PROTOCOLO MANEJO DE BROTE EPIDÉMICO en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

Transcripción

1 PROTOCOLO MANEJO DE BROTE EPIDÉMICO en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : 0932 DEL 02/05/23 Página 1 de 29

2 INDICE INTRODUCCIÓN... 3 PROPÓSITO... 4 OBJETIVOS... 5 ALCANCE... 5 DEFINICIONES... 6 RESPONSABILIDADES... 9 NORMAS GENERALES... 9 PROCEDIMIENTO BIBLIOGRAFIA ANEXOS Página 2 de 29

3 INTRODUCCION Cada año, miles de personas enferman a causa de distintos procesos que cursan en forma de brotes. Aunque la mortalidad imputable directa sea muy baja, en ciertos grupos de riesgo (ancianos, embarazadas, inmunodeprimidos, etc.) un brote puede tener consecuencias fatales. Por otra parte, el costo económico directo e indirecto representa cifras importantes como para considerarlo un problema de salud pública. La mayoría de los brotes epidémicos en Atención Primaria de Salud suelen corresponder a procesos infecciosos (principalmente infecciones alimentarias). En rigor, la estrategia correcta frente a los brotes es la prevención primaria al ser muchos de ellos evitables. No obstante, se considera indispensable aplicar medidas de prevención secundaria tales como detectar lo antes posible la aparición de los brotes y evitar su extensión y agravamiento poniendo en práctica las medidas correctoras adecuadas. Página 3 de 29

4 PROPOSITO La razón más imperativa para investigar un brote identificado es que la exposición a la fuente o fuentes de infección podría continuar. Al identificar y eliminar la fuente de infección se puede prevenir casos adicionales. Sin embargo, aún si el brote ya ha acabado cuando se inicia la investigación epidemiológica, investigar el brote puede seguir siendo necesario por diversas razones. La principal es que los resultados de la investigación pueden llevar a proponer recomendaciones o estrategias para prevenir brotes similares en el futuro. Otras razones para investigar los brotes son tener la oportunidad para: 1. Describir nuevas enfermedades y conocer mejor las enfermedades ya conocidas. 2. Evaluar las estrategias de prevención existentes. 3. Enseñar y aprender epidemiología. 4. Atender la preocupación pública sobre el brote. Una vez que se ha decidido investigar un brote, generalmente se realizan tres tipos de actividades: la investigación epidemiológica, la investigación ambiental y la interacción con el público, la prensa, y frecuentemente, el sistema legal. Página 4 de 29

5 OBJETIVO 1.1. General Asegurar una actuación rápida y eficaz en el control de los brotes y/o situaciones epidémicas que se producen en la comuna Específicos Establecer los flujos de información-notificación de sospecha de brotes. Definir de manera precisa las actuaciones de los diferentes niveles del sistema. Definir algunos criterios a utilizar en la valoración de situaciones frecuentes. Establecer la retroalimentación de la información a los diferentes niveles participantes en la investigación. ALCANCE Profesionales Médicos, Químico farmacéuticos, Odontólogos, Enfermeras/os, Matronas/es, Tecnólogos Médicos, TENS, alumnos e internos de Medicina, Enfermería y TENS. Página 5 de 29

6 DEFINICIONES Vigilancia epidemiológica: instrumento para conocer la situación de las IAAS de modo de programar acciones de prevención y control e identificar áreas que puedan requerir investigaciones especiales. Vigilancia epidemiológica activa: modelo de obtención de datos mediante la pesquisa activa de IAAS en los servicios clínicos y laboratorio por personal capacitado. Colonización: presencia de microorganismos sin evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped. Infección: reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas. Infección asociada a la atención de salud: infección en donde existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del o la paciente al hospital o de la atención de salud. Brote epidémico: aumento no esperado, estadísticamente significativo, de la incidencia de determinada enfermedad, en general en un corto período de tiempo, en una sola población o grupo de pacientes, y que es producida por una sola cepa microbiana. Dado que se acepta una incidencia basal endémica de infecciones en todos los hospitales, que suele variar dentro de ellos entre los distintos servicios clínicos, el aumento del número de casos de infecciones nosocomiales observados en un hospital en relación a los casos esperados, constituye un brote. Página 6 de 29

