Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS -2010

Transcripción

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2 Un agradecimiento a todas las personas e instituciones que han contribuido en la realización de este documento, en forma muy especial a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Región de Salud Tacna, a las diversas entidades intra y extrasectoriales, cuya información permitió una comprensión más amplia e integral de los problemas de salud.. REGION DE SALUD TACNA Méd. Juan Alberto Girón Dappino Director General de la Región de Salud Mg. Marleny Yolanda Pinto de Bravo Directora Ejecutiva de Epidemiología Méd. Edgar Hernán Tejada Vásquez Director Ejecutivo de de Planeamiento Estratégico Méd. Gilberto Calizaya Copaja Director Ejecutivo de la Red de Salud Méd. Victor Flores Cano Director Ejecutivo de Salud de las Personas Mg. Antonieta Bravo Bravo Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud Q. F. Dina Valencia Fernández Dirección Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas CPC. Carmen Gómez Arenas Director Ejecutivo de Administración EDITORIAL EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección Ejecutiva de Epidemiología: Mg. Marleny Pinto de Bravo Bch. Blgo. Javier Villanueva Roque Lic. Enf. Nimfa Amones Ticona Equipo de Apoyo: Sra. Lourdes Fernandez Chipoco Téc Enf. Fredy Mendoza Salinas Dirección de Estadística e Informática: Lic. Alfredo Castro Ancco 2 2

3 INDICE Pág. PRESENTACION 5 CAP. I: ANALISIS REGIONAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 1.1. Características Geográficas 7 División Política y Administrativa Características del ecosistema regional 7 Geografía y Superficie 7 Hidrografía 8 Clima y Temperatura 9 Infraestructura Vial Análisis de los determinantes socioecnómicos 11 Población por sexo 11 Población por ciclo de vida 12 Población por edad - Pirámide poblacional 12 Población por área de residencia 14 Densidad poblacional por provincias 14 Crecimiento poblacional 16 Dinámica poblacional 16 Natalidad 16 Esperanza de vida al nacer 17 Mortalidad infantil 18 Fecundidad 18 Inmigración 19 Emigración 20 Producto Bruto Interno (P.B.I.) 20 P.B.I. por sectores 20 Características de la vivienda 21 Servicios de agua y alumbrado 21 Pobreza Educación 23 Tasa de analfabetismo 23 CAP II: ANALISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 2.1. Análisis de Estructura de mortalidad Causas de Muerte en la Población General Mortalidad general por sexo Mortalidad por ciclo de vida Mortalidad Infantil Mortalidad en la Niñez Mortalidad en el Adolescente Mortalidad en la mujer en edad fértil Mortalidad en el Adulto Mortalidad en el Adulto Mayor Mortalidad por Tumores Año de vida potenciales perdidos AVPP Análisis de Estructura de Morbilidad Morbilidad General Morbilidad Infantil Morbilidad en el Niño

4 Morbilidad en el Adolescente Morbilidad en el Adulto Morbilidad en el Adulto Mayor Morbilidad en la Mujer en Edad Fértil Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica Infecciones Respiratorias Agudas Influenza A H1N Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA Tuberculosis Mortalidad Materna Violencia Familiar Enfermedades Trasmitidas por Vectores Estado Nutricional en menores de 5 años 77 CAP III: ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS SERVICIOS 3.1. Descripción de la Oferta Evaluación de la Oferta 97 CONCLUSIONES 117 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 4 4

5 PRESENTACIÓN La Dirección Regional de Salud Tacna, a través de la Dirección Ejecutiva de Epidemiología, y dando cumplimiento a los lineamientos de Política del Sector Salud, elabora éste documento Técnico Análisis de Situación de Salud de Tacna 2010, como parte de un proceso analíticosintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud-enfermedad de la población,incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, con el fin de identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la toma de decisiones. La disponibilidad de datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud. que van a mejorar la Salud Pública, de igual manera formular políticas para el logro de las metas regionales que puedan ser incluidas en los planes estratégicos. En consecuencia se ha hecho necesario medir además otros aspectos como la morbilidad, discapacidad y determinantes no biológicos de la salud como el acceso a los servicios, la calidad de atención, las condiciones de vida, factores ambientales, entre otros, que permitan un análisis objetivo de la situación de salud. La nueva concepción de salud obliga a pensar que éste documento es el resultado de la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales. Por ello el análisis de la situación de salud debe considerar tres componentes principales: 1. El análisis de los factores condicionantes. 2. El análisis del proceso salud-enfermedad. 3. El análisis de la respuesta social. Mg. Marleny Pinto de Bravo Directora Ejecutiva de Epidemiología. 5 5

6 CAPITULO I Análisis Regional de los determinantes de salud 1.1. Características Geográficas División política y administrativa 1.2. Características del ecosistema regional 1.3. Análisis de los determinantes Socioeconómicas Estructura Poblacional Dinámica Poblacional Producto Bruto Interno (P.B.I.) Características de la vivienda 1.4. Educación 6 6

7 CAPITULO I 1.1. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS División Política y Administrativa La Región de Tacna está ubicada en el extremo Sur del Perú, entre las coordenadas geográficas 18º 20' 19 y 70º 22' 31.5 de latitud sur y 17º 49' 04 a 71º 06' 16 de Longitud Oeste. Limita por el Norte con la Región de Moquegua, por el Sur con la República de Chile, al Este con la Región de Puno y la República de Bolivia y al Oeste con el Océano Pacífico. La división política administrativa, está conformada por 4 provincias y 27 distritos, la capital departamental es la provincia Tacna, que se encuentra a una altitud de 562 m.s.n.m. constituida por 10 distritos; de los cuales Tacna y Palca son fronterizos con los países de Chile y Bolivia. MAPA POLITICO DEPARTAMENTAL MAPA POLITICO DEPARTAMENTO DE TACNA 1.2. CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL Geografía y Superficie El departamento de Tacna, tiene una superficie de 16, Km 2. (1.25% del territorio nacional), que incluye 0.16 km 2 de superficie correspondiente al islote de Ite (ubicado frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge Basadre. Se diferencia marcadamente dos regiones naturales en nuestro ámbito regional: la costa con una extensión de 7, km 2 y Sierra con 8,214.2 km 2. Esta característica se constituye en una determinante para la salud de las poblaciones que las habita. debido a que los cambios climáticos que ocurren en estos espacios geográficos, condiciona e 7 7

8 influye en la emergencia y reemergencia de enfermedades transmisibles y favorece el incremento inusual de los daños endémicos de nuestra región, principalmente enfermedades diarreicas agudas en la Región Costa por el incremento de temperatura y la escasez de agua, y las infecciones respiratorias agudas en la Región Sierra por el descenso de la temperatura en el periodo de invierno con una marcada temporada de friaje desde la semana 16 (Abril) hasta la semana 39 (Setiembre). EXTENSIÓN GEOGRÁFICA POR PROVINCIAS Y DISTRITOS DEPARTAMENTO DE TACNA, 2009 PROVINCIA / DISTRITO Población Superficie Territorial ALTITUD (m.s.n.m.) Densidad Poblacional TACNA 306, TACNA 283, TACNA 97, ALTO DE LA ALIANZA 36, CALANA 2, CIUDAD NUEVA 38, INCLAN 3, PACHIA 1, PALCA 1, POCOLLAY 17, SAMA 2, G. ALBARRACIN L. 81, CANDARAVE 8, CANDARAVE 3, CAIRANI 1, CAMILACA 1, CURIBAYA HUANUARA QUILAHUANI JORGE BASADRE 8, LOCUMBA 1, ILABAYA 4, ITE 1, TARATA 6, TARATA 3, CHUCATAMANI ESTIQUE-PAMPA ESTIQUE SITAJARA SUSAPAYA TARUCACHI TICACO Hidrografía Tacna está ubicada en la cabecera del segundo desierto más grande del mundo (Atacama) cuya característica esencial es la hiperaridéz, que resulta siendo una limitación grave en recursos hídricos Río Locumba para uso agropecuario y consumo humano. La ciudad capital, se encuentra ubicada Ri o Sama al pie de la meseta del Titicaca, que se eleva a 4000 m.s.n.m. por los flancos norte Río Caplina y este, abarcando territorios del Perú y Bolivia, en la zona volcánica, donde se levanta altos picos como el Tacora a 5,942 m.s.n.m. del sistema andino llamado Cordillera del Barroso, donde se alzan los Hiperaridez 8 8

9 elevados picos Achacollos, Coruña, Casirini, Inuicha y el Antajawe. Los principales ríos que dan origen a los valles del mismo nombre son: Caplina, Uchusuma, Sama y Locumba. Los ríos del departamento de Tacna, son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte de la cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal permanente, disminuyendo en invierno.(río Locumba y Río Sama); en cambio otros ríos como el Caplina y el Uchusuma no llegan al mar, éstos abastecen el riego en las zonas agrícolas y el consumo poblacional en la provincia Tacna, cuyos distritos urbanos concentran al 92.4% de la población Clima y Temperatura Los cambios climáticos cada vez se hacen más evidentes en el ámbito regional tanto a nivel de zonas alto andinas así como la costa a consecuencia del calentamiento inusual durante los meses de enero-marzo, constituyéndose en un factor de riesgo por la exposición de la población a la radiación UV, debido al deterioro de la capa de ozono en esta parte de la región. Debemos destacar que el territorio alto andino viene padeciendo los efectos de una notoria disminución de la temperatura, ya que al análisis de tendencia en una de las zonas más frías como es la Estación Chuapalca ubicado en el distrito Tarata (SENAMHI) presenta un descenso en el periodo , en este último año, la temperatura más baja se dio en el mes de Junio con -17,2 ºC, mientras que en el 2008 fue en Julio con 15.9 ºC bajo cero y en el 2007 fue de ºC, estos valores hacen que se presente una regresión lineal con pendiente negativa. Inversamente la temperatura máxima tiene una tendencia con un leve incremento en este periodo. Zona andina más fría: Temperatura Máxima y Mínima por meses Estación Chuapalca, Alto Perú LATITUD : 17º LONGITUD : ,45" ALTITUD : 4,250 m.s.n.m. FUENTE : SENAMHI 9 9

10 En el territorio de Costa, durante los últimos tres años no se observa cambios notorios en la temperatura máxima, ya que aparentemente se mantiene alrededor de 31 ºC y se registra en el mes de febrero de cada año, este valor se viene presentando en la Estación Locumba de la provincia Jorge Basadre. Por el contrario, debemos resaltar que la tendencia de la temperatura mínima nos ofrece una disminución en el ámbito de la costa. Zona Costa más cálida: Temperatura Máxima y Mínima por meses Estación Locumba, Jorge Basadre LONGITUD : " LATITUD : " ALTITUD : 550 m.s.n.m. FUENTE : SENAMHI INFRAESTRUCTURA VIAL. CARRETERAS: Vías longitudinales: - Carretera Panamericana Sur con un eje de Km. desde el límite vial con Moquegua (quebrada Honda) hasta la línea de la Concordia (Línea de frontera con Chile), totalmente asfaltada. - Carretera Costanera Tacna-Ilo de 160 Km. asfaltada, bordea el litoral hasta el puerto de Ilo. Vías transversales: - Carretera Tacna-Tarata-Challapalca-Chiliculco de Km. (sin asfaltar) - Carretera Tacna-Tripartito (frontera Perú-Chile-Bolivia) de 148 Km. Esta vía nos conecta con Bolivia, cuenta con 45 Km. asfaltados y 108 Km. por asfaltar, tiene que remontar alturas por encima de los 5,000 m.s.n.m. (Paso de los vientos) que se alcanza a solo 100 Km. de camino debido a la cercanía de la cordillera. - Carretera Quebrada Honda-Toquepala-Pasto Grande de Km. (sin asfaltar). - La carretera Tacna-Tarata (asfaltado completo)-candarave-mazo Cruz (sin asfaltar) para conectarnos a la carretera binacional hacia Bolivia (Ilo-Desaguadero-La Paz) - Carretera Locumba-Mirave: (asfaltado), Mirave-Ilabaya (Asfaltado), Ilabaya-Borogeña- Camilaca-Candarave (Sin asfaltar) integrando los grandes centros de producción de orégano de la zona, minerales no metálicos, cochinilla, frutales y ganaderos

11 - Carretera turística costanera Tacna-Los Palos-La Yarada-Boca del Río, asfaltada. VÍAS FERROVIARIAS: El ferrocarril Tacna-Arica, es una línea férrea de 60 Km. que une estas dos ciudades fronterizas, constituye una vía de ingreso y salida de personas transeúntes turistas y mercancías. La capacidad de los vagones es limitada, no obstante cubre la demanda de pasajeros que utilizan dicho medio de transporte. Tacna como producto del tratado de 1,929 está impedida de construir una vía férrea por ésta frontera. AEROPUERTO: El Aeropuerto Internacional Coronel. Carlos Ciriani Santa Rosa, opera en la ciudad de Tacna con vuelos nacionales. La corporación peruana de aeropuertos y aviación comercial S.A. (CORPAC S.A.) se encarga de la administración del mismo. MAPA DE LA RED VIAL REGION TACNA. AÑO ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICAS Estructura poblacional Población por sexo La diferencia entre la población femenina y masculina es solo de 363 habitantes para el año 2009, siendo ligeramente mayor las mujeres que representan el 50.06%. La Razón Hombre/Mujer es 1, es decir por cada hombre hay una mujer y este valor no ha variado en los últimos cinco años

12 DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO DEPARTAMENTO DE TACNA, 2009 SEXO POBLACIÓN PORCENTAJE HOMBRE MUJER TOTAL FUENTE: MINSA/OEI. Composición de la Población por ciclo de vida Para el año 2009 se tiene una población estimada de 306,645 habitantes, concentrándose el mayor volumen en el ciclo de vida Adulto de 20 a 59 años con 176,104 habitantes (57.43%), entre ellos, la mayor proporción lo constituye los adultos de años, con 43,45%; los adolescentes representan el 18.21% y la niñez (0-9 años) el 16,72% del total. Población por quinquenio Pirámide Poblacional Después del Censo poblacional del año 1993, la pirámide poblacional ha variado y el crecimiento viene pasando por una transición demográfica, observándose una restricción en la base piramidal si comparamos con el último Censo Nacional de Población y vivienda (año 2007) y estimada para el 2009, lo que demuestra un lento crecimiento donde el mayor volumen poblacional, se encuentra comprendido entre los 15 y 40 años de edad

13 En estos últimos 16 años el vértice de la pirámide amplió su anchura, lo cual nos indica una mayor esperanza de vida al nacer y proporcionalmente el incremento de la población adulto y adulto mayor. Al comparar con el Censo del año 1993, tenemos una disminución notable de la población en los niños de 0-9 años, los adolescentes de años y los adultos de años, mientras que a partir de esta edad evidentemente se observa un ensanchamiento de la pirámide. TACNA: PIRAMIDE POBLACIONAL AÑO 1993 y y a a a a a a a a a a a a a a a a Hombre Mujer Porcentaje Porcentaje 2010 Esta transición demográfica que viene pasando la Región Tacna contribuye a que los perfiles de morbilidad y mortalidad cambien en cada ciclo de vida, con una tendencia de aumento, sobre todo de las enfermedades crónico degenerativas en la población adulta. Al interior de las provincias también observamos ligeras diferencias en la pirámide poblacional, donde la población masculina es mayor que la femenina, siendo más evidente en la provincia Jorge Basadre. PIRAMIDE POBLACIONAL PROVINCIA TARATA, 2009 PIRAMIDE POBLACIONAL PROVINCIA CANDARAVE, y y H ombr e s M ujeres H ombr e s M ujeres Fuente: INEI 2009 Fuente: INEI 2009 PIRAMIDE POBLACIONAL PROVINCIA JORGE BASADRE, y H ombr e s M ujeres Fuente: INEI

14 Población según área de residencia Desde 1940 donde la población urbana no era muy diferenciada con la rural, progresivamente se ha venido dando una despoblación en el área rural, representando solo el 8,2% para el año 2009, a diferencia en el área urbana la cual se ha ido incrementando año a año (91,8%). Esto conlleva a que la mayor proporción de la morbilidad y mortalidad se concentre en la ciudad capital del departamento. TACNA: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN URBANA Y RURAL (Distribución relativa) Fuente: INEI Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y Densidad Poblacional La provincia Tacna es la más poblada del departamento (283,394 habitantes), es 44 veces la población de la provincia de Tarata (6,416 habitantes) que es la menos poblada, es también aproximadamente 34 veces la población de Jorge Basadre (8,206 habitantes) y 32 veces más que la provincia Candarave. DENSIDAD POBLACIONAL SEGUN PROVINCIAS DEPARTAMENTO DE TACNA, 2009 El departamento Tacna, en 1972 albergaba al 72% con una densidad de 8,88 Hab/Km 2, en 1993 residen en ella el 86,5% con una densidad de Hab/Km 2 y para el año 2009 se incrementa a 35,13 Hab./Km 2. En cambio, las provincias de Candarave, Tarata y Jorge Basadre disminuyen en su densidad poblacional desde el año

15 A nivel regional observamos que Tacna desde el año 1972 progresivamente incremento significativamente su densidad hasta el año 2003 (18,74 hab./km 2 ), a partir de este año continuó con un leve ascenso hasta el 2005 y se mantiene hasta el año TACNA: EVOLUCION DE LA DENSIDAD POBLACIONAL AÑOS 1972 a 2009 Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, A. Alianza y Pocollay, mientras que los distritos con menor población figuran: Inclán, Calana, Sama, Pachía, Palca. Debemos destacar que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con menor población, casi similar en la provincia Candarave donde sólo uno (Curibaya) categoriza con menor población; por el contrario la provincia Tarata, la mitad de distritos (Tarata, Susapaya, Ticaco, Chucatamani) son considerados con mayor población y la otra mitad (Sitajara, E. Pampa, Tarucachi, Estique) con menor población. TACNA: DISTRITOS CON MAYOR Y MENOR POBLACIÓN, 2009 (En porcentaje) CON MAYOR POBLACION CON MENOR POBLACION PROVINCIA TACNA = HAB. DISTRITO % DISTRITO % TACNA 34.2 INCLAN 1.3 G. ALBARRACIN 28.6 CALANA 1.0 CIUDAD NUEVA 13.7 SAMA 0.8 A. ALIANZA 13.0 PACHIA 0.6 POCOLLAY 6.3 PALCA 0.4 PROVINCIA CANDARAVE = 8629 HAB. DISTRITO % DISTRITO % CANDARAVE 41.2 CURIBAYA 2.9 CAMILACA 21.5 CAIRANI 15.1 QUILAHUANI 10.8 HUANUARA 8.5 PROVINCIA JORGE BASADRE = 8206 HAB. DISTRITO % DISTRITO % ILABAYA 58.5 LOCUMBA 22.2 NINGUNO 0.0 ITE 19.2 PROVINCIA TARATA = 6416 HAB. DISTRITO % DISTRITO % TARATA 55.3 SITAJARA 5.3 SUSAPAYA 11.1 ESTIQUE-PAMPA 5.1 TICACO 9.5 TARUCACHI 4.9 CHUCATAMANI 7.2 ESTIQUE 1.5 FUENTE: Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda 15 15

