Programa: Curso Universitario de Perfeccionamiento en Patología Vulvar

Transcripción

1 Programa: Curso Universitario de Perfeccionamiento en Patología Vulvar Servicio de Ginecología Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Programa de Beca de Perfeccionamiento en Patología Vulvar 1- Datos generales 2- Fundamentos del programa 3- Objetivos generales de la beca de perfeccionamiento 4- Esquema de desarrollo del programa 4.1 Asistencia a consultorios externo 4.2 Actividades formativas no asistenciales 4.3 Actividad quirúrgica en sala de procedimientos ambulatorios 4.4 Actividad quirúrgica en la Unidad de Cirugía Ambulatoria 4.5 Actividad Quirúrgica en quirófano central 5- Esquema del desarrollo de las actividades 6 - Modalidad de Evaluación

3 Curso Universitario de Perfeccionamiento en Patología Vulvar Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires 1. DATOS GENERALES 1.1 Nombre del Programa: Curso Universitario de Perfeccionamiento en Patología Vulvar 1.2 Nombre de las Secciones: Patología vulvar Infecciones vulvovaginales Estética vulvovaginal Laboratorio de Piso Pelviano. Biofeedback 1.3 Tipo de Programa: Curso Universitario de Perfeccionamiento de Segundo Nivel 1.4 Responsables del Programa: Dra Claudia Marchitelli 1.5 Docentes: Dra. Graciela Lopez de Secco Dra María Domenech Dra María Celeste Sluga Dra María Sol Peremateu Dra Florencia Marcos (San Justo) Dra Claudia Marchitelli 1.6 Requisitos de Ingreso: Residencia en Tocoginecología o ginecología completa Concurencia a un Servicio de Gineología por 3 años Residencia en Dermatología completa Concurencia a un Servicio de Dermatología por 3 años 1.7 Número de Vacantes: Uno por mes 1.8 Duración del Programa: Uno, dos o tres meses 1.9 Carga horaria estimada: 138 horas mensuales 1.10 Encargado de área: Dra Claudia Marchitelli

4 2. FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA Definición y características de la especialidad La patología Vulvar es una especialidad clínica y quirúrgica, que se ocupa de reconocer los fenómenos fisiológicos y patológicos vulvares y vaginales. Se encarga de la educación y de los aspectos preventivos, psíquicos y sociales relacionados a esta patología, poniendo especial énfasis en la prevención del cáncer vulvar y vaginal a través de la pesquisa, diagnóstico y tratamiento. Los especialistas son médicos con orientación clínico-quirúrgica, quienes en virtud de su formación de postgrado y certificación por autoridad competente, poseen los conocimientos, habilidades y aptitudes para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las patologías de esta área. Asimismo debe estar capacitado en la evaluación de factores de riesgo, en el cuidado y prevención de la mujer desde la adolescencia hasta la postmenopausia. Esto implica un amplio manejo clínico y el conocimiento de métodos de screening y diagnóstico específicos de la especialidad y de las diferentes alternativas terapéuticas. La patología vulvovaginal, en general suele dañar la calidad de vida de las pacientes y sus parejas. El especialista, debe entender que la relación médico-paciente es fundamental para poder abordar temas de difícil manejo como las infecciones de transmisión sexual y los trastornos sexuales. Es fundamental que posea conocimientos sobre manejo de disfunciones sexuales Debe tener conocimiento que muchas enfermedades sistémicas y dermatológicas pueden afectar los genitales externos. El manejo interdisciplinario es fundamental para el correcto abordaje de las pacientes. La complejidad y variedad de las facetas abarcadas actualmente por la Ginecología condicionan que un especialista tenga la obligación de conocer globalmente todas ellas y quede en situación para continuar su formación con mayor profundidad en alguna o algunas de las facetas específicas. Ha de tener, asimismo, la capacidad de mantener sus conocimientos actualizados y ampliados en las vertientes que estime conveniente. Por lo expresado anteriormente estos son los objetivos docentes que nos proponemos: - Capacitarse para el diagnóstico y tratamiento de las patologías Vulvares y vaginales - Ser capaces de trabajar en conjunto con especialistas de otras áreas para el correcto manejo de las pacientes (Dermatólogios, infectólogos, Médicos de familia, Clínicos, Oncólogos, Patólogos, Sexólogos, Psicólogos y Fisiatras) - Ser capaces de entablar una correcta y afectuosa relación médico-paciente para que la misma se sienta contenida durante la consulta y pueda expresar sin tabúes todas sus inquietudes. - Conocimienrto sobre el manejo quirúrgico de la patología Vulvovaginal que así lo requiera. La presente es una propuesta para la formación de recursos humanos en Patología Vulvar, a través de un sistema de curso de perfeccionamiento.

