UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: TÉCNICO RADIÓLOGO PRESENTA:

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: TÉCNICO RADIÓLOGO PRESENTA: ZAIRA AVILA CHACON XA LAPA-EN RÍQUEZ, VER. 2006

2 INDICE INTRODUCCIÓN... 1 ANTECEDENTES...2 MEDIO DE CONTRASTE...3 ANATOMÍA...6 INDICACIONES...10 CONTRAINDICACIONES...14 EQUIPO NECESARIO PARA EL ESTUDIO DE ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE...15 PREPARACIÓN DEL PACIENTE...16 TÉCNICA PROYECCIONES RADIOLÓGICAS VARIANTES DE LA TÉCNICA BASICA...20 COMPLICACIONES...23 CONCLUSIONES...24 BIBLIOGRAFÍA...25

3 PROLOGO Esta investigación bibliográfica tiene la finalidad de recopilar información sobre el estudio radiográfico contrastado, para facilitar el conocimiento del estudiante de técnico en Radiología. Uno de ellos es el enema opaco de doble contraste por el cual podemos observar y valorar diferentes patologías. Esta revisión trata de explicar los aspectos técnicos para un diagnostico mas exacto y eficaz en tos diferentes pacientes. La aparición de exploraciones como estas, hace que el personal que este relacionado con el área de ciencias de la salud deban conocer sus principios básicos.

4 INTRODUCCIÓN EL ENEMA OPACO DOBLE CONTRASTE Es la exploración del colon mediante la administración de un medio de contraste positivo y la combinación de uno negativo. Esta investigación bibliográfica tiene la finalidad de recavar información sobre el estudio radiográfico contrastado, para facilitar el conocimiento del estudiante en técnico radiólogo. Uno de ellos es el enema opaco de doble contraste, por el cual podemos observar y valorar diferentes patologías, esta revisión trata de explicar los aspectos técnicos para un diagnostico y eficaz en los diferentes pacientes. Se ha elaborado de modo sistemático señalando sus indicaciones, contraindicaciones, técnica, complicaciones y relación con otras técnicas. El desarrollo y conocimientos que se han publicado actualmente, nos revelan que esta técnica se ha simplificado con ayuda de la fluoroscopia y los medios de contraste obteniendo niveles de precisión más altos.

5 ANTECEDENTES WILHEM CONRAD RONTGEN descubre los rayos x en noviembre de Este descubrimiento constituye un éxito importante en el mundo científico, dio a la medicina una gran herramienta diagnostica. La exploración radiológica del colon con medio de contraste fue descrita por primera vez en 1904, complementando con la fluoroscopia algunos años después. En 1923, E. FISCHER describió por primera vez el uso del doble contraste en la evaluación del colon. Los primeros medios de contraste utilizados en el aparato digestivo fueron el subnitrato de bismuto y el subearbonato de bismuto. En 1910 BACHEM describía las ventajas de usar el sulfato de bario. Aunque el Ion bario es altamente toxico, el sulfato de bario tiene un producto de solubilidad bajo y, por tanto, el numero de iones de bario libres en un enema baritado es insignificante. El sulfato de bario ha pasado ha convertirse en el medio de contraste colectivo para explorar el sistema digestivo.(3)

