TALLER DE PROYECTOS DE INVERSION: HOSPITAL SEGURO Identificación, Problemas y Objetivos

Transcripción

1 FEDERACION PERUANA DE ADMINISTRADORES DE SALUD TALLER DE PROYECTOS DE INVERSION: HOSPITAL SEGURO Identificación, Problemas y Objetivos Economista: Freddy Nina Ortega Lima 25 de Octubre del 2008

2 El acceso a la población es limitada: TIPO DE AYUDA PARA LA SALUD (% DE POBLACIÓN ENFERMA) OTROS FUERON A UN CENTRO DE SALUD FUERON A UNA FARMACIA NO RECIBIERON ATENCIÓN MÉDICA O DECIDIERON AUTOMEDICARSE

3 PROYECTO CUALQUIER ESFUERZO TEMPORAL QUE SE LLEVA A CABO PARA CREAR UN PRODUCTO O SERVICIO ÚNICO QUE TIENE UN PLAN Y PRODUCTOS A ENTREGAR, QUE TIENE RESTRICCIONES DE COMPROMISOS DE TIEMPO, REQUERIMIENTOS DE RECURSOS Y LIMITACIONES DE PRESUPUESTO Y QUE PUEDE SER DEFINIDO POR UNA SERIE DE ACTIVIDADES CONCURRENTES SE ESPERA DEL PROYECTO 1. TERMINAR A TIEMPO 2. DENTRO DEL PRESUPUESTO 3. CUMPLIR CON LOS REQUERIMIENTOS 4. EXCEDER LAS EXPECTATIVAS

4 El Ciclo de Vida del Proyecto : Etapas PREINVERSIÓN INVERSIÓN POSTINVERSIÓN - Idea - Perfil - Prefactibilidad - Factibilidad - Expediente técnico - Ejecución - Operación A su vez están sujetas a evaluaciones técnicas, económicas y financieras: - Evaluación ex ante - Evaluación durante - Evaluación ex post

5 La fase de preinversión Es importante? * Implica el uso de recursos económicos que son escasos y limitados, que podrían brindar beneficios en otras actividades del establecimiento de salud ( usos alternativos de los recursos). * Fase del proceso de adquisición de certidumbre; de obtención de cierta seguridad que los beneficios que se obtendrán serán mayores (o por lo menos iguales) a los costos en los que se incurrirán para lograrlos.

6 Paso 1 a. Identificación del Problema (inconveniencia, insatisfacción, hecho negativo) El objetivo de identificar o conocer un problema es facilitar el planteamiento de alternativas de solución exitosas. Para identificar un problema responda la siguiente pregunta: Cuál es la situación negativa que afecta a mi establecimiento de salud, parte de mi población o a una zona determinada? Nunca utilice FALTA DE o AUSENCIA DE al momento de definir o identificar un problema. * Usando Marco Lógico. Tome en cuenta que no existe una receta única.

7 CASOS Bien Planteados Alto grado de incidencia de enfermedades diarreicas agudas y parasitosis. Baja cobertura del servicio de salud oncológica especializada en los establecimientos de salud en la ciudad Mal Planteados y corregidos Alta tasa de mortalidad infantil por falta de medicamentos Alta tasa de mortalidad infantil por falta de médicos. SOLUCIÓN: Conseguir medicamentos o médicos. Alta tasa de mortalidad infantil por pobreza, desnutrición, etc. Muchos niños presentan cuadros diarreicos por ausencia de posta médica. SOLUCIÓN: Construcción de posta médica. Aumento de enfermedades (diarreicas, etc.) en la niñez por malos hábitos de consumo, desnutrición, etc.

8 b. Identifique las posibles causas del problema Se recomienda hacer una suerte de lluvia de ideas a fin de incrementar las posibilidades de encontrar soluciones exitosas. Para identificar las posibles causas que generan el problema, responda la siguiente pregunta: A qué se debe la existencia de este problema? o Qué cosa explica la existencia de este problema? Haga uso del denominado ÁRBOL DE CAUSAS (esquema gráfico) que consiste en colocar primero el problema identificado en el tronco del árbol.