7 Aunque un brote puede no ser inmediatamente evidente debe ser sospechado si los casos que aparecen están ligados en el tiempo, el lugar o las personas, por lo que, en principio, cualquier acúmulo de infecciones en una localización determinada, producida por un mismo agente etiológico debe ser estudiado. Tiempo: La ocurrencia de casos que presentan síntomas similares dentro de un espacio corto de tiempo puede denotar un brote. Por ejemplo: un aumento repentino en los casos notificados de una enfermedad particular (diarrea por rotavirus), o un acúmulo de infecciones postoperatorias de la herida causadas por el mismo organismo dentro de un servicio clínico u hospital. Lugar: Un acúmulo de casos de una misma infección se puede ligar por el lugar. Por ejemplo, una enfermedad producida por alimentos del casino en funcionarios de un mismo turno. Persona: Los casos se pueden ligar por características personales. Por ejemplo: edad, raza, sexo, pacientes de un mismo servicio, grupo de pacientes que han recibido un tratamiento específico, etc. Se deberán incluir como IAAS también las que sufre el personal asistencial como consecuencia de su actividad laboral, transmitidas por contagio desde el paciente enfermo o portador asintomático. Página 7 de 29

8 Caso sospechoso (caso probable): definición de caso que incluye los signos y síntomas clínicos (la morbilidad) sugerentes de la enfermedad en cuestión; debe de ser lo suficientemente sensible para abarcar la mayoría de los casos. Caso confirmado: es el que cumple los criterios clínicos y epidemiológicos y que además está confirmado por laboratorio. En muchas ocasiones, ante el uso reducido o la imposibilidad de acceder a pruebas de laboratorio, también se considera caso confirmado un caso que cumple los criterios clínicos y que está relacionado con un caso confirmado por laboratorio. Caso descartado: caso que NO cumple con los criterios clínicos ni epidemiológicos. Casos primarios: los primeros casos del brote son los que están expuestos directamente a la fuente de infección y constituyen la primera generación de casos. Casos secundarios, terciarios, etc.: son aquéllos que se infectan después de un contacto con un enfermo contagioso y cuyos primeros síntomas se desarrollan dentro del período de incubación. Caso fuente: el caso infeccioso que está en la fase de contagio. Caso índice: aquél que inicia (indica o alerta) la epidemia. No debemos confundirlo con el caso primario. Portador: paciente o funcionario que porta (lleva) un agente infeccioso y es capaz de transmitirlo sin necesariamente estar enfermo. Endemia: número usual de casos en un ambiente determinado. Caso esporádico: casos irregulares infrecuentes. Página 8 de 29

9 Racimo o cluster: grupo de los casos relacionados de cerca en tiempo y lugar. Período de la incubación: intervalo entre la exposición y el inicio de síntomas y signos. Epidemia: ocurrencia de un número de casos mayor al esperado, de acuerdo a la experiencia para un lugar, momento y población dados. RESPONSABILIDADES El manejo de un brote epidémico en nuestro establecimiento debe hacerlo el Equipo de Vigilancia del Programa de Control de Infecciones que está conformado por un Médico epidemiólogo, un Profesional de Enfermería y un Tecnólogo Médico encargado de la Microbiología. NORMAS GENERALES Todo acúmulo de infecciones en una localización determinada producida por un mismo agente etiológico debe ser estudiada con el fin de descartar un brote. A modo de información se presenta la siguiente tabla con los agentes más frecuentes. Página 9 de 29