16 Crecimiento poblacional: El crecimiento poblacional a partir del Censo de 1940 ( hab.) tiene una apariencia exponencial hasta el año 2009 ( hab.), desde el año 1993 se ha incrementado en 88,292 habitantes, es decir 40,4% más que ese año, lo cual implica un ascenso promedio de 5,518 habitantes por año. La tasa de crecimiento intercensal de fue de 2.8, observándose un notable ascenso al periodo , luego en adelante muestra una ligera disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año 2,009 se redujo a 2,0. Del año 2,008 a 2009 la población estimada aumentó en habitantes. DPTO. TACNA: POBLACION TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL ( ) Dinámica poblacional Teniendo como base al Censo de 1993, el crecimiento poblacional por provincias se presentó preferentemente en la provincia Tacna, disminuyendo el crecimiento en las provincias J. Basadre, Candarave y Tarata, esta dinámica contribuye a que el perfil de la morbilidad y mortalidad se concentren en la zona urbana de la ciudad capital del departamento. Natalidad: Desde 1970 (34,81) al año 1990, la tasa bruta de natalidad ha tenido un drástico descenso (17,79), luego en el quinquenio se incrementó a 20,85 para nuevamente descender y mantenerse desde el año 2000 al 2009 con valores casi similares. Para el presente año la tasa de natalidad fue de por 1,000 habitantes

17 TASA BRUTA DE NATALIDAD POR QUINQUENIO REGION DE SALUD TACNA, Esperanza de Vida al Nacer La esperanza de vida para el año 1970 era de 57,2 años, luego en el año 1993 hubo un notorio incrementó a 71 años y en adelante el ascenso fue leve, teniendo para el quinquenio una EVN de 75 años en promedio, ganando 4,1 respecto al año 1993, siendo las mujeres con mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres (72,3 años). El promedio de EVN a nivel nacional (73,1) siendo similar a nivel regional, siendo lo mismo para hombres y mujeres. ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGÚN AÑOS Y SEXO PERÚ Y TACNA, y NACIONAL TACNA NACIONAL TACNA TOTAL HOMBRES MUEJERES Fuente: INEI Perú: Proyecciones Departamentales de Población. Si comparamos con la tasa bruta de mortalidad, se puede observar que desde 1970, este indicador desciende drásticamente hasta el año 2000, luego hasta el año 2005 se mantiene y en los años 2006, 2007 y 2008 observamos una tendencia estable. En sentido inverso viene ocurriendo con la esperanza de vida al nacer. Al determinar la correlación entre la EVN y la tasa bruta de mortalidad, tenemos que el índice r = -0.9, el cual nos indica que existe una elevada correlación inversa, donde visualizamos claramente mientras aumenta la EVN a través de los años, la tasa de mortalidad general en la región Tacna disminuye

18 MORTALIDAD GENERAL Y ESPERANZA DE VIDA AL NACER REGIÓN DE SALUD TACNA, Mortalidad Infantil En las dos últimas décadas, la tasa de mortalidad infantil presenta una notoria tendencia hacia la disminución. Observamos que en el año 1990 se registró la mayor tasa (46,6 por 1000 n.v.) y al compararlo con el año 2008 esta descendió significativamente a 10,7 por 1000 n.v., sin embargo, en todo este periodo se observa ligeras oscilaciones a medida que disminuía En el año 2009, se han producido 83 muertes infantiles, con ello tenemos una tasa de 16,5 por 1000 n.v., indicándonos aproximadamente un incremento de 6 muertes más que el año anterior. A pesar de la tendencia decreciente de la mortalidad infantil, aún es un problema regional, que indica que el progreso y los cambios o el bienestar de la infancia están pasando por deficiencias en la salud y un entorno inadecuado en la calidad de vida. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL REGIÓN DE SALUD TACNA, Fecundidad: Basándonos a la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), donde reportan una Tasa Global de Fecundidad de las mujeres en edad fértil (TGF) de 2,2 en el periodo , es decir 2 hijos por mujer, este valor no ha variado desde el año 2000 que también fue

19 TACNA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1996, 2000 y P/ Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), 1996, 2000 y En el departamento de Tacna, durante el año , el 7,3% de las adolescentes ya fueron madres, que comparado al año 2000 (7,0%) se pude observar que se va incrementando lentamente. La conducta reproductiva de las adolescentes es una gran preocupación por las implicancias sociales, económicas y de salud. INMIGRACION: Durante el periodo 2000 al 2007 Los principales flujos de origen de los inmigrantes hacia Tacna son los departamentos de Puno y Lima con volúmenes de y personas, respectivamente, seguido de Arequipa, Moquegua Cusco, Ica, Piura, Junín, La Libertad y Callao que en conjunto estos diez departamentos, representan el 92,0% del total de inmigrantes. TACNA: INMIGRANTES (Porcentaje de inmigrantes de 5 y más años) Departamento Inmigrantes (%) Total ,0 Puno ,0 Lima ,5 Arequipa ,6 Moquegua ,3 Cusco ,5 Ica 429 1,6 Piura 316 1,2 Junín 306 1,1 La Libertad 299 1,1 Prov. Const. del Callao 289 1,1 Resto departamentos ,0 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

20 EMIGRACION: El principal flujo de destino de la población de Tacna es el departamento de Lima, con un volumen de personas (31,2%), seguido de Arequipa, Puno, Moquegua, Cusco, Ica, Callao, Madre de Dios, La Libertad y Junín; en conjunto estos diez departamentos, representan el 93,6% del total de emigrantes. TACNA: EMIGRANTES, (Porcentaje de Emigrantes) Departamento Emigrantes (%) Total ,0 Lima ,2 Arequipa ,8 Puno ,1 Moquegua ,1 Cusco 600 4,0 Ica 314 2,1 Prov. Const. del Callao 278 1,9 Madre de Dios 227 1,5 La Libertad 215 1,4 Junín 200 1,3 Píura 173 1,2 Resto departamentos 961 6,4 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda Producto Bruto Interno (P.B.I.) El valor de todos los bienes y servicios producidos en la economía tacneña desde 1991 a 2009, esta dado por la valoración de la Producción, que experimentó un ascenso sostenido hasta el año El P.B.I. de la Región Tacna, a valores constantes en nuevos soles desde el año 1991 (1, 088,876.0 n.s.) asciende paulatinamente año a año hasta el 2003; del 2004 a 2007 (1, 920,852 n.s.) el incremento es más notorio en relación a los años anteriores y entre el 2008 y 2009 el incremento fue de 7,0%, equivalente a 145, n. s. más que el año anterior. Este crecimiento económico refleja también al crecimiento nacional. En el contexto del territorio nacional, Tacna tiene una ubicación geográfica diferente a las demás regiones del país, ello determina a que su población presente una realidad económica diferente, ya que comparte un intercambio económico tripartito con Chile y Bolivia, lo cual implica movimiento poblacional y comercial entre estos países. P.B.I. por sectores: Al interior de los grandes sectores económicos, en los últimos 5 años no ha variado significativamente en su composición; observamos que a pesar que la explotación minera viene disminuyendo desde el año 2005, continúa siendo el sector primario de mayor 20 20

21 producción, seguida del sector comercio, restaurantes y hoteles ligado a la alta tasa de turismo principalmente por extranjeros del país sureño, estos dos sectores representan el 39% del total del P.B.I.; por otro lado, la Agricultura, caza y silvicultura presentó una participación de 8,6%; el sector secundario (Industria y manufactura; construcción) también alcanzó un 14,2% y el sector terciario (electricidad y agua; alquiler de vivienda, productores de servicios gubernamentales y otros servicios) aportaron una participación económica que fluctúa entre el 4,5% hasta el 26% en el año COMPOSICION PORCENTUAL DEL P.B.I. POR SECTORES DEPARTAMENTO DE TACNA, Características de la Vivienda. Servicio de agua y alumbrado: Durante los años 2004 y 2008, se puede observar que, la red pública, dentro de la vivienda disminuye de una cobertura de 85,6% (año 2004) a 72,2% (año 2008),mientras que por el contrario, el pilón de uso público incrementó de 0.5% (2004) a 7,5% (2008), esto se ve reflejado, por la ampliación de la zona urbano marginal en los conos de la ciudad de Tacna y determina la disposición de agua con baja calidad en las viviendas, constituyéndose en un factor de riesgo t por ende el incremento de enfermedades transmisibles, principalmente las infecciones respiratorias y las diarreas en la población de mayor vulnerabilidad (< 5 años y mayor de 60). En cambio el consumo de la red pública fuera de la vivienda pero dentro del edificio, el río, acequia, manantial u otro similar, como el camión, cisterna, otros, no han variado significativamente entre los años comparados. Sin embargo, debemos resaltar que estas necesidades básicas han mejorado respecto al censo del año VIVIENDAS PARTICULARES SEGÚN ABASTECIEMIENTO DE AGUA TACNA, 2004 Y 2008 Red pública, dentro de la vivienda 72,2 85,6 Pilón de uso público Red pública, fuera de la vivienda pero dentro del edificio Río, acequia, manantial o similar Camión - cisterna u otro similar Otra Pozo 0,5 3,0 0,6 2,4 0,9 2,2 2,6 4,2 6,7 5,7 6,0 7, Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Continua, 2004 y

22 En el año 2008, el 92,6% de las viviendas particulares cuentan con alumbrado eléctrico, en tanto que el 4,8% utilizan vela y el 1,3% usa el kerosene (mechero/lamparín) para alumbrarse. PORCENTAJE DE VIVIENDAS PARTICULARES SEGÚN TIPO DE ALUMBRADO, TACNA, 2004 Y ,2 92, ,9 4,8 0,3 1,5 3,5 1,3 0 Electricidad Vela Otro 1/ Kerosene (mechero/lamparín) Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Continua, 2004 y Pobreza: 22 22

23 1.4. EDUCACIÓN: Tasa de analfabetismo En el periodo intercensal , el nivel de analfabetismo ha disminuido en 3,7 puntos porcentuales en el departamento de Tacna. Según género, en el 2007 existieron más mujeres analfabetas que hombres (5,8% y 1,5% respectivamente); comparando con el censo 1993, la población femenina registra una disminución de 5,4 puntos porcentuales. TACNA: TASA DE ANALFABETISMO, 1993 Y 2007 (Población de 15 y más años de edad) % 14 11,2 Total Hombre Mujer 7,4 7 3,9 3,7 5,8 1, Fuente: INEI Censos Nacionales, 1993 y Es controversial observar que el porcentaje de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad para el año 2008 ha descendido a 4.2% en relación al año 2006 que fue de 7.1 a partir de este año, se ha impulsado los programas educativos de alfabetización cuyos logros son la disminución del porcentaje de analfabetos en este grupo etáreo. TACNA: TASA DE ANALFABETISMO, (Población de 15 y más años de edad) 8 6 5,4 6,3 6,1 7,1 4, Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Continua, 2003, 2004, 2005, 2006 y

24 CAPITULO II Análisis del Proceso Salud Enfermedad ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD. ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD. ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

25 II. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD CAUSAS DE MUERTE EN POBLACION GENERAL. La Región de Salud Tacna, durante el año 2009 tiene un total de defunciones, valor ligeramente mayor respecto al año anterior (1 036); la primera causa de mortalidad general, continúa siendo las infecciones respiratorias agudas, (133) con 33 muertes más que el año 2008 (100). La Tasa de mortalidad general para este año fue de por 100,000 habitantes. La edad promedio de las personas que fallecieron fue de 57,99 años con una variabilidad de ± 89,18, el rango fluctúa desde 0 hasta 105 años de vida, donde el 58.8% ocurrieron en los adultos mayores (60 a mas años), de acuerdo al sexo los hombres son los que más mueren (57,2%) que las mujeres (42,8.). Mortalidad General Según Causas de Selección (6/67) Región de Salud Tacna, 2009 Nº Cod. Sexo Tasa x Descripción Total % 6/67 M F Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60-J98) Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (C15, C17, C20-C26, C48) Resto de enfermedades del sistema digestivo (residuo de K00-K93, i.e. K00-K31, K50- K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93) Diabetes mellitus (E10-E14) Los demás accidentes (W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84) Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (K70, K73, K74, K76) Tuberculosis (A15-A19) Septicemia, excepto neonatal (A40-A41) Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (E40-E64, D50-D53) Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón (I26- I45, I47-I49, I51) Resto de las enfermedades (residuo de A00-Q99, i.e. D55-D89, E00-E07, E15-E34, E65-E90, H00-H59, H60-H95, L00-L99, M00-M99, N41-N99) Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón (C33-C34) Tumor maligno del estómago (C16) Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (P05, P07) Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (G04-G99) Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (residuo de C00-C97, i.e. C00-C14, C40-C47, C49, C50 en hombres, C58, C69-C80, C97) Signos, síntomas y afecciones mal definidas (R00-R99) Accidentes que obstruyen la respiración (W75-W84) Tumor maligno del cuello del útero (C53) Enfermedades hipertensivas (I10-I15) TDL Todas las demas Fuente : Archivo Defun OITE/DRST TOTAL

26 Nº defunciones Tasa x 100,000 hab. Nº defunciones % acumulado Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS Las enfermedades del sistema urinario de estar en el cuarto lugar en el año 2008, para el presente se encuentran en el segundo lugar con 58 defunciones representando el 5.47% y una tasa por 100,000 de 18,91. En relación a los accidentes de tránsito descendió de un segundo lugar ( 73 defunciones) al 4to para el año 2009,(47), seguida de los Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon con 43 defunciones que hacen una cobertura de 3,9% y una tasa de 14,02 por 100,000.. Debemos destacar que la Diabetes y la Tuberculosis son problemas de gran impacto en la salud pública regional, estas figuran dentro de las 10 primeras causas de mortalidad con una tasa de 13,7 para la Diabetes y 11,41 para la Tuberculosis por cada habitantes, de igual manera es necesario connotar que las deficiencias y anemias nutricionales, descendió del 3er lugar (47 defunciones) al 12vo (33 muertes). En el diagrama de Pareto (a la derecha) disponemos las prioridades de salud desde el punto de vista de mortalidad, tenemos que el 80% de las causas que la producen figuran desde las Infecciones respiratorias agudas (01) hasta Accidentes que obstruyen la respiración (23), las cuales deben tomarse en cuenta como temas prioritarios. El 20% (a la izquierda) está conformado por el resto de causas. Pareto: Mortalidad general según causas de selección (6/67) Región de Salud Tacna, % 20 % Fuente: DEEPI. Desde el año 2003 la tasa de mortalidad ha variado ligeramente y se presenta con una tendencia hacia el incremento TASA DE MORTALIDAD POR AÑOS REGION DE SALUD TACNA, Años Fuente : Archivo Defun. OITE/DRST

27 Nº defunciones Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS Desde el 2003 al 2009 se han acumulado un total de 6,918 defunciones, siendo los grandes grupos de enfermedades transmisibles y tumores los que produjeron el mayor número de fallecimientos en la población con 19.14% y 17.35% respectivamente. Mortalidad según grandes grupos de selección (6/67) Región de Salud Tacna, MORTALIDAD GENERAL POR SEXO Al analizar la mortalidad por edad quinquenal vemos que es lo contrario a la pirámide poblacional, presenta una forma invertida dispareja con vértice ensanchado, en razón de que la mayor proporción de muertes se presenta a partir de los 50 años concentrando al 71% del total. Pirámide de Mortalidad por Sexo Región de Salud Tacna, y + 80 a a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a FUENTE: DEEPI - OEI / RST El sexo masculino es el que más fallece (57,2%) casi en todas las edades quinquenales, siendo muy notorio en el grupo de 0-4 años donde murieron 70 niños varones a diferencia del sexo femenino que son 29. La edad promedio en este género fue de 55,37 con una variabilidad de ± 25,59 años. Al comparar con el año 2008, hay un incremento de 74 defunciones

28 El sexo femenino representó el 42.8% (471/1100) de fallecimientos, observándose una ligera disminución de 10 muertes respecto al año La edad promedio de las mujeres fue de con una variabilidad de ± 31,38 años. También observamos que entre las mujeres, a partir de los 50 años se concentra el 75,87% de muertes, siendo el grupo de 85 a más años los que mayormente fallecieron (99) en relación a los hombres (76 muertes) MORTALIDAD POR CICLO DE VIDA Dentro de la mortalidad por ciclos de vida, se observa que el 58.8% de defunciones, ocurrieron en la etapa de vida adulto mayor, incrementándose en 13,11% respecto al año anterior, continuando con los adultos de y años con 12,3% y 15.4% respectivamente. Debemos resaltar que la mujer en Edad Fértil incrementó de 104 a 137 el número de defunciones que representa el 12,5% del total. Al hacer un análisis en los extremos de vida, la razón de mortalidad entre los adultos mayores y los menores de 1 año es de 7,8, lo cual indica que por cada 8 adultos mayores, fallece 01 niño menor de 1 año. Mortalidad por ciclos de vida según causas de selección (6/67) Región de Salud Tacna, 2009 Mortalidad por Ciclos de Vida Región de Salud Tacna, 2009 CICLO DE VIDA DEFUN. % fa Tas a INFANTIL Menor de 1 año * NIÑO ADOLESCENTE ADULTO 1 año *** 2 a 4 años *** 5 a 9 años *** 10 a 14 años *** 15 a 19 años *** 20 a 44 años *** 45 a 59 años *** ADULTO MAYOR 60 a más años ** MUJER MEF (15-49a) *** TOTAL *** Fuente : Archivo Defun OITE/DRST * Tasa de Mortalidad Infantil por 1000 n.v. ** Tasa de Mortalidad por habitantes adultos mayores *** Tasa de Mortalidad por habitantes de cada edad específica 28 28

