Anatomia y Fisiología de la Respuesta Sexual

Transcripción

1 Anatomia y Fisiología de la Respuesta Sexual Profs. Juan Luís Lanchares e Carmen López Sosa Dptº de Ginecología de la Facultad de Medicina Universidad de Salamanca (USAL). España

2 Respuesta Sexual: Concepto Término introducido por Masters y Johnson Conjunto de cambios psicofisiológicos asociados a la realización de actos sexuales. Comprende un conjunto de cambios físicos y mentales que implican a la totalidad del organismo, incluyen alteraciones del estado de conciencia y percepciones sensoriales generalmente muy placenteras, lo que suele reforzar poderosamente la motivación para repetir la experiencia.

3 Respuesta Sexual Bases anatomofisiológicas Así mísmo conlleva una serie de cambios neurofisiológicos, hemodinámicos y hormonales que aunque afectan al conjunto del cuerpo tienen su expresión más conspicua y específica en los órganos genitales

4 Breve revisión en el varón de la Fisiología de la erección La erección del pene constituyen fenómenos fisiológicos de extrema complejidad, en los que intervienen casi todos los sistemas orgánicos: cardiovascular, endocrino, nervioso, respiratorio, sanguíneo, muscular, factores de relajación vascular de origen endotelial (ON), etc...

5 El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos, dispuestos en forma de cañón de escopeta, que ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso, que rodea la uretra en su cara ventral, el cual termina hacia delante en un engrosamiento llamado glande y hacia posterior en otro engrosamiento que constituye el bulbo uretral. En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal, poco profundo,formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos, ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal

6 Cuerpos cavernosos El tejido eréctil se encuentra formando la parte esencial de los cuerpos cavernosos, los cuales se encuentran funcionalmente unidos y se extienden desde la región isquiopubiana, sin interrupción, hasta el interior del glande, pero, sin anastomosarse con él.

7 glande bulbo El cuerpo esponjoso está rodeando la uretra peneana y presenta dos dilataciones en sus extremos: una anterior, el glande y otra en su extremo posterior, el bulbo uretral, siendo, este último ricamente vascularizado. Este tejido no es indispensable para la erección pero influye en la tumescencia peneana. Los músculos bulbocavernosos que rodean esta porción del cuerpo esponjoso, juegan un rol importante durante la eyaculación, en conjunto con los músculos perineales

8 En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal

9 Vascularización El aporte arterial al pene depende de las arterias pudendas internas, que se trifurcan en ramas para cada lado: Arteria dorsal, arteria cavernosa y arteria bulbouretral. El pene presenta una modalidad de drenaje venoso constituido por tres sistemas: 1. Sistema superficial 2. Sistema intermedio 3. Sistema profundo

10 INERVACIÓN DEL PENE La respuesta eréctil, si bien resulta de la acción de diversos sistemas, es un fenómeno eminentemente neurovascular y un mediador universal (ON) controlado por los sistemas: Vegetativo o autónomo y Cerebroespinal o Somático. El principal controlador de la erección es el sistema autónomo con sus dos vertientes: Simpático y Parasimpático

11 INERVACIÓN DEL PENE El nervio dorsal del pene nace del canal pudendo como la primera colateral del nervio pudendo, que se forma a partir de las ramas anteriores de las raíces sacras 2, 3 y 4. Los nervios erectores están constituidos por fibras del sistema nervioso autónomo provenientes del plexo simpático hipogástrico (segmentos torácicos 12 y lumbares 1 y 2).

12 NEUROANATOMIA: RESUMEN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: estímulos visuales, auditivos... hacia médula espinal SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: nervio peneano dorsal: piel, glande y c. Cavernosos nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra nervio cavernoso: cuerpos cavernosos

13 INERVACION Ramas motoras y sensitivas símpatico, parasímpatico- NERVIOS dorsal del pene- pudendo y de aquí al plexo solar hacen sipnasis en astas anteriores de la medula S1 a S3 y Núcleos del orgasmo D11-L2 CEREBRO Astas anteriores por c. anteriores Cordones post. De la médula a los órganos genitales y demás

14 E R E C C I o N En la mayoría de las erecciones, ambas vías trabajan en conjunto Las areas del cerebro le envian impulsos al plexo sacro E R E C C I o N P S I C O G E N A plexo sacro S1-S 3 manda mensajes al pene Por presión de orina, roces etc. R E F L E J A

15 La vía simpática controla la erección por estimulación psicógena. El centro parasimpático sacro controla la erección reflexógena, tanto en individuos normales como también en aquellos que han sufrido lesiones medulares sobre los segmentos sacros.