5 3. OBJETIVOS GENERALES El curso de Perfeccionamiento en Patología Vulvar del Hospital Italiano de Buenos Aires tienen como objetivo formar especialistas capacitados para alcanzar objetivos asistenciales, docentes y científicos: Objetivos asistenciales: Reconocer y desarrollar el proceso de atención de salud primaria de la mujer, en todas las etapas de su vida. Identificar los factores de riesgo poblacionales que puedan afectar la salud de la mujer. Conocer la historia natural de las enfermedades e infecciones Vulvovaginales, interpretando los signos y síntomas fisiológicos y patológicos, específicos e inespecíficos, que presentan las mujeres a lo largo de su vida. Conocer, seleccionar y aplicar los diferentes métodos de diagnóstico e interpretar sus resultados, manejando adecuadamente las herramientas diagnósticas, reconociendo su real costo-efectividad y la necesidad de su utilización racional. Conocimientos sobre anatomía patológica y biología molecular Conocimientos sobre vacunas profilácticas y terapéuticas Capacitarse para poder identificar aquellas patologías, tanto clínicas como quirúrgicas, que por su complejidad requieran derivación o consulta a un medio de mayor complejidad para su correcta atención. Desarrollar las habilidades tanto manuales como intelectuales para la realización de cirugía de alta, mediana y baja complejidad, como así también de la patología clínica Capacitarse para establecer una correcta relación medico-paciente que permita la contención de la paciente y la posibilidad de abordar todo tipo de temas durante la consulta. Capacitarse para poder diagnosticar y tratar las diferentes patologías Vulvovaginales Cultivar la ética médica tanto con sus pacientes y su grupo familiar así como con sus pares Objetivos Docentes: Comprender la necesidad de la perpetuación del proceso de enseñanzaaprendizaje entre residentes y la educación médica continua. Involucrarse en el desarrollo de programas de promoción y prevención de la salud. Prevención de las ITS (Infecciones de transmisión sexual) y educación para una sexualidad plena y responsable. Objetivos Científicos: Consolidar los conocimientos necesarios para desarrollar una actitud positiva permanente hacia la investigación en el área de la salud femenina.

6 . Adquirir las habilidades básicas para la elaboración de un proyecto de investigación. Promover la actividad científica, a través de la publicación de trabajos, conferencias y otras actividades societarias 4- ESQUEMA DE DESARROLLO DEL PROGRAMA. El programa rotaciones por las diferentes Áreas de la Sección Asistencia a consultorios externo de las siguientes áreas de la especialidad Consultorio de Patología Vulvar Consultorio de Vulvodínia Consultorio de Infecciones Vulvovaginales Consultorio de estética vulvovaginal Laboratorio de Piso Pelviano y Biofeedback Objetivos Aprender anamnesis, y semiología específica de la patología Vulvar Aprender confección de historia clínica y registro de datos para estadística. Comprender el entorno socio-afectivo-sexual de las enfermedades de transmisión sexual. Conocer las pautas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento actuales de las patologías más prevalentes vulva y vagina de la mujer. Aplicar correctamente las herramientas de prevención y pesquisa del cáncer vulvar. Trabajar en forma multidisciplinaria, conjuntamente con otras especialidades (patólogos, dermatólogos, sexólogos, psicólogos, virólogos, epidemiólogos y quinesiólogos, oncólogos, clínicos), para el manejo correcto de las pacientes del sector. Obtener los conocimientos para una correcta y adecuada relación médico paciente. Contención de la paciente y su pareja. Atención ambulatoria de pacientes pre-postquirúrgicos y seguimientos a largo plazo. Contenidos generales Identificación de grupos de riesgo. Historia natural de las Infecciones de transmisión sexual Diagnóstico y tratamiento de las Infecciones Vulvovaginales Impacto de las mismas en la salud psico-sexual de la mujer y su pareja Manejo de la pareja sexual Manejo de la paciente embarazada con patologías vulvovaginales Diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas vaginales, vulvares, perineales y anales. Diagnóstico y tratamiento de las patologías dermatológicas vulvares. Conocimiento y manejo de las Vulvodínias.