29 Mortalidad por ciclos de vida Región de Salud Tacna,

30 Nº defunciones % acumulado Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS MORTALIDAD INFANTIL De un total de 17 causas, el diagrama de Pareto (a la derecha) muestra a las 7 primeras que concentran el 80%, los cuales se constituyen en las prioridades de salud en el niño infante desde el punto de vista de mortalidad, el 20% (a la izquierda) está conformado por el resto de causas, el número de muertes se ha incrementado de 54 (año 2008) a 83 en el 2009, con ello la tasa de mortalidad infantil fue de 15.8 por 1,000 nacidos vivos y según sexo el 72,3% correspondieron a los infantes masculinos. La primera causa de mortalidad infantil fue, el Retardo de Crecimiento Fetal, desnutrición, gestación corta y bajo peso al nacer con 32,53% (27); comparada al año anterior se tiene un incremento de 06 defunciones, la segunda causa lo constituye, las Infecciones respiratorias agudas con 14,46% que para el año 2008 estuvo en el tercer lugar y las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas con 7,23%. Continúan los Trastornos respiratorios específicos del período perinatal con 7,23%, de igual manera las enfermedades cardiopulmonares, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón con 4,82%. Mortalidad en el Menor de 1 año según causas de selección (6/67) Por sexo, Región de Salud Tacna Total % acum % 20 % Nº Cod. 6/ Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (P05, P07) Sexo M F Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60-J98) Descripción Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) Tasa x 1000 n.v Trastornos respiratorios específicos del período perinatal (P20-P28) Total % Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón (I26- I45, I47-I49, I51) Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (G04-G99) Accidentes que obstruyen la respiración (W75-W84) Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) TDL Todas las demas TOTAL Fuente : Archivo Defun OITE/DRST 30 30

31 MORTALIDAD EN LA NIÑEZ (MENOR DE 9 AÑOS). Los niños de 0-9 años fueron afectados con 107 defunciones, con un incremento de 27 respecto al año anterior (80), siendo el sexo masculino el más afectado con 71%, que las mujeres (29%). La tasa de mortalidad fue de 208,75 por 100,000 niños de este grupo de edad y casi el 80% agrupan las 10 primeras causas de mortalidad. Mortalidad en el Niño (0-9 años) según causas de selección (6/67) Por sexo, Región de Salud Tacna El Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer al igual que los infantes (<1 año) figura como primera causa de mortalidad con un 25,23% incrementándose éste daño desde el año 2007 (12), 2008 (21) y el 2009 (27); la tasa para este último año fue de 52,67 por niños de 0-9 años; como segunda causa tenemos a las Infecciones respiratorias agudas (13,08%) con un ligero incremento en relación al año anterior, y las Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas con 9,35% se ubica en el 4to orden, pero llama la atención de que todos los que fallecieron por esta causa fueron de sexo masculino. A diferencia del año 2008, en el 2009 la tuberculosis no ha producido ninguna defunción en los niños 0-9 años MORTALIDAD EN EL ADOLESCENTE Los adolescentes con 42 defunciones (3,8%) son los que menos mueren entre las diferentes etapas de vida, los de años 1% y los años 2,6% respecto al total. La tasa de mortalidad fue de 75,20 por 100,000 habitantes adolescentes. Entre el grupo de transmisibles, las más importantes como causa de muerte, son las Infecciones respiratorias agudas y la Tuberculosis, representando el 9,52% y 7,14% respectivamente, sin embargo, si agrupamos los accidentes por causas externas vemos que 31 31

32 predominan con 35,71%, los accidentes de transporte terrestre, Ahogamiento y sumersión accidentales, envenenamiento accidental y exposición a sustancias nocivas. Debemos destacar que en los adolescentes ya se vienen presentando casos esporádicos de tumores fatales, tales como el Tumor maligno de la tráquea, los bronquios, el pulmón y Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. Mortalidad en el Adolescente según Causas de Selección (6/67) por sexo. Región de Salud Tacna, MORTALIDAD EN LA MUJER EN EDAD FERTIL (10 49 AÑOS) La mortalidad en el grupo de mujeres en edad fértil (MEF) fue de 137 y representa el 12,45% del total; tenemos un incremento en relación al año 2008 (103). Este año fueron los Tumores malignos del cuello del útero la primera causa de muerte en la MEF con 9,49%, y es preocupante ver que la Tuberculosis, del 4to lugar (año 2008) escalo al 2do en el año 2009, produciéndose 11 muertes. En cambio los Accidentes de transporte terrestre descendió del 1ro (año 2008) al 5to (año 2009) equivalente al 4,38%. Como tercera causa figuran las Infecciones respiratorias agudas con 7,3%, seguido de las Enfermedades del sistema urinario, Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, Resto de enfermedades del sistema digestivo, Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado con 4,38% cada una

33 Mortalidad en la MEF según Causas de Selección 6/67 Región de Salud Tacna, MORTALIDAD EN EL ADULTO. El número de muertes en esta etapa de vida ligeramente ha disminuido de 344 a 304, representando el 27,64% del total de defunciones a nivel regional, con ello la Tasa de mortalidad global fue de 172,63 por 100,000 adultos. De acuerdo al sexo, más de la mitad, de los que fallecieron fueron hombres (61,8%) y el 38,2% ocurrió en las mujeres. Al igual que el año anterior, la primera causa de muerte son los accidentes de transporte terrestre, sin embargo en números absolutos a disminuido de 50 a 28 que equivale a un 9,21%, con una tasa de 15,90 por 100,000. Las infecciones respiratorias agudas es otro de los problemas que produce muerte ubicándose en 2do orden y sobre todo debemos resaltar que la Tuberculosis ha escalado del noveno lugar (año 2008) al tercero (año 2009) con 19 fallecimientos (6,25%). En el gráfico diagrama de Pareto (a la derecha) observamos las prioridades de salud desde el punto de vista de mortalidad en esta etapa de vida, tenemos que el 80% de las causas que la producen figuran desde la primera (accidentes de transporte terrestre) hasta el numero 20 (Tumor maligno del estómago), por las cuales, entre ellas deberían tomarse en cuenta como temas prioritarios, principalmente la Tuberculosis que se ubica como tercera prioridad regional en esta etapa de vida. El 20% (a la izquierda) está conformado por el resto de causas

34 Nº defunciones % acumulado Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS Mortalidad Según Causas de Selección en el Adulto (6/67) por sexo Región de Salud Tacna, 2009 Total Tasa x 1000 n.v % 20 % La cirrosis y ciertas otras Enfermedades crónicas del hígado, las enfermedades del sistema urinario, los tumores malignos del cuello uterino, resto de las enfermedades del sistema digestivo y los tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, y la diabetes mellitus, engloban un total de 24.35% del total de las causas de mortalidad. se estima que a 34 34

35 futuro serán las enfermedades prioritarias en la región, las cuales continúan produciendo un importante número de muertes. Al evaluar la mortalidad por tumores malignos, vemos que del total de defunciones en el adulto, se tiene un 17,43%, fallecidos por ésta causa (Tumores malignos del cuello del útero, Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, Tumores malignos de la tráquea, los bronquios y el pulmón, entre otros.) MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR (65 años a más). La población de adultos mayores sólo representa el 7.4% de la población total, sin embargo, en ellos ocurren el mayor número de muertes y con relación al año 2008 (572) hay un leve incremento (13,11%) para el 2009 (647), con ello se tiene, que alrededor de 276,11 fallecieron por cada 10,000 adultos mayores. Referente al sexo al igual que la etapa adulta, los hombres mueren más (53,17%) que las mujeres (46,83%). Mortalidad Según Causas de Selección 6/67 en el Adulto Mayor por sexo Región de Salud Tacna,

36 En el diagrama de Pareto (a la derecha) se muestra las prioridades de salud desde el punto de vista de mortalidad en el adulto mayor, tenemos que el 80% de las causas que la producen figuran desde la primera (Infecciones respiratorias agudas) hasta el numero 20 (Tuberculosis), las cuales se deben tomar como temas prioritarios en éste grupo.. Las infecciones respiratorias agudas han producido 90 defunciones (13,91%) haciendo una tasa de 38,41 por 10,000 adultos mayores; las Enfermedades del sistema urinario es la segunda causa con 6,34%,y los tumores en su conjunto, generan el mayor número de muertes, siendo las más importantes: Los Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, Tumor maligno del estómago, Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón, Tumor maligno de la próstata y Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea. También la Diabetes mellitus, Septicemia, excepto neonatal, Deficiencias y anemias nutricionales, Enfermedades isquémicas del corazón, la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón, así como las Enfermedades cerebrovasculares fueron las causas de mortalidad de mayor prevalencia en el año La Tuberculosis se hace presente con 13 defunciones en el presente año, un valor casi similar (12) se registró en el Pareto: Mortalidad Según Causas de Selección 6/67 en el Adulto Mayor Región de Salud Tacna, % acumulado Nº defunciones Total Tasa x % 20 % Fuente: Elaboración DEEPI/con datos del cuadro del adulto mayor MORTALIDAD POR TUMORES Se han producido 196 defunciones por este grupo de causas en el 2009, representando el 17,8% del total y se ha incrementado ligeramente en 14% respecto al año 2008 (172 defun.); la primera causa lo constituyeron los Tumores malignos de los órganos digestivos con el 42,35%

37 De acuerdo al sexo, los hombres murieron en menor proporción (47,4%) respecto a las mujeres (52,6%) y como primera causa figura los Tumores malignos de los órganos digestivos con 36 fallecimientos; le sigue los Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos (17), Tumores malignos de los órganos genitales masculinos (14) y Tumores [neoplasias] malignos (declarados o presuntos como primarios) del tejido linfático, de los órganos hematopoyéticos y de tejidos afines con 10 defunciones. Las mujeres, también tienen como primera causa a los Tumores malignos de los órganos digestivos (47 defun.), pero esta generó 11 muertes más que los hombres, por el contrario, observamos que en la segunda causa, las mujeres mueren menos (14) por Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos que los hombres (17). El Tumor maligno de la mama ha disminuido ligeramente de 13 (año 2008) a 7 (año 2009) y el tumor maligno del cuello uterino no figura como causa de muerte en la mujer. Mortalidad por Tumores (6/67) según sexo Región de Salud Tacna,

38 AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS. En el presente año se registraron defunciones, 61 más que lo registrado en el año Referente al grupo de enfermedades transmisibles, observamos que se han producido un total de 3479 Años de Vida Potencial Perdidos, hubo un incremento de 1166 años que los perdidos en el 2008, la mortandad a temprana edad (menores de 20 años) han generado una pérdida de 1895 años de vida. Al observar un incremento de muertes por Neoplasias (Tumores) en este año, también tenemos más años de Vida Potencial Perdidos ( años); en el año 2008 fue 1,885 y en el 2007 (1,700.5). El mayor volumen de perdida se presenta en el grupo comprendido entre los 20 a 60 años. El grupo de enfermedades del aparato circulatorio ocasiona un importante número de AVPP, para el 2009 se perdió 1201 años, disminuyendo con relación al 2008 (1 674 años), 38 38

39 a edad temprana (niños de 0-9 años) y adolescentes (10-19 años) ya se ven afectados con este daño, pero el mayor volumen de pérdida se observa por encima de los 30 años. Los AVPP relacionados al grupo de enfermedades de afecciones del periodo perinatal se ha incrementado ligeramente en el año 2009 (2 292) respecto al año 2008 (1,965). La mortalidad por el grupo de causas externas ocasionó años de vida potencialmente perdidos, aunque se observa que ha disminuido respecto al año 2008 (4 764 años) este grupo de causas se constituye en uno de los problemas de impacto en la salud pública regional, ya que el mayor volumen de años perdidos (65,5%) se presenta entre los 0 a 39 años de edad

40 Muertes y Años de Vida Potencial Perdidos relacionados al grupo de causas externas, Región de Salud Tacna, 2009 Grupo de Años que restan Defun. Punto medio edad a los 70 años AVPP años años años años años años años años años años Total Fuente: elaborado DEEPI/RST Al comparar la tasa global de AVPP entre los años 2005 y 2009 vemos que se ha incrementado de a por 1000 habitantes. Sin embargo, al observar entre los grandes grupos, todos, excepto causas externas han presentado un incremento desde un mínimo (Afecciones del periodo perinatal) a un máximo (Las demás causas). Las causas externas son las que generaron el mayor número de AVPP en el 2005 (32%) y continúa figurando en el 2009 (24,5%) junto a las Demás causas externas con 25% 40 40

41 2.2. ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD Morbilidad General Durante el año 2009 se ha registrado un total 392,755 procesos mórbidos, los cuales se han incrementado en relación al año anterior en un 4.3% (16 851). En lo que concierne al sexo, estos procesos ocurrieron con mayor frecuencia en el género femenino (62%) respecto a los hombres (38%), situación similar se presentó en el año 2007 y MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA. Etapa de vida REGION TACNA, 2009 SEXO Total % FEM MAS Niño Adolescente Adulto A. Mayor Total Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST De acuerdo a las etapas de vida, la mayor proporción de afectados se han presentado en la etapa adulta con alrededor de 39.31% y los niños menores de 9 años con 38.14%, seguido por los adolescentes con 14% y finalmente los adultos mayores con 8.54%

42 Diferenciando por sexo en cada etapa de vida, solo en los niños, los hombres fueron más afectados que las mujeres, mientras que en las demás etapas, el sexo femenino fue mayor que los hombres, siendo significativo en la etapa adulto, en donde el 75.7% correspondió al género femenino y el 24.3% al masculino. 10 Primeras Causas de Morbilidad General. A nivel regional, los tres primeras causas de morbilidad que demandaron mayor atención en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud fueron las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 27.1%, siendo la tasa de incidencia anual de por 1,000 habitantes, continúan las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 12.3%,(48,431 ) que al comparar con el año anterior se observa un ligero descenso (50,361) en tercer lugar continúa para el presente año la obesidad y otros problemas de hiperalimentación (6.66%), causas, que con relación al año anterior ha disminuido. Los trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo continúan figurando en la quinta causa de morbilidad como se da en los años anteriores; a pesar de que es un grupo minoritario de mujeres gestantes, observamos una alta frecuencia de atención en este grupo de riesgo. Por otro lado, el grupo de otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores entra al grupo de las 10 primeras causas de morbilidad reemplazando el lugar que en el año anterior ocupaba el grupo de otras enfermedades del sistema urinario

43 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL REGION TACNA, 2009 N COD DESCRIPCION CASOS % TASA X 1,000 Hab. 1 J00 - J06 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores K00 - K14 Enf. De cavidad bucal, gland salivales y maxilares E65 - E68 Obesidad y otros de Hiperalimentacion A00 - A09 Enfermedades infecciosas intestinales O20 - O29 Otros transt. maternos relaionados con el embarazo K20 - K31 Enfer. Cronicas de las vias respiratorias inferiores J40 - J47 Enf. Del esofago, estomago y del duodeno R50 - R69 Sintomas y signos generales L20 - L30 Dermatitis y eczema N30 - N30 Otras infec. agudas de vias respiratorias inferiores TLD Todos los demas Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST TOTAL Morbilidad Infantil (Menores de 1 año) Para el presente año se ha registrado un total procesos mórbidos en niños menores de un año, que al compararlo con el año 2008 se observa un incremento de 5.63% (1882). Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores continúan siendo el primer grupo de causas de morbilidad infantil con 12,838 casos que hacen un 38,47% del total de casos. en segundo lugar se encuentran las causas por obesidad y otros de hiperalimentación con 11,43 %, con una clara diferencia del primero de 63.05% (7480), seguido por las enfermedades infecciosas intestinales con el 9,57 %. Para el presente año también se registra como una nueva morbilidad dentro de las 10 primeras causas y es el grupo de las anemias nutricionales con 618 casos que hacen un 1.85% del total de casos

44 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL (Menor 1 año) REGION TACNA 2009 N COD DESCRIPCION Total % Tasa x Hab. 1 J00 - J06 INFEC. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES L20 - L30 DERMATITIS Y ECZEMA R50 - R69 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES J40 - J47 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES E20 - E35 TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS J20 - J22 OTRAS INFEC.AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES D50 - D53 ANEMIAS NUTRICIONALES H10 - H13 TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA TLD TODOS LOS DEMAS GRUPOS DE CAUSAS TOTAL Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST Morbilidad Infantil en Emergencia Del total de atendidos en el servicio de emergencia, el 4.83% (1,419) corresponde a los producidos en niños menores de un año; cuya tasa de incidencia fue de por 1,000 nacidos vivos. El grupo de las enfermedades del aparato respiratorio, la Disentería y gastroenteritis y los traumatismos y envenenamientos son las tres primeras causas de morbilidad infantil con 46.98%, 19.49% y 6.99% respectivamente. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN EMERGENCIA REGION TACNA, 2009 N COD DESCRIPCION TOTAL % % Acum ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO DISENTERIA Y GASTROENTERITIS TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO OTRAS ENF. GLAND. ENDOCRINAS, METAB.Y TRANST ENF.DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO TODAS LAS DEMAS ENF.INFECC.Y PARAS INMATURIDAD TODAS LAS DEMAS TOTAL _ FUENTE : UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA 44 44