10 PROCEDIMIENTO Cuándo debemos pensar que estamos ante un brote? El médico debe establecer la sospecha de un brote epidemiológico cuando: Los síntomas clínicos del paciente o el diagnóstico médico sean compatibles. Exista una asociación clara entre la presentación de síntomas y/o el consumo de algún alimento. Ante la aparición súbita dentro de un corto periodo de tiempo, de varias personas afectadas por un mismo cuadro clínico. Es posible que los afectados por un brote acudan a diferentes centros de salud o diferentes médicos del mismo, en cuyo caso los facultativos no sospecharían que se encuentren ante una situación epidémica, por lo que es importante que todos los casos sospechosos se notifiquen al servicio de salud correspondiente. Página 10 de 29

11 Pasos para la Investigación y Control de Brotes Epidemiológicos Objetivos Comprender la situación al describir las características del brote de acuerdo a las variables de tiempo, lugar y persona. Determinar la causa. Detener el brote al prevenir la aparición de casos adicionales, identificando y eliminando la fuente de exposición. Generar recomendaciones, a partir de los resultados de la investigación, que puedan prevenir brotes similares en el futuro. Permitir el conocimiento de nuevas enfermedades y profundizar sobre las ya conocidas. Permitir la evaluación de estrategias de prevención existentes y la participación de la comunidad hospitalaria en el proceso. Identificar áreas, procedimientos o Programas Locales de Prevención y Control que requieran de especial atención. Página 11 de 29

12 PASO 1. Establecer la existencia de casos relacionados y verificar el diagnóstico clínico. Lo primero que debe ser resuelto es definir si estamos frente a un brote. Al inicio de esta etapa se debe preparar el trabajo para iniciar la investigación efectuando revisión bibliográfica de situaciones similares, buscando en referencias actualizadas las características del agente, el mecanismo de transmisión, los posibles vehículos, dispositivos u otros factores de riesgo y las posibles medidas de control. También se define el equipo de trabajo y se establecen sus responsabilidades, se define si es necesaria la ayuda externa y eventualmente un interlocutor válido (portavoz) para efectos de información a medios de comunicación social si fuera necesario. a) Definición de caso: a partir de los datos recolectados, el equipo de investigación debe crear una definición de caso y empezar a identificar los casos que pueden estar asociados con la epidemia, lo que brindará herramientas para alertar a todo el personal médico y paramédico de los criterios a tener en cuenta para considerar un paciente como caso (probable) e integrarlo al brote. Si se identifica una fuente obvia de contaminación, deben tomarse medidas de control inmediatamente. Se deben considerar en las definiciones los casos que sobrevienen entre el personal. También es importante no perder la información recogida de todos los individuos estudiados, ya que los criterios de inclusión o exclusión pueden cambiar en el curso de la investigación, lo mismo con las muestras clínicas a la espera de ser analizadas con otras técnicas y otros criterios. Página 12 de 29

13 b) Criterios iniciales de clasificación de los casos: 1. Criterio clínico/laboratorio Caso sospechoso (probable-posible) Caso confirmado. 2. Criterio epidemiológico en relación con la exposición a el o los factores de riesgo Cuando se trata de brotes de enfermedades infecciosas, definir: Casos primarios y coprimarios Caso secundario, terciario etc. Caso fuente Caso índice. c) Investigación medioambiental: de ser necesarias las muestras de áreas hospitalarias, éstas deben ser tomadas tan pronto como sea posible, luego de diagnosticado el brote. Los resultados son un soporte esencial al momento de evaluar las hipótesis. Es prioritario ocasionalmente coordinar con laboratorios de referencia -como el Laboratorio del Instituto de Salud Pública- el apoyo técnico necesario y el estudio de muestras especializadas a las que la institución no tiene acceso. Durante esta fase, la información recolectada de historias médicas o entrevistas a pacientes, debe ser organizada en listados lineales de casos y resumida de acuerdo al tiempo, persona y lugar, lo que se denominará Ficha Epidemiológica. Para tal efecto se debe realizar una tabla en Excel que contenga las siguientes variables de los casos validados: Página 13 de 29