6 MEDIOS DE CONTRASTE (BARIO) La suspensión de bario debe ser lo bastante densa para ofrecer un buen contraste radiológico, pero también lo bastante fluida para que forme con facilidad una capa uniforma sobre la mucosa del aparato digestivo, sus propiedades han de ser las de una suspensión coloide plástica con un limite elástico tan bajo, que sea capaz de avanzar por acción de su propio peso. La capa de bario formada sobre la mucosa tiene que ser uniforme, estable, flexible, sin artefactos ni hendiduras. (3) PARTICULAS DE SULFATO DE BARIO Se obtienen por precipitación, o bien triturando sulfato barico natural. Los preparados comerciales de sulfato de bario se dividen en dos grandes grupos, algunos de ellos están formados por partículas lisas y casi esféricas, hay otro grupo que contiene partículas más irregulares en cuanto a forma y tamaño. La naturaleza de las partículas en una suspensión influye sobre la densidad máxima del preparado y el grado de contraste radiológico conseguidos. La proporción de volumen existente en una suspensión con cristales, disminuye a medida que se uniformiza su tamaño y su forma. Mientras que se reduce al mínimo posible el número de puntos de contacto entre las partículas, aumenta al máximo el volumen de espacio que las separa. Este efecto es más acentuado cuando las partículas son de pequeño tamaño, debido a la absorción de una capa de agua sobre su superficie, en ese caso cuanto mas finas son las partículas, mayor es su área superficial. Si en la suspensión hay una mezcla de partículas de distintos tamaños y formas, ésta tiene mayor densidad, pues los granos que la forman se hallan mas cerca uno del otro. El resultado de todo ello es que la suspensión es menos viscosa y mas liquida. Para explorar zonas como la mucosa gástrica, donde es preciso un contraste de alto nivel. En las exploraciones con doble contraste, por consiguiente, la heterogenicidad de las partículas de sulfato de bario, o sea, sus diferencias en tamaño y forma, favorecen la mejor manifestación de los detalles de la mucosa gastrointestinal.

7 AGUA El tipo de agua que se añade al sulfato de bario fluye sobre el tipo de suspensión obtenida.para su uso en clínica, esta disponible en dos formas; 1.-Como suspensión ya elaborada que se emplea tal como viene, o rebajándola con Agua. 2.-En forma de polvos, a los que hay que añadir agua corriente para obtener la Suspensión El grado de dureza del agua añadida, tiene importantes efectos sobre las propiedades electroquímicas de la suspensión resultante y, por tanto, para el comportamiento de las partículas mismas, y para la suspensión considerada como un todo. El preparado debe contener la cantidad de agua suficiente para que resulten miscibles las secreciones gastrointestinales y pueda disolverse el gas producido por agentes diversos. (3) VISCOSIDAD Un preparado con viscosidad baja se mezcla mas fácilmente con los líquidos ya presentes en la luz intestinal y, por tanto se distribuye de modo mucho mejor. Una suspensión espesa y viscosa forma una capa sobre la mucosa que es mas profunda que las anatomías que pretenden detectarse sobre ella, de este modo, se reduce en gran medida el grado de contraste radiológico conseguido, cuando la suspensión tiene una viscosidad baja se consigue formar sobre la mucosa una capa fina y muy adecuada para destacar en la exploración sus detalles superficiales y, sus principales anomalías morfológicas. (3) FORMACIÓN DE ESPUMA Tiene lugar durante el enema opaco con bario cuando se insufla aire, su mecanismo de formación radica en la liberación muy rápido de anhídrido carbónico debido al uso de polvos o tabletas efervescentes, la formación de espuma esta influida por la viscosidad de la suspensión en la superficie y en el seno de la masa liquida. Los preparados comerciales a base sulfato de bario contienen agentes antiespumantes. (3)

8 FLOCULACION Es la formación de agregados de partículas que producen un cambio del tamaño efectivo de estas. La floculación produce la aparición de artefactos radiológicos, esta se facilita si se agita con suavidad la suspensión. (3) SUSPENSIÓN Si se deja en pie el recipiente con la suspensión de bario, las partículas de este pueden sedimentar en su fondo, los preparados comerciales que se suministran en forma de polvos, y que hay que preparar antes de su empleo, no hay que mantener las partículas en suspensión. Por consiguiente, cuando la suspensión se aplica a la mucosa gastrointestinal. Las partículas de mayor tamaño son las que se sedimentan con más facilidad. (3)