16 PROCESO DE LA ERECCION Los nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras los estímulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajación del músculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los espacios lacunares produciendo: 1. Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene 2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección) 3. Compresión de las venas circunflejas (mecanismo venooclusivo) 4. Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la erección)

17 Mecanismos reguladores de la relajación del músculo liso Endotelina 1 Prostaglandinas Oxígeno molecular en el proceso erectivos EDRF Óxido Nítrico (ON) y la vía Guanosin Trifosfato (GTP) Guanosin Monofosfato cíclico (GMPc). (1) Balance entre mecanismos constrictores y dilatadores del músculo liso peneano Mecanismos de la contracción del m.liso (1) Supuso el Premio Nobel de Medicina y Fisiología, 1998 Robert Francis Furchgott (June 4, 1916 May 19, 2009)

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25 RELAJACIÓN MÚSCULO LISO

26 Relajación musculo liso 1.- El sistema de relajación del músculo liso activado por la guanilatociclasa la cual cataliza la conversión del GTP guanosin trifosfato a GMPc guanosin monofosfato cíclico. Se encuentra activado por el NO; a su vez el GMPc activa la proteinkinasa G (PKG) la cual a través de múltiples fosforilaciones reduce el Ca+2 citosólico. 2.- El otro sistema de relajación muscular actúa mediante la vía del AMPc adenosinmonofosfato cíclico la que activa la proteinkinasa A (PKA) la cual también reduce la entrada del Ca+2 al citosil. Sus activadores son neurioransmisores como la prostaglandina E, el péptido intestinal vasoactivo (VIP) y los receptores beta de las catecolaminas. Tanto la acción del GMPC y del AMPc se ven catalizadas y acotadas en su accionas por las enzimas fosfodiesterasas (FDE), siendo la FDE5 la de mayor actividad en el tejido cavernoso y cuya acción es específica para el GMPc.

27 OTROS MECANISMOS CENTRAL

28 NEUROFISIOLOGÍA SEXUAL IMPULSO Preópticos / VM Témporo- hipocampo- amigdalino Órbitofrontal Prefrontal

29 IMPREGNACION HORMONAL + DOPAMINA + ANDROSTENDIONA + ENDORFINAS +/- TIROIDES - PROLACTINA - SEROTONINA

30 Figura 4 TESTICULO Colesterol DHEA SANGRE DHEA-S DHEA ADRENAL Colesterol DHEA-S DHEA Androstenediona Testosterona Androstenediona (10) Testosterona (100) Androstenediona Testosterona Estrona Estradiol Estradiol (100) Estrona (50) TEJIDOS PERIFÉRICOS Y ÓRGANOS DIANA Dihidrotestosterona (300) DHEA-S DHEA Androstenediona Testosterona AR ER Estrona Estradiol ER

31 Transporte de Testosterona en el Plasma Figura 5a SHBG T (70 %) Libre T (2%) Célula Albúmina T (28 %) Testosterona Biodisponible

32 Figura 5b Disminución de la testosterona biodisponible por aumento de la SHBG SHBG E 2 (35 %) Libre E 2 (2%) Célula Albúmina E 2 (63 %) Testosterona Biodisponible

33 CUANDO TODO FUNCIONA Tenemos las respuestas que explicams a continuación - fase de ereccion a nivel del pene

34 Fases vasculares de la respuesta sexual En individuos sanos libres de patología arterial, (por ej.microangiopatía diabética, arteriosclerosis y otras vasculopatias), frente al estímulo sexual y al desencadenarse el complejo proceso de la erección, el flujo de las arterias cavernosas puede aumentar entre 20 a 50 veces.

