SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD AMBIENTAL FRENTE A HONGOS OPORTUNISTAS

Transcripción

1 PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD AMBIENTAL FRENTE A HONGOS OPORTUNISTAS SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA GRANADA

2 BIOSEGURIDAD AMBIENTAL FRENTE A HONGOS OPORTUNISTAS Se entiende como Nivel adecuado de bioseguridad fúngica (BSA) en las áreas de especial riesgo del medio hospitalario, aquella situación ambiental con niveles aceptables de contaminación de esporas fúngicas, que hace improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso infeccioso vehiculizado por el aire. Las medidas fundamentales para mantener el nivel de BSA son: A. Mantenimiento correcto de la instalación de climatización. B. Limpieza. C. Circulación y disciplina del personal. D. Control Microbiológico. E. Aislamiento ante situaciones de remodelación u obras. Según el nivel de riesgo de las diferentes áreas o servicios del hospital se pueden distinguir tres zonas hospitalarias, en función de la importancia que tiene el mantener controlados los niveles de bioseguridad frente a hongos ambientales: 1. Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo: Quirófanos de intervenciones de alto riesgo (cirugía con prótesis cardiaca, neuroquirúrgica y traumatológica). Áreas de hospitalización donde se atiende a pacientes neutropénicos (< 1000 neutrófilos/mm 3 mantenidos durante dos semanas de duración o 100 neutrófilos /mm 3 mantenido durante una semana). 2. Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio: Quirófanos donde se realizan el resto de intervenciones quirúrgicas. Áreas de hospitalización donde se atienden a pacientes críticos (UCI, Reanimación) 3. Áreas que habitualmente atienden a pacientes con menos riesgo: Resto de unidades asistenciales, que no son tratadas en este protocolo por carecer de peculiaridades. 2

3 A. RECOMENDACIONES PARA EL MATENIMIENTO CORRECTO DE LA INSTALACIÓN DE CLIMATIZACIÓN. 1. Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo. QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO: - Condiciones ambientales: Temperatura de 18-26ºC Humedad relativa del aire de 40-60% Nivel de ruido máximo aceptable de 40dBA. - Un mínimo de renovaciones del aire /hora. - Toma del aire exterior (ideal). En caso de recirculación de aire un 20% debe ser aire exterior. La toma estará alejada de la salida de gases, humos y/o malos olores. - Velocidad del aire: m/sg no debiendo superarse para evitar la formación de turbulencias. - Presión diferencial positiva entre quirófano y áreas adyacentes. - Aire filtrado: prefiltro (evita la contaminación del climatizador por el aire exterior, eficacia 25%), filtro de alta eficacia (90%) y filtro absoluto, HEPA (99%). - El sistema de climatización debe estar funcionando de manera continua. Verificación y mantenimiento de los sistemas de climatización: - Sistema de registro diario de temperatura, humedad relativa, presión diferencial. - Verificación mensual de la renovación del aire, mediante anemómetro. - Cambio de filtros intermedios cada seis meses. - Cambio de filtros absolutos cuando se colmaten o existan anomalías en su funcionamiento (disminución de la presión diferencial antes y después del filtro absoluto, y/o disminución del número de renovaciones del aire). ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS: - Condiciones ambientales: Temperatura de 18-26ºC. Humedad relativa del aire de 40-60% - Un mínimo de 12 renovaciones del aire /hora. - Toma del aire exterior (ideal). En caso de recirculación de aire un 20% debe ser aire exterior. - Las ventanas permanecerán selladas y las puertas cerradas. - Presión diferencial positiva entre habitación y áreas adyacentes. - Aire filtrado: prefiltro, filtro de alta eficacia (90%) y filtro absoluto (HEPA). - El sistema de climatización debe estar funcionando de manera continua. Verificación y mantenimiento de los sistemas de climatización: 3

4 - Comprobación de temperatura, humedad relativa, presión diferencial y cambios de aire/hora con una periodicidad semanal. - Cambio de filtros intermedios cada seis meses. - Cambio de filtros absolutos cuando se colmaten o existan anomalías en su funcionamiento. - Se recomienda la limpieza de conductos entre 1-2 años. 2. Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio: QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR. Lo mismo que para los quirófanos de alto riesgo, excepto que: - Deberán contar con aire filtrado con una eficiencia de 90-95%. Mantenimiento de los sistemas de climatización: - Limpieza/aspiración de conductos del sistema de climatización una vez al año. - Cambio de filtros intermedios cada seis meses. ÁREAS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS. - Limpieza anual de los conductos del sistema de ventilación. 4

5 B. LIMPIEZA 1. Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo. QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO: Limpieza diaria: - Realizar una limpieza que debe estar finalizada media hora antes del comienzo de la actividad quirúrgica y otra después de finalizar la actividad del día. - Se comenzará por el quirófano, luego la intermedia y después el resto. - Para cada quirófano se utilizará agua limpia. - Entre intervenciones se limpiarán las superficies horizontales del quirófano. - Las superficies verticales se limpiarán en caso de salpicaduras. Limpieza semanal: - Paramentos horizontales altos (techos, repisas, etc.) - Lámpara (brazo y bóveda), Guillotina. - Rejillas para exterior (no desmontar) - Superficies verticales quincenalmente, salvo contaminación macroscópica. Limpieza semestral: - Desmontar rejillas para realizar una limpieza completa y posterior desinfección. Productos: agua, jabón y lejía de 40gr. de cloro libre por litro a una dilución 1:10. ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS: Limpieza diaria: - Dos limpiezas diarias, mañana y tarde, de las superficies horizontales. - Se debe de realizar de dentro hacia fuera. - Las superficies verticales se limpiarán en caso de salpicaduras. Limpieza semanal: - Paramentos horizontales altos (techos, repisas, etc.). - Rejillas para exterior (no desmontar) Limpieza semestral: Desmontar rejillas: limpieza completa, posterior desinfección. 2. Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio: QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR. - Los mismos que para los quirófanos de atención especial. ÁREAS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS. - Limpieza de superficies horizontales dos veces al día (mañana y tarde) - Limpieza semanal de superficies horizontales altas (techos, etc.) - Limpieza de salpicaduras de manera inmediata. - Limpieza de rejillas del sistema de climatización cada 6 meses (sin desmontar). 5

6 C. CIRCULACIÓN Y DISCIPLINA DEL PERSONAL 1. Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo. QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO: - Disciplina intraquirófano Vestimenta: bata o pijama quirúrgico, calza o zapato específico de quirófano, gorro (cubriendo todo el pelo) y mascarilla cubriendo boca y nariz. Circulación: restricción del número de personas y disminuir los movimientos del personal. