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Marta Tebar San Martín
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1 GUÍA DE USO SISTEMA DE EPICRISIS ELECTRÓNICA COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SÓTERO DEL RÍO UNIDAD DE INFORMÁTICA CASR 8 de Agosto de 2013 Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 1 de 12

2 INDICE 1. INTRODUCCIÓN PANTALLAS DEL SISTEMA ACCESO A LA APLICACIÓN: IDENTIFICACIÓN DE USUARIO MENÚ DE EPICRISIS CONFECCIÓN DE EPICRISIS IMPRIMIENDO LA EPICRISIS ELECTRÓNICA BÚSQUEDA DE EPICRISIS Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 2 de 12

3 3 1. INTRODUCCIÓN En el marco de la modernización de los procesos clínicos del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, y buscando la integración entre éstos, se ha definido la implementación de un registro de epicrisis electrónica que brinda un entorno de confección, consulta, y análisis de los datos de la atención hospitalaria, específicamente orientado a atención cerrada (pacientes hospitalizados). Es así como a contar de Abril del año 2011 se implementa la marcha blanca de Epicrisis Electrónica en la unidad de medicina adultos. Ya con la aceptación de esta primera fase, y en consecuencia con difundir este modelo de epicrisis en todo el Complejo Asistencial, se avanzará las demás áreas e atención cerrada, en forma gradual. En la actualidad, Epicrisis vuelve a tomar importancia por 2 motivos: la acreditación de nuestro complejo asistencial y la ley de derechos y deberes de los pacientes, que hace obligatorio entregar a nuestros pacientes un resumen de su atención. El presente documento pretende ser una guía de uso y operación del software de epicrisis hospitalaria, a fin de que pueda ser éste como referencia de consulta para la confección de epicrisis y elemento de inducción para todo profesional médico que inicie funciones en el Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 3 de 12

4 2. PANTALLAS DEL SISTEMA 2.1 ACCESO A LA APLICACIÓN: IDENTIFICACIÓN DE USUARIO En nuestra página del complejo www.

cl/epicrisis se encuentra el acceso al Sistema de Epicrisis Electrónica, en la columna de Servicios en Línea.

4 4 2. PANTALLAS DEL SISTEMA 2.1 ACCESO A LA APLICACIÓN: IDENTIFICACIÓN DE USUARIO En nuestra página del complejo se encuentra el acceso al Sistema de Epicrisis Electrónica, en la columna de Servicios en Línea. También puede ingresar directamente al sistema de epicrisis electrónica escribiendo su dirección web en el navegador: Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 4 de 12

5 Una vez accedida la dirección aparecerá la pantalla de bienvenida, solicitando que se identifique para acceder al sistema. Ingrese aquí su nombre de usuario y contraseña. 2.

5 5 Una vez accedida la dirección aparecerá la pantalla de bienvenida, solicitando que se identifique para acceder al sistema. Ingrese aquí su nombre de usuario y contraseña. 2.2 MENÚ DE EPICRISIS El menú del sistema de epicrisis electrónica ofrece las siguientes acciones: 1.- Epicrisis, aquí se realizan las epicrisis. 2.- Búsqueda, opción para buscar por diferentes parámetros. 3.- Cambiar contraseña, opción para cambiar contraseña. 4.- Administración, opción que permite a los encargados de cada unidad crear, deshabilitar o modificar cuentas de médicos. 2.3 CONFECCIÓN DE EPICRISIS La pantalla de epicrisis, tiene en su parte superior las opciones de búsqueda del paciente a realizar la epicrisis, se puede buscar por Rut, por ficha, por cuenta corriente y por el número de epicrisis. Si se busca por Rut o ficha, y se encuentra el paciente, se habilita el botón hospitalizaciones, el cual nos muestra las hospitalizaciones que tiene este paciente en el hospital. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 5 de 12