7 Evaluación funcional de los trastornos del piso pélvico: Perineometría, Estudios electrofisiológicos, rehabilitación pelviana. Biofeedback Conocimiento de las enfermedades sistémicas que afectan los genitales externos, diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico de la patología oncológica de vagina, vulva, periné y periano Aprendizaje de prácticas mini- invasivas a realizar en consultorio: - Toma de biopsias - Bloqueos con anestésicos locales, corticoides - Inyección de toxina botulínica - Drenaje de quistes a tensión, abscesos Contenidos por Patología PATOLOGÍA VULVAR Anatomía vulvar y del periné Anatomía quirúrgica Histología de la vulva Anatomía patológica de la vulva: Neoplasia intraepitelial de la vulva, carcinoma in situ. Carcinoma invasor de vulva Enfermedad de Paget Carcinoma basocelular Formas especiales de lesiones malignas: Melanoma Patología no neoplásica vulvar Dermatosis Enfermedades sistémicas que afectan la vulva Patología benigna de la vulva Tumores benignos Clínica Histología V.I.N.: Manejo del VIN Tratamientos destructivos locales. Cirugía conservadora P.I.N.: Diagnóstico Tratamiento Epidemiología Diagnóstico por imágenes de las neoplasias Tumores malignos Carcinoma invasor Tratamiento Tratamiento quirúrgico Cirugía reducida Vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal Técnica del ganglio centinela Linfadenectomía extraperitoneal Reconstrucción vulvar Tratamiento adyuvante

8 Diseminación: Local A distancia Diagnóstico: Terapia radiante Quimioterapia Semiología Vulvoscopía Estadificación Factores pronósticos Tratamiento: Indicaciones Preparación Elección de la terapéutica según los estadios Resultados V.I.N. y cáncer de vulva en el embarazo Valor de técnicas especiales: Histoquímica, Inmunohistoquímica Determinación de ADN. Otras. Biología Molecular Técnicas de mayor uso en Patología molecular diagnostica Aplicación de la Patología molecular Interpretación de los resultados obtenidos Manejo del piso pelviano PATOLOGÍA VAGINAL Anatomía y embriología Histología Etiología Anatomía patológica: Neoplasia intraepitelial de vagina Microcarcinoma Carcinoma Invasor Síntomas Patología no neoplasica Patología benigna de vagina Tumores benignos: Clínica Histología Manejo del VAIN Diagnóstico por imágenes de las neoplasias Vaginales. Tumores malignos

9 Localización Diseminación Diagnóstico Estadificación Tratamiento: Carcinoma invasor Tratamiento quirúrgico Cirugía reducida Vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal Reconstrucción vaginal Tratamiento adyuvante Terapia radiante Quimioterapia Resultados V.A.I.N. y cáncer de vagina en el embarazo Diagnóstico y manejo de casos especiales de cáncer de vagina Manejo de las recidivas V.A.I.N. y cáncer de vagina en el embarazo ESTÉTICA VULVOVAGINAL Anatomía normal Información a las pacientes sobre las diferencias normales de los genitales Información a las pacientes sobre sexualidad femeniba Información a la pareja sexual sobre técnicas para mejorar la calidad de las relaciones sexuales Técnicas quirúrgicas para reducción de labios menores y mayores Técnicas quirúrgicas de vaginoplastías de reducción Técnicas quirúrgicas de vaginoplastías de ampliación terapéuticas Ética en cirugía cosmética Estrategia de enseñanza Concurrencia a los consultorios de patología vulvar, estética ginecológica, Infecciones vulvovaginales, laboratorio de piso pelviano, siempre acompañados con médicos de los diferentes sectores. Confección de historia clínica. Análisis de casos clínicos. Discusión sobre el caso Resolución de problemas, evaluar las diferentes alternativas terapéuticas. Tratamientos individualizados. Concurrencia al servicio de Anatomía Patológica para la comprensión de la citología, histopatología, inmunohistoquímica y biología molecular. Modalidad de implementación