9 ANATOMIA El colon mide aproximadamente 1.5 m de longitud y tiene cuatro capas, de afuera hacia adentro son la serosa, la muscular, la submucosa y la mucosa, la serosa es el peritoneo visceral, por lo cual ciertas porciones del colon como la pared posterior ascendente y descendente, no tiene serosa. Las fibras musculares pueden ser circulares o longitudinales. Las longitudinales están distribuidas en tres bandas o tenias, la mesocolica, la omental y la libre. Las austras se forman por la interacción entre las fibras musculares longitudinales y las circulares, disminuyen progresivamente desde el colon derecho al sigmoide. Cuando el colon esta vacío, la mucosa se ve como pliegues irregulares, en forma de mosaico ocasionalmente, las glándulas o criptas mucosas de la pared cólica se rellenan de bario y se ven como una serie de puntos minúsculos en la superficie mucosa en especial el colon izquierdo y el recto. Comprende ciego, apéndice, colon, recto y conducto anal. (1) CIEGO Es la porción del colon y se encuentra por abajo del nivel de la válvula ileocecal esta situado en la fosa iliaca derecha y su fondo corresponde al ángulo diedro que esta fosa forma con la pared anterior del abdomen, hacia delante se relaciona con la pared abdominal, el epiplón mayor y las asas del ileon, hacia atrás, se encuentran los músculos psoas e iliaco, en el lado medial del ciego, junto al ileon terminal, pliegues pequeños de peritoneo pueden formar uno o mas recesos íleo sécales.(l) APÉNDICE Esta fijo a la pared posteromedial del ciego en el sitio donde convergen las tenias del colon. Es un tubo de paredes gruesas con luz estrecha, mide aproximadamente 10cm., se localiza en la unión de los tercios laterales y el medial de una línea que une la espina iliaca antero superior con el ombligo, casi siempre posee un meso, el meso apéndice, el cual se fija al mesenterio del ileon y confiere el apéndice cierto grado de movilidad. Se ubica por atrás del ciego y por delante del músculo psoailiaco, en ocasiones desciende en la pelvis, donde su punta puede hallarse junto a la vejiga, el uréter derecho y en la mujer el ovario y la trompa derechos, con poca frecuencia, el apéndice se encuentra por delante o por detrás del ileon terminal.(l)

10 COLON El colon incluye porciones ascendentes, transversales, descendentes y sigmoideas. Las porciones ascendente y descendente son retroperitoneales, las porciones transversal y sigmoidea están suspendidas por mesos. (1) COLON ASCENDENTE Inicia a nivel de la válvula ileocecal y se dirige en dirección vertical hacia arriba, cerca del hígado se dobla para formar el ángulo hepático, cruza transversalmente la cavidad abdominal con el nombre de colon transverso, por delante del colon ascendente se encuentra la pared abdominal, las asas del Íleon y el epiplón mayor, posteriormente se relaciona con los músculos iliaco, transverso del abdomen y cuadrado lumbar, así como el riñón derecho. (2) COLON TRANSVERSO Se extiende desde el ángulo hepático hasta el ángulo esplénico y esta suspendido por el meso colon transverso. A nivel de! ángulo esplénico, debajo del hilio del bazo, se dirige hacia abajo para continuarse con el colon descendente, Las relaciones superiores del colon transverso incluyen hígado, vesícula biliar, y curvatura mayor del estomago. Hacia atrás, se encuentran la segunda porción del duodeno, el páncreas, las asas del intestino delgado y el bazo. Hacia delante, se encuentra el epiplón mayor y la pared abdominal. El epiplón mayor se fija al colon transverso y a la curvatura mayor del estomago. (2) COLON DESCENDENTE Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta la fosa iliaca izquierda, a nivel del estrecho superior de la pelvis, se dirige bruscamente hacia adentro para continuarse con el colon sigmoides Las asas del yeyuno cubren hacia adelante la porción superior del colon descendente, la porción inferior generalmente esta en contacto con la pared abdominal, sus relaciones posteriores incluyen el riñón izquierdo y los músculos psoas cuadrado lumbar e iliaco izquierdo (2)

