Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid

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1 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid 45 Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema renal y urológicos: insuficiencia renal aguda, infección urinaria, prostatitis, cáncer de próstata, litiasis renoureteral y otros. Cateterismo vesical: concepto, indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical. Tratamiento sustitutivo de la función renal: diálisis peritoneal. Hemodiálisis. Trasplante. Cuidados de enfermería Tema Autora Mª Teresa Martín Alonso Grupo CTO CTO Editorial

2 NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. CTO EDITORIAL, S.L., 2014 C/ Francisco Silvela, 106; Madrid Tfno: Fax: ctoeditorial@ctomedicina.com Página Web: ISBN de la Obra completa: Impreso en España - Printed in Spain

3 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid

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5 Ultrarresúmenes OPE Madrid 45 Tema Clasificación de las nefropatías más frecuentes Glomerulares: Cursan con síndrome nefrótico o nefrítico NEFROPATÍAS Glomerulopatías primarias Agudas: Inflamación y alteración del glomérulo Autolimitadas Concluyen con la curación del paciente Crónicas: Evolucionan a insuficiencia renal Glomerulopatías secundarias: Asociadas a enfermedad generalizada o como consecuencia de ésta (lupus eritematoso, diabetes mellitus ) No glomerulares Intersticio Infecciosas (pielonefritis) Obstructiva (repercusión anatómica y funcional de una obstrucción en la vía urológica) Tóxicas Litiasis Neoplasias Tubulopatías Proximal Distal Ambas Vasculares Estenosis arteria renal Trombosis venosa Clasificación de las nefropatías 5

6 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Síndromes renales Síndrome nefrótico Se define por proteinuria > a 3,5 g/24 h por alteración de la membrana basal glomerular que ocasiona en la permeabilidad. Además: Hipoalbuminemia: produce presión oncótica. Edemas: consecuencia anterior, en primer lugar, a nivel palpebral. Hiperlipidemia e hiperlipiduria: aumento de la síntesis grasas por la hipoalbuminemia. Síndrome nefrítico agudo El síndrome nefrítico agudo es de inicio brusco y autolimitado. 6

7 Tema Infecciones del tracto urinario (ITU) Infecciones del tracto urinario No clínica Urocultivo positivo Clínica BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Tratamiento No tratamiento salvo: gestantes, niños, inmunodeprimidos, cirugía urológica CISTITIS (más frecuente en mujeres [uretra más corta]; en el varón se consideran complicadas) Clínica Tenesmo vesical Dolor en la vejiga Ardor, dolor y dificultad al orinar Fiebre no elevada Orina turbia Tratamiento 3-5 días mujeres Sondados: - Tratamiento antibiótico sólo si tienen clínica - Si es asintomática, la ITU desaparece generalmente al retirar la sonda PIELONEFRITIS (inflamación parénquima renal y vía urinaria superior) Clínica Fiebre en agujas Clínica vías urinarias bajas Dolor lumbar: puño percusión positiva Obstrucción uretral Dolor perineal y lumbar Secreción uretral Fiebre elevada Muy mal estado general Clasificación de las ITU PROSTATITIS Tratamiento Tratamiento antibiótico durante 14 días Clínica Diagnóstico Tratamiento Tacto rectal próstata dolorosa Tratamiento antibiótico 28 días 7