45 Morbilidad Neonatal en Emergencia Con relación a los neonatos atendidos en emergencia, estos representan el 0.89% (260) del total de atendidos en Emergencias por diferentes motivos, siendo la primera causa el grupo de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal con 30.74%; seguida de las enfermedades del aparato respiratorio con un 14.19%. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NEONATAL EN EMERGENCIA REGION TACNA, 2009 N COD DESCRIPCION TOTAL % % Acum CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO DISENTERIA Y GASTROENTERITIS INMATURIDAD ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS OTRAS ENF. GLAND. ENDOCRINAS, METAB.Y TRANST ENF.DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DEFICIENCIAS DE LA NUTRICION ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO TODAS LAS DEMAS TOTAL: _ FUENTE : UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA Morbilidad en el Niño (0-9 años) En esta etapa de vida, se han producido 149,798 atenciones por diversas causas; 2.18 % más que los producidos en el año anterior (146527). En el niño menor de 9 años, el grupo de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores son las que ocupan el primer lugar con 39.76%, ligeramente aumentado en comparación al año anterior (36.91%); seguido por el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares significando el 8.95%, con una diferencia con respecto al primer grupo de (77.48 %) y ocupando el tercer lugar las enfermedades infecciosas intestinales con 8.89%, el resto de grupos mórbidos continúan persistiendo al igual que el año anterior como problemas a la salud tanto para el infante y en general a los niños menores de 9 años. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL NIÑO (0-9años) REGION TACNA

46 COD Tasa x Hab. 1 J00 - J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES K00 - K14 ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLANDULAS SALIVALES Y DE MAXILARES A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION R50 - R69 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES J20 - J22 OTRAS INFEC. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES L20 - L30 DERMATITIS Y ECZEMA J40 - J47 ENF. CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES E20 - E35 TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS B35 - B49 MICOSIS TLD TODOS LOS DEMAS GRUPOS DE CAUSAS Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST DESCRIPCION TOTAL Morbilidad en el Adolescente En la etapa de vida de los adolescentes, se registraron un total de 54,992 atenciones por diferentes causas de enfermedad, al compararlo con el año anterior vemos que durante el año 2008 se presentaron un total de 59,529 cifra mayor en 7.6%. En esta etapa, las principales causas de morbilidad lo constituyen el grupo de las enfermedades de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores que conforman un 27.24% grupo de causa que asciende un lugar incrementándose en 1.95 puntos porcentuales en relación al año 2008, como segunda causa están las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 21.79%, seguido del grupo de morbilidad de obesidad y otros de hiperalimentación con 4.10% 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE REGION TACNA

47 N COD Descripcion Total Tasa x 1,000 Hab. 1 J00 - J06 INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES K00 - K14 ENF. DE CAVIDAD BUCAL, GLANDULAS SALIVALES Y MAXILARES E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION O20 - O29 OTROS TRAST. MATERNOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES E20 - E35 TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS K20 - K31 ENF. DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO B35 - B49 MICOSIS R50 - R69 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES H53 - H54 ALTERACIONES DE LA VISION Y LA CEGUERA TLD TODOS LOS DEMAS GRUPOS DE CAUSAS TOTAL Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST Morbilidad en el Adulto En esta etapa de vida se agrupa el mayor porcentaje de procesos mórbidos, presentándose 154,407 casos, significando un incremento de 9541 casos (6.18%) con relación al año 2008, Para el presente año, el grupo de las infecciones agudas de vías respiratorias superiores conformaron la primera causa con el 17.65% con una tasa anual de por 1,000 habitantes de años, como segunda causa se encuentran las enfermedades de la cavidad bucal, las glándulas salivales y maxilares con 12.97% manteniéndose en la misma ubicación en relación al año anterior, situación que amerita un trabajo preventivo promocional en coordinación con las diferentes agrupaciones, para disminuir este daño. Otro problema para la Salud Pública es la obesidad y otras de hiperalimentación representando el 8.3% que constituye en un serio problema de salud regional, así como también los trastornos maternos relacionados con el embarazo. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL ADULTO REGION TACNA

48 No COD Tasa x Hab 1 J00 - J06 INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES K00 - K14 ENF. DE LA CAVIDAD BUCAL, GLANDULAS SALIVALES Y MAXILARES E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION O20 - O29 OTROS TRAST. MATERNOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO K20 - K31 ENFER. DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO J40 - J47 ENFER. CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO N80 - N98 TRAST.NO INFLAMATORIOS DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS A50-A64 INFEC. CON MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL TLD TODOS LOS DEMAS GRUPOS DE CAUSAS Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST DESCRIPCION Total % TOTAL _ Morbilidad en el Adulto Mayor Los adultos mayores solo representan el 7.28% (23,298 habitantes) del total de la población, sin embargo, ocurrieron 33,558 procesos mórbidos, representando el 8.54% del total, esta cifra expresa un incremento de 4,497 casos, 13,4% más que el año anterior. El principal grupo de causa de morbilidad que afecta a los adultos mayores en el año 2009 son las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 14,07%, seguida por las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales, maxilares con 8.9% y en tercer lugar las enfermedades del esófago, estómago y duodeno con 6.82%. Es obvio encontrar dentro de las primeras causas de morbilidad, las dorsopatías, las enfermedades del esófago del estomago y del duodeno, así como también las artropatías, las enfermedades hipertensivas, las enfermedades infecciosas intestinales, la obesidad y otros de hiperalimentación y otras enfermedades del sistema urinario que son afecciones propias de la edad adulto mayor. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL ADULTO MAYOR REGION TACNA,

49 N COD DESCRIPCION Total % Tasa x 1,000 Hab. 1 J00 - J06 INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES K00 - K14 ENFER.DE CAVIDAD BUCAL, GLANDULAS SALIVALES Y LOS MAXILARES K20 - K31 ENFER. DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO M40 - M54 DORSOPATIAS J40 - J47 ENFER. CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES M00 - M25 ARTROPATIAS I10 - I15 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO TLD TODOS LOS DEMAS GRUPOS DE CAUSAS TOTAL _ Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST Morbilidad en Mujeres en Edad Fértil En el grupo de mujeres en edad fértil que son un grupo especial para muchas afecciones a la salud, para el año 2009 ocurrieron 137,106 procesos mórbidos, observándose un incremento de 4800 casos, 3.5% mayor que el año Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores constituyen el primer motivo de procesos mórbidos con el 18.17% grupo de causa que asciende un lugar incrementándose en 6208 casos (24.9%) en relación al año anterior; le sigue las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 14.93% y en tercer lugar otros transtornos maternos relacionados con el embarazo que tienen un 9.44% del total de casos. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MEF REGION TACNA

50 No COD DESCRIPCION Total % Tasa x 1,000 Hab. 1 J00 - J06 INFEC. AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES K00 - K14 ENFER. DE LA CAVIDAD BUCAL, GLANDULAS SALIVALES Y MAXILARES O20 - O29 OTROS TRAST. MATERNOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION K20 - K31 ENFER. DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO N80 - N98 TRAST. NO INFLAMATORIOS DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS A50 - A64 INFEC. CON MODO DE TRANSMISION PREDOMIANTEMENTE SEXUAL A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES J40 - J47 ENF. CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES TLD TODOS LOS DEMAS GRUPOS DE CAUSAS TOTAL _ Fuente: HIS-OITE/DEEPI/RST Morbilidad General en Hospitalización En el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, se ha producido 9,628 hospitalizaciones por diversos motivos; de las cuales se encuentra como primera causa ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal con un 10.96% del total de casos, seguido de las demás complicaciones del embarazo, parto y puerperio, causas que al compararla con el año anterior se puede observar que han disminuído. La razón de las atenciones en emergencia (29,183) con relación a los que requirieron hospitalización es de 3,03. Como tercera causa continua siendo el grupo de traumatismo y envenenamientos con 8.37% donde se incluye las lesiones originadas en forma intencional, no intencional y las generadas por los accidentes de tránsito, que en comparación con el año anterior ha disminuido en 139, así como el resto de los grupos siguientes que son inferiores en el presente año. 10 PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACION HOSPITAL HIPOLITO U. TACNA, 2009 N COD DESCRIPCION TOTAL % % Acum CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL LAS DEMAS COMPLIC.EMBARAZO, PARTO Y PUERP TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO ABORTOS Y HEMORR. EMBARAZO, DEL PARTO Y PUERP ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO INMATURIDAD TRANSTORNOS MENTALES LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO LAS DEMAS TOTAL _ FUENTE : Unidad de Estadistica e Informatica HHUnanue-09 Morbilidad General en Emergencia En el año 2009, el servicio de emergencia del Hospital Hipólito Unanue ingresaron un total de 29,183 pacientes, se observa una disminución del 2.57% con relación a 50 50

51 los atendidos en el año 2008 (29953) La tasa de morbilidad en el área de emergencia fue de por 1,000 habitantes. Dentro de las tres principales causas de atención en el servicio de Emergencia se encuentran: los traumatismos y envenenamiento que representan el 25.49%, seguida por las enfermedades del aparato respiratorio con % y en tercer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo significando el 10.36%. El grupo de causa de morbilidad de las demás complicaciones del embarazo, parto y puerperio continúa siendo una preocupación ya que se mantiene en el mismo lugar que el año anterior. También llama la atención la aparición dentro de las principales causas de morbilidad por emergencia el grupo de transtornos mentales ubicándose en el lugar 7 con el 3.07 %. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL EN EMERGENCIA TACNA, 2009 N COD. DESCRIPCION TOTAL % % Acum 1 34 TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO DISENTERIA Y GASTROENTERITIS LAS DEMAS COMPLIC.EMBARAZO, PARTO Y PUERP ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO TRANSTORNOS MENTALES LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO ABORTOS Y HEMORR. EMBARAZO, DEL PARTO Y PUERP ENF.SISTEMA OSEO MUSCULAR Y DEL TEJ. CONJUNTIVO TODAS LAS DEMAS TOTAL: FUENTE : UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA 2.3. ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Infecciones Respiratorias Agudas. Este año se han notificado un total de casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, notamos un incremento de 3,4% respecto al año 2008 (47,762); la tasa acumulada fue de por 1,000 menores de este grupo, con ello tenemos una razón de 2.0, es decir, cada niño tuvo 2 episodios de IRAs. Al comparar por años, observamos que el mayor número de casos (54683) se reportó en el año 2003 y la menor (47 762) en el

52 Al comparar con lo histórico (últimos 7 años), el corredor endémico nos muestra que en la mayoría de semanas nos ubicamos en zona endémica. Debemos destacar que en el mes de Junio ingreso la pandemia de Influenza A H1N1 causando gran preocupación en la población, por los cuales hubo una mayor demanda de atención a partir de la semana epidemiológica 17 hasta la 22, durante este periodo nos ubicamos en zona de alarma y epidemia, obviamente influenciada por la pandemia. La gran mayoría de casos de IRAs se presentaron en los niños de 1-4 años (71,4%), luego los infantes de 2-11 meses representaron una cuarta parte del total (25,3%) y una minoría en los infantes < a 2 meses con 3,3%. El 82% de los casos de IRAs fueron notificados entre los distritos Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza, estos se encuentran dentro de la zona urbana de la ciudad capital del departamento. La mayor de tasa acumulada (4193,3 por 1000 < 5 años) lo presentó la provincia Jorge Basadre y la menor (1 821 por 1000 < 5 años) la provincia Tacna y a nivel distrital tenemos que 15 superaron la tasa regional y 12 estuvieron por debajo de la misma

53 En el escenario de riesgo, los distritos de zona de sierra (Palca, Ticaco Estique, Quilahuani, Ilabaya) y de la costa (Ite) presentaron las más altas tasas ubicándose en el cuarto cuartil y corresponde al estrato de alto riesgo, mientras que los distritos Camilaca, Huanuara, Calana, Gregorio Albarracín, Pocollay, Inclán, Sitajara, Tarucachi y Tacna se posicionaron en el 1er cuartil (escenario de Bajo Riesgo). Por establecimientos de salud, mas de las tres cuartas partes de episodios de IRAs fueron atendidas en las 09 microrredes de salud (84.2%) y al sectorizarlos, tenemos que los ubicados en zona urbana (03 Microrredes) representan el 66,1% mientras que las del ámbito rural (07 Microrredes) solo atendieron al 18,1% y los Hospitales al 15,8%. Neumonía Este año se han notificado 267 casos de neumonía en todos los grupos de edad, de ellos 149 (55,8%) corresponde a los niños menores de 5 años y 118 (44,2%) a los mayores de este grupo. La tasa de incidencia acumulada fue de 5,95 por 1000 < 5 años. Observamos un incremento de 4,9% en los < 5 años respecto al año 2008 (142), pero una disminución notable (14,5%) con relación al 2007 (271). La provincia Tacna alberga a la CASOS ACUMULADOS DE NEUMONIA EN < 5 AÑOS REGION DE SALUD TACNA. A LA SE 1-52/ 2009 Territorio Costa Ite FUENTE: DEEPI/RST. Locumba Las Yaras Ilabaya Camilaca Inclán Candarave Cairani Huanuara Curibaya Quilahuani Sitajara Chucatamani Calana Pocollay G. Albarracín Tacna Susapaya Ticaco Tarucachi E. Pampa Ciudad Pachía A. Alianza Nueva Tarata Palca Territorio Sierra LEYENDA CASOS ACUMULADOS > 100 Casos Casos Casos Sin casos) 53 53

54 mayoría (98,1%) de casos incidentes y al interior de sus distritos Tacna concentra a más del 61,8%, seguida de Calana con 29,6%, pero estos corresponden a los atendidos en el Hospital ESSALUD, luego el distrito Gregorio Albarracín aportó con el 5,2% mientras que Pocollay, Ite y Tarata reportaron porcentajes menores al 1%. En el ámbito de la sierra de Tacna, se tiene instalado 36 establecimientos de salud del primer nivel de atención, de ellos, 10 están localizados en zona declarada como emergencia durante el periodo de friaje, sin embargo ninguno presentó casos de neumonía en menores de 5 años. SOB/Asma Se han notificado casos de Síndrome Obstructivo Bronquial, notándose un incremento de 3,8% respecto al año 2008 (2 075) pero una disminución de 5,9% al año 2007 (2 289). La tasa acumulada para el presente año fue de 859,1 de cada 10,000 niños menores de 5 años. De 27 distritos que comprende Tacna, solo 4 presentaron casos, exceptuando a Calana porque son reportados por el Hospital ESSALUD que atiende a toda la población. El distrito Tacna aportó con la mayoría (42,3%), luego Gregorio Albarracín con 35,5%, Alto de la Alianza (19,8%) y Ciudad Nueva (4,1%). Por otro lado, los niños menores a 2 años predominaron ligeramente con 53.6% sobre los de 2-4 años (46,4%). Al comparar con lo histórico, el corredor endémico nos muestra que en la mayoría de semanas del presente año nos encontramos en zona de seguridad y endémica. Vigilancia de Influenza A H1N1: La pandemia desatada por el nuevo virus de Influenza A H1N1, ha generado una preocupación con crisis comunitaria y un nivel de consultas que demandó requerimientos asistenciales imprevistos en los servicios de salud

55 La Región de Salud Tacna, ya venía preparándose desde el año 2005 ante la amenaza de una epidemia por un nuevo virus Influenza, implementándose al Centro de Salud San Francisco como único centro centinela, lo cual ha permitido detectar oportunamente el ingreso de la pandemia en nuestra región. El C. S. San Francisco, atendió al 46,61% del total de casos confirmados (Influenza A H1N1), luego EsSalud con ATENCIONES DE CASOS CONFIRMADOS I-A (H1N1) POR LUGAR DE ATENCIÓN. TACNA - MAYO-DICIEMBRE 2009 EE. SS. Nº casos % % acumulado CS S. FRANCISCO ESSALUD H. HIPOLITO U PS 5 NOVIEMBRE CS C. NUEVA H. TOQUEPALA PS MIRAVE Total FUENTE: DEEPI/RST 30,51% y el Hospital Hipólito Unanue con 12,71%, que juntos agrupan el 90% de los casos confirmados. El primer caso confirmado se presentó en un niño de 8 años, de sexo femenino con inicio de síntomas el 19 de junio, de esta fecha a diciembre del 2009, la etapa de vida niño (0-9 años) tuvieron mayor exposición durante la pandemia representando el 30,51% de confirmados; le sigue los adolescentes de años con 22,88% y los adultos jóvenes (20-29 años) con 16,10%. Si agrupamos las edades, casi el 70% de los casos confirmados se presentaron entre 0 a 29 años y el restante (30%) por encima de esta edad. Los adultos mayores que fueron un grupo de alto riesgo durante la pandemia, solo se afectaron en un 6%

56 Enfermedades Diarreicas Agudas. A nivel regional, se ha presentado un total de 22,725 casos; la tasa acumulada fue de por 1,000 menores de 5 años y 741 por cada 100,000 habitantes de todos los grupos de edad. Al comparar con lo reportado en el año 2008, observamos un incremento de 5,7% y con relación al total notificado en el año 2007 se aprecia una disminución de 2,6%. El rango mínimo de incidencia semanal fue de 325 y el máximo de 616 casos con un promedio de casos, presentándose la menor incidencia en la SE 39 (periodo de invierno) y la máxima en la SE 07 (periodo de verano), lo cual es típico observar en los últimos años. Al comparar con lo histórico, en el canal endémico observamos que en la mayoría de semanas nos encontramos en zona de endemia y de éxito, excepto algunas en que ligeramente sobrepasamos la zona de alarma, pero estas fueron intervenidas y controladas oportunamente. Según la tasa acumulada por cuartiles, los distritos de : Ticaco, Chucatamani, Estique, Ilabaya e Ite se encontraron en el escenario de muy alto riesgo, mientras que los distritos de Camilaca, Huanuara, Quilahuani, Susapaya, Estique Pampa, Tarucachi, Inclán, Pocollay, Calana y Ciudad Nueva se posicionaron en el escenario de bajo riesgo

57 EDA ACUOSA < 5 AÑOS: TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA POR CUARTIL REGION DE SALUD TACNA. SE 01-52/2009 Camilaca Cairani Huanuara Curibaya Ilabaya Inclán Locumba S. Las Yaras Ite C. Nueva A. Alianza TACNA G. Albarracín FUENTE: DEEPI/RST Pocollay CHILE Candarave Quilahuani Calana Susapaya O N Sitajara S Ticaco Chucatamani Tarata Palca Pachía DPTO. TACNA TIA = x 1,000 <5a. E Estique Tarucachi E. Pampa LEYENDA TASA X 1,000 <5 años. a 116,44 q1 310,52 q2 461,54 q3 762,35 q4 1750,0 El 61% del total de casos en el año, fueron atendidos en establecimientos de salud del primer nivel de atención (09 Microrredes), de ellos, las ubicadas en zona urbana atendieron al mayor porcentaje con 42%, mientras que las Microrredes del ámbito rural representaron al 19.1% y los Hospitales el 39%