11 CONDUCTO ANAL Es el orificio terminal del tubo digestivo situado en la línea media, por detrás de la línea bi isquiática en el hombre y a nivel de dicha línea en la mujer, en ambos sexos se halla colocado por delante del cóccix. Hacia arriba esta limitado por la lineal anorrectal, línea sinuosa que pasa por el borde libre de las válvulas semilunares, y por abajo lo esta con la línea anoperitoneal, la cual es una línea circular que marca el limite del revestimiento cutáneo del ano con la piel del peritoneo. Exteriormente, el ano, en estado de reposo, tiene la forma de una hendidura antera posterior, que se reduce a un verdadero punto de donde parten los pliegues radiados del ano. El orificio anal esta cubierto por una piel húmeda y de un color más subido que el resto, El ano esta en relación por detrás con el rafe ano coccígeo, hacia adelante con la uretra en el hombre y con la vagina en la mujer, a los lados, con esfínter externo del ano, con las fosas izquiorrectales y con el elevador del ano.(2)

12 INDICACIONES ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG Se debe a la ausencia de células ganglionares intra murales en el intestino distal provocando el fallo de la relajación normal, el enema puede mostrar edema y ulceración de la mucosa, coloa corto de calibre normal micro colon. (4) INMADUREZ FUNCIONAL DEL COLON Es una causa frecuente de obstrucción neonatal, el enema opaco muestra distensión del colon derecho transverso con una transición cerca de la flexura esplénica. (5,4) ATRESIA DE COLON Puede ser forma de diafragma o puede ser un cordón fibroso o un vació total entre dos segmentos ciegos, las atresias se distribuyen uniformemente a lo largo del colon El enema opaco muestra un microcolon distal a la atresia. (4) MALFORMACIONES ANORRECTALES Separación anormal del sistema genitourinario del intestino posterior. SÍNDROME MEGACISTIS-MICROCOLON HIPOPERISTALTISMO-INTESTINAL Es una causa rara de obstrucción intestinal en el recién nacido, la distensión abdominal se debe a la distensión de la vejiga y las asas intestinales. El enema opaco muestra un microcolon. (4) ILEO MECONIAL Es una obstrucción intestinal baja causada por la inpactacion de meconio anormal en el ileon distal y el colon. L os hallazgos del enema opaco son diagnósticos, existe un microcolon; el colon de menor tamaño se observa en íleo meconial, el colon se encuentra vacío excepto por ocasionales restos de meconio.

13 ENFERMEDAD DE CROHN Colitis enfermedades inflamatorias crónicas del colon. La etiopatogenia de estas enfermedades no se conoce. Los hallazgos radiológicos consisten en alteraciones del patrón mucoso con edema de la mucosa, perdida de la haustracion normal y un aspecto del contorno intestinal difusamente irregular y mal definido. (10) ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON La distribución geográfica esta en relación con la cantidad de residuos sólidos en la dieta, su numero y su tamaño guardan cierta correlación con la intensidad de las alteraciones en el colon. Es una formación saca forme de toda la pared del colon. (3) POLIPOS O LECIONES POLIPOIDEAS Se refiere a una protuberancia circunscrita de una superficie mucosa y puede originarse de ella o ser submucosa, se observa como un defecto de llenado negativo y al doble contraste se observa una imagen anular de medio de contraste. (3) COLITIS ULCEROSA Es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida que afecta ala mucosa del recto y del colon. Se han considerado factores genéticos, ambientales, hormonales, infecciosos, inmunitarios y psicológicos aunque ninguno de ellos se ha mostrado como factor primario responsable de la enfermedad. El enema opaco se utiliza para confirmar el diagnostico colonico, determinar la extensión y gravedad de la enfermedad, diferenciar la colitis ulcerosa de la colitis granulo matosa y otras formas de colitis. (10) COLITIS INFECCIOSA Pueden producirse por bacterias, virus, hongos o parásitos y son la forma mas común de colitis en los países occidentales. Las colitis infecciosas agudas o crónicas pueden presentarse de una manera muy similar a las colitis inflamatorias idiopaticas con hallazgos endoscopicos y radiográficos a menudo muy parecidos. (4)

