Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 9 SEPTIEMBRE 2011 ALERTAS Polio Virus Iquitos Plasmodium vivax Virus West Nile Listeria monocytogenes Hepatitis A Histoplasmosis Vacuna Fiebre Amarilla (actualización de recomendaciones) Perla: Virus Ross River Introducción y Epidemiología Manifestaciones clínicas Diagnóstico diferencial Diagnóstico Tratamiento y Prevención PERLA: VIRUS ROSS RIVER Aedes vigilax Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020). Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU). SUMARIO ALERTAS Enfermedades Emergentes Polio China: a principios de este mes se notificaban a la OMS 4 casos de infección por poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1). Los casos se han dado en niños con edades comprendidas entre los 4 meses y los 2 años. Están previstas campañas de vacunación suplementarias en varias zonas del país. El último caso de polio en China anterior a estos se registró en 1999 y fue un caso importado de la India, y el último caso autóctono de polio en China se notificó en Los estudios genéticos del virus responsable de los casos actuales han identificado que este WPV1 está relacionado genéticamente con Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes los virus que circulan actualmente en Pakistán donde hay transmisión de WPV1 a escala nacional y donde se ha registrado en 2011 el único caso de toda Asia por poliovirus salvaje de tipo 3 (WPV3), una cepa que está a punto de ser eliminada en el continente. En este país, a fecha de 13 septiembre de este año, se registraban 84 casos de infección por poliovirus (en el año 2010, en el mismo periodo se registraron 48 casos en total). Las actividades suplementarias de inmunización llevadas a cabo en Pakistán en este año han sido de calidad insuficiente en algunas zonas de alto riesgo. Se recuerda la importancia de que los viajeros estén correctamente protegidos si van a viajar a zonas de riesgo y que se deberían consultar las recomendaciones oficiales previas al viaje. Como todos los años, hay además unas recomendaciones específicas para los peregrinos a producir enfermedad en humanos (Aguilar et al, 2011). Arabia Saudí que provienen de países endémicos de El virus Oropouche (ORO) es uno de los pocos virus polio. La OMS recomienda además que los países de del género Orthobunyavirus de la familia Bunyaviridae Asia y el este del Mediterráneo refuercen las medidas de que son patogénicos para los humanos. Análisis vigilancia para detectar casos de parálisis flácida aguda filogenéticos de cepas similares a ORO aisladas en dados estos casos importados recientes. Kenia: alerta muestras de pacientes febriles de Iquitos, Perú han tras detectarse 3 infecciones por WPV1 en niños en el permitido la identificación de una variante del virus ORO, oeste del país. Está prevista una campaña de vacunación denominado virus Iquitos (IQT). Este nuevo patógeno se masiva en la zona. aisló en 1999 en un varón de 13 años con fiebre, cefalea, dolor ocular, artromialgias y diarrea. Posteriormente este Virus Iquitos Perú: una publicación de este mes describe la identificación de un nuevo Orthobunyavirus capaz de virus se identificó como el causante de brotes de Fiebre de Oropouche durante el 2005 y el 2006 en Iquitos. Aunque el cuadro clínico producido por estos dos virus puede ser similar, los estudios serológicos iniciales parecen indicar que la infección previa por ORO virus no

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes confiere protección frente a la enfermedad producida por la infección por virus IQT. Es posible que el virus IQT haya reemplazado al virus ORO en Iquitos puesto que no se han detectado casos de infección por virus ORO en la zona desde La publicación resalta además la necesidad de reforzar las medidas de vigilancia y de investigar de forma adecuada la emergencia de nuevos patógenos, en este caso enfocado especialmente a las regiones tropicales de América del sur. este, 1 en Larissa y 1 en Viotia. Además de estos casos autóctonos, se han diagnosticado otros 13 casos en Lakonia en trabajadores inmigrantes de Pakistán (10 casos), Marruecos (1 caso) y Rumania (2 casos). Aunque la mayoría de estos pacientes llevaban residiendo en la zona de Evrotas desde hace varios años, no se puede descartar que se hayan infectado fuera de Grecia. Las zonas afectas no se consideran destinos Mapa de Perú (Fuente: CDC) Plasmodium vivax Grecia: desde junio de este año se han notificado 16 casos de malaria por P. vivax en personas sin antecedentes de viaje a zona endémica. Diez de estos casos se han dado en Lakonia, 2 en Evoia, 2 en Attiki del turísticos y en ellas vive una población importante de trabajadores inmigrantes no documentados de países endémicos para la malaria, como la India y Pakistán. Se han intensificado las medidas de control de mosquitos, de vigilancia epidemiológica y de información tanto a profesionales sanitarios como a la población local. Se están tomando medidas para asegurar la seguridad con respecto a las donaciones de sangre.