9 Caso: Baja cobertura del servicio de salud oncológica especializada de los establecimientos de salud de Macro región Centro Insuficiente capacidad instalada de los servicios de atención oncológica especializada para el tratamiento del paciente..infraestructura física insuficiente Equipamiento insuficiente Personal asistencial y administrativo insuficiente Presencia de barreras perceptivas y cognoscitivas sobre la atención oncológica Limitadas campañas de difusión sobre la importancia del diagnostico oportuno y precoz de las enfermedades oncológicas. Deficiente cobertura de servicios. Malas especificaciones de cobertura. Equipos inadecuada y obsoletos

10 DIRECTOS INADECUADA ATENCIÓN A LOS PACIENTES ÁRBOL DE CAUSAS POBLACIÓN NO ACUDE EN FORMA OPORTUNA PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO PROBLEMA CENTRAL BAJA COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ONCOLÓGICA ESPECIALIZADA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MACRO REGIÓN CENTRO CAUSAS DIRECTAS INSUFICIENTE CAPACIDAD INSTALADA DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN ONCOLÓGICA PRESENCIA DE BARRERAS PERCEPTIVAS Y COGNOSCITIVAS SOBRE LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA CAUSAS INDIRECTAS INFRAESTRUC- TURA FÍSICA INSUFICIENTE EQUIPAMIENTO INSUFICIENTE LIMITADAS CAMPAÑAS DE DIFUSIÓN SOBRE LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO INSUFICIENTE

11 C. Examine los efectos del problema Hágase la siguiente pregunta, Si este problema no se soluciona, Qué consecuencias trae? Haga uso del ÁRBOL DE EFECTOS para identificar las repercusiones encadenadas del problema. Represente gráficamente hacia arriba los efectos identificados como consecuencia del problema, colocando en un primer nivel los efectos directos o inmediatos del problema. Luego, para cada efecto de primer nivel, pregúntese si hay alguno o varios efectos superiores importantes que se pudieran derivar de él (efectos de segundo nivel). Aquí el efecto de primer nivel se comporta como una causa. Proceda así para otros niveles hasta llegar a un nivel que se considere como el superior dentro del ámbito geográfico o competencia institucional en el que tenemos posibilidades de intervención.

12 Árbol de Causas y Efectos ÁRBOL DE EFECTOS EFECTO FINAL INCREMENTO DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD POR ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS EN LA MACRO REGIÓN CENTRO EFECTOS INDIRECTOS AUMENTO DE RIESGOS DE COMPLICACIONES Y AGRAVAMIENTO EN LA SALUD DE LASPERSONAS ATENDIDAS INSATISFACCIÓN DE LA POBLACIÓN AFECTADA POBLACIÓN CON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TARDÍO EFECTOS DIRECTOS INADECUADA ATENCIÓN A LOS PACIENTES POBLACIÓN NO ACUDE EN FORMA OPORTUNA PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO PROBLEMA CENTRAL BAJA COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ONCOLÓGICA ESPECIALIZADA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MACRO REGIÓN

13 d. Árbol de Causas y Efectos EFECTO FINAL INCREMENTO DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD POR ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS EN LA MACRO REGIÓN CENTRO EFECTOS INDIRECTOS AUMENTO DE RIESGOS DE COMPLICACIONES Y AGRAVAMIENTO EN LA SALUD DE LASPERSONAS ATENDIDAS INSATISFACCIÓN DE LA POBLACIÓN AFECTADA POBLACIÓN CON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TARDÍO EFECTOS DIRECTOS INADECUADA ATENCIÓN A LOS PACIENTES POBLACIÓN NO ACUDE EN FORMA OPORTUNA PARAREALIZAR EL DIAGNÓSTICO PROBLEMA CENTRAL BAJA COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ONCOLÓGICA ESPECIALIZADA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MACRO REGIÓN CENTRO CAUSAS DIRECTAS INSUFICIENTE CAPACIDAD INSTALADA DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN ONCOLÓGICA PRESENCIA DE BARRERAS PERCEPTIVAS Y COGNOSCITIVAS SOBRE LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA CAUSAS INDIRECTAS INFRAESTRUCTURA FÍSICA INSUFICIENTE EQUIPAMIENTO INSUFICIENTE LIMITADAS CAMPAÑAS DE DIFUSIÓN SOBRE LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO INSUFICIENTE

14 e. Defina los objetivos para la solución Haga uso del ÁRBOL DE OBJETIVOS o también conocido como ÁRBOL DE MEDIOS-FINES. Para ello, redacte el contenido del ÁRBOL DE CAUSAS-EFECTOS en sentido contrario. El objetivo del proyecto (o también propósito; es decir, para qué se va a hacer el proyecto) sale de la redacción contraria de la redacción dada al problema principal: Disminución de las tasas de morbilidad por enfermedades neoplasicas en la macroregión centro.