14 COLITIS POR RADIACIÓN En su fase aguda, cuando hay edema de los pliegues mucosos, rigidez del segmento afecto y ulceraciones superficiales, semeja las lesiones producidas por la colitis ulcerosa, infecciosa o isquémica este tipo de lesión se suele localizar en la zona de tratamiento. (4) COLITIS ISQUEMICA Es la forma mas frecuente de colitis en pacientes de edad avanzada, no se conoce el factor predisponente. Las causas mas frecuentes de isquemia mesentérica son las valvulopatias y arritmias cardiacas, la insuficiencia cardiaca, la hipovolemia, la hipotensión arterial, la sepsis, la arteriosclerosis, la policitemia y coagulopatias. El enema opaco muestra espasmo y especulación. (4) COLITIS QUISTICA SUPERFICIA Son entidades raras, afecta generalmente al colon de forma difusa y produce pequeñas lesiones polipoides llenas de moco. (4). COLON CATÁRTICO Se produce en enfermos que han utilizado purgantes durante muchos años. Es una irritación crónica de la mucosa, causada principalmente por el bisacodilo, el aceite de ricino, zenax, etc. Los hallazgos radiográficos simulan los de la colitis ulcerosa. El colon tiene forma tubular con perdida de austros, atrofia marcada de la mucosa, sobre todo del colon derecho y del ciego. El carcinoma del colon es el tumor maligno mas frecuente del aparato digestivo, se considera que estos tumores son frecuentes en poblaciones con dietas bajas en fibras y altas en consumo de grasa y proteínas animales

15 ADENOCARCINOMA Este tumor es de crecimiento lento y se origina en un pólipo adenomatoso, la frecuencia de este tipo de lesión no esta determinada en la población mundial. Los pólipos en adultos en adultos jóvenes se ven generalmente en el rccto-sigmoides y conforme avanza la edad se hacen más numerosos en el colon derecho, distribución muy similar a la del carcinoma del colon. El enema opaco de doble contraste se utiliza en la evaluación de los pacientes con antecedentes de carcinoma de colon o pólipos adenomatosos. (3) LINFOMA Estas lesiones pueden ser focales o difusas, las primeras pueden ser de tipo polipoide o infiltrativo, y radiograficamente indistinguibles del adenocarsinoma. Las lesiones infíltrativas son generalmente extensas, muy irregulares y asociadas a una gran tumoración. Las lesiones difusas se presentan con nodulos submucosos que se ven como defectos de repleción de tamaño variable e inclusive presentarse como pólipos pedunculados o filiformes con umbilicaciones. (3) SARCOMAS Son tumores raros que asientan más a menudo en el recto. La variedad mas frecuente es el leiomiosarcoma, es una lesión submucosa grande con apariencia polipoide y de superficie frecuentemente irregular y ulcerada. (3) LECIONES EXTRINSECAS Es frecuente que lesiones neoplásicas o inflamatorias vecinas al colon produzcan alteraciones en su pared La compresión, fijación y deformación de la pared del recto sigmoides se ve con frecuencia asociada a masas inflamatorias, tumores, hematomas en la pelvis. Los hematomas se suelen asociar a fracturas de la pelvis, pero también pueden producirse por traumatismos muy leves en pacientes que están anticoagulados o que tienen trastornos de la coagulación. (3)

16 CONTRAINDICACIONES MEGACOLON TOXICO Es una contraindicación para el enema opaco, ya que el colon se puede perforar muy fácilmente. (3) EN PACIENTES QUE SE HAN SOMETIDO A UNA BIOPSIA O CIRUGÍA RECIENTE DE COLON SOSPECHA DE PERFORACIÓN.

