Programa: Oncología Cutánea y Cirugía de Mohs. Director: Galimberti, Gastón. Coordinadores: Molinari, Leisa Ferrario, Damián

Transcripción

1 Programa: Oncología Cutánea y Cirugía de Mohs Director: Galimberti, Gastón Coordinadores: Molinari, Leisa Ferrario, Damián Departamento de Medicina Servicio de Dermatología Año: 2016

2 Datos Generales Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento Requisitos de ingreso específicos: Médico especialista en Dermatología. Requisitos establecidos por el Instituto Universitario Hospital Italiano. Duración en años: 1 (uno) Vacantes: 3 (tres) Esquema de guardias obligatorias por año: no posee guardias Carga horaria total: 1500 hs. Número mínimo de procedimientos clínicos y/o quirúrgicos requerido: 200 2

3 1) Fundamentación La incidencia de cáncer de piel está en continuo aumento. Esto no solo se aplica en países con una alta incidencia en cáncer de piel, como Australia o Estados Unidos, sino también en el nuestro. Más allá de los factores por todos conocidos, en los últimos años nuevos factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de piel han sido identificados. La exposición solar continúa siendo el mayor factor de riesgo para desarrollar cáncer de piel. Ha sido ampliamente demostrado que la predisposición genética y la infección por ciertos tipos de virus papiloma humano (HPV) pueden ser importantes al menos como co-factores para el desarrollo de cáncer de piel. Estados de inmunosupresión de diversas causas, generan un ambiente propicio para el desarrollo de cáncer de piel de mayor morbimortalidad. Durante años el servicio de Dermatología del Hospital Italiano ha sido innovador en la incorporación de distintas técnicas de detección precoz (dermatoscopía óptica y digital, Diar-d) y tratamiento (criocirugía, cirugía convencional, cirugía de Mohs, Terapia Fotodinámica) del cáncer de piel. Nuestro servicio tiene como objetivo no solo brindar el más rápido diagnóstico y tratamiento a todos los tipos de tumores cutáneos sino también desarrollar sistemas de prevención de los mismos. La dermatología quirúrgica, es un campo en continuo desarrollo que se lleva a cabo en el Servicio de Dermatología del Departamento de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se reciben pacientes derivados de todo el país y de países limítrofes con sospecha o diagnóstico de cáncer de piel. Brindamos la posibilidad de dar un diagnóstico dermopatológico de las lesiones en menos de una hora, esto acorta tiempos de diagnóstico y tratamiento. La creación de un comité de cáncer de piel con diferentes especialistas de nuestro hospital optimiza el tratamiento y seguimiento de los pacientes. A su vez, se intensifica la creación de un comité conjunto con otra institución para discusión de pacientes complejos. Con la Sociedad Argentina de Dermatología, apoyamos la semana anual del cáncer de piel, en donde los pacientes tienen una entrevista con un dermatólogo que detecta lesiones premalignas y malignas que puedan encontrarse y además permite la educación de la población estudiada. Participamos además en la campaña de Detección precoz, tratamiento y prevención del cáncer de piel, organizada por la Liga Argentina de Lucha Contra El Cáncer (LALCEC), en Oberá, Misiones. Creamos un centro de referencia en cáncer de piel para la zona del Noreste Argentino en Apóstoles, Misiones. Por todo esto el Servicio de Dermatología, el Departamento de Medicina y el Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires desarrollan esta beca de perfeccionamiento de Oncología Cutánea y Cirugía de Mohs.. 3

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5 2) Competencias profesionales - Perfil del egresado Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad 5

6 3) Desarrollo del programa La actividad se divide en asistencial y docente. Dentro de la parte asistencial hay diferentes ámbitos: quirófano, consultorios externos y laboratorio. La actividad docente está a cargo del equipo médico en los diferentes ámbitos y está incluido el ateneo multidisciplinario de cáncer de piel. Ámbito de Desempeño: Consultorios Externos Responsables - Supervisores docentes: Dr. Gastón Galimberti. Equipo médico del sector de Cáncer de piel del servicio de Dermatología. Objetivos de aprendizaje específicos o Diagnosticar la patología tumoral o Aprender el manejo de un paciente con cáncer de piel o Realizar el seguimiento de pacientes con cáncer de piel o Indicar la mejor opción terapéutica frente a un paciente con cáncer de piel o Conocer los estudios complementarios apropiados para la estadificación de diferentes tumores cutáneos. o Realizar un examen dermatológico general. o Interactuar con otros especialistas para definir conductas en pacientes con cáncer de piel. Contenidos mínimos o Historia clínica. o Información a brindar según opción terapéutica. o Indicaciones médicas de pacientes pre operatorias. o Métodos de diagnóstico. Estudios de extensión. o Discusión interdisciplinaria de pacientes en comité de tumores. Estrategias de enseñanza o Confección de historia clínica electrónica en paciente con cáncer de piel o Protocolos de seguimiento de pacientes con cáncer de piel. o Informe al paciente y familiares sobre la evolución de la patología. o Equipo interdisciplinario para tumores que así lo requieran, según su localización, tamaño y complejidad. 6