35 El pene, en estado de flacidez presenta una presión intracavernosa que fluctúa entre los 10 y los 20 mmhg En la fase de tumescencia, al iniciarse el proceso erectivo, la presión intracavernosa se eleva hasta aproximadamente 75 mm Hg. Durante la erección, la presión es de 100 y 120 mmhg en rigidez máxima, la presión intracavernosa se eleva sobre la presión arterial sistólica, pudiendo alcanzar hasta 10 veces su valor. Durante la detumescencia se restablece en forma gradual la presión intracavernosa

36 ORGASMO EXCITACION tiempo RESOLUCION Fig.-1 Respuesta Sexual Humana Varón M&J 1966 ESQUEMA

37 CAMBIOS FISIOLOGICOS HOMBRE fase de EXCITACIÓN ERECCIÓN DEL PENE (la vasodilatación de los cuerpos cavernosos y esponjosos se traduce en incremento de longitud y diámetro) ENGROSAMIENTO de escroto y testículos ELEVACIÓN de los testículos (por contracción de m.cremaster) DISCRETA ERECCIÓN del Pezón HOMBRE fase MESETA SECRECCIÓN DE GLANDULAS DE COWPER PREEYACULACIÓN O EMISIÓN DE GOTAS DE SEMEN

38 CAMBIOS FISIOLOGICOS HOMBRE fase de ORGASMO Las contracciones de la musculatura lisa y de la musculatura estriada producen - EMISIÓN (depósito del líquido seminal en la parte posterior de la uretra) - EYACULACIÓN (expulsión del semen al relajarse el esfínter vesical externo que permite el paso a la uretra peneana)

39 Respuesta Sexual femenina Suele describirse en la actualidad, frente a los modelos lineales clásicos considerados como más válidos para el varón, como una secuencia ciclica de etapas o fases características: Deseo Excitación Orgasmo y fase de Resolución que le sigue cuyos mecanismos interactúan reforzándose o inhibiéndose recíprocamente

40 Universidad Salamanca orgasmo salva excitación meseta resolución tiempo Fig.-2 Respuesta Sexual Humana Mujer M&J 1966 Esquema clasico

41 Qué es el Deseo? (líbido o apetito sexual ) Estado mental de atención a estímulos eróticos y motivación para responder a ellos gratificándose que precede y/o acompaña a la realización de actos sexuales. Tiene componentes cognitivos y afectivos, además de un sustrato neuroendocrino. Puede presentarse de modo espontáneo o bien reactivo (lo que también se ha llamado Fases 1 y 2 del Deseo, respect.)

42 La segunda modalidad se refiere al estado de deseo que se puede generar, desde una situación de partida de neutralidad sexual, en respuesta a diversos estímulos sensoriales y otras incitaciones por parte de la pareja, incluyendo la propia excitación fisiológica inducida de modo reflejo, en un contexto de afecto positivo. Dicho fenómeno es más frecuente y relevante en la mujer, particularmente en relaciones de larga duración, que en el hombre. (M.Mas)

43 Modelo interactivo del ciclo de la Respuesta Sexual Preceden Preceden Estimulos: Estimulos: -- sensoriales sensoriales -psíquicos -psíquicos SUSTRATO ANATOMICO-NEUROHORMONAL DESEO. libido o Apetito sexual EXCITACIÓN ORGASMO FASE de de RESOLUCIÓN Saciación/ Saciación/ Refractariedad Refractariedad

44 Intimacy-Based Model of the Female Sexual Response Cycle Emotional intimacy Seeking out and being receptive to Emotional and physical satisfaction Spontaneous sexual drive Sexual stimuli Arousal and sexual desire Adapted from Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98: Sexual arousal Biological and psychological factors

45 Bases anatomofisiologicas ANATOMIA VULVA Y PERINÉ SUSTRATO ANATOMICO Otras Estructuras anatómicas tienen su expresión más conspicua y específica en los órganos genitales

46 El Dr.Ann, sexologo en Kuala Lumpur, en 1993 reporta y defiende tras amplios estudios fisioanatómicos su ubicación: La presión en esta zona produce una violenta lubricación en la vagina, aun en las mujeres que sufren de sequedad vaginal o que no tienen una respuesta sexual positiva, así mismo causa una profunda contracción y expulsión de flujo o squirting? Complejo erótico de la pared anterior punto A? o punto G?

47 El denominado complejo erótico de la pared anterior punto A? La inervación sensorial se concentra en su segmento inferior y especialmente en la pared anterior, lo que sumado a la inervación adyacentes de las uretra y fascia de Halban confiere a esta zona de la vagina una mayor sensibilidad erótica, habiéndosele llamado complejo erótico de la pared anterior, a unos 10 cm.