17 EQUIPO NECESARIO PARA EL ESTUDIO DE ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE La mayor parte del instrumental preciso para enemas opacos es hoy en día desechable. -Tubo de RX y fluoroscopia -Guantes -Cubre boca -Jeringa -Jalea lubricante -Tripie -Bolsa especifica para enema -Sonda foley diversos calibres -Mandil emplomado -chasis y película -Sulfato de bario

18 PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Ayuno mínimo de ocho horas el día del estudio; dos días antes de la exploración, dieta de bajo residuo; doce horas antes, laxantes, y tres horas antes, aplicar un enema evacuante de limpieza con agua tibia. La presencia de un exceso de residuos fecales elimina toda la validez que pudiera tener la exploración, por lo que, causa mas frecuente de errores diagnósticos en los enemas opacos es una mala preparación del intestino del paciente estudiado. En la mayor parte de los métodos la limpieza del intestino grueso figura una combinación de lo siguiente. Restricciones de la dieta, administración de purgante y enemas simples. (10)

19 TECNICA -Se recibe al paciente, este se quita su ropa y se le suministra una bata. -El paciente se coloca sobre la mesa, se realiza una radiografía simple de abdomen la cual nos puede mostrar calcificaciones anormales o lesiones óseas que tras la administración del contraste, quedarían obscurecidas por este, y si aun existen residuos fecales evidentes pueden efectuarse más enemas de limpieza. - Se prepara la suspensión de bario la cual debe de ser lo bastante viscosa para tener la seguridad de que la capa que se deposite sobre la mucosa intestinal tenga la densidad radiológica suficiente para ser claramente visible. -Con el paciente en lateral se recubre la cánula con un agente lubricante y se introduce por el ano. -Se infla el globo con una jeringa o se fija bien la sonda con cinta adhesiva. -Se administra el bario, en la mayor parte de los casos se necesitan ml. de contraste para que llegue a la flexura esplénica. -Se llena el colon con un volumen suficiente de bario para conseguir un buen revestimiento intestinal. -Para obtener buenas imágenes de doble contraste en recto-sigma hay que eliminar del recto la mayor cantidad de bario posible. -Se gira al paciente a la posición oblicua izquierda para llenar el ángulo esplénico se coloca al paciente en la posición necesaria para desdoblar los ángulos Hepático y esplénico. (5.8)

20 -Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho para llevar el bario hasta el ciego y se introduce el bario en esta posición. -Una vez que se encuentra distendido el colon y mezclados el bario y el aire se coloca la mesa en posición semifowler, dando al paciente la oblicuidad necesaria para estudiar los ángulos colonicos -El estudio del recto se hace con toma de placa en decúbito lateral izquierdo y otra en AP con la mesa posicionada en trendelenbur -Se efectúan radiografías panorámicas en decúbito dorsal y ventral, oblicuo izquierdo y oblicuo derecho. -Finalmente se efectúa una radiografía de vaciamiento. (3,8)

21 PROYECCIONES RADIOLÓGICAS PROYECCIÓN ANTEROPORTERIOR O POSTERO ANTERIOR Debe observarse la totalidad del colon incluido sus ángulos y el recto con una penetración radiológica adecuada y sin movimientos. PROYECCIONES OBLICUAS ANTERIOR DERECHA E IZQUIERDA En la OAD, se deben observar el colon ascendente, el ángulo hepático y el colon sigmoide En la OAI, se han de observar el ángulo esplénico y el colon descendente. PROYECCIONES EN DECUBITO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO En el de cubito lateral derecho, deben observarse la cara medial del colon ascendente y la cara lateral del colon descendente rellenos de aire. En el decúbito lateral izquierdo, deben observarse la cara medial del colon descendente y la cara lateral del colon ascendente rellenos de aire. PROYECCIÓN LATERAL DEL RECTO El recto y el colon rectosigmoide deben observarse opacificados, con una adecuada penetración y sin movimiento. El recto se ha de observar en posición lateral sin rotación del paciente.(8)