7 o Búsqueda bibliográfica. Tiempo y dedicación: Duración: 12 (doce) meses a tiempo parcial según cronograma. Ámbito de Desempeño: Quirófano Responsables - Supervisores docentes: Dra. Leisa Molinari. Equipo médico del sector de Cáncer de piel del servicio de Dermatología. Objetivos de aprendizaje específicos o Actuar como cirujano en patologías de menor y mayor riesgo o Adquirir las habilidades necesarias para la práctica quirúrgica del cáncer de piel de distinto grado de complejidad o Asistir como ayudante en cirugías dermatológicas. o Respetar las normas de bioseguridad. o Aplicar técnicas de criocirugía, radiofrecuencia, cirugía convencional, electrocuretaje y técnica de Mohs en pacientes con diagnóstico de cáncer de piel o Adquirir las habilidades para efectuar un óptimo tratamiento reconstructivo. Contenidos mínimos o Patología tumoral maligna. Carcinomas Basocelulares, Carcinomas Espinocelulares, Melanomas, Sarcomas, otros. o Técnicas quirúrgicas. Criocirugía. Radiofrecuencia. Electrocuretaje. Técnica de Mohs. Escisión convencional. o Anestesia: tipos para cada paciente. o Reparación del defecto residual. Estrategias de enseñanza o Participación activa en el quirófano. o Participación en la elaboración de la estrategia de cierre de distintos defectos. Cierre simple. Colgajos, Injertos. o Curaciones. Curación de pacientes y seguimiento. o Interpretación de los estudios de extensión. Tiempo y dedicación: 12 (doce) meses a tiempo parcial. 7

8 Ámbito de Desempeño: Laboratorio Responsables - Supervisores docentes: Dr. Galimberti, Gastón, Dra. Molinari, Leisa. Objetivos de aprendizaje específicos o Realizar los pasos dentro del laboratorio correspondientes a la técnica de Mohs. o Reconocer y resolver distintas dificultades que se presentan en el laboratorio. o Interpretar preparados con tinciones hematoxilina y eosina. o Realizar otras tinciones Contenidos mínimos o Subdivisión de la muestra o Criostato y cortes por congelación o Tinción o Evaluación de preparados con Dermatopatólogo Estrategias de enseñanza o Diferentes modos de subdivisión de la muestra según necesidad o Variables del criostato. Manejo óptimo de temperatura de corte o Hematoxilina eosina, azul de toluidina. Otras tinciones o Mediante el uso de doble microscopio, evaluación en conjunto Patólogo con el Dermatólogo de los preparados Tiempo y dedicación: Duración: 12 (doce) meses a tiempo parcial. 8

9 5) Actividades Formativas no Asistenciales Hospitalarias Laboratorio de Investigación: El proceso de investigación: el diseño, la ejecución, el análisis y su publicación de resultados, se aprende y se optimiza cuando el médico está en etapa de formación. En línea con las implementaciones innovadoras del Servicio de Dermatología, se ha creado recientemente el área de Dermatología experimental. Dados los avances a nivel científico en los conocimientos de la biología celular y molecular del cáncer de piel, se han implementado nuevas y diferentes estrategias de diagnóstico y tratamientos. Como dermatólogos especialistas en el campo es importante conocer en qué consisten y cuándo se aplican las diversas técnicas. Para adquirir dichos conocimientos, los becarios participarán activamente en el desarrollo de protocolos de investigación en cáncer de piel, en el Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental del Hospital Italiano de Buenos Aires. Dicha participación consiste en el diseño teórico y ejecución práctica de dichas técnicas, para lo cual contarán con asesoramiento y acompañamiento permanente. Ámbito de Desempeño: Instituto de Ciencias Básicas y medicina experimental del Hospital Italiano de Buenos Aires Responsables - Supervisores docentes: Adriana Rinflerch, coordinador de Unidad de Dermatología Experimental del servicio de Dermatología. Objetivos o Estudiar y analizar la actualidad de los conocimientos respecto a la biología celular y molecular del cáncer de piel. o Incorporar conocimientos y fundamentos de las técnicas utilizadas para el el estudio del cáncer de piel a nivel celular y molecular. o Adquirir las habilidades para poder desarrollar las técnicas e interpretar los resultados. Contenidos mínimos o Biología molecular de los tumores en general y específicos de los tipos Melanoma, y los no melanoma: Carcinomas Basocelulares, Carcinomas Espinocelulares. 9