14 - Nombre y apellidos del paciente - Edad - Sexo - Servicio Clínico, sala, cama donde está hospitalizado al momento del diagnóstico del brote - Fecha de ingreso al hospital, al servicio, a la sala - Fecha de inicio de síntomas - Diagnóstico de IIH - Diagnósticos de base - Factores de riesgo endógenos (comorbilidades) - Factores de riesgo exógenos (procedimientos, tratamientos, etc.) - Fecha de cultivos - Microorganismos aislados - Tipo de muestra en donde se aisló el microorganismo - Días de estancia: total de días de estancia desde el ingreso a la institución. - Estado final: vivo o muerto. d) Búsqueda de casos: establecida la definición de caso, se procede a la búsqueda activa de casos para el período epidémico y preepidémico, de acuerdo a los criterios recogidos en la ficha epidemiológica para confirmar y reconocer que estamos frente a un brote. Página 14 de 29

15 PASO 2. Confirmar la existencia del brote. Para comprobar o descartar la existencia de un brote de infección nosocomial, se deben comparar las tasas de infección nosocomial tanto en el período preepidémico como postepidémico y descartar que exista un pseudobrote, el cual generalmente se debe a cambios en el sistema de vigilancia de infecciones. Esto incluye: Modificación de las definiciones o criterios de infección. Cambios en la realización de la vigilancia de infecciones. Introducción de nuevos o mejores métodos de diagnóstico. Una vez realizado lo anterior y al encontrar que la primera tasa (preepidémica) es menor que la segunda durante la epidemia, se podrá pensar que estamos frente a un brote de infección nosocomial o de IAAS. Para el cálculo de las tasas deben considerarse tanto casos sospechosos como confirmados. Si se trata de un tipo de infección raro, la aparición de un solo caso obliga a sospechar que se podría tratar de un brote. Reconocimiento del brote: Escribir la fecha y el servicio (o servicios) donde se detectó inicialmente el brote. Determinar la manera en que se detectó el brote en la institución (entre otras: por correlación de casos luego de la atención clínica, por medio del seguimiento y control que realiza el comité de infecciones, por medio del Laboratorio Clínico, por medios masivos de comunicación, por información directa de la comunidad). Página 15 de 29

16 Realizar una gráfica que muestre el comportamiento del evento y/o del microorganismo en los últimos doce meses en el servicio o servicios afectados (realizarla en Excel). En eventos de comportamiento estacional debe hacerse la comparación con el período estacional equivalente inmediatamente anterior, para determinar la existencia del brote. Debe realizar el análisis y comentario respectivo. PASO 3. Descripción de la epidemia o brote. El objetivo es hacer una clasificación ordenada de los casos en tiempo, lugar y persona. La caracterización debe ser hecha de manera que puedan desprenderse las hipótesis con vistas a la identificación de fuentes y modos de transmisión, así como permitir la determinación de la duración de la epidemia. a) Relativo al tiempo Se representa gráficamente mediante una curva epidémica en la cual se grafica el número de pacientes infectados, de acuerdo a la fecha de inicio de los signos y síntomas relacionados con la infección nosocomial. En el eje de ordenadas (Y) se colocan los casos, y en el de abscisas (X) el tiempo. La escala del eje de ordenadas depende del número de casos del brote; y se debe de representar en unidades. La escala del eje de abscisas representa el tiempo, y su rango depende del período de incubación de la enfermedad. Página 16 de 29

17 De acuerdo a la forma que adopte dicha curva, se podrá saber de qué tipo es la fuente que está ocasionando la infección nosocomial, la cual puede adoptar tres formas: fuente directa o también llamada de propagación o transmisión de persona a persona, fuente común, o fuente mixta. Si se trata de una fuente que propició la transmisión de persona a persona (directa o por propagación), entonces la forma de la curva será muy irregular, sin ninguna forma específica, también denominada fuente propagada o fuente prosodémica, es aquella en que cada caso es la fuente de contagio para otros casos, por ejemplo las virosis respiratorias. La curva presenta un comienzo insidioso, ascenso lento, los casos se suceden dentro del lapso de varios períodos de incubación de la enfermedad, los cuales son más largos que el promedio, la declinación es lenta, hay autolimitación por la disminución de cantidad de susceptibles, el momento de exposición no es claramente localizable, el período de infectividad persiste en la comunidad hospitalaria, y la cantidad de microorganismos trasmitidos es pequeña. Si existe una fuente común, la curva adoptará una forma similar a la curva de distribución normal: se considera como aquélla que da origen a la presentación de todos o de la mayoría de los casos, evidencia las circunstancias en que la mayoría de los casos estuvieron expuestos, como por ejemplo: contaminación de instrumental quirúrgico, secundario a estándares de esterilización inadecuados. Página 17 de 29