15 Árbol de medios y fines FIN ULTIMO DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD POR ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS EN LA MACRO REGIÓN CENTRO FINES INDIRECTOS SE REDUCEN LOS RIESGOS DE COMPLICACIONES Y AGRAVAMIENTO EN LA SALUD DE LAS PERSONAS ATENDIDAS SATISFACCION DE LA POBLACION AFECTADA POBLACIÓN CON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO FINES DIRECTOS ADECUADA ATENCIÓN A LOS PACIENTES POBLACIÓN ACUDE EN FORMA OPORTUNA PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO OBJETIVO CENTRAL INCREMENTO DE LA COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ONCOLÓGICA ESPECIALIZADA EN LA MACRO REGIÓN CENTRO MEDIOS DE PRIMER NIVEL ADECUADA CAPACIDAD INSTALADA DISMINUCIÓN DE BARRERAS PERCEPTIVAS Y COGNOSCITIVAS SOBRE LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA MEDIOS FUNDAMENTALES ESPACIO FÍSICO Y AMBIENTES ADECUADOS EN UNIDADES FUNCIONALES PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO SUFICIENTE Y CAPACITADO EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO ACORDE A NECESIDADES REALES POBLACIÓN INFORMADA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS DEBIDO A EFICACES CAMPAÑAS DE DIFUSIÓN

16 f. Formule acciones para solucionar el problema -Concéntrese sólo en la base del ÁRBOL DE OBJETIVOS (medios fundamentales). - Busque creativamente una acción o varias acciones que concretice efectivamente en la práctica cada uno de los medios fundamentales. Ejemplo: Espacio fisico y ambientes adecuados en unidades funcionales. Acciones: 1. Adecuación de ambientes existentes y la construcción de obras de ampliación necesaria. 2. Construcción de nueva infraestructura física. Equipamiento y mobiliario acorde a las necesidades reales. 1. Adquisición del equipamiento y mobiliario médico, administrativo y electromecánico.

17 Las acciones sugeridas son: Acción 1 Acción 2 Acción 3 Acción 4 Acción 5 Acción 6 Construcción de nueva infraestructura física Adecuación de ambientes existentes y construcción de obras de ampliación necesaria Adquisición de equipos y mobiliarios Contratación, desplazamiento y designación de personal asistencial y administrativo necesario Capacitación de personal médico y administrativo Realización de eficaces campañas de difusión sobre la importancia de diagnóstico oportuno y precoz

18 Árbol de Medios Fundamentales y Acciones Propuestas Medio fundamental Espacio físico y ambientes adecuados en unidades funcionales Medio fundamental Equipamiento y mobiliario acorde a necesidades reales Medio fundamental Personal asistencial y administrativo suficiente Medio fundamental Población informada sobre la importancia del diagnóstico oportuno y precoz de las enfermedades oncológicas Acción propuesta 01 Adquisición de equipos y mobiliario Acción propuesta 02 Contratación, desplazamiento y designación de personal asistencial y administrativo necesario Acción propuesta 03 Realización de eficaces campañas de difusión sobre la importancia del diagnóstico oportuno y precoz. Acción propuesta 04 Capacitación del personal Médico y Administrativo Acción propuesta 05 Construcción de nueva infraestructura física ALTERNATIVA 01 (ALTERNATIVA ÚNICA ) Acción propuesta 06 Adecuación de ambientes existentes y construcción de obras de ampliación necesarias ALTERNATIVA 02

19 Paso 2 Planteamiento de alternativa de solución - Combine las acciones sugeridas a fin de armar grupos. Cada grupo constituirá una ALTERNATIVA (o proyecto alternativo). - Verifique el grado de interdependencia entre las acciones propuestas según sean: Mutuamente excluyentes: las acciones propuestas no se pueden ejecutar de manera simultánea Complementarias: las acciones propuestas pueden ejecutarse de manera conjunta Independientes: las acciones propuestas pueden ejecutarse de manera conjunta con acciones mutuamente excluyentes y/o complementarias