10 o Técnicas: Cultivo de células tumorales y líneas celulares. Extraccion de acidos nucleicos de material biológico. PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Electroforesis en gel de agarosa. o Interpretación del comportamiento de las células en cultivo en diversas condiciones*. o Interpretación de los resultados de reacciones de PCR y electroforesis*. * Tipo de células y secuencia nucleotídica a analizar de acuerdo al protocolo de interés del becario para su trabajo final, o del protocolo en curso en Dermatología Experimental en el momento. Tareas a desarrollar o Participación en la elaboración de protocolos y diseño de experimentos acordes a la temática del trabajo final del becario o del protocolo en curso en Dermatología Experimental en el momento. o Participación activa en el laboratorio de cultivo celular. o Participación activa en el laboratorio de biología molecular. o Interpretación de los resultados. Modalidad: 4 (cuatro) hs semanales por 12 (doce) meses. Presentaciones Científicas: La producción de conocimientos a través del laboratorio de investigación o de la misma actividad asistencial se debe dejar plasmada para el reconocimiento de nuestro pares por medio de congresos científicos y luego su mayor difusión por medio de publicaciones en revista de interés científico. Es una actividad crítica e importante para el médico en formación el de aportar al mundo científico en forma constante y lineal. Este espacio además de la producción científica se utiliza para realizar lecturas críticas. Responsables - Supervisores docentes: Leisa Molinari y equipo médico del sector de Cáncer de piel del servicio de Dermatología. Objetivos o Fomentar la cultura de la publicación o Valorar el trabajo realizado o Conocimiento de oportunidades o Calidad de la investigación 10

11 Estrategias de enseñanza o Lectura crítica de publicaciones científicas. o Redacción continua o Presentaciones en congresos científicos. Tareas a desarrollar o 2(dos) publicaciones científicas en revistas indexadas. o 2(dos) presentaciones científicas en congresos de la especialidad. o 1 (una) revisión sistemática de un tema a designar. Modalidad: 4 (cuatro) hs. semanales por 12 (doce) meses. 11

12 6) Esquema del desarrollo del programa. (Cada becario realizará rotaciones de 4 meses por cada esquema) Esquema Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes N. 1 7 Ateneo servicio Reunión interna 8 ONCOLOGIA CUTANEA MOHS UCA c15 días 9 Laboratorio 10 a 11 MOHS 12 Ateneo ccp 13 CCP CPP 14 Terapia Fotodinámica Laboratorio de 15 Cirugía VDP VDP Investigación tarde curso cirugía 3 meses N. 2 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 7 Ateneo servicio reunión interna 8 MOHS CCP ONCOLOGIA CUTANEA 9 a 11 MOHS 12 Ateneo ccp 13 CPP Laboratori o de Investigaci ón Preparación ateneo de ccp Tarde curso cirugía 12

13 3 meses N. 3 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 7 Ateneo servicio reunión interna 8 MOHS Publicaciones Científicas MOHS 9 a 10 CCP 11 ONCOLOGIA CUTANEA 12 a 13 Ateneo ccp 14 LARRAÑAGA CCP controles cmm Laboratorio de CCP Tarde Investigación curso cirugía 3 meses 13

14 o Modalidad de evaluación La modalidad de evaluación será permanente y longitudinal, durante todas las actividades de la beca y será realizada por todo el equipo médico del sector de Cáncer de piel del servicio de Dermatología. Se realizarán dos evaluaciones (una oral y otra práctica) con casos clínicos y su resolución. La evaluación práctica será en el laboratorio y uso del criostato. Dichas evaluaciones estarán a cargo del director y coordinadores de la beca. Además se deberá presentar de 1 (una) monografía y 1 (un) trabajo con impronta en la investigación científica. Temas: a convenir. Se completará en todas las oportunidades el Anexo I con las competencias. 14

15 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE RESIDENTES Y BECARIOS ANEXO I Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación. Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente los aprendizajes en un ámbito de desempeño o rotación. Es recomendable que durante la rotación, el profesional sea evaluado al menos por dos supervisores. Es imprescindible que, al menos uno de ellos, haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación. Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma. Si el desempeño alcanzado por el profesional no fuera el esperado el equipo evaluador de cada Servicio junto al DDI evaluará las alternativas de recuperación. Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saberhacer y del saber ser. Es el hacer mismo. Nombre del profesional: DNI: Residencia o Beca: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / / COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. S u pe ri or E sp er ad o E n el lí mi te In su fic ie nt e N o ap lic ab le 15

16 Comentarios: Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Comentarios: Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Comentarios: Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Comentarios: Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Comentarios: Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Comentarios: Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Comentarios: Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación Superior Esperado En el límite Insuficiente Promueve Decisión No promueve 16

17 Observaciones Generales Recomendaciones al Residente Firma del Evaluador del área Fecha Firma del Residente 17

18 Anexo II Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Beca en: Oncología Cutánea y Cirugía de Mohs Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe según su complejidad al responsable docente. A LO LARGO DEL AÑO EL BECARIO DE PERFECCIONAMIENTO VA ESCALANDO EN NIVELES DE AUTONOMIA EN TODA LA ACTIVIDAD QUE SE REALIZA DURANTE LA BECA BP1 Consultas 1 a 4 biopsias de piel 1 a 4 Cirugias de Mohs 1 a 4 Entrevistas prequirurgicas 1 a 4 Presentación en ateneo 1.a 4 * BP: Becario de Perfeccionamiento según corresponda. 18