18 La curva presenta un comienzo rápido, un ascenso súbito del número de casos, se presentan uno o pocos períodos de incubación de la enfermedad cortos, declinación rápida, el momento de exposición puede identificarse en un momento definido de tiempo, el período de infectividad es generalmente breve, la cantidad de microorganismos que se trasmiten son abundantes. En el caso de una fuente mixta, se obtendrá una curva que será el resultado de la combinación de las dos anteriores. b) Relativo al lugar o espacio En el estudio de brotes, los límites geográficos son marcados por el territorio epidémico. La distribución geográfica de los casos debe ofrecer pistas para identificar el grupo de poblaciones expuestas a mayor riesgo. Cuando la distribución de los casos en un mapa representa una concentración de los mismos en un determinado punto, sugiere un factor común como vehículo de transmisión (mapa de ubicación de los casos). Se trata, por tanto, de un método descriptivo donde la visualización del problema en forma sencilla es importante: si varios servicios están implicados en el brote, se debe calcular la tasa de ataque por servicio, para luego georreferenciar en un mapa del área afectada la extensión geográfica del problema y orientar sobre factores de riesgo. Página 18 de 29

19 c) Relativo a las características de la persona Su estudio incluye información acerca de la edad, sexo, religión, exposiciones a riesgos, pero también información sobre las condiciones en las que se produce la relación entre los casos y sus contactos, y su potencialidad epidémica. Se debe considerar tanto pacientes como personal. d) Realizar el análisis de los factores de la atención que pudieron contribuir a la aparición del brote (entre ellos: disponibilidad de insumos, disponibilidad de personal médico y paramédico, calidad en los procesos de limpieza, desinfección, esterilización, cumplimiento de las normas estándar de prevención y control de infecciones intrahospitalarias). Para identificar el período probable de la exposición: - Identifique el mínimo, el promedio, y los períodos máximos de la incubación (debe saber el agente probable). - Identifique el caso máximo o mediano y cuente detrás en x-axis un período medio de la incubación. Observe la fecha. - Identifique el caso más temprano y cuente detrás el período mínimo de la incubación. - Observe la fecha. - Identifique el caso pasado y cuente detrás el período máximo de la incubación. Observe la fecha. - La exposición ocurrió probablemente alrededor de estas fechas. - Estimar la época de la exposición usando casos máximos de incubación y el período medio de la incubación. Página 19 de 29

20 PASO 4. Formulación de hipótesis. El estudio descriptivo y las investigaciones realizadas nos permiten formular hipótesis causales de una forma lógica y plausible acerca del agente etiológico, la fuente de infección, los posibles modos de transmisión, así como las características de la población expuesta al riesgo de infección. La(s) fuente(s) y rutas(s) de exposición deben ser determinadas para comprender por qué se presentó el brote y cómo prevenir brotes similares en un futuro; y si el brote está en curso, cómo evitar la aparición de nuevos casos. Las hipótesis deben involucrar todos los análisis descriptivos y de factores de riesgo analizados hasta el momento, además de una buena revisión de la literatura científica generada en los últimos meses. PASO 5. Ampliación de la investigación -si fuera necesario- y análisis para la verificación de las hipótesis. Luego del análisis, debe realizarse el ajuste a las medidas preventivas tomadas hasta el momento. En el informe final debe incluirse en este punto todos aquellos aspectos que fueron cambiados o anexados. De ser definida la necesidad de iniciar las investigaciones especiales para comprobar las hipótesis, deben efectuarse por ejemplo: Técnicas epidemiológicas analíticas (estudios de cohortes-casos y controles, etc.) Estudios de marcadores epidemiológicos del agente Cultivos de potenciales fuentes o reservorios Intensificación de métodos de búsqueda de casos Modificación de denominadores a fin de aumentar la especificidad, etc. Página 20 de 29