22 VARIANTES DE LA TÉCNICA BASICA ENEMA DE COLOSTOMIA En los pacientes portadores de una colostomia es muy difícil realizar enemas de limpieza con agua, por lo que en estos casos tiene gran ventaja utilizar un relimen estándar sin arrastre mecánico de lavado para su preparación. La suspensión de bario empleada, es la misma que la usada en el enema opaco habitual de doble contraste, de igual modo es posible usar una sonda foley con el globo inflado. El mejor cierre hermético es el conseguido introduciendo la sonda en la colostomia e inflando el globo, tirando de el con suavidad hacia atrás hasta quedar empotrado en la abertura cutánea de la colostomia. Para introducir el bario se utiliza una jeringa. La insuflación de aira se inicia estando el paciente en decúbito lateral derecho para que el bario avance hacia el colon ascendente, después se coloca el paciente en decúbito prono, a fin de que el ciego se llene de contraste y luego en decúbito supino para que se distienda el colon transverso. Sin embargo, no es posible conseguir el mismo grado de distensión del colon que en los pacientes normales. En el enfermo con una colostomia debe evitarse cualquier hiperdistension forzada del colon. Las proyecciones utilizadas son las mismas. (3) ENEMA OPACO CON BARIO INSTANTÁNEO Esta técnica fue ideada por Young para poder realizar, sin necesidad de preparación del intestino, un enema opaco con bario de doble contraste en pacientes con colitis ulcerosa. Se utiliza para conocer la extensión y la gravedad de la colitis, ya diagnosticada, también puede emplearse para diagnosticar el nivel y la naturaleza de una obstrucción en el intestino grueso, para visualizar una fístula en su porción distal. Las contraindicaciones del enema opaco instantáneo son, megacolon toxico, sospecha clínica de perforación intestinal y posibilidad de cáncer, en un caso colitis ulcerosa que exija realizar un enema opaco completo. La suspensión de bario es parecida a la usada en la exploración normal de doble contraste Se introduce estando el paciente en decúbito prono hasta que el contraste llega a Flexura esplénica, y puede mostrar el nivel de una eventual obstrucción, o bien hasta que el contraste queda bloqueado por una masa de heces sólidas. Se procede a la insuflación de aire de modo similar a como se hace en la exploración normal.

23 Los pacientes con colitis ulcerosa no soportan la distensión rectal, y con frecuencia muestran una estenosis del colon enfermo, para evitar molestias innecesarias al paciente, se introduce tan solo el aire suficiente para conseguir una imagen razonablemente buena del colon enfermo. En un enema opaco instantáneo se hacen tres radiografías, de cubito prono, proyección pélvica lateral izquierda y con el paciente de pie, si se planea realizar una anastomosis ileorrectal, la proyección lateral izquierda sirve para mostrar la configuración del recto, la proyección con el paciente de pie es la que nos proporciona la mejor imagen posible de doble contraste de las zonas de colon transverso y las dos flexuras.; esta proyección se realiza cuando hay dudas acerca de la extensión lesional de la colitis.(3) ENEMA DE ILEOSTOMIA La ileostomia terminal simple tiene la desventaja de precisar el empleo constante de un dispositivo de drenaje, para obviar este tipo de problemas, han aparecido las ileostomias continentales, la mas frecuente es la ileostomia de Kock. (3) ENEMA OPACO EN LA ILEOSTOMIA TERMINAL El enema en un paciente portador de una ileostomia se efectúa del siguiente modo. Se retira el aparato de ileostomia habitual, y sobre la abertura se coloca un recipiente desechable, se hace un pequeño corte en este, por encima del nivel de la abertura, para poder explorar a su través evitando una pérdida exagerada de contraste. Se introduce en la ileostomia una sonda foley, se infla el globo, se retira el tubo un poco, de modo que el globo empalme contra la cara interna de la ileostomia, se procede a a inyección intravenosa de 20mg de buscopan, para suprimir el peristaltismo intestinal y permitir así un llenado retrogrado del contraste. Se introduce lentamente con una jeringa vesical de 60ml, la suspensión de bario a 100 peso / volumen, empleando ml. de bario, se procede a la insuflación de aire con una jeringa de Higgison, y se toman radiografías detalladas en varias proyecciones. (3)