58 EDAs DISENTÉRICA A nivel regional han ocurrido un total de 334 casos, con una tasa acumulada de por cada 100,000 habitantes, observándose una disminución respecto al total del año 2008 (34,3%). Al comparar con lo histórico, en el canal endémico, en la mayoría de semanas del presente año nos encontramos en zona de éxito y por grupos de edad, los niños de 1-4 años fueron los más afectados con este daño (70.7%) Al comparar con lo histórico, en el canal endémico casi en todas las semanas del presente año nos encontramos en zona de éxito y por grupos de edad, los niños de 1-4 años agruparon el mayor porcentaje (46,11) VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES VIGILANCIA INTEGRADA DEL SARAMPIÓN - RUBEOLA Los casos de enfermedad febril eruptiva que se notificaron en el año 2009 a nivel Regional fueron 25, de los cuales el 100% fueron descartados a Rubéola-Sarampión por laboratorio. Según grupos de edad, el 52% de casos es para los < de 2 años, el 40% corresponden al grupo 2-9 años y el 8% al grupo de 25 a 34 años. Siendo el distrito de Tacna quien reportó mayor número de casos sospechosos (13) seguido del distrito Gregorio Albarracín (11) y el distrito de A. Alianza (1)

59 Síndrome de Rubéola Congénita: En todo el año 2009 no se notificó casos probables a Síndrome de Rubéola Congénita. Parálisis flácida: El Hospital Hipólito Unanue durante el año 2009 notificó 01 caso sospechoso de poliomielitis de una adolescente de 12 años, al cual se tomó la muestra pertinente que fue derivada al INS y posteriormente fue descartado. Tos Ferina: En el presente año, a nivel regional se han notificado 07 casos probables a Tos ferina; de los cuales se dio como resultado negativos por laboratorio. Según el distrito de procedencia, el 43% del total se presentaron el distrito Tacna seguido de Gregorio Albarracín y Ciudad Nueva con 28.5% cada uno. COBERTURAS DE VACUNACIÓN: En lo que respecta al calendario de vacunación, tenemos que en la B.C.G. y HVB se logro una cobertura por encima del 100%, la Antipolio Oral con la Pentavalente ligeramente sobrepasaron el 90%, mientras que la vacuna Antiamarílica alcanzo el 87,60% y con relación al SPR bordeó casi el 90%. A nivel regional los nacimientos son institucionales, a pesar que la vacuna de HVB es monodosis no se aplica a los niños al 100%, esto se debe que el servicio de Recién Nacidos no coloca esta vacuna, lo hace el consultorio de inmunizaciones, y los nacimientos realizados en sábados y domingos o feriados, deben esperar los días hábiles para la colocación de la vacuna. El factor perdido de BCG es 6.0 en la zona rural por lo que se debe mejorar la programación. VACUNAS MENOR DE UN AÑO AÑO 2009 UN AÑO 15 M 18 M 4 AÑOS 10 A 49 AÑOS MAYORES DE 60 AÑOS TRABAJ. DE SALUD BCG % HVB % ANTIPOLIO 95.37% PENTAVALENTE 95.09% ROTAVIRUS 57.57% NEUMOCOCO 8.19% SPR 90.74% AMA 62.13% REF. DPT 46.32% REF. SPR 34.06% INFLUENZA ADULTA % 87.50% DT 2 MER 44% DT 3 MER 31% 59 59

60 Con respecto a la vacuna de la Influenza se ha alcanzado hasta el mes de diciembre en el niño menor de 1 año el 74.57% y en el adulto mayor se ha considerado el 20% de la población total de este grupo etareo, teniendo una demanda en la vacuna por lo que sobre pasó la meta programada (165.28%), también lográndose un 87.5% a la población de riesgo (Fuerzas Armadas, Bomberos, Defensa Civil y Cruz Roja y Otros). Las vacunas nuevas de neumococo y rotavirus no han llegado a tiempo por lo que en el primer trimestre del año, no se ha colocado dichas vacunas solo se logro colocar en el mes de marzo las primeras dosis de neumococo y la vacuna rotavirus llega en el mes de agosto cumplir con el calendario de vacunación. A pesar del desabastecimiento de las vacunas de Rotavirus y Neumococo, se ha logrado un total del 57.57% en las dosis y solo coberturando el 8.19% de Neumococo en el niño de un año. vacuna de En la vacuna SPR en niños de 1 año se ha logrado un avance de 90.74%, teniendo un avance mensual del 7.6% con el cambio de calendario la vacuna AMA a los 15 meses el 62.13% y el refuerzo DPT de 18 meses el 46.32% respectivamente. En la vacuna antitetánica para la MER que está incluida para gestantes, en la DT2 y DT3 se ha incrementado con respecto al año anterior, por las coordinaciones a las instituciones educativas favorables a partir de agosto y con el apoyo del personal contratado de enfermería por la ESNI para que realice la actividad. Se tiene una cobertura para la DT2 con 44% y la DT3 con 31% 60 60

61 Una de las principales metas nacionales, es la erradicación del sarampión. La última epidemia se registró en 1992 y en adelante observamos un silencio epidemiológico tanto de sarampión así como también de la poliomielitis. POLIO: COBERTURA Y TASA DE SARAMPIO: COBERTURA Y TASA DE INCIDENCIA, INCIDENCIA, Se continúa con la vigilancia epidemiológica e investigación de todos los casos sospechosos a enfermedades inmunoprevenibles que permite descartar o confirmar en forma oportuna VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). Desde su aparición hace 24 años el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), secundario a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), ha sido el causante de la muerte de más de 20 millones de personas en el mundo, donde actualmente existen entre 34 y 46 millones de portadores del VIH/SIDA. Anualmente, esta cifra se incrementa en un promedio de cinco millones y mueren tres millones de personas por esta enfermedad, siendo la principal causa de muerte en todo el mundo. En el Perú, el primer caso de síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue identificado el año 1983, por el Dr. Raúl Patrucco quien en el año 1985 publica en la Revista Diagnóstico Volumen 16 Número 5, una serie de 9 casos de SIDA (8 homosexuales y un paciente hemofílico)

62 En la Región Tacna: A nivel de la Región de Salud de Tacna, el primer caso VIH/SIDA fue notificado en 1987; pero desde a mediados de la década de los 90 éstos se han incrementando en forma acelerada. En estos 22 años de epidemia ( ) se han registrado un total de 378 casos de VIH/SIDA y/o fallecimientos por este tipo de diagnóstico. Solo para el año 2009 se reportaron 35 casos nuevos de VIH/SIDA. Según procedencia, el % de los casos corresponden al distrito Tacna, el 22.85% al distrito Gregorio Albarracín, seguido por el distrito Ciudad Nueva (17.14%); así mismo es importante mencionar que el 8.59% al Distrito de Alto de la Alianza y por ultimo con un en el distrito de Pocollay. MAPA DE INCIDENCIA DE CASOS DE VIH EN EL DEPARTAMENTO DE TACNA POR DISTRITOS - DIRESA TACNA AÑO 2009 Candarave Ilabaya Camilaca Cairani Susapaya Huanuara Quilahuani Ticaco Curibaya Sitajara Tarata Chucatamani Tarucachi Palca Locumba Inclán Estique E. Pampa Pachía Ite Sama C. Nueva A. Alianza Calana Greg. Albarracín Tacna Fuente: SMEII CON CASOS NUEVOS SIN CASOS NUEVOS En cuanto a la Incidencia que son los casos nuevos que se han presentado en el departamento de Tacna podemos decir que los distritos que presentan casos nuevos de VIH son: Tacna con 14casos, Gregorio Albarracín con 9 casos, Ciudad Nueva con 6 casos, Alto de la Alianza con 4 casos, Calana con 1 caso y Pocollay con un caso en gestante adolescente con IFI indeterminado pero que como dice la norma están recibiendo Profilaxis Antirretroviral

63 MAPA DE PREVALENCIA DE CASOS DE VIH EN EL DEPARTAMENTO DE TACNA POR DISTRITOS - DIRESA TACNA AÑO 2009 Candarave Ilabaya Cairani Camilaca Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara Susapaya Ticaco Tarata Locumba Inclán Chucatamani Tarucachi Estique E. Pampa Pachía Palca Ite Sama C. Nueva A. Alianza Calana Greg. Albarracín Tacna Fuente: SMEII CON CASOS SIN CASOS Como se observa los casos de VIH se presentan en los Distritos donde existe mayor población del departamento de Tacna. Teniendo 5 casos de comorbilidad VIH/TBC, perteneciendo cuatro al distrito de Tacna y uno al Distrito de Ciudad Nueva, de la etapa de vida adulto 4, 3 de sexo masculino 1 de sexo femenino; un adulto mayor de sexo masculino. Según ciclo de vida en el año 2009 el 88.9% de casos se encuentran en la etapa de vida adulto, 3.7% en lactantes (01), adolescente (01) y adulto mayor (01). De acuerdo al género, ambos se ven afectados, siendo ligeramente mayor en el sexo femenino (52%) y el sexo masculino con 48%

64 Distribución por edad y género Del total de casos notificados entre los años , el 67.72% (256 casos) pertenece al género masculino y el 32.3% al femenino (122/378). Así mismo, se observa que los grupos de edad comprendidos entre los 20 y 49 años son los más afectados representando el 82.3% del total de casos; existiendo un mayor predominio en los adultos de género masculino. La relación hombre/mujer de los casos notificados como VIH/SIDA en nuestro departamento para el año 2009 es de 0.9, dato que indica que la epidemia está avanzando progresivamente hacia la población heterosexual. Según la vía de transmisión, el 89.90% de los casos de VIH/SIDA se han transmitido por vía sexual, el 3.5% se produjo por transmisión de la madre a su hijo, el 1.15% de los casos por vía parenteral mientras que en el 5.37% (19/355) se desconoce la vía de transmisión

65 ITS: PACIENTES CON PRESENCIA DE ALGUNA ITS POR ETAPAS DE VIDA, SEXO SEGÚN DISTRITO DE PROCEDENCIA DIRESA TACNA -AÑO 2009 DISTRITO O - 9 AÑOS La ITS de mayor prevalencia en el departamento de Tacna es el flujo vaginal en mujeres seguida de dolor abdominal bajo y en varones la descarga uretral y el bubón inguinal, en ambos sexos la presencia de ulcera genital. Faltando 174 casos diagnóstico especifico ya que solo se coloca como diagnostico ITS. PACIENTES CON ALGUNA ITS CON MANEJO SINDROMICO HOMBRE MUJER TOTAL A + O AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS A + AÑOS AÑOS HOMBRE MUJER TOTAL TACNA G. ALBARRACIN ALTO ALIANZA CIUDAD NUEVA CALANA PACHIA SAMA LAS YARAS INCLAN POCOLLAY PALCA LOCUMBA ITE ILABAYA CANDARAVE CURIBAYA HUANUARA CAIRANI CAMILACA QUILAHUANI TARATA ESTIQUE ESTIQUE PAMPA TARUCACHI TICACO CHUCATAMANI SUSAPAYA SITAJARA TOTAL Del 100% de los casos de ITS presentados en el año 2009 que son un total de 5403 casos en todo el departamento de Tacna, 5256 casos se presentaron en el sexo femenino y 147 casos en el sexo masculino. Los distritos que presentan mayor cantidad de pacientes con presencia de alguna ITS son: Distrito Ciudad Nueva 1158 casos Distrito Tacna 1128 casos Distrito Gregorio Albarracín 957 casos Distrito Alto Alianza 792 casos 65 65

66 SIFILIS: Nº De Gestantes Tamizadas con RPR x 100 Nº De Gestantes en Programadas Nº De Gestantes Tamizadas con RPR x 100 Nº De Gestantes 1 CPN En el año 2008 el Tamizaje para sífilis fue de 82.31% a nivel de la Región Tacna, para el año 2009 alcanzamos un indicador de 88.05% aumentando en 5.74% al promedio regional del año pasado. Podemos mencionar que se esta haciendo un seguimiento del tamizaje que se realiza a las gestantes como prioridad en nuestra región. MAPA DE RIESGO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE NO TAMIZAN SIFILIS PARA GESTANTES X DISTRITOS- DIRESA TACNA AÑO 2009 Ite Locumba Sama Ilabaya Candarave Cairani Camilaca Susapaya Huanuara Quilahuani Curibaya Ticaco Sitajara Inclán C. Nueva Chucatamani E. Pampa A. Alianza Calana Tarucachi Estique Pachía Tarata Palca En el año 2009 se ha tamizado cinco gestantes en la etapa de vida adulta con serológica positiva para sífilis del distrito de Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad nueva e Ite no teniendo hasta la fecha sífilis congénita. CON RIESGO SIN RIESGO Greg. Albarracín Tacna Fuente: SMEII SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS Desde el año 1992, los casos de tuberculosis en todas sus formas han descendido en 52,5% en relación a la incidencia de ese mismo año. Sin embargo, esta disminución no califica que estamos bien con este problema, ya que la severidad de este daño cada vez se hace más evidente con incremento de casos de TB-MDR y casos de TB-XDR. Para este año (2009), los casos nuevos de TB se incrementó de 419 a 428, haciendo una Tasa de morbilidad de 139, 58 por 100,000 habitantes. De los casos nuevos, 256 (59.8%) resultaron BK (+) al examen de frotis

67 Es preocupante observar que la Tuberculosis en el 2009 figura en la décima causa de mortalidad y Tacna continúa siendo considerado entre las 05 Regiones del País con altas Tasas de TBP-FP. El indicador trazador del año 2009 es de 2.6 %, muy bajo en relación a la meta nacional que es 5%, por ello, aún tenemos una gran debilidad operativa y de diagnostico. Obviamente la provincia Tacna por tener la mayor población del departamento, es el que concentra el 97,9% de casos nuevos (419/428) y al interior de sus distritos, Tacna es el primer afectado (157), seguido de Gregorio Albarracín (106), Ciudad Nueva (68) y Alto de la Alianza (64), Pocollay (18), luego el restante reporta menores a 5 casos. INCIDENCIA DE DE TUBERCULOSIS POR DISTRITO Y PROVINCIA REGION DE SALUD TACNA, 2009 INCIDENCIA PROVINCIA POBLACION Tasa Nº % x 100,000 hbts Prov. Tacna 283, Tacna 97, Alto Alianza 36, Ciudad Nueva 38, Calana 2, Pocollay 17, Pachia 1, Inclan 3, Las Yaras 2, Palca 1, Gregorio Albarracin 81, PROVINCIA JORGE BASADRE 8, Locumba 1, Ilabaya 4, Ite 1, PROVINCIA TARATA 6, Tarata 3, PROVINCIA CANDARAVE 8, Quilahuani DRS TACNA 306, FUENTE: ESP Y CTB - DEEPI/RST 2009 Gráficamente, podemos observar que el distrito Ite, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Tacna superan la tasa regional, pero en términos absolutos, el que presenta mayor número de casos es Tacna. La menor tasa lo presentó el distrito Ilabaya. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE TBC POR DISTRITO REGION TACNA

68 FUENTE: ESP Y CTB - DEEPI/RST 2009 Al hacer una mirada de la Tuberculosis en la población estudiantil (94 casos), tenemos que el mayor porcentaje se viene dando en aquellos de nivel secundario con 48%, de ellos, tanto las mujeres y hombres se ven afectados en igual magnitud; luego los estudiantes de nivel superior con 40,4% y entre ellos hay un ligero predominio de mujeres sobre los hombres. Aunque en la primaria son pocos los infectados (10,6%) pero ellos se constituyen en un grupo de alto riesgo de transmisión del bacilo. TBC EN ESTUDIANTES POR NIVEL EDUCATIVO SEGÚN SEXO REGION TACNA, 2009 Sexo Nivel Educativo Nº Casos % Masculino % Femenino % Total Inicial Primaria Secundaria Superior Fuente: Archivo PCT - OITE - DRST Distribución por ciclos de vida: En el año 2009, los adultos de años continúan concentrando al mayor porcentaje de los afectados con TB (68%), luego los adolescentes de años representan el 20%. Los extremos del ciclo de vida presentan los menores porcentajes, siendo para los adultos mayores el 11% y los niños de 0-9 años con solo el 1%

69 Tasa de Letalidad por Tuberculosis: Aunque la letalidad producida por la Tuberculosis no es muy alta e nivel región, sin embargo viene figurando entre las principales causas de muerte. Si comparamos estas tasas desde el año 2005, observamos que no hay cambios significativos; la mayor letalidad se produjo en el año 2006 con 7.38% y para el presente año también fue una cifra similar (7,22%). TASA DE LETALIDAD DE TUBERCULOSIS POR AÑOS REGION DE SALUD TACNA, AÑO Nº CASOS DEFUNCIONES Tasa de letalidad FUENTE: ESP Y CTB - DEEPI/RST 2009 Tuberculosis Multidrogo Resistente: La Tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR) es aquella tubertculosis ocasionada por basilos resistentes y a su vez puede ser multidrogoresistente primaria que ocurre en pacientes nunca antes tratados y secundaria o adquirida que se da en pacientes antes tratados y generalmente con antecedentes de tratamientos incompletos, irregulares o inadecuados. La TB-MDR se registra desde el año 1998 y en adelante continúa presentándose únicamente en la provincia Tacna, que para el año 2009 se tuvo 6 casos