6 6 Si la búsqueda es por cuenta corriente o numero epicrisis, la hospitalización ya es conocida y no requiere de su elección. Una vez clara la hospitalización que se realizara la epicrisis, esta traerá los datos del paciente, como son la el nombre, edad, sexo, dirección, comuna y teléfono del paciente. También se traen los datos ya ingresados en la hospitalización, que son la fecha de ingreso, la unidad de ingreso, si el egreso ya está hecho desde gestión de camas se trae además la fecha de egreso y unidad de egreso, también esta zona de la epicrisis se escribe el motivo de consulta. En la parte baja de la epicrisis se encuentran las distintas partes de la epicrisis que son: comorbilidades, procedimientos, intervenciones quirúrgicas (IQ), epidemiologia (infecciones intrahospitalarias), resumen clínico, diagnostico de egreso, condición de egreso, plan post alta, indicaciones y controles. En la pestaña comorbilidades encontramos las enviadas por cada unidad, con la posibilidad de elegir Otras permitiendo escribir una comorbilidad que no está en la lista. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 6 de 12

7 En la pestaña procedimientos encontramos los enviados por cada unidad, con la posibilidad de elegir Otros permitiendo escribir un procedimiento que no está en la lista, además se agrega la fecha y

7 7 En la pestaña procedimientos encontramos los enviados por cada unidad, con la posibilidad de elegir Otros permitiendo escribir un procedimiento que no está en la lista, además se agrega la fecha y hora en que se efectuó el procedimiento. En la pestaña IQ, presionando el botón Ver IQs muestra todas las intervenciones quirúrgicas que tiene ese paciente, las cuales se agregan a la epicrisis con el botón agregar IQ. En la pestaña Epidemiologia encontramos las infecciones y gérmenes enviados por cada unidad, con la posibilidad de elegir Otras permitiendo escribir la infección/germen que no está en la lista según corresponda. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 7 de 12

8 8 En la pestaña Resumen Clínico se describe la atención clínica del paciente en la hospitalización. En la pestaña Diagnostico de Egreso encontramos los diagnósticos enviados por cada unidad, con la posibilidad de elegir Otro permitiendo escribir un diagnostico que no está en la lista, además se puede agregar un detalle asociado a cada diagnostico ingresado. En la pestaña condición de egreso se elige la condición del paciente al egreso (alta, traslado, fallecido, otro), y también esta la posibilidad de agregar un detalle del egreso. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 8 de 12

En la pestaña Plan post alta se describe el plan de alta. 9 En la pestaña Indicaciones se agregan los medicamentos con su observación asociada por ej.

9 En la pestaña Plan post alta se describe el plan de alta. 9 En la pestaña Indicaciones se agregan los medicamentos con su observación asociada por ej.: 1 cada 8 hrs, también aquí se señala el tipo de reposo y el régimen alimentario. En la pestaña Control se señalan los controles post alta del paciente, los cuales pueden ser en APS, CRS, Libre elección y CDT, en el caso de CDT se elige la especialidad. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 9 de 12

10 2.4 IMPRIMIENDO LA EPICRISIS ELECTRÓNICA Una vez hecha la epicrisis, ya sea como un informe de traslado entre unidades o la epicrisis definitiva, es el momento de imprimir la epicrisis lo cual se

10 IMPRIMIENDO LA EPICRISIS ELECTRÓNICA Una vez hecha la epicrisis, ya sea como un informe de traslado entre unidades o la epicrisis definitiva, es el momento de imprimir la epicrisis lo cual se hace presionando el botón imprimir, el cual se habilitara cuando se escoja alguno de estos estados de la epicrisis (informe traslado, epicrisis definitiva). Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 10 de 12

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12 2.5 BÚSQUEDA DE EPICRISIS En esta pantalla se pueden buscar epicrisis de pacientes combinando todos los parámetros de búsqueda que tiene a su disposición,

12 BÚSQUEDA DE EPICRISIS En esta pantalla se pueden buscar epicrisis de pacientes combinando todos los parámetros de búsqueda que tiene a su disposición, los cuales son: Rut, N Epicrisis, periodo de hospitalización, ficha, cuenta corriente, nombres y apellidos. Registro de Epicrisis Electrónica - CASR Página 12 de 12

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