4 ALERTAS Enfermedades Emergentes Virus West Nile Listeria monocytogenes Europa: sigue activa la transmisión de virus West Nile (WNV) en varios países de la UE. Este año ya se han notificado 74 casos en Grecia, 8 en Rumania y 4 en Italia. Según los CDC europeos la transmisión de WNV está establecida en varios países europeos y se prevé su extensión en los próximos años. Se ha detectado que están circulando dos linajes del virus en Europa (el 1 y el 2). Se han intensificado las medidas de vigilancia y se han implementado varias medidas preventivas en varios países de la UE. Listeria monocytogenes Melón cantaloupe EEUU: Brote en EEUU con más de 50 afectados desde principios de agosto hasta el 20 de septiembre. Han fallecido 8 de las personas infectadas. Parece que la fuente de la infección son melones de tipo cantaloupe. Hepatitis A Estonia: brote de hepatitis A, con más de 40 casos, la mayoría en la localidad de Viljandi. Todavía no se ha identificado la fuente de la infección. Los viajeros a la zona deberían asegurarse que están

5 ALERTAS Enfermedades Emergentes protegidos frente a la infección (tras infección natural o tras vacunación). Histoplasmosis Reino Unido: diagnosticada de histoplasmosis pulmonar aguda una estudiante de 22 años que había viajado a Uganda en julio de este año. Durante el viaje estuvo en una zona forestal al oeste del país, cerca de la frontera con la R.D. Congo, estudiando los insectos, primates y murciélagos de la zona (con exposición directa a estos últimos documentada). Del grupo de 24 personas que coincidieron durante la estancia en Uganda, otras 8 personas (todas con la misma exposición a murciélagos) fueron diagnosticadas de histoplasmosis en sus países de origen (Reino Unido, Austria, Suiza, Holanda, Suecia, Polonia, Sudáfrica y Madagascar). En dos de estas 8 personas se sospechó una tuberculosis inicialmente antes de que fueran diagnosticadas de histoplasmosis. Además, otro miembro del grupo, de origen holandés, fue diagnosticado de tuberculosis miliar en Kenia. Vacuna Fiebre Amarilla (actualización de recomendaciones) Sudáfrica: a partir del 1 de octubre del 2011 se exigirá la vacunación frente a la fiebre amarilla a todos los viajeros 1 año procedentes de, o que hayan transitado por (aunque el tránsito sea breve y limitado al aeropuerto) algún país con riesgo de transmisión de fiebre amarilla y se incluyen además los siguientes países de bajo riesgo: Sao Tomé y Príncipe, Somalia, Tanzania y Zambia. Se podrá denegar la entrada al país o poner en cuarentena (hasta 6 días) a aquellos viajeros que no cumplan estos requisitos. Se permitirá la entrada a los viajeros no vacunados con un certificado médico de exención válido.

6 PERLAS Enfermedades Emergentes Virus Ross River poliartritis epidémica para describir este síndrome. padecido poliartritis epidémica. En 1972 se aisló RRV en Algunos investigadores de la época ya apreciaron el suero de un niño australiano con fiebre y cefalea, pero Introducción y Epidemiología El virus Ross River (RRV) es un alphavirus transmitido por artrópodos (arbovirus) que produce un síndrome febril con afectación articular y exantema. En los años 20 se describieron dos brotes en Australia de una infección con un cuadro clínico compatible con infección por RRV. Posteriormente durante la segunda guerra mundial se describieron brotes de artritis/artralgias en Queensland, Australia y en unas islas cerca de la costa norte de Papua Nueva Guinea y se empezó a utilizar el término que uno de los brotes en Australia era similar al brote de poliartritis vírica aguda producido por el virus chikungunya, otro alphavirus, en Tanganica en 1952, aunque en el brote de Australia los síntomas fueron, en general, más leves. Los estudios iniciales indicaron que la causa de la poliartritis epidémica era un nuevo arbovirus del grupo A (actualmente género Alphavirus). En 1959 se aisló un nuevo alphavirus tras la inoculación cerebral en ratones de muestras extraídas de mosquitos Aedes vigilax capturados cerca de Ross River, en North Queensland, Australia y se demostró evidencia serológica de infección con este virus en pacientes que habían que no presentaba síntomas articulares. En 1979, el RRV se extendió al Pacífico sur, produciendo posteriormente grandes epidemias en Fiji (hasta infectados), las islas Cook y Samoa, entre otros. Durante estas epidemias se aisló el virus por primera vez en pacientes que presentaban afectación articular y en 1985 se aisló por primera vez en Australia en un paciente con síntomas típicos. El RRV se puede transmitir por varias especies de mosquitos (principalmente especies de Aedes y Culex) y su capacidad de supervivencia en los huevos de