48 Durante los años cuarenta, el ginecólogo alemán Ernest Gräfenberg descubrió en sus estudios una zona erógena situada en la pared frontal de la vagina a unos 7 cm. Con el tiempo, este lugar se conoció con el nombre de Punto G, la zona femenina más sensible capaz de producir orgasmos por sí sola. Esta teoría ha sido negada por muchos, especialmente por los que defienden que el clítoris es el único foco de placer sexual de la mujer.

49 Sin embargo, los que creen en la existencia del Punto G señalan que es un centro de terminaciones nerviosas situado entre la vagina y la vejiga, profunfo y cercano a la pelvis. Teoricamente y durante el coito la mejor postura para estimularlo sería aquella en la que la mujer está encima el hombre o cuando es penetrada por detrás. Algunos ginesexólogos creen que durante el orgasmo producido por su estimulación desprende un líquido similar a la orina Squirting (lanzar a chorro)

50 Cuando la mujer se excita sexualmente, la vagina se estira y se alarga para adaptarse al tamaño del pene y evitar que los movimientos de empuje sean dolorosos, formando una CÚPULA vaginal.: 1,2,3,4 Los pliegues tienen la finalidad de permitirle las modificaciones de tamaño Éstos se atenúan en la postmenopausia 22 CÚPULA VAGINAL

51 Entre el epitelio y la capa muscular se encuentra una capa de tejido conjuntivo (lámina propia) ricamente vascularizada y con abundantes capilares. En la lámina propia y la capa muscular hay numerosas terminaciones nerviosas de tipo vasomotor, con abundancia de neurotransmisores como: péptido intestinal vasoactivo (VIP), péptido histidina metionina (PHM), neuropéptido Y (NPY), óxido nítrico (NO o ON),

52 Aunque tanto la vagina como el cervix uterino vaginal carecen de glandulas la superficie vaginal está humedecida por una película de líquido formada en su mayor parte por un trasudado del plasma sanguíneo procedente de los capilares de la lámina propia Modulador Ión Na+ Arrastre de agua y más flujo la presión hidrostática intravascula fuerza el filtrado a través del endotelio de una parte del plasma sanguíneo, desprovisto de proteínas,hacia el intersticio circundante***. En el caso de la vagina la inmediata proximidad de la mucosa lleva a que una parte de dicho ultrafiltrado plasmático atraviese el epitelio hacia la luz *** es más plasma que otra cosa, debido a la concentración de electrolitos y ph

53 La capacidad de transferencia de líquido a través del epitelio vaginal es facilitada por los estrógenos, disminuyendo tras la menopausia. Parece ser mediada por el ON, cuyas enzimas productoras abundan en el epitelio vaginal medio ÁCIDO Ph <5 Sistema autoprotector En ausencia de excitación sexual el flujo vaginal tiene una elevada concentración de H+ en las mujeres premenopáusicas durante todo el ciclo (ph normal de 3,5 a 4,5; un ph superior a 5 se suele considerar signo de atrofia vaginal) excepto durante la regla, cuando es neutralizado por la sangre expulsada asemejándose al plasmático

54 Figura 4 Regulación del músculo liso de vulva y vagina ColM-R enos ENDOTELIO NERVIO ERECTOR CAVERNOUS NERVE nnos (parasimpático) ACol ON GCs PGE PGE-R AC VIP VIP-R CELULA MUSCULAR LISA NERVIO ERECTOR (parasimpático) ( + en Clítoris) ( + en Vagina) NERVIO SIMPÁTICO GMP PDE-5 GMPc Relajación TUMESCENCIA TUMESCENCIA NA AMPc PDE-4 Ca 2+ 1-R 2-R AMP NA Contracción DETUMESCENCIA DETUMESCENCIA

55 TRADICIONALMENTE se ha atribuido a la acción de los Lactobacilus Anaerobios (B.de Döderlein) de la vagina la producción del ác.láctico tras fermentación del glucógeno de las células descamadas Sin embargo, estudios recientes han documentado una importante actividad de bombeo de protones (por una H+-ATPasa) en la membrana apical (luminar) de las células de los epitelios vaginal y cervical, actividad que es estimulada por los estrógenos y disminuye tras la menopausia. Está por dilucidar cual de los dos mecanismos sea más importante para mantener la acidez fisiológica de la vagina (ph ) Al líquido de humectación vaginal se añaden también la secreción mucosa producida por el epitelio columnar del cuello vaginal que contribuye a suavizar su tacto.