20 Alternativa A Está constituida por la siguiente combinación posible de acciones compatibles: Acción 1 Acción 2 Acción 3 Acción 4 Acción 5 Construcción de obras nuevas para la nueva sede Macroregional en la ciudad de concepción. Adquisición de equipamiento y mobiliario médico y administrativo Contratación, desplazamiento y designación de personal asistencial y administrativo necesario Realización de eventos de capacitación para personal médico y administrativo Realización de eficaces campañas de difusión sobre la importancia de diagnóstico oportuno y precoz

21 Alternativa B Acción 1 Adecuación de ambientes existentes y construcción de obras de ampliación necesaria. Acción 2 Acción 3 Acción 4 Acción 5 Adquisición de equipamiento y mobiliario médico y administrativo. Contratación, desplazamiento y designación de personal asistencial y administrativo necesario Realización de eventos de capacitación para personal médico y administrativo. Realización de eficaces campañas de difusión sobre la importancia de diagnóstico oportuno y precoz.

22 Ley Nº Ley de Salud establece: Los establecimientos de salud y los servicios médicos de apoyo, cualquiera sea su naturaleza ó modalidad de gestión deben cumplir con los requerimientos que disponen los reglamentos y normas técnicas que dicta la autoridad de salud nacional en relación a la planta física y equipamiento, personal asistencial, sistemas de saneamiento y control de los riesgos relacionados con los agentes ambientales, físicos, químicos, biológicos y ergonómicos D.S EF Reglamento de Ley del SNIP señala: Los sectores tienen la responsabilidad funcional de evaluar los proyectos de inversión que se formulen, con lo que se va a permitir el uso de los recursos públicos en proyectos socialmente rentables y sostenibles.

23 Parámetro Norma/Estudio Equipamiento requerido en establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales; entre otros aspectos Equipamiento requerido en establecimientos de salud Equipamiento de unidades ambulatorias entre otros aspectos Equipamiento en Unidades de Emergencia entre otros aspectos Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud RM /MINSA Listado de equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud RM /MINSA Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos R.M /MINSA Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia N 042-MINSA/DGSP-V01 Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud aprobada con RM N' SA/DM Guias Tecnicas para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirurgico y Cirugia Ambulatoria RM N' SA/DM Norma Tecnica de los Servicios de Anestesiologia N' 030-MINSA/DGSP V.01

24 Parámetro Equipamiento en UCI neonatales Equipamiento de la Unidad de Cuidados intensivos Generales Norma/Estudio Norma de equipamiento de las UCI neonatales nivel III-1, norma tecnica N' MINSA/V.01 Noma Tecnica N' 031-MINSA/DGSP-V.O1 aprobada por RM N' /MINSA Listado de equipos biomedicos basicos para establecimientos de salud RM /MINSA Requerimiento de la estructura de Salud en Establecimientos de Salud de nivel I en aspectos funcionales, dotaciçon de servicios, programacion arquitectonica: entre otros Norma Tecnica de Salud para proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencion aprobado mediante RM /MINSA

25 Parámetro Costo por m2 Soles Norma/Estudio Expedientes tecnicos de proyectos ejecutados en el SNIP Area nueva en Establecimientos de Salud Tipo I-2 Area remodelacion en Establecimientos de Salud Tipo I-2 1, Area exteriores en Establecimientos de Salud Tipo I Area exteriores en Establecimientos de Salud Tipo I-3 y I-4 1, Area nueva en Establecimientos de Salud Tipo III 1, Expedintes tecnicos de proyectos ejecutados en el SNIP Expedintes tecnicos de proyectos ejecutados en el SNIP Expedintes tecnicos de proyectos ejecutados en el SNIP Expedientes tecnicos de proyectos ejecutados en el SNIP

26 CALIDAD CONSTRUCCION SOBRECOSTO MANTENIMIENTO MODELO PPS CALIDAD CONSTRUCCION DISEÑO LICITACION CONTRATO CONSTRUCCION MANTENIMIENTO

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30 CONJUNTO DE DOCUMENTOS QUE COMPRENDE: 1. MEMORIA DESCRIPTIVA 2. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS 3. PLANOS DE EJECUCIÓN DE OBRA 4. METRADOS 5. PRESUPUESTO 6. VALOR REFERENCIAL 7. ANÁLISIS DE PRECIOS 8. CALENDARIO DE AVANCE 9. FÓRMULAS POLINÓMICAS 10. SI EL CASO LO REQUIERE, ESTUDIO DE SUELOS 11. ESTUDIO GEOLÓGICO 12. DE IMPACTO AMBIENTAL 13. OTROS COMPLEMENTARIOS.