21 PASO 6. Medidas de control del brote. Aunque se encuentran colocadas en el sexto lugar, se deben implementar desde el inicio del brote y tienen como finalidad controlar el brote en curso mediante la interrupción de la cadena de transmisión y prevenir la ocurrencia futura de brotes similares. Dichas medidas serán muy generales en su inicio (precauciones estándares) para después modificarse y hacerse más específicas (aislamientos especiales o medidas terapéuticas muy precisas) de acuerdo a la información que se obtenga sobre el agente causal. Muchos epidemiólogos están convencidos de que ninguna investigación de brote está completa o ha tenido éxito, hasta que las medidas de control se han implementado. Estas últimas, deben dirigirse hacia cualquiera de los siguientes puntos: a) la fuente de infección, b) los medios o vías por los cuales se transmite el agente etiológico, c) los pacientes con mayor susceptibilidad de riesgo de infección o exposición. Un ejemplo de ellos serían los recién nacidos, en especial los prematuros; los ancianos; los pacientes con cáncer; en radioterapia, quimioterapia, tratamiento esteroideo, terapia inmunosupresora; o cuando exista la presencia de una inmunodeficiencia, ya sea congénita o adquirida. Debe mantenerse una vigilancia activa para evaluar la efectividad de las medidas implementadas, así como la aparición de posibles nuevos casos. Página 21 de 29

22 PASO 7. Elaboración de un informe para ser ampliamente divulgado en forma y tiempo oportuno a autoridades, profesionales de la salud y medios de comunicación Un resumen detallado de la investigación y recomendaciones específicas debe ser preparado y difundido a todos los participantes (Jefaturas del o de los Servicios Clínicos involucrados, Encargados de Programas Locales y Nivel Directivo, Ministerio de Salud, y eventualmente medios de comunicación). Efectuar una reunión final del grupo es recomendable, principalmente para: repasar las experiencias de todos los participantes implicados en el manejo del brote, identificar los déficit y las dificultades particulares encontrados, revisar el plan principal del brote de acuerdo con el antedicho, y hacer las recomendaciones, en caso de necesidad, con respecto a las mejoras estructurales o procesales que reducirían la ocasión de repetición del brote. La difusión de la información con respecto al resultado y a las lecciones aprendidas debe ser difundida siempre, de modo que el incidente se convierta en una experiencia de aprendizaje positiva para los responsables de la puesta en práctica de las medidas de control. Se recomienda también publicar los resultados a modo de compartir las experiencias con otros grupos que pueden verse afectados por situaciones epidemiológicas similares. Página 22 de 29

23 Recuerde: Un brote de IAAS en pacientes o funcionarios debe ser claramente definido, identificado y rápidamente investigado dada su importancia en términos de morbilidad, costos, cuidados de pacientes e imagen institucional. Existen pasos estructurados y técnicas epidemiológicas a seguir frente a la sospecha y/o confirmación de brote. Deben siempre efectuarse recomendaciones claras a fin evitar transmisión progresiva de agentes infecciosos y para evitar futuros brotes epidémicos institucionales. Evaluación. La aplicación de este protocolo se medirá a través del siguiente indicador: Página 23 de 29