70 N DE DEFUNCIONES Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE POR AÑOS REGION DE SALUD TACNA, PROVINCIA Nº de Casos TOTAL DPTO. TACNA PROV. TACNA PROV. CANDARAVE PROV. J. BASADRE PROV. TARATA FUENTE: ESP Y CTB - DEEPI/RST VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA DISTRITO TACNA GREGRORIO ALBAR CIUDAD NUEVA ALTO ALIANZA SAMA PACHIA CANDARAVE OTRO TOTAL Tacna. La mortalidad materna es un problema de salud pública que aún continúa en nuestro país que genera un impacto desfavorable en el ámbito más esencial de la sociedad, La Familia, se enfrenta como una prioridad para los Servicios de Salud, por todas aquellas circunstancias familiares, sociales y de tipo institucional que conlleva la defunción de la madre durante el embarazo, el parto o el puerperio A nivel de la Dirección Regional de Salud Tacna, en el año 2009 se ha producido 03 defunción materna, el cual se encontró por búsqueda activa en la Oficina del Instituto de Medicina Legal Desde 1999 hasta el presente año, se tiene un acúmulo de 35 defunciones maternas; de las cuales los distritos: Tacna y Ciudad Nueva son los que acumulan el mayor número de casos correspondiéndole el 22.86% a cada uno, seguida por los distritos: Gregorio Albarracín, Alto Alianza, Sama, Candarave y Pachía; sin embargo existe un 17.14% de los casos que proceden de otras ciudades como ser: Moquegua e Ilo. Caracterización de la Mortalidad Materna El promedio de edad de las fallecidas fue de 29.2 años; siendo 16 años la edad mínima y 41 la edad máxima. Del total de las fallecidas, el 53.13% oscilaba entre 20 y 34 años de edad, el 9.38% eran adolescentes (3 casos) y el 37.50% fueron mayores de 35 años; y de 70 70

71 acuerdo al estado civil, el 68.75% (22) tenían condición estable (casadas y convivientes), el 18.75% (6) eran madres solteras. De acuerdo al tipo de ocupación, el 63% de las fallecidas no registraban trabajo alguno ellas se dedicaban específicamente a las labores del hogar (ama de casa), el 25% registraron tener trabajos eventuales (empleadas del hogar y labores agrícolas), sólo el 3% (1) tenía trabajo estable (bach. derecho). Según el grado de instrucción, el 33% de las fallecidas, registran haber tenido estudios primarios, el 26% educación secundaria, el 19% nivel superior (universitario o técnico), el 6% (2) era analfabeta SITUACION EPIDEMIOLÓGICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Las condiciones sociales, en especial la pobreza, la ignorancia, la urbanización y la industrialización, generan problemas psicológicos en los individuos, las familias y en la sociedad: estrés, neurosis, depresión, agresividad y violencia. Ciertamente el personal de salud pública no puede eliminar muchos de los factores señalados. Pero siempre tendrán la posibilidad de enfocar su acción educativa y preventiva hacia aquellos aspectos sociales que como la violencia influyen negativamente en la salud y bienestar de la familia y de la sociedad. Desde la perspectiva de la Salud Pública, el análisis de la violencia, debe partir de que se trata de un fenómeno o evento predecible y por lo tanto prevenible para controlarlo y contribuir a su disminución. Es así que, a nivel regional el año 2009 en el sistema HIS, se registraron alrededor de 1,504 casos tipificados como violencia familiar; siendo la tasa anual de 4,9 por cada 1,000 habitantes. Según el género, el % (1,069) del total de casos corresponden al género femenino y el 28.92% al masculino; lo que refleja que la mayor proporción de maltrato de diferentes tipos se producen hacia las mujeres y se ha mantenido esta tendencia desde el año Al agrupar la violencia familiar por ciclos de vida, la mayor proporción de estos eventos se presentaron en las personas adultas con 49.40%; los niños que en el años pasado ocupaba el tercer lugar en el presente años ocupa el segundo lugar 71 71

72 con 28.46%, seguido por los adolescentes con 18.02, mientras que los adultos mayores solo padecieron de violencia en alrededor del 4.12%. En forma general, el número de eventos de violencia familiar se tiene un incremento con relación al año anterior, de 1,203 a 1,504casos, porcentualmente significa el 11.1%, sin embargo la estructura de las 10 principales causas ha variado, ocupando en este año el primer lugar, las negligencias y abandono por padre o madre en lugar no especificado en un 24.87% seguido de los problemas de relación pareja esposos con 22.61%. Violencia familiar por etapas de vida: 10 PRINCIPALES CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR REGION DE SALUD TACNA, 2009 N DESCRIPCION CASOS % TASA x NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ABUSO ESPECIFICADO PSICOLOGICO PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROPIADAS DE LOS PADRES YOTRAS ANORMALIDADES EN LA CALIDAD D ABUSO FISICO A ESPOSA (O) TODOS LOS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE/DEEPI/RST

73 En cuanto a la violencia familiar ocurrida en el niño, se han producido 428 casos, observándose un incremento significativo de 149 con relación al año 2008; los problemas de negligencia y abandono por padre o madre en lugar no especificado continúa manteniéndose en el primer lugar con 64.95%, seguido de abuso psicológico representando el 7.71%. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN EL NIÑO REGION DE SALUD TACNA, 2009 N DESCRIPCION CASOS % 1 NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO TASA X ABUSO PSICOLOGICO PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROPIADAS DE LOS PADRES YOTRAS ANORMALIDADES EN LA CALIDAD D NEGLIGENCIA O ABANDONO PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR ABANDONO EMOCIONAL DEL NI O OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA TODOS LOS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE/DEEPI/RST - 09 Los problemas relacionados con violencia en este año se han constituido como primera causa de violencia familiar en el adolescente con 27.31% y una tasa anual de por cada 100,000 habitantes de este grupo de edad; las negligencias y abandono por padres o madres en lugar no especificados figuraron en segundo lugar significando el 22.51% y como tercer lugar tenemos a los problemas relación pareja esposos, es importante destacar que estas tres primeras causas de violencia familiar para el año 2008 no representaban las primeras causas. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN EL ADOLESCENTE REGION DE SALUD TACNA, 2009 N DESCRIPACION CASOS % TASA x PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS ABUSO PSICOLOGICO OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROPIADAS DE LOS PADRES YOTRAS ANORMALIDADES EN LA CALIDAD D NEGLIGENCIA O ABANDONO TODOS LOS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE/DEEPI/RST

74 En la etapa de vida adulta ocurrió la mayor proporción de violencia familiar, produciéndose 743 casos superando en 146 en relación al año pasado (597). El primer problema al igual que el año anterior lo constituye los ocurridos en la relación de pareja esposos con 39.57%; a pesar de que el abuso físico a esposa, abuso psicológico y abuso sexual, aparentemente expresa una frecuencia menor, existen muchos eventos de este tipo que nos son denunciados, por lo que este problema está oculto e inclusive dentro de cada familia. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN EL ADULTO REGION DE SALUD TACNA, 2009 N DESCRIPCION CASOS % TASA x PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA ABUSO PSICOLOGICO PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO ABUSO FISICO A ESPOSA (O) OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA PROBLEMAS RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROPIADAS DE LOS PADRES YOTRAS ANORMALIDADES EN LA CALIDAD D RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL TODOS LOS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE/DEEPI/RST - 09 En la etapa adulto mayor, la violencia se incremento de 29 a 62 casos, teniendo como primera causa los problemas relacionados con violencia con 20.97% y una tasa anual de por habitantes de este grupo de edad. A diferencia del año anterior que su primera causa eran los problemas de negligencia y abandono por esposo o pareja en lugar no especificado con 20.39%. El resto de causas tiene una frecuencia esporádica durante el año

75 10 PRINCIPALES CAUSAS DE VIOLENCIA FAMILIAR EN EL ADULTO MAYOR REGION DE SALUD TACNA, 2009 N DESCRIIPCION CASOS % TASA x PROBLEMAS RELACIONADOS CON VIOLENCIA PROBLEMAS SOCIALES RELACIONADOS CON LA VIOLENCIA FAMILIAR NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS ABUSO PSICOLOGICO ABUSO SEXUAL RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON PRESIONES INAPROPIADAS DE LOS PADRES YOTRAS ANORMALIDADES EN LA CALIDAD D ABUSO FISICO A ESPOSA (O) TODOS LOS DEMAS TOTAL FUENTE: OITE/DEEPI/RST ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES ENFERMEDAD DE CHAGAS. Hace más de 100 años, el Dr. Carlos Chagas descubrió la enfermedad que lleva su nombre, y que afectó a casi todo el continente americano. En el Perú, a transcurrido casi un siglo desde que el Dr. Edmundo Escomel (1917) reportara por primera vez en el país la presencia del T. infestans en la Región Arequipa-Perú y posteriormente las demás áreas de la Macroregión suroccidental. Esta parte fronteriza del país ha logrado mantener en estos últimos años, índices de infestación de 0% en sus áreas endémicas, por lo cual, el objetivo de la Región de Salud Tacna es certificar la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas. Todos los esfuerzos implementados para la eliminación del vector, a pesar de que fueron intermitentes década a década, la Región Tacna ha logrado controlar e interrumpir la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en su territorio endémico, resultado que se alcanzó por el trabajo persistente hasta antes de 1999 y el fortalecimiento continuo y regular en tema de control y vigilancia entomológica en la última década

76 Para demostrar la interrupción de la transmisión vectorial de dicha enfermedad, se ha considerado primero: las recomendaciones del Grupo de Consultoría Externa de los Expertos del Cono Sur, que señalan que debe haber ausencia de notificación de casos agudos en la última década sobre todo en grupos etareos jóvenes, para lo cual, la Región Tacna cumple con este requerimiento, dado a que el último caso agudo se presentó en el año 1997 en un adolescente femenino de 17 años; segundo: se ha desarrollado tres estudios serológicos (con financiamiento de OPS/ACDI), el primero en el año en menores de 15 años, donde se encontró a un niño seropositivo de 10 años cuya infección lo adquirió antes de 1997; el segundo estudio fue realizado en menores de 5 años en el año 2006 y el tercero en el 2009, teniendo como resultado en ambos, ausencia de seropositividad a la enfermedad de Chagas. Estos resultados sustentan la interrupción de la transmisión vectorial en el territorio históricamente endémico de la región. Por último, conscientes de la problemática que ha generado la enfermedad de Chagas en la salud pública regional y firmes de mantener los resultados a la fecha logrados, la Región de Salud Tacna propicia la vigilancia con participación multisectorial involucrando a la comunidad y actores con poder de decisión en las áreas endémicas y no endémicas para garantizar la sostenibilidad de la certificación de interrupción de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en esta zona fronteriza del país. Interrupción Transfusional de la Enfermedad de Chagas En el año 2009 se interrumpieron 15 unidades de sangre, 5 más que el año 2008, con ello, se garantiza la calidad de hemocomponentes que se transfunden a pacientes hospitalizados que lo requieren. Esta vital actividad en salud se implementó en el año 1999 y en adelante se han tamizado 19,550 unidades de sangre, a cada unidad se le realiza 7 marcadores serológicos, uno de ellos es la detección de anticuerpos específicos contra el T. cruzi, llegándose a detectar 149 Interrupción Transfusional de T. cruzi en Bancos de Sangre Región de salud Tacna, Años Unidades Tamizadas Donantes seroreactivos Total Fuente: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre seropositivos a este hemoparásito, los cuales, ninguno conoce la condición clínica de dicha enfermedad. % MALARIA. Tacna es considerada como un área sin riesgo de transmisión de Malaria, sin embargo, en el distrito Ite, albergamos a uno de los vectores principales de esta enfermedad y por lo tanto, se mantiene latente la amenaza de su introducción. Durante el periodo se ha registrado 21 casos de Malaria, todos considerados como importados; la mayoría fueron producidos el P. vivax y solo 2 por P. falciparum (año 2004). Es importante connotar que a pesar de que nos ubicamos en la cabecera del desierto de Atacama, tenemos CASOS IMPORTADOS DE MALARIA REGION DE SALUD TACNA, AÑOS CASO IMPORTADO Nº 1998 P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax 1 P. Falciparum P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax P. Vivax 4 Total 21 Fuente: DEPI / RST 76 76

77 condiciones ambientales favorables para perpetuar al vector An. pseudopunctipennis, por ello, se debe mantener la vigilancia entomológica en las principales cuencas hidrográficas de nuestro ámbito regional. LEISHMANIOSIS En este año no se ha presentado ningún caso probable de Leishmaniosis, obviamente es lo esperado, ya que Tacna no es zona endémica para esta enfermedad. Desde el año 1999 se han registrado un total de 41 casos importados, estos se presentan esporádicamente que usualmente provienen de la zona sur oriental del país, especialmente del departamento de Madre de Dios y la parte de ceja de selva de Cuzco y Puno, donde todos refieren que por motivos ocupacionales emigran a dichas zonas y al retorno expresan la enfermedad ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS De cinco indicadores observados, en la Región Tacna es necesario priorizar su atención a desnutrición crónica para evitar en los niños la pérdida de sus capacidades físicas e intelectuales y desencadenamiento de enfermedades frecuentes. El sobrepeso y la Obesidad infantil que destaca como problema de malnutrición necesitan ser abordados para prevenir los riesgos a enfermedades crónicas no transmisibles en etapas posteriores. ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS DIRESA TACNA % 4% 1% 2% 8% 3% CRONICO AGUDO GLOBAL SOBREPESO OBESIDAD NORMAL Desnutrición crónica del niño menor de 5 años: En el año 2009, la desnutrición crónica a nivel regional muestra un porcentaje de 4.2% y en el 2008 fue de 5%; estos valores son bajos respecto al promedio nacional y otros departamentos del país, sin embargo, los porcentajes son mayores cuando se observa por microrredes, donde algunos están por encima del promedio regional, siendo las más afectadas: Alto Andina con el 20% de desnutridos crónicos, Tarata 13%, Candarave 11%, Litoral 9%, Frontera 8%, Jorge Basadre 6% y Cono Sur 5%. Resaltamos que los distritos Palca, Estique, E. Pampa, Tarata y Tarucachi presentan los intervalos más altos de porcentajes de desnutrición crónica, los cuales fluctúan entre 12.3% a 17%, mientras que Cairani, Camilaca, Candarave, Sitajara, Susapaya y Ticaco reportan proporciones entre 7.6 % a 12.2%. Los distritos con menores porcentajes son: Curibaya, Quilahuani, Ilabaya, Huanuara, Ite, Locumba, A. Alianza, Calana, C. Nueva, G. Albarracín, Inclán, Pachía, Pocollay, Sama, Tacna y Chucatamani

78 PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, CON DESNUTRICION CRONICA, POR DISTRITOS, AÑO Estos resultados nos sugiere mejorar las estrategias de intervención orientadas a lograr la lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses, y a partir de esta edad asegurar el aporte energético del complemento alimentario, poniendo énfasis en la calidad y cantidad según edad del niño - niña y el control de enfermedades prevalentes. Al relacionar con resultados nacionales el comportamiento de la desnutrición crónica entre zonas rural y urbana son similares, la misma que es atribuida a condiciones de pobreza a la falta de educación de madres y/o cuidadoras de niños. Sobrepeso y Obesidad en el niño menor de 5 años: El sobrepeso y la obesidad en el 2009 alcanza a 8% y 3% respectivamente, es otro problema nutricional que se viene incrementándose en los últimos años en nuestra región, las microrredes: Litoral, Frontera, Cono Norte, Jorge Basadre superan el promedio regional. En cambio las microrredes: Litoral (4,3%), Jorge Basadre (4%), Frontera (3.4%) y el resto se presentan con porcentajes igual o menor que el promedio regional estos resultados, representan un factor de riesgo a varias afecciones crónicas en la etapa adulta, por lo que requiere fortalecer con acciones integradas de intervención permanente. A nivel distrital, Locumba y Calana reportan los mayores porcentajes de Obesidad con 5.8% y 8.3% respectivamente

79 PROPORCION DE NIÑOS CON OBESIDAD POR DISTRITOS DIRESA TACNA

80 CAPITULO III Análisis de la Respuesta Social de los servicios DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA EVALUACIÓN DE LA OFERTA 80 80

81 3.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA En el Marco de los Lineamientos de políticas de Salud el Ministerio de Salud, promueve la organización de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atención Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones más vulnerables. A pesar de los esfuerzos realizados, aún persiste una inadecuada organización en la oferta de servicios, la cual se expresa con un crecimiento desordenado de la oferta en cada realidad local sanitaria del país, coexistencia de diferentes denominaciones de establecimientos de salud de similar complejidad, creando una confusión en la articulación de servicios e ineficacia del sistema de referencia y contrareferencia, desorden administrativo - prestacional de los servicios de salud en el país, originando ineficacia del sistema. La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la Estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad ESTRUCTURA DE SOPORTE Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores; el público y el privado. El primero está conformado por el Ministerio de Salud (Minsa), el Seguro Social de Salud (Essalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Política Nacional. El Minsa tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel nacional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la población predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, Essalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos están ubicados principalmente en áreas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. El Ministerio de Salud promueve la descentralización sectorial para garantizar una mayor capacidad de decisión en los niveles operativos que se encuentran directamente vinculados con los gobiernos locales. El proceso de descentralización del sector salud se ejecuta de manera ordenada, gradual y con la participación de los actores involucrados en el proceso de atención de la salud. Mediante el proceso de modernización, el ministerio de Salud se propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables

82 La Región Sectorial de Salud Tacna tiene instituido una sola Red de servicios de salud, la Red Tacna; que está conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolución y costo de operación, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional y administrativa garantiza la provisión del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia y calidad. INFRAESTRUCTURA DE LA REGIÓN DE SALUD TACNA: La Región de Salud Tacna, cuenta en la actualidad con 174 establecimientos de salud; de ellos, 72 establecimientos pertenecen al Ministerio Salud, 03 a la Red Asistencial Tacna, 01 a las Fuerzas Policiales, 01 a las Fuerzas Militares y 97 a entidades privadas. OFERTA SECTORIAL POR TIPO DE EESS INFRAESTRUCTURA SANITARIA SECTORIAL REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 HOSPITAL CLINICA CENTRO DE SALUD/CENTRO MÉDICO PUESTO DE SALUD/ CONSULTORIOS TOTAL Ministerio de Salud EsSalud Policía Nacional Centro de Salud Militar Privados TOTAL FUENTE: Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Oficina de Servicios de Salud La complejidad de los establecimientos de salud está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. El nivel de complejidad es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos; guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL SEGÚN NIVEL Y CATEGORÍA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL Y CATEGORIAS NIVEL I-1 NIVEL I-2 NIVEL I-3 NIVEL I-4 NIVEL II-2 Puesto de Salud Centros de Salud Hospital TOTAL FUENTE: Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Oficina de Servicios de Salud La organización de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos y viceversa