56 Cuál es la utilidad fisiológica de este fenómeno? 1º Facilitar la penetración y movimientos del pene dentro de la vagina. 2º Neutralizar el ph vaginal (cuyo nivel basal se mantiene normalmente ácido, como hemos mencionado), ello facilitaría la supervivencia de espermatozoides. 3º Cuando cesa la excitación, la reducción de la vasodilatación permite que el bombeo continuado de Na+ por el epitelio (hacia la submucosa) pueda retirar lentamente este ión y el agua acompañante de la luz vaginal restaurándose la composición del flujo reposo

57 El Complejo Erótico Vulvar

58 El Complejo Erótico Vulvar

59 Estas estructuras tienen en común dos características muy relevantes para la RESPUESTA SEXUAL (a) una importante inervación sensorial con receptores al tacto y la vibración (corpúsculos de Meissner, de Pacini, y otros ) que les hace especialmente sensibles a la estimulación erótica (b): una rica vascularización con densas redes capilares y, en algunos de ellos, espacios sinusoidales, que le permiten acomodar una importante cantidad de sangre, base de su aumento de volumen durante la RS. Hay, sin embargo, diferencias en la magnitud de dichas características entre las distintas partes.../

60 La vascularización del ap.genital Art.Ovárica Art.Uterina Art.Hipogástrica Art.Vaginales Art.Pudenda

61 En el tejido subcutáneo, por encima de la cara dorsal de cada cuerpo cavernoso,discurren los nervios dorsales del clítoris (sensitivos),ramas terminales del n. pudendo interno con finas ramificaciones a la dermis que cubre la superficie de los corpora, donde terminan en corpúsculos de Paccini, la mayor parte de sus fibras van a terminar el interior del glande Sin importar el tamaño del clítoris, este organo relativamente pequeño del cuerpo humano está diseñada exclusivamente para el placer. En toda la naturaleza femenina, no existe ningún otro órgano que sólo tenga la función de proporcionar placer, y este es el clítoris.

62 Existen múltiples variaciones anatómicas de la vulva

63 Otras Estructuras anatómicas ZONAS EROGENAS DE LA MUJER la espalda, los brazos, las axilas, el busto, el estómago, las caderas, el monte de venus, etc. Pero tienen su expresión más conspicua y específica los órganos genitales

64 ZONAS CONSIDERADAS SENSIBLES (no genitales) AXILAS CUELLO MAMAS AREOLAS Y PEZONES EPIGASTRIO OMBLIGO CADERAS ZONA INGUINAL REGIÓN SUPRAPÚBICA

65 Musculatura del suelo pelvico

66 Musculatura del suelo pelvico

67 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL MUJER fase de EXCITACIÓN VASODILATACIÓN*** TUMESCENCIA ENGROSAMIENTO y separación de labios mayores ENGROSAMIENTO de labios menores ERECCIÓN del CLÍTORIS resultante formación de la plataforma orgásmica ELEVACION UTERINA y formación de la cúpula vaginal (o globo, tenting, tienda de campaña) ERECCIÓN de los PEZONES resultante : LUBRICACIÓN VAGINAL (trasudado) Y además Aumento de la actividad exocrina glandular urogenital externa (uretral y parauretral) similar a la prostática con posible salida a chorro eyaculación femenina o Squirting

68 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL MUJER fase de MESETA VASODILATACIÓN DEL 1/3 EXTERNO DE VAGINA AUMENTO DE MAMA COLOR DE LABIOS MENORES DE ROJO A VINOSO

69 El ORGASMO como fenómeno inconstante en las mujeres Hay una proporción significativa de mujeres a las que les resulta dificil, a veces imposible conseguirlo. Una vez más los múltiples factores que convergen en él, hacen pensar en la complejidad del mísmo

70 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL (1) MUJER fase de ORGASMO (1) La respuesta orgásmica se caracteriza fisiológicamente por contracciones intermitentes de la musculatura lisa de los órganos genitales y de la musculatura estriada esquelética. En la mujer la contracción rítmica, es precedida a veces de una contracción tónica inicial de la musculatura estriada del suelo de la pelvis, particularmente la de los m.pubovaginales, que hace estrecharse intermitentemente las paredes de la porción más externa de la vagina. Se trata de las contracciones de la plataforma orgásmica que describieran M&J. El ano se contrae también sincrónicamente.