24 Indicador. Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Fórmula Manejo Brote Epidémico Responsable Enfermera/o P.C.I. Asegurar proceso completo de manejo de brotes epidémicos en el establecimiento Se analizarán todas las denuncias de brote epidémico presentadas en el establecimiento con los correspondientes informes No hay Nº de Informes de Cierres de casos de Brotes epidémicos registrados en el H.R.A.V. en un mes X 100 Nº total de notificaciones de casos de Brotes epidémicos registrados en el H.R.A.V. en el mes. Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 95% Fuente de Datos - Notificaciones recibidas en Oficina de Calidad. HRAV. - Notificaciones ingresadas a SICARS - Informes de Cierres de casos efectuados en SICARS por PCI local Niveles de Aplicación - Atención Abierta HRAV - Atención Cerrada HRAV Valores de Análisis Frecuencia Excelente: 100% Aceptable: % Deficiente: Menos de 95 % Mensual Usuarios - Jefe Pabellón - Jefe Médico Quirúrgico - Jefe de Pediatría - Jefe UEH - Jefe Dental - Jefe Gineco Obstetricia. - Jefe A.P.S. - Oficina de Calidad - Subdirección Médica - Equipo P.C.I. Página 24 de 29

25 BIBLIOGRAFIA: Manejo de Brote Epidemico Asociado a la Atencion de Salud, Hospital Dr. Juan Noe C., SS Arica y Parinacota. Manejo de Brotes Epidémicos, Hospital Clínico Universidad de Chile. En Internet: de Epidemiología, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. módulo 4, curso prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud. Página 25 de 29

26 ANEXO 1.- HOJA DE NOTIFICACIÓN BROTE EPIDEMICO Página 26 de 29

27 ANEXO 2.- NOTIFICACIÓN BROTE COMO EVENTO ADVERSO Fecha: Edad: Género: F M Servicio o Unidad donde se pesquisa: Hora del evento: Se notifica al equipo I.A.A.S: SI NO Caso índice: OTRO : Número de afectados: Diagnóstico Principal: Estudio microbiológico: Descripción del Caso: Medidas tomadas: Responsable del reporte: Nombre y firma Reporte en SICARS: SI NO Entregar en Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente 2º piso Torre B, Fono MINSAL Página 27 de 29

28 ANEXO 3.- Periodo de incubación y síntomas de las intoxicaciones alimentarias más frecuentes, según agente responsable. Agente o tóxico responsable Periodo de incubación Síntomas principales Staphylococcus aureus 30 min 7 hrs (media 2-4) Vómitos, náuseas, dolor abdominal, diarrea e hipotensión. Histamina (escombroides) >1 hr Cefalea, náuseas, vómitos, sudoración y calor. Bacillus cereus 6 24 hrs cuadro diarreas 1 6 hrs cuadro vómitos - Vómitos, náuseas. - Diarrea, dolor abdominal, afebril. Clostridium perfringens 2 36 hrs (media 6-12) Cólicos y náuseas, diarrea, afebril y sin vómitos. Salmonella 6 72 hrs (media 12-36) Diarrea, fiebre alta, dolor abdominal, vómitos y cefalea. E. Coli hrs Fiebre, dolor abdominal y diarrea. E. Coli O 157:h hrs Diarrea sanguinolenta, fiebre. Shigella hrs (media 24-72) Fiebre, diarrea muco-sanguinolenta, vómito y tenesmo. Virus entéricos 3 5 días Diarrea, febrícula, dolor abdominal y síntomas respiratorios. Clostridium botulínico 2 hrs 6 días (media 12-36) Vértigo, visión borrosa o doble, pérdida de reflejos, parálisis respiratoria. Campylobacter yeyuni 1 10 días (media 3-5) Diarrea, dolor abdominal, malestar, fiebre, vómitos. Vibrio parahemolítico 4 96 hrs (media 12 24) Diarrea acuosa, dolor abdominal, fiebre, náusea y cefalea. Amebiasis 2 4 semanas Cuadro disentérico o cuadro leve. Hepatitis A días Fiebre, anorexia, náuseas, ictericia. Brucelosis 5 60 días Fiebre contínua e intermitente cefalalgia, debilidad, escalofríos, artralgias, pérdida de peso. Página 28 de 29

29 GCL ANEXO 4.NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA. Página 29 de 29