31 Es una evaluación realizada durante la fase de inversión a fin de constatar su viabilidad, en el momento que se produzca alguna modificación en: - Monto de la Inversión - Las Metas Físicas del PIP - Las alternativas técnicas -Componentes del PIP -Modificaciones en arreglos institucionales -Plazo de Ejecución

32 Cuando variaciones de los componentes produce variaciones en el objetivo del PIP, no procede verificación de viabilidad y debe ser evaluado como un nuevo proyecto. La U.E sustenta ante la OPI, con un informe donde señala las modificaciones propuestas Cuando las variaciones del monto de inversión respecto al valor de estudio en el PIP declarado viable, supera el 20%, se remite copia del informe al Órgano de Control.

33 Modalidad de ejecución de obras MODALIDAD SISTEMAS SISTEMAS MODALIDADES DE DE DE EJECUCIÓN CONTRATACIÓN LICITACIONES LICITACIÓN PÚBLICA POR FINANCIAMIENTO 1. CON FINANCIACIÓN DE LA ENTIDAD POR CONTRATA ADJUDICACIÓN DIRECTA PRECIOS UNITARIOS 2. CON FINANCIACIÓN DEL CONTRATISTA 3. CON FINANCIACIÓN DE TERCEROS ADJUDICACIÓN MENOR CUANTÍA SUMA ALZADA POR ALCANCE AL CONTRATO 1. LLAVE EN MANO 3. CONCURSO OFERTA POR ADMINISTRACIÓN DIRECTA POR ENCARGO

34 1. DEFICIENCIAS Y OMISIONES EN LA FORMULACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE FACTIBILIDAD, ESTUDIOS DEFINITIVOS DE INGENIERÍA, ESTUDIOS TÉCNICOS Y/O EXPEDIENTES TÉCNICOS, LOS CUALES EXPLICAN, EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE EL 2000 Y 2007, EL 70 % DE LOS PRESUPUESTOS ADICIONALES GENERADOS. 2. EJECUCIÓN DE MAYORES METRADOS Y PARTIDAS NUEVAS DERIVADAS DE DEFICIENCIAS U OMISONES EN LOS ESTUDIOS DE SUELOS Y GEOLÓGICOS QUE INCIDEN EN INCREMENTOS DE LAS PARTIDAS DE MOVIMIENTOS DE TIERRA Y TRANSPORTE. 3. DEFICIENCIAS EN LOS ESTUDIOS TOPOGRÁFICOS DEL PROYECTO ORIGINAL, QUE ALTERAN EL DISEÑO ESTRUCTURAL DE LA OBRA. 4. INCONSISTENCIAS EN LOS SISTEMAS DE DRENAJE Y OBRAS DE ARTE EN LOS PROYECTOS VIALES. 5. LAS SOLICITUDES POR PARTE DE LAS ENTIDADES SE TRAMITAN CON MARCADOS DESFASES RESPECTO A LA GENERACIÓN DEL PRESUPUESTO ADICIONAL, CON INSUFICIENTE DOCUMENTACIÓN PRESENTADA A LA ENTIDAD FISCALIZADORA SUPERIOR. 6. LA RELACIÓN AVANCE FÍSICO Y FINANCIERO, NO GUARDA RELACIÓN, HABIÉNDOSE DESEMBOLSADO EL TOTAL DEL PRESUPUESTO DE LA OBRA, EMPERO EL AVANCE FÍSICO DE LA OBRAS SOLO ES DEL 55 %.

35 1. ATRASO EN LA EJECUCIÓN, CONLLEVA SOBRECOSTOS 2. MALAS ESPECIFICACIONES 3. DEFICIENTE EJECUCIÓN 4. FALTA DE RECURSOS PARA EL MANTENIMIENTO Y OPERACIÓN 5. INCUMPLIMIENTO DE LAS METAS 6. CONTINUOS RECORTES NO PLANEADOS ADECUADAMENTE EN LOS PROYECTOS 7. PRESIONES POLÍTICAS PARA LA INVERSIÓN, CASI SIEMPRE POCO ACERTADAS 8. INADECUADA RECOLECCIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE INFORMACIÓN 9. ESCASA REALIZACIÓN GENERALIZADA DE EVALUACIÓN EXPOST DE LOS PROYECTOS 10. POCO INTERÉS EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL 11. ALTA ROTACIÓN DE LOS FUNCIONARIOS PÚBLICOS