7 PERLAS Enfermedades Emergentes Manifestaciones Clínicas Diagnóstico diferencial los mosquitos incluso en entornos áridos alejados de las costas tropicales/marismas (zonas habituales de distribución de los principales vectores), aumentan la posibilidad de extensión a nuevas áreas geográficas. La infección por RRV es más frecuente en la primavera, tras las lluvias del verano, o tras las inundaciones de las marismas por la lluvia o las mareas. Los principales hospedadores son marsupiales como los canguros, pero otros animales como los équidos pueden actuar como reservorios. Además se ha descrito la transmisión vertical del virus en los mosquitos y es probable que además ocurra la transmisión humano-mosquitohumano. El periodo de incubación habitual de la infección es de 3-9 días, pero puede llegar a ser de 3 semanas. La infección subclínica es frecuente y los pacientes que presentan síntomas suelen debutar con fiebre, artritis y exantema, o uno de estos síntomas aislados, o bien con poliartritis/poliartralgias crónicas. La artritis suele afectar a las articulaciones de las extremidades de forma simétrica, aunque el grado de inflamación no suele ser uniforme. Hasta un 50% de pacientes desarrolla exantema (típicamente maculopapular) y fiebre. Otras manifestaciones asociadas a la infección con RRV son la cefalea, la diarrea, la rigidez de nuca, la esplenomegalia, la meningitis aséptica y la glomerulonefritis. El diagnóstico diferencial debería incluir otras infecciones como la rubéola, las infecciones por parvovirus y virus Epstein-Barr además de otras entidades como las reacciones medicamentosas, el eritema multiforme, la púrpura de Henoch-Schönlein y el lupus sistémico. En residentes o viajeros de zonas endémicas se debería descartar la infección por otro alphavirus transmitido por picadura de mosquito, el virus Barmah Forest (BFV). El BFV es endémico en zonas de Australia y produce un cuadro clínico similar, aunque generalmente más leve, al RRV. El exantema es más frecuente y más marcado en la infección por BFV, mientras que la artritis es más frecuente y marcada con el RRV.

8 PERLAS Enfermedades Emergentes Diagnóstico El diagnóstico suele realizarse mediante serología (habitualmente por técnicas de inhibición de la hemaglutinación y ELISA), aunque también están disponibles técnicas de cultivo y PCR. La IgM específica frente a RRV puede persistir durante meses tras la infección aguda y por lo tanto la infección aguda en residentes de zona endémica debería confirmarse (analgesia +/- anti-inflamatorios no esteroideos). En demostrando un aumento en los títulos de IgM. residentes y viajeros a zonas endémicas se recomienda el uso de repelentes y otras medidas anti-picaduras. Tratamiento y Prevención No está disponible un tratamiento específico para la infección por RRV. Los síntomas suelen resolverse en un periodo de 3 a 6 meses y el tratamiento es sintomático Se recuerda que este año se han diagnosticado al menos dos casos en Europa, importados por viajeros a zona endémica (ver boletines anteriores). Se está desarrollando una vacuna específica. Bibliografía - Aguilar PV, Barrett AD, Saeed MF, et al. Iquitos Virus: A Novel Reassortant Orthobunyavirus Associated with Human Illness in Peru. PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1315. doi: /journal.pntd Harley D, Sleigh A, Ritchie S. Ross River Transmission, Infection and Disease: a Cross-Disciplinary Review. Clin Microb Rev, 2001; 14 (4): Richards MJ. Ross River virus infection. Up-To-Date version 19.2, Holzer GW, Coulibaly S, Aichinger G, et al. Evaluation of an inactivated Ross River virus vaccine in active and passive mouse immunization models and establishment of a correlate of protection. Vaccine, 2011; 31 (29): Klapsing P, MacLean JD, Glaze S et al. Ross River virus disease reemergence, Fiji, Emerg Infect Dis, 2005, 11(4) En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).