83 Es así que de acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles de atención: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuente. Segundo Nivel: Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende del 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad, con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación. CATEGORÍAS DEL SECTOR SALUD: CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD EN EL MINISTERIO DE SALUD CATEGORIAS SECTOR SALUD I-1 Puesto de Salud I-2 Puesto de Salud con Médico I-3 Centro de Salud sin Internamiento I-4 Centro de Salud con Internamiento II-1 Hospital I II-2 Hospital II III-1 Hospital III III-2 Instituto especializado INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 AÑO TOTAL HOSPITAL CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD FUENTE: Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Oficina de Servicios de Salud

84 Desde 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Puesto de Salud, es así que desde el año 2000 a la fecha casi se ha duplicado el número de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que originó una mayor cobertura de atención del primer nivel disminuyéndose las brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud. EVALUACION DE PROYECTOS DE INVERSION 2009 DENOMINACIÓN: Planeamiento Estratégico: Equipo de Proyectos de Inversión y Cooperación Técnica Internacional OBJETIVO GENERAL. Conducir y fortalecer las inversiones dentro de los lineamientos de política del sector. PROYECTOS/ CANTIDAD ANUAL OBJETIVO ESPECÍFICO COMPONENTES DEL ESTUDIO DE PREINVERSION UNIDAD DE MEDIDA Estudio Estudio META PROGRAMADA Formulación y Reformulación de Estudios de Pre Inversión. Asistencia Técnica en la Formulación de Estudios de pre inversión. EJECUTADA COSTO PROGRAMADO GASTO EJECUTADO N % 4 100% 12,000 12,000 R.O % 7,500 7,500 R.O. FUENTE DE FINANCIAMIEN TO Promover la Ejecución de Proyectos de Inversión Mejoramiento de la capacidad operativa de los establecimientos de salud Proyecto Reunión Reunión Proyecto Gestionar el Financiamiento de Proyectos para su Ejecución. Reuniones de Sensibilización para la Ejecución de Proyectos de Salud Participación Activa en los Procesos de Presupuesto Participativo. Seguimiento a la Ejecución de Proyectos % 6,000 6,000 R.O % 1,500 1,500 R.O % R.O % R.O

85 DESCRIPCION CUALITATIVA DE LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS a) Formulación y Reformulación de Estudios de Pre Inversion: Durante el ejercicio 2009 el Equipo de Proyectos de Inversión formuló los siguientes estudios de pre inversión bajo la modalidad de administración directa: Mejoramiento de la Capacidad Operativa del Puesto de Salud de Talabaya. Mejoramiento de la Capacidad Operativa del Puesto de Salud de Tarucachi. Mejoramiento de la Capacidad Operativa del Puesto de Salud de Caplina. Reubicación, construcción y Mejoramiento de la Capacidad Operativa del Puesto de Salud de Higuerani. En relación a la reformulación de los PIP de Mejoramiento de los Servicios de Salud de los Puestos de Salud los Olivos y La Yarada, a la fecha se ha cumplido con reactualizar el estudio de Mercado: Oferta y Demanda, los estudios de ingeniería y diseños arquitectónicos, no se han podido realizar por la falta del personal especializado, existía el compromiso del Gobierno Regional en apoyar pero hasta la fecha no se ha concretizado. b) Asistencia Técnica a formuladores (internos y externos) del GR. y GL.en la aplicación de la Guía de Salud SNIP: El equipo de Proyectos de Inversión durante el ejercicio 2009 brindó Asistencia Técnica, a formuladores internos y externos del Gobierno Regional y diferentes Gobiernos Locales para la formulación de los estudios de pre inversión en formato de PIP mayor y PIP Menor,los que acontinucion se detallan: Fortalecimiento De Las Actividades Preventivo Promocionales de la Salud Comunitaria en La Región Tacna. Perfil Centro De Salud Tarata. Centro De Salud Alto Perú. Mejoramiento De Los Servicios De Salud, Centro De Salud Candarave, Region Tacna. Puesto De Salud Coracorani. Puesto De Salud Chiluyo. Acondicionamiento de los servicios del Puesto de Salud Viñani de la Microred Cono Sur. Equipamiento del Puesto de Salud de Rio Caño. Construcción y equipamiento del Centro Preventorio de Cáncer y Fortalecimiento de Capacidades Humanas con Programas de Atención en la Región Tacna. Modernización de lo equipos Bio Médicos del Hospital Hipólito Unánue. Modernización de los equipos electro mecánicos del Hospital Hipólito Unánue. Mejoramiento e Implementación del Puesto de Salud Coruca, distrito de Sama e Inclán. Mejoramiento e Implementación del Puesto de Salud Calana. Mejoramiento de la Capacidad Operativa del Puesto de Salud Pachía. Mejoramiento de los Servicios del Centro de Alimentación y Nutrición de la Región de salud Tacna. c) Gestionar el Financiamiento de Proyectos para su Ejecución: La Dirección Regional de Salud al no contar con un presupuesto de inversiones, se ve en la necesidad de gestionar la fuente de financiamiento para la ejecución de los Estudios de Pre Inversión que se encuentran aprobados y viables lográndose durante el presente ejercicio el financiamiento por las unidades ejecutoras del 85 85

86 Gobierno Regional y Municipalidades, entre los principales proyectos con financiamiento Centro de Salud Leoncio Prado Puesto de Salud del Cono Norte. Puesto de salud Jesús María Fortalecimiento del sistema de Radio de la DIRESA. Equipamiento del sistema de cómputo de la DIRESA. Fortalecimiento de la Casa de Fuerza del Hospital Hipólito Unanue d) Reuniones de Sensibilización para la Ejecución de Proyectos; Durante el ejercicio 2009 el Equipo de Proyectos de Inversión realizó coordinaciones con diferentes Instituciones de la Administración Pública con el objetivo que proyectos para Salud sean insertados dentro de los Programas de Inversiones tanto del Gobierno Regional como de las Municipalidades provinciales y Distritales: Gobierno Regional : C.s. La Esperanza, C.S. Tarata, C.S. Candarave, P.S. Huaytire, Preventivo Promocional. Municipalidad de Candarave : C.S. Candarave. Municipalidad de Pocollay : Centro de Salud de Pocollay. Municipalidad de Ciudad Nueva : P,S. Intiorko. Municipalidad Alto de la Alianza : C.S. Leoncio Prado. Municipalidad Gregorio Albarracín : P.S. Viñani. Municipalidad de Ite : P.S. Pampa Baja, Salud Ocupacional. Municipalidad de Jorge Basadre : C.S. Locumba. Municipalidad de Ilabaya : Proyecto de Alimentación y Nutrición e) Participación Activa en los Proceso de Presupuesto Participativo: El Equipo de Proyectos de Inversión Participó activamente durante el ejercicio 2009 en los Procesos de Presupuesto Participativo 2010 realizado por el Gobierno Regional como Agente, liderando la Mesa de Trabajo de Estilos de Vida Saludable, así mismo de los Procesos de la Municipalidad Provincial de Tacna, Municipalidad Distrital de Ciudad Nueva, Municipalidad Distrital de Pocollay y Municipalidad distrital de Gregorio Albarracín Lanchipa. Además se brindó asistencia técnica al personal de los diferentes establecimientos de salud con el fin que elaboren sus propuestas y priorización de sus necesidades a ser atendidas. f) Seguimiento a la Ejecución de Proyectos de Salud: El equipo de Proyectos de inversión ha realizado el seguimiento a los Proyectos que se encuentran en la Fase de Inversión, coordinando con cada una de las unidades ejecutoras, los siguientes son los Proyectos que se encuentran en plena ejecución: Puesto de Salud de Cono Norte. Centro de Salud Leoncio Prado. C.S. 28 de Agosto. Centro de Salud Candarave

87 INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE: La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 55 años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, al incremento de la demanda. Actualmente cuenta con 41 consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los cuales no están asignados por ciclo de vida, salvo para el área pediátrica, ni por tipo de servicio. Se cuentan con 231 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital está conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequeña área en la azotea y 1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (sótano). Tiene la siguiente distribución: INFRAESTRUCTURA Área de Terreno Área construida total Sótano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel Área libre AREA 45, M2 21, M2 2, M2 10, M2 2, M2 1, M M2 35, M2 DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL, 2009 SERCIQUEM (*) CIRUGIA GINECOLOGIA PEDIATRIA EMERGENCIA NUTRICION AULA DE CAPACITACION SALA DE OPERACIONES SALA DE PARTOS CUERPO MEDICO TELEFONOS SERV. SOCIAL RRPP OPE DIRECCION MEDICINA 6º Piso 5º Piso 4º Piso OBSTETRICIA NEONATOLOGIA 3º Piso CUIDADOS INTENSIVOS ARCHIVO H. CL. 2º Piso REHABILITACIÓN RADIOLOGIA LABORATORIO FARMACIA CONSULTA EXTERNA 1 Piso TALLERES Y MANTENIMIENTO ALMACENES LAVANDERIA PATOLOGIA Y MORGUE CREMATORIO SOTANO (*) Servicio de cirugía Infantil y Quemados En el pabellón psiquiátrico, que queda en la parte posterior al edificio, se encuentran los consultorios maternos pertenecientes al departamento de Gineceo Obstetricia y el consultorio de Pediatría perteneciente al departamento de Pediatria, así como vacunación y control de crecimiento y desarrollo. En la parte 87 87

88 posterior al pabellón se encuentra el Servicio de Psiquiatría dependiente del Departamento de Medicina. Ambientes Con respecto a las condiciones de los ambientes, instalaciones y equipos, encontramos: - Daños estructurales en los pasillos de consultorios externos del hospital, observándose rajaduras en las paredes principalmente del primer piso y sótanos del mismo. - Paredes desgastadas por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. - Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es así que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen procesos que atentan contra la Bioseguridad. - No existe relación funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos y Neonatología. Estos se encuentran dispersos entre el segundo y cuarto piso. - Acabados: Gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zócalos, paredes, acabados de puertas con gran deterioro. - También los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo su reemplazo. Instalaciones : - Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. - Instalaciones eléctricas requieren cambio del cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos de tomas de energía están mal ubicados evidenciando su improvisación. - Instalaciones Mecánicas: Sistema de control de aire electromecánico está fuera de servicio, al parecer desde hace mucho tiempo. - No existe sistema de oxigeno y aspiración empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiración muchos con años de funcionamiento. - Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de Bioseguridad mínimas, esta situación conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias. Equipos : - Casi la totalidad de equipos biomédicos son obsoletos y muestran gran deterioro, requiriéndose un estudio para el equipamiento de acuerdo al nivel de acreditación y la capacidad resolutiva esperada. - Además, no existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo a demanda, según las necesidades presentadas

89 CONSULTORIO GENERAL CONSULTORIO DE MEDICINA CONSULTORIO GINECO-OBST. CONSULTORIO PEDIATRIA CONSULTORIO CIRUGIA CONSULTORIO DENTAL CONSULTORIO PROGRAMAS CUARTO DE INTERNAMIENTO TOPICO SALA DE PARTOS SALA DE OPERACIONES SALA DE OPER. MENORES LABORATORIO RADIODIAGNOSTI CO FARMACIA ESTERILIZACION LAVANDERIA ALMACEN COCINA VIVENDA Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la atención ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RED DE SERVICIOS PERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO CENTROS DE SALUD (05) X 12 2 X X 5 20 X 5 2 X X 3 X 5 X X 5 1 X PUESTOS DE SALUD (03) X 3 X X X 2 7 X 3 X X X X X 2 X X X X X MICRORED CONO SUR CENTRO DE SALUD (01) X X X X 1 X X X PUESTOS DE SALUD (04) X 4 X X X 4 17 X 4 X X X X X 4 X X 4 X X MICRORED CONO NORTE CENTROS DE SALUD (03) X 6 1 X X X X X 4 2 X PUESTOS DE SALUD (03) X 6 X X X 1 10 X 3 X X X X X 2 X X 2 1 X MICRORED LITORAL CENTROS DE SALUD (02) X 2 X X X X X X X 2 X X 1 X 1 PUESTOS DE SALUD (07) X 6 X X X X 10 X 7 X X X X X 6 X X MICRORED J. BASADRE CENTROS DE SALUD (02) X 2 X X X 1 6 X 2 1 X X 1 X 2 X X PUESTOS DE SALUD (05) X 3 X X X X 9 X 5 X X X X X 4 X X MICRORED FRONTERA CENTROS DE SALUD (01) X 2 X X X X 3 X 1 X X X X X 1 X X 1 X X PUESTOS DE SALUD (07) 1 4 X X X X 6 X 7 X X X X X 6 X X 6 5 X MICRORED TARATA CENTRO DE SALUD (01) X 1 X X X X X 1 X 1 X X PUESTOS DE SALUD (09) X 2 X X X X 18 X 9 X X X X X 2 X X MICRORED CANDARAVE CENTO DE SALUD (01) X 1 X X X X X X 1 X 1 X X 1 X 1 PUESTOS DE SALUD (09) X 1 X X X X X X X X X 5 X X MICRORED ALTOANDINO CENTROS DE SALUD (01) X 1 X X X 1 2 X 1 X X X X X 1 X X PUESTOS DE SALUD (05) X 0 X X X X 9 X 5 X X X X X 2 X X 4 X 5 TOTAL RED Centros de Salud Puestos de Salud

90 EQUIPAMIENTO MÉDICO: EQUIPAMIENTO MÉDICO BÁSICO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 EQUIPOS CANTIDAD EXISTENTE TOTAL EQUIPOS OPERATIVOS TOTAL 1 CONSULTORIOS Oto-oftalmoscopio 6 6 Tensiómetro mercurial portátil Amplificador de latidos fetales portátil SALA DE PARTOS Y NEONATOLOGIA Amplificador de latidos fetales portátil 4 4 Amplificador de latidos fetales sobremesa 3 3 Mesa para parto Set instrumental para partos Mesa de atención de recién nacido 9 9 Esterilizador de calor seco 52 litros 6 6 Equipo para reanimación cardiaca TOPICO-EMERGENCIA Esterilizador de calor seco 52 litros 5 5 Tensiómetro mercurial rodable 7 7 Set instrumental para peq. Interv. De emerg Equipo de reanimación cardiaca 3 3 Nebulizador Silla de ruedas plegable Camilla rodable CENTRO QUIRURGICO Mesa de operaciones I 1 1 lámpara cialítica de techo 1 0 lámpara cialitica rodable 1 0 Equipo para reanimación cardiaca 1 1 Set instrumental de cesárea 2 2 Esterilizador de calor seco de 52 litros 1 1 Aparato de anestesia 1 1 Set instrumental quirurgico para laparatomia INTERNAMIENTO/HOSPITALIZACION Cama metálica completa Cuna para lactantes Cuna para Recién Nacidos 7 7 FUENTE: Red de Servicios Periféricos

91 EQUIPAMIENTO MÉDICO BÁSICO EGIÓN DE SALUD TACNA, ODONTOLOGIA EQUIPOS CANTIDAD EXISTENTE TOTAL EQUIPOS PERATIVOS TOTAL Sillón dental Sillón dental transportable 0 0 Unidad dental Unidad dental transportable 2 2 Compresora Compresora transportable 2 2 Pieza de alta velocidad 8 8 Pieza de baja velocidad 0 0 Lámpara de luz halógena 6 6 Amalgador 0 0 Equipo de rayos X dental LABORATORIO Refrigeradora eléctrica de 12 p Microscopio binocular estándar Centrifuga de mesa 2 2 Centrifuga para hematocrito 4 4 Esterilizador de calor seco de 52 litros 5 5 Esterilizador de calor seco de 115 litros 6 6 Espectrofotómetro visible I 3 3 Estufa para cultivos 3 3 Autoclave eléctrica IMAGENOLOGIA Equipo de Radiodiagnóstico de 100 Ma. 0 0 Equipo de Radiodiagnóstico de 300 Ma 1 1 Revelador automático de películas pequeño 0 0 Revelador automático de películas mediano 3 3 Ecógrafo multipropósito I 4 4 Equipo multipropósito II SERVICIOS GENERALES Camioneta 5 4 Ambulancia 2 2 Camionetas acondicionadas para traslado de pacientes Motocicleta Grupo Electrógeno 6 6 Equipo de radiocomunicación FUENTE: Red de Servicios Periféricos

92 FINANCIAMIENTO CUADRO RESUMEN DE PRESUPUESTO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 PRESUPUESTO MONTO ANUAL PRESUPUESTO EJECUTADO R.O. ASIGNADO 29,692, ,345, R.D.R. RECAUDADO 3,637, ,657, S.I.S. DONACIONES 2,426, ,375, TOTAL 35,756, ,377, FUENTE: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST. PRESUPUESTO EJECUTADO: PROGRAMA O.G.A. REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 TRANSFERENCIA: OGA PRESUPUESTO R.O. RECURSOS PROPIOS Salud de las Personas Comunicaci ones Promoción de la Salud Defensa Nacional Epidemiología DIGESA DIGEMID R.D.R. 404, , , , , FUENTE: Dirección de Economía Oficina de Rendiciones Programas. DRST. 13, , PRESUPUESTO EJECUTADO: PROGRAMA O.G.A. REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 TRANSFERENCIA: OGA PRESUPUESTO R.O. RECURSOS PROPIOS Serums Prioridades Sanitarias Ofic. Gral. Est. Inf. Planificación Descentralización Ex IDREHH DIGESA R.D.R. 645, , , , , , , FUENTE: Dirección de Economía Oficina de Rendiciones Programas. DRST. PRESUPUESTO EJECUTADO: PROGRAMA O.G.A. REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 TRANSFERENCIA: OGA PRESUPUESTO R.O. RECURSOS PROPIOS Conv.Pasa-Donaciones Salud Personas Donaciones Ex IDREHH RDR , , FUENTE: Dirección de Economía Oficina de Rendiciones Programas. DRST

