásicos al ovario, y su incidencia mayor en los'países industrializados, ésto podría explicar su menor incidencia en México en donde el más frecuente es el Ca. de cérvix. El tumor más raro encontrado en nuestra estadística fué el Brenner maligno, en la que la bibliografía mencio na sólo se han publicado SO casos, siendo el primero descri_ to por Von MumeTS en 1945, según la literatura la incidencia del tumor es más frecuente entre los años y el promedio en el tamaño es de 13 cms. En el caso reportado en. nuestro estudio, se trató de una paciente de 26 años y - una tumoración de 13 cms.

29 V. RESUMEN Se efectuó un estudio retrospectivo de 69,990 re portes analomopatológicos en un~petíodo de 14 años. Siendo la incidencia total de tumores de ovario del 1.9%; el 87.5% fueron benignos y el 12.5% malignos. Predominaron los tumores de origen epitelial (69.76%) De los tumores benignos el más frecuente fué el cistadenoma seroso, y de los malignos el cistadenocarcinoma seroso. La edad más frecuente en los tumores benignos fué en la cuarta década de la vida, y en los tumores malignos fue en la sexta y séptima década de la vida. El promedio del tamaño de las tumoraciones benignas fué de 6-10 cms. El tumor más ra ro encontrado en esta setie fué el tumor de Brenner maligno.

30 VI. BIBLIOGRAFIA 1. Bedoya, M. Estudio Clínico Patológico de los Fibromas de Ovario. Ginec Obstet. Méx. 1967; 22: Benson R.C. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico 3 th. Ed. México, D.F. El Manual Moderno, S.A. de C.V., Craig J.M. Teaching Monograph: The Patology of the Female Reproductive Tract. Am J. Patheol. 1979;94: Dexeus S.T. Progresos en Ocología Ginecológica. Vol. 8 Núm.3: Barcelona Salvat Editores, Dexeus S.T. Tumores de Ovario En: Dexeus Font S. Tratado de Ginecología. Barcelona España: Salvat Editores, Flores H.Z. Incidencia, Diagnóstico y Tratamiento de los Tumores de Ovario. Ginec Obstet Méx. 1970;28:151 Higuchd Kr,Kato T. Dysgerminoma of Ovary. J. Jap Obstet Gynecol Soc. 1958;5:

31 8. Jorgersen E. Clinicopathologic Study" of 53 Cases of Brenner's Tumor of the Ovary. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: James P.D., Taylor C.W. Tumours of the Female Genita lia Chapter 6, pp In Tumours in a Tropical Country Templeton, A.C. Ed.) Ne3 York: Springer-Verlag, 'S 10. Martínez G.J. y Manzo B.P. Tumores Benignos de Ovario Monografías de Ginecología y Obstetricia. Anuario de la AMERHGOU, México, 1970: Norris H.J. Inmature CMalignant) Teratoma of the Ovary. A clinical and pathologic Study of 58 cases. Cancer 1976;37: Novak E.R. Tumores Benignos de Ovario. Novak E.R. Tratado de Ginecología 9th. Ed. México: Interamericji na 1977: Parson, Sommers. Neoplasms of Ovary. Parson, Sommers Gynecology. Philadelphia: Sawders,1978:1069.

32 14. Roth L.M., Czernobilsky B.D. Ovarian Brenner Tumours "N Malignant. Cancer 1985;56: Scully R.E. Tumours of the Ovary and Maldeveloped - Gonads. Massachusetts: Armed Forces Institute of Pathology, Seldenrisk C.A., Willig A.P. Malignant Brenner Tumor. Cancer 1986;58: Smith J.P., Day T.G. Review of Ovarian Cancer at the University of Texas Systems Cancer Center, MD Anderson Hospital and Tumor Institute. Am J Obstet Gynecol; ;135: Stanhope R.C., Smith J.P. Germ Cell Tumours. Clinics in Obstetrics and Gynecology. 1983;10: Vargas L.E. y Cols. Epidemilogia de los Tumores de - Ovario. Ginec Obstet Mex; 1981:49: Warren and Macomber W.B. Tumor and Metastasis. - --Arch Pathol 1935;78: Yancik R., Gloeckler L.R. Ovarian Cancer in the elderly:an analysis of Surveillance, Epidemiology and Results Program data. Am J. Obstet Gynecol 1986;154:

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