10 Concurrencia a consultorios/ sala de prácticas/ UCA/ quirófano central a lo largo de la cursada 4.2 Actividades formativas no asistenciales La actividad docente programada se lleva a cabo en diferentes ámbitos que se presentarán a continuación: Ateneo General del Servicio: Días miércoles a las 12.00hs. Duración 1hora. Frecuencia semanal. Desde Marzo a Diciembre. Ateneos de la Especialidad: de discusión de los casos problema de la semana en la que participan los médicos de la sección, médicos de dermatología y anatomía Patológica,el residente y fellow que rota en ese momento. Los ateneos son abiertos. Son dirigidos por el Jefe de la sección. Duración estimada 90 minutos. Frecuencia cada 30 días. Ateneos de residentes: Cuando se expongan temas de la especialidad Preparar trabajos de investigación en la especialidad para su presentación en el Congreso de la especialidad y para su posterior publicación Colaboración con Médicos de Planta en trabajos científicos de la Sección. Concurrencia a congresos y cursos de la subespecialidad. 4.3 Actividad quirúrgica en sala de procedimientos ambulatorios Objetivos Presenciar procedimientos ambulatorios. Adquirir habilidad con objetos inanimados Contenidos Toma de biopsias Manejo del LEEP tanto para el tratamiento de patología vulvar, vagina, perineal y/o anal Manejo del LASER CO2 para el tratamiento de patología vulvar,vaginal y /o anal Cirugía estética vulvar y vaginal Drenaje de abscesos, quistes vulvares y/o vaginales Estrategia de enseñanza Exposición, y demostración de pacientes.

11 Resolución de problemas Modalidad de implementación Asistencia a Sala de Procedimientos con médicos de planta. Doce horas semanales a lo largo de la cursada 4.4 Actividad quirúrgica en la Unidad de cirugía Ambulatoria Objetivos Presenciar y realizar procedimientos ambulatorios. Contenidos Cirugía de lesiones vaginales, vulvares y perineoanales Manejo del LEEP y LASER CO2 para el tratamiento de patología vulvar, Vaginal y /o anal Participación como ayudante en cirugías estéticas: Labioplastías de aumento Labioplastías de reducción Resección de asimetrías Vaginoplastías de ampliación Vaginoplastías de reducción Estrategia de enseñanza Exposición, y demostración de pacientes. Resolución de problemas quirúrgicos Controles post-quirúrgicos. Manejo de las posibles complicaciones (hematomas, sangrado, infecciones) Conocer los criterios de internación relacionados con la subespecialidad Modalidad de implementación Asistencia a la unidad de cirugía ambulatoria con médicos de planta. Presenciar cirugías ambulatorias de la sección. Días martes y jueves. 4.5 Actividad Quirúrgica en quirófano central Objetivos Adquirir las destrezas en la cirugía vaginal, vulvar, perineal y perianal participando de las mismas, a lo largo de todo el programa, como asistente o como cirujano, en procedimientos de complejidad creciente Adquirir destrezas en la cirugía Estética vulvovaginal Contenido Participación como ayudante en cirugías clásicas: Resección LEEP Vaporización con Laser CO2 Vulvares y vaginales: Resecciones vaginales

12 Vaginectomías parciales o totales Corrección de malformaciones vaginales Resecciones radicales vulvares Resecciones con Leep o Lase CO2 Vaporización con Lase CO2 Hemivulvectomías anteriores, posteriores, derechas o izquierdas Vulvectomías simples Vulvectomías radicales Manejo de colgajos simples para rellenar los defectos vulgares Vulvectomía radical más linfadenectomía inguinofemoral Técnica del ganglio centinela Participación como ayudante en cirugías estéticas: Labioplastías de aumento Labioplastías de reducción Resección de asimetrías Vaginoplastías de reducción Vaginoplastías de aumento Estrategia de enseñanza Exposición, y demostración de pacientes. Entrenamiento personalizado. Modalidad de implementación Asistencia a Quirófano Central días martes o jueves

13 5.Esquema del desarrollo de las actividades. Los días martes y jueves alternaran entre quirófano y consultorios dependiendo de la actividad quirúrgica programada para ese día por el sector. Rotación por Anatomía Patológica (citología, histología y virología). Rotación por San Justo con Dra Florencia Marcos (encargada de Patología Vulvar en San Justo) 6 - Modalidad de Evaluación Se realizará una evaluación de contenidos, actitud, y habilidades quirúrgicas con objetos inanimados lo largo de toda la cursada