71 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL MUJER fase de ORGASMO (2) La secuencia de las contracciones vaginales y anales parece presentar diversas modalidades p.e. se ha descrito un patrón de contracciones rítmicas iniciales que posteriormente se van espaciando hasta desparecer Y otro (posiblemente más común en mujeres multiorgásmicas) en que la secuencia de contracciones se interrumpe intermitentemente durante unos segundos para continuar después con más contracciones rítmicas o irregulares. El número total de contracciones registradas en el lab. suele ser de 12 a 18,siendo la duración de toda la serie de unos segundos Se considera que lo habitual son de 8-10 contracciones cada 0,8 segundos

72 CAMBIOS FISIOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL MUJER FASE DE ORGASMO (3) En algunos de los orgasmos estudiados en el lab. se han registrado también contracciones uterinas, y cuando ocurren suelen asociarse a una sensación más placentera. Se debe subrayar que los referidos cambios fisiológicos característicos de la respuesta orgásmica femenina parecen ser esencialmente similares cualquiera que sea el modo de lograrla (estimulación del clítoris, penetración vaginal, etc). Se producen contracciones de utero, cuello y fondo vaginal, 1/3 externo de la vagina,

73 CAMBIOS PATOLOGICOS en la RESPUESTA SEXUAL MUJER FASE DE ORGASMO (4) La pérdida de tono de los músculos del suelo pélvico, además de predisponer a problemas como incontinencia urinaria y prolapsos, afecta también a la intensidad y placer de la RS. Por el contrario, a su fortalecimiento mediante ejercicios de Kegel se le han descrito efectos beneficiosos sobre la función sexual, aunque otros estudios no lo han confirmado.

74 CAMBIOS FISIOLOGICOS HOMBRE y MUJER EN LA FASE fase de MESETA Incremento de TODO LO ANTERIOR Y ADEMÁS: - tensión muscular - acelera ritmo cardiaco - acelera la respiración - aumenta la presión sanguínea - vasodilatación superficial de la piel de la cara y del tronco ( es la denominada roseola sexual)

75 CAMBIOS FISIOLOGICOS no GENITALES HOMBRE y MUJER EN fase de ORGASMO AUMENTA TODO LO ANTERIOR Y ADEMÁS: - tensión muscular en extremidades - acelera ritmo cardiaco hasta L/M - acelera la respiración apneusica- superficial y rápida - aumenta la presión sanguínea hasta mín. 10 máx.17 mg - vasodilatación superficial de la piel del tronco- roseola sexual - contracciones anales - ondas Spica, miosis pupilar, lateralización cerebral

76 DIFERENCIAS HOMBRE PERIODO REFRACTARIO SIEMPRE ORGASMO PERIODO EXCITACIÓN RÁPIDO DESEO PRESENTE MUJER NO PERIODO REFRACTARIO ORGASMO: UNO, MULTIPLE Ó NINGUNO PERIODO DE EXCITACIÓN LENTO NO SIEMPRE EL DESEO ESTA PRESENTE

77 E X C I T A C I O N TIEMPO ORGASMO DESEO RESOLUCION Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Schnarch 1991 varón mujer

78 EXCITACIÓN VARON deseo MUJER deseo TIEMPO Varón Mujer DIFERENCIAS DE GENERO EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA

79 CAMBIOS FISIOLOGICOS HOMBRE fase de RESOLUCIÓN PERIODO REFRACTARIO MUJER fase de RESOLUCIÓN NO PERIODO REFRACTARIO la imaginación salvó el día?

80 MEDIO AMBIENTAL BIOLOGICO SOCIAL PSICOLÓGICO FACTORES SOCIALES, PSIQUICOS Y MEDIOAMBIENTALES modulan estas respuestas desde la elaboración cognitiva Lopez Sosa,C. Roldan Tevar R. The Human Sexual System in the constext of the health Sciences. Sexuality and Disability. Vol.23, 3 : , 2005

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