8 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Nefrolitiasis Su incidencia es más alta en los países desarrollados debido a la elevada ingesta de proteínas animales junto con una dieta pobre en fibras. Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que crean pequeños cristales que se convierten en cálculos; los más frecuentes son los de calcio. CÓLICO RENAL AGUDO Sin factores de riesgo TRATAMIENTO CONSERVADOR Espasmolíticos Antiinflamatorios Ingesta de líquidos Drenaje orina (catéter, nefrostomía) Antibióticos Restricción hídrica, sueroterapia Analgesia Con factores de riesgo Obstrucción severa Infección, fiebre Dolor muy intenso Riñón único INGRESO Y TRATAMIENTO AGRESIVO Si no cede: CIRUGÍA URGENTE Insuficiencia renal Las clínicas de la insuficiencia renal aguda (IRA) y de la insuficiencia renal crónica (IRC) son similares, ya que en ambas existe un fracaso de la función renal excretora, de instauración más brusca en la IRA y más progresiva en la IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más florida. Además en la IRC aparecen otras alteraciones debidas a la pérdida de otras funciones renales que no son excretoras, como son la síntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas). Así pues la clínica se deberá en la IRA y en la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o los ácidos que no pueden ser excretados. TIPO CAUSA TRATAMIENTO Prerrenal o funcional (la más frecuente) Posrenal u obstructiva Renal o parenquimatosa Clasificación de la insuficiencia renal Por hipovolemia, hipoperfusión renal y reducción del filtrado glomerular Por ejemplo: hemorragias, bajo gasto cardíaco, shock séptico, quemados... Por un obstáculo que impide la salida de la orina formada Por ejemplo: litiasis, tumores uroteliales, alteraciones funcionales de la vejiga, hiperplasia prostática Por una lesión primaria del riñón Por ejemplo: necrosis tubular aguda (la más frecuente), glomerulopatías, vasculopatías, nefropatías tubulointersticiales De la causa Recuperar la volemia y la perfusión renal: expansión de volumen, transfusiones... De la causa Desobstruir la vía urinaria: sondajes, drenajes, desviaciones urinarias cutáneas De la causa Control hidroelectrolítico Si es necesario, técnicas de diálisis 8

9 Tema 45 En la IRC hay una pérdida progresiva e irreversible de la función renal, el tiempo de desarrollo es variable, finalmente progresa a una insuficiencia renal terminal y es preciso el tratamiento de sustitución renal (diálisis o trasplante) para conservar la vida del paciente. Entre las muchas causas de IRC están la diabetes mellitus, la hipertensión, la glomerulonefritis y la enfermedad de los riñones poliquísticos. Manifestaciones clínicas de la IRC Vejiga neurógena Interrupción de los impulsos nerviosos de la vejiga al cerebro, causada por problemas en el sistema nervioso central (SNC): encéfalo o médula espinal. El paciente no recibe sensación de necesidad de vaciado ni reflejo de micción, de manera que la micción ocurre de manera irregular y sin control voluntario. Los tipos de vejiga neurógena son: Espástica: hipertónica, refleja o automática. Hiperactiva, hay hiperreflexia e interrupción del control voluntario. Lesiones por encima del centro reflejo de control urinario en S2-S4. Incontinencia refleja, al llenarse la vejiga de una determinada cantidad de orina, se desencadena el reflejo miccional por la tensión de las paredes de la vejiga. Flácida: atónica, no refleja o autónoma. Hipotónica, interrupción nervios locales que la estimulan, lesiones a nivel de S2-S4. El reflejo de la micción está abolido, la pared vesical se distiende por el acúmulo de la orina y la micción es por rebosamiento. Complicaciones: - Infección: éstasis urinario y sondaje. - Reflujo vesicoureteral e hidronefrosis. - Urolitiasis. - Insuficiencia renal. 9

10 Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Cuidados: - Prevenir la distensión excesiva de la vejiga con el vaciado periódico: Maniobra de Credé. Sondaje intermitente. - Evitar la infección: Conservar la esterilidad durante los sondajes. Conservar la capacidad adecuada de la vejiga Técnicas de depuración extrarrenal Incluye la diálisis peritoneal y la hemodiálisis; son procedimientos utilizados para tratar a los pacientes que tienen la función renal ausente o absolutamente deteriorada, bien por un problema agudo, o por un problema crónico. Se basan en los movimientos que se producen a través de la membrana semipermeable debidos a la concentración de solutos en ambos líquidos. Los dos compartimentos son la sangre del paciente y el líquido de diálisis (solución de electrólitos y glucosa). En la hemodiálisis, la membrana semipermeable es artificial, mientras que en la diálisis peritoneal, el peritoneo sirve de membrana de diálisis natural. Objetivos: Corrección de los desequilibrios electrolíticos. Eliminación de los excesos de líquido y de los desechos metabólicos. Regulación de los desequilibrios ácido-base. 10