24 ENEMA OPACO EN LA ILEOSTOMIA DE KOCK La continencia se asegura mediante una válvula situada dentro del reservorio quirúrgico construido a tal efecto. Dicho reservorio se evacúa unas cuatro o seis veces diarias, introduciendo una sonda de drenaje por la válvula dentro del reservorio. Al explorar radiológicamente, una ileostomia de Kock es imprescindible destacar el reservorio, la válvula y la posición de esta ultima en relación a aquel. Se introduce en el interior de la válvula una sonda de foley, se inyecta bario y se toman radiografías detalladas para visualizar aquella, se mueve el tubo-sonda por la válvula para que penetre el reservorio y se llena este ultimo con looml. de bario. Después se procede a la insuflación de aire, y se toman radiografías detalladas del fondo del saco, de la posición de la válvula dentro del y la porción del intestino delgado que conduce hasta este. (3)

25 COMPLICACIONES La complicación mas grave y frecuente del enema opaco con bario es la perforación, esta puede deberse a uno de los siguientes mecanismos; Por traumatismo en el recto, por la sonda, por rotura o desgarramiento de la pared del recto, debido a una hiperdistencion del globo inflable de la sonda, por una debilidad particular de la pared intestinal ejemplo, un absceso diverticular, que predisponga al colon ala perforación. (3) Por un estallido del colon, aumento exagerado de su presión hidrostática debido a una hiperdistension acusadísima de este por líquido y/o aire. (3) Si penetra bario en la pared del recto a través de un desgarro de la mucosa, el resultado es un granuloma por bario. (3) La utilización de aparatos no desechables conlleva un riesgo de infección cruzada entre los pacientes. Se ha comprobado que el reflujo retrogrado del bario, durante una contracción del colon, ha contaminado el reservorio del contraste hasta una altura considerable. (3) En cambio el empleo de aparatos desechables suprime este riesgo, quedando tan solo en ese supuesto el peligro por otro lado rarísimo, de contaminación de la misma suspensión de bario. (3)

26 CONCLUSIONES El alcance y la complejidad de las técnicas de diagnostico radiológico han aumentado de modo espectacular, por eso es importante saber adecuadamente el procedimiento de este estudio. Las exploraciones mas frecuentes que realizan sin ningún problema los radiólogos han de efectuarse con la misma meticulosidad que las exploraciones mas sofisticadas. El medio de contraste es de gran utilidad para la realización de estos estudios, ya que nos da un diagnóstico más certero por lo que debemos saber preparar adecuadamente y en que cantidades. Actualmente el colon por enema baritadode doble contraste, es la exploración radiológica mejor y mas empleada para diagnosticar las enfermedades de colon.

27 BIBLIOGRAFÍA 1.- ANATOMIA HUMANA SEGUNDA EDICIÓN, GOSLING, HARRIS, HUMPHERSON, WHHITMORE, WILLAN 2.- ANATOMIA HUMANA, FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ, EDITORIAL PORRUA, S. A MÉXICO D. F TECNICAS DE RADIOLOGÍA DIAGNOSTICA, G.H. WHITEHOUSE. EDITORIAL DOYMA S. A 4.- DIAGNOSTICO POR IMAGEN TRATADO DE RADIOLOGÍA CLINICA, CESAR SÁNCHEZ PEDROZA, EDITORIAL INTERAMERICANA MH, MADRID ESPAÑA MANUAL DE RADIOLOGÍA PARA TÉCNICOS, STEWART C. BUSCHONG, EDITORIAL MOSBY DOYMA MANUAL DE RADIOLOGÍA CLINICA, MIGUEL GIL GAYARRE, EDITORIAL DOYMA, BARCELONA ESPAÑA TRATADO DE RADIOLOGÍA CLINICA, JUAN ALBERTO, MIGUEL EDUARDO J., EDITORIAL EL ATENEO BUENOS AIRES MANUAL DE POSICIONES RADIOGRÁFICAS, CHHRIS R MAY, CYNTHIA A. DENNIS, MASSON LITTE, BROWN, S. A 9.- SECRETOS DE LA RADIOLOGÍA INTERAMERICANA, KATZ DOUGLAS S 10.- MANUAL DE TÉCNICAS EN RADIOLOGÍA E IMAGEN, ERNESTO J. DENA ESPINOZA