93 EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL: PROGRAMA VIGILANCIA SANITARIA DE PISCINAS: PROGRAMA: VIGILANCIA SANITARIA DE PISCINAS 2009 BASE LEGAL: REGLAMENTO SANITARIO DE PISCINAS D.S. Nº S.A. El programa tiene como objetivo general. Vigilar y controlar el estado sanitario de piscinas públicas y privadas de uso colectivo a fin de proteger la salud de los usuarios. Como objetivos específicos. Y como objetivos específicos: Hacer cumplir el Reglamento Sanitario; dar a conocer a la población usuaria, a través de notas de prensa el estado sanitario de las piscinas; determinar el estado bacteriológico y físico químico del agua del estanque de las piscinas. ESTADO SANITARIO DE PISCINAS EN BASE A LA CALIDAD BACTERIOLOGICA % 100% 100% 100% 93% 80% 86% 82% 86% 79% 79% 86% 60% 50% 68% 57% Aptas NoAptas Cerradas 40% 32% 39% 20% 21% 21% 18% 20% 14% 14% 14% 7% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 4% De a cuerdo a la Evaluación del año 2009 y al catastro realizado, se obtuvo la siguiente información y los logros alcanzados fueron: EVALUACIÖN Total Piscinas existentes, según levantamiento de catastro 35 Piscinas operativas (en funcionamiento) 27 Piscinas inoperativas (Piscina municipal 2 de mayo, I.E. Crol. Bolognesi, Municip. 08 Calana, Parque del Niño Albarracino, FAP, Gob. Regional y Complejo Dtvo. José de San Martín. Piscinas con sistema de recirculación 23 Piscinas que no tienen sistema de recirculación( No se otorgará la Aut. Sanitaria 06 de funcionamiento) Piscinas con Autorización Sanitaria de funcionamiento 25 Fuente: Programa Vig. Sanit. Piscinas. ESBHAZ 93 93

94 Autorizaciones Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS AUTORIZACIONES SANITARIAS EMITIDAS DEL AÑO 2000 AL Año III. LOGROS - Cobertura del 96,3% de establecimientos que poseen piscina en la Región Tacna. - 74% de establecimientos que han implementado las Normas de uso de una piscina, a través de paneles en lugares visibles y estratégicos. - 85,2% de establecimientos que cuentan con la instalación del sistema recirculación y clorinador automático. - Ejecución de reunión de capacitación dictado por la Empresa Químicos Goicochea con operarios de piscinas. - Difusión semanal a través de medios de prensa del estado sanitario de las piscinas para conocimiento de la población en general. - 92,6% de los establecimientos poseen Autorización Sanitaria de funcionamiento. PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL: Evaluación de Bioseguridad Nivel de Riesgo en Bioseguridad por Micro Redes Cono sur Metropolitano Cono norte Litoral J. Basadre Frontera Tarata Candarave Alto Andino Fuente: Programa de Salud Ocupacional/Bioseguridad/DESA TACNA Nivel de Riesgo ALTO Nivel de Riesgo MEDIANO Nivel de Riesgo BAJO 94 94

95 La Evaluación Promedio por Microrredes en Bioseguridad establece un porcentaje de 50.2% es decir que se tiene un MEDANO RIESGO a nivel de la Región de Salud Accidentes de Trabajo DISTRIBUCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO POR GENERO % FEMENINO MASCULINO 64% Fuente: Programa de Salud Ocupacional/Bioseguridad/DESA TACNA Los reportes realizados por los establecimientos de la Dirección Regional de Salud Tacna demuestran que el grupo masculino registra un 64% de accidentes de trabajo frente a un 36% que corresponde a las mujeres. Accidentes de Trabajo segun tipo de Empresa % 8% 27% 6% 2% Instituciones del Estado Gran Empresa Mediana Empresa Micro Empresa Pequeña Empresa Fuente: Programa de Salud Ocupacional/Bioseguridad/DESA TACNA El Grafico Nº 2 presenta que el 52% de los accidentes de trabajo se generan en las Micro Empresas seguida de Instituciones del Estado (Municipalidades, Direcciones Regionales, otros) con un 27% y un 8% en la Pequeña empresa SEGURO INTEGRAL DE SALUD El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Público Descentralizado (OPD), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. La creación del SIS se formaliza con la Ley del Ministerio de Salud N 27657, promulgada y publicada el 29 de enero de 2002 en el Diario Oficial El Peruano. Estando orientado a resolver la problemática del limitado acceso a los servicios de salud de nuestra población objetivo, tanto por la existencia de barreras económicas, como las diferencias culturales y geográficas

96 Actualmente el SIS ofrece dos modalidades de aseguramiento público: COMPONENTE SEMI SUBSIDIADO o de COSTO MÍNIMO, antes denominado SiSalud, dirigido a la población no pobre de escasos recursos y que no cuenta con aseguramiento en salud. Anteriormente este componente se brindaba en dos tipos de beneficios: Plan individual y Plan familiar, actualmente es un solo tipo de aseguramiento según la necesidad de la población. La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud de Tacna, tiene por finalidad velar por el eficiente desarrollo de los procesos prestacionales, administrativos y normativos del Seguro Integral de Salud (SIS). Así también, de las otras modalidades de aseguramiento público integrados al Ministerio de Salud como son el PROMSALUD, SOAT y Convenio MINSA ESSALUD, funcionando como un ente supervisor y gestor de los establecimientos de Salud de su jurisdicción. A nivel Regional, en el año 2009; sólo el 76.72% de la población cuenta con algún tipo de aseguramiento, sin embargo existe una gran parte de la población que no ha accedido a este servicio. SITUACION DE ASEGURAMIENTO EN SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 Situacion de Aseguramiento Numero % Asegurada No asegurada Poblacion de tacna Fuente: Unidad de Seguros/RST-09 De acuerdo a la modalidad de aseguramiento, el 42.93% de las personas aseguradas están bajo el régimen de ESSALUD, el 50.27% cuenta con Seguro Integral y el 6.79% restante se distribuye con los seguros otorgados por los Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales, así como también por los entidades privadas. MODALIDAD DE ASEGURAMIENTO EN SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 Modalidad de Poblacion Aseguramiento asegurada % Essalud SIS Promsalud Sanidad PNP Sanidad FFAA Seguros Privados Total Fuente: Unidad de Seguros/RST

97 ATENCIONES SIS SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2009 Etapas de vida Atenciones % Niño Adolescente Adulto Adulto mayor Total Fuente: Unidad de Seguros/RST-09 Según etapas de vida, la etapa niño fue la que concentró el mayor porcentaje de atenciones (47.75%); seguida por la etapa adulta a quien le corresponde el 33,55% de los casos, similar situación ocurría en el año anterior EVALUACIÓN DE LA OFERTA: INDICADORES HOSPITALARIOS INDICADORES GENERALES HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA AÑOS INDICADOR GENERAL Nº de Atenciones Nº de Atendidos Nº de Atenciones de Emergencia Nº de Egresos Hospitalarios Nº de Partos Nº de Intervenciones Quirúrgicas Gasto Día-Paciente Dpto. Gineco Obstetricia , Dpto. Pediatría , Dpto. Medicina , Dpto. Cirugía , Gasto por Atención en Consulta Externa ,51 17, Gasto por Atención en Emergencia ,54 Gasto por Atención en UCI (por egreso) ,66 Gasto por intervención quirúrgica ,72 237, % de Ejecución de Presupuesto ,22 48, Razón RDR/RO ,16 0, % Recursos SIS ,12 5,

98 INDICADORES DE EMERGENCIA HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA AÑOS INDICADOR ESTANDAR Razón de Atenciones Serv. Emergencias por Consultas Médicas % de Hospitalización por Serv. Emergencias Nivel I y II: (1:10) Nivel IV y III: (1:5) 1 : : : : : % de Transferidos S/D % Mortalidad Pre-hospitalaria S/D Tasa de Mortalidad Bruta en Emergencia S/D S/D INDICADORES DE HOSPITALIZACION HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA INDICADOR ESTANDAR % de Ocupación de Camas % % 60% Promedio de Ingresos Diarios Promedio de Permanencia o Nivel I - Il: Estancia Nivel III - IV: 6-9 Intervalo de Sustitución < 1 día Rendimiento Cama Tasa de Infecciones Hospitalarias Nivel I - Il: 6 Nivel III - IV: % , % Tasa de Mortalidad Bruta 4% % 2.1 % Tasa de Mortalidad Neta 3% % Nivel I - II: 15 % Tasa de Necropsias 5, N/R Nivel III - IV: 30-70% N/R : No se relizó ningún procedimiento de esta naturaleza durante el % 98 98

99 PRODUCCIÓN DE SERVICIOS HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA ACTIVIDADES Unidad Medida CONSULTA ESPECIALIZADA Pediatría Consulta Medicina Consulta Cirugía Consulta Ginecoobstetricia Consulta EMERGENCIA Pediatría Atención Medicina Atención Cirugía Atención Ginecoobstetricia Atención HOSPITALIZACION Pediatría Egresos Medicina Egresos Cirugía Egresos Ginecoobstetricia Egresos UCI Egresos Clínica Egresos SERV. INTERMEDIOS - Intervenciones quirúrgicas Intervención Banco de Sangre Unidad Laboratorio y Patología Examen Diagnóstico por imágenes Examen Farmacia Recetas Nutrición Ración Servicio social Atención

100 Prevalencia e Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias (IIH): La tasa de prevalencia de IIH en el Hospital Hipólito Unanue en el año 2009 se ha reducido, llegando a 5 por 100 pacientes hospitalizados y estudiados. La tasa de incidencia producto de la vigilancia activa, también se ha reducido, llegando a 0.25%, inferior al año anterior, lo que demuestra mejoramiento en las condiciones de bioseguridad hospitalaria. INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, 2009 SERVICIO TIPO DE IIH Nº IIH Pacientes vigilados Tasa ITS por CVC IIH Neonatología ITS por CVP Neumonía por VM ITS por CVC UCI Gineco Obstetricia ITU por CUP Neumonía por VM Endometritis en parto vaginal Endometritis en cesárea IHO en cesárea Medicina ITU por CUP ITU por CUP Cirugía IHO en Colecistectomía IHO en Hernioplastía Inguinal TOTAL La tasa de incidencia de infecciones intrahospitalarias para el año 2009 fue 0,25 x 100 pacientes vigilados, comparada con la tasa del año 2007 con 0,88 x 100, hay un descenso importante. Dos tipos de infecciones representaron más de la mitad del total de infecciones, endometritis en parto vaginal con una tasa de 0,9%, infección de herida operatoria con una tasa de 1,3% y en tercer lugar endometritis en cesáreas con 0.5%. Asimismo se observó en el Servicio de Neonatología: neumonías por ventilación mecánica (6,8%); en UCI: neumonías por ventilación mecánica (6,8%) y en el Servicio de Cirugía: infecciones del tracto urinario por Catéter Urinario Permanente (CUP) con 3.3%, Indicadores de Calidad e Impacto Materno Perinatal: Del total de partos atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna el 81,38% tuvo algún control prenatal, teniendo 80.9% cuatro o más controles prenatales. Habiendo 66% iniciado su primer control prenatal antes de la semana 22. Existe un 3,5% de gestantes que habiendo iniciado precozmente el control prenatal (antes de la semana 22 de EG) no alcanzaron la cobertura de cuatro o más controles prenatales. El 8,86% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional tuvieron el diagnóstico de RCIU durante sus controles prenatales

101 De los casos de pre eclampsia ninguno evolucionó a eclampsia. No ocurrieron muertes en recién nacidos con RCIU, ni muertes maternas. Existieron 0,1% de gestantes cuya prueba de serología luética dio resultado positivo. Existió 20,81% de recién nacidos con bajo peso al nacer que fallecieron, 11,6% de prematuros que fallecieron y 2,31% de mortalidad de pequeños para la edad gestacional. Se logró 78,92% de éxito terapéutico en reanimación del recién nacido. INDICADORES DE CALIDAD DE OBSTETRICIA Y NEONATOLOGIA HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA INDICADOR Cobertura de CPN (Gestantes con 1 ó más CPN) 93,56 89,2 89,43 93,5 94, Gestantes con 4 ó más CPN 79,8 78,96 87, Precocidad en CPN (1º CPN antes de 22 sem.) 65,59 58,64 62,07 64,83 69,15 66 Deserción al CPN (Inicio precoz con 1-3 CPN) 3,17 3,11 5,06 10,32 3, Eclampsia en Gestantes con uno o más CPN (Eclampsias sin diagnóstico Preeclampsia en CPN) ,33 100,0 0 Relación de RCIU y Pequeños para Edad Gestacional (RN PEG con diagnóstico RCIU en CPN) 2,65 2,05 0,69 10,06 8, Manejo de Pre Eclampsias (Preeclampsia que no evolucionan a Eclampsia) ,11 97, Evitabilidad de Muerte Fetal en RCIU % Letalidad por Eclampsia 33, Letalidad por Aborto 0,18 0 0, Letalidad por Hemorragia Puerperal Letalidad por Infección Puerperal Mortalidad asociada a bajo peso al nacer 24,59 15,38 19,25 16,33 14, Mortalidad asociada a prematuridad 19,38 8,82 10,11 10,34 9, Mortalidad en RN Pequeños para Edad Gestacional 4,41 4,29 3,09 2,23 4, Depresión resuelta 79,29 81,82 82,93 82,35 83, Serología Luética (+) en gestantes 0,32 0,41 0,42 0,36 0, ESTADISTICA BASICA Gestantes con alguna patología (%) 60,4 55,4 63,9 57,43 63, Inicio de parto espontáneo (%) 84,9 82,7 79,8 76,5 79, Parto espontáneo (%) 72,5 70,3 68,1 67,0 61, Parto por cesárea (%) 27,5 29,6 31,9 33,0 38, Apgar al minuto 0-6 (%) 4,9 3,9 4,6 4,2 4,4 3.7 RN prematuros (%) 6,6 6,4 7,9 6,4 7,1 6.6 RN con bajo peso al nacer (%) 5,3 3,9 4,6 4,2 5,2 4.1 RN hospitalizados (Número) RN con alguna patología Abortos Partos atendidos en el Hospital Hipolito Unanue RN vivos nacidos en el hospital Hipólito Unanue FUENTE: Sistema Informático Perinatal. Departamento Gineco Obstetricia. Durante el año 2009, se atendieron 3676 partos, 2.85% más que el año anterior, de los cuales 84,7% inicio su parto en forma espontánea, 13,0% terminó en cesárea, incrementándose en 25.2% más que el año anterior. La prematurez y bajo peso al nacer,

102 de igual manera se ha incrementado en este último año, lo que se manifiesta en el incremento de las patologías neonatales atendidas en el hospital. Es importante resaltar, que este años se han producido 2 muertes materna en el Hospital Hipólito Unanue, tras haber atendido 59,9% de gestantes con alguna patología e incremento de partos complicados quirúrgicos o cesáreas (37,2%), lo que requiere coordinación permanente con la DIRESA para el fortalecimiento de los centros periféricos en la referencia oportuna de la gestante con complicaciones a nuestra institución. La tasa de mortalidad perinatal se ha reducido a expensas de la mortalidad neonatal precoz; sin embargo la mortalidad fetal, tanto intermedia como tardía, se incrementó, lo que demuestra que la calidad de atención de las gestantes y su producto tienen deficiencias. INDICADORES DE IMPACTO MATERNO PERINATAL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA INDICADOR Tasa de Mortalidad Materna X 100,000 N.V Tasa mortalidad Fetal Intermedia ( g.) Tasa mortalidad Fetal Tardía (1000 a + g.) Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz (500 g. A +) Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz (1000 g. A +) Tasa de Mortalidad Neonatal Tardía (500 g. A +) Tasa de Mortalidad Perinatal (MFI+MFT+MNP 500g.) Tasa de Mortalidad Perinatal (MFT+MNP 1000 g.) FUENTE: Sistema Informático Përinatal. Departamento Gineco Obstetricia EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD 2009 Las Microrredes son creadas como un instrumento que permite interrelacionar los esfuerzos del sector para satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud, comprendidas en el marco de modernización, tienen una política de atención del usuario, basado en criterios de riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información básica para acciones oportunas interconectadas electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna, está constituido por nueve Microrredes de Salud: Urbanas periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata, Candarave y Alto Andina

103 MAPA: ESTRATIFICACION GEOGRAFICA POR MICROREDES REGION DE SALUD TACNA,

104 MICRORRED DE SALUD METROPOLITANA, 2009 POBLACION ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD EXTENSION ESTABLECIMIENTOS SUJETA A DE USO DE USO PROG. MICRORED METROPOLITANO C.S. BOLOGNESI C.S. METROPOLITANO C.S. LEONCIO PRADO C.S. LA NATIVIDAD C.S. AUGUSTO B. LEGUIA P.S. JESUS MARIA P.S. RAMON COPAJA P.S. HABITAT FUENTE: OITE -DEEPI

105 MICRORED DE SALUD CONO SUR, 2009 POBLACION ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD EXTENSION ESTABLECIMIENTOS SUJETA A DE USO DE USO PROG. MICRORED CONO SUR C.S SAN FRANCISCO P.S. 5 DE NOVIEMBRE P.S. VIÑANI P.S. VISTA ALEGRE P.S. LAS BEGONIAS FUENTE: OITE -DEEPI

106 MICRORRED DE SALUD CONO NORTE, 2009 POBLACION ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD EXTENSION ESTABLECIMIENTOS SUJETA A DE USO DE USO PROG. MICRORED CONO NORTE C.S. CIUDAD NUEVA C.S. ALTO ALIANZA PS.S CONO NORTE C.S. LA ESPERANZA P.S INTIORKO P.S. JUAN VELASCO FUENTE: OITE -DEEPI

107 MICRORRED DE SALUD FRONTERA, 2009 POBLACION ATENDIDOS ATENCIONES INTENSIDAD EXTENSION ESTABLECIMIENTOS SUJETA A DE USO DE USO PROG. MICRORED FRONTERA C.S. POCOLLAY PS.S CALANA P.S. PACHIA P.S. VILA VILANI P.S. PALCA P.S. CAPLINA P.S. TOQUELA P.S. HIGUERANI FUENTE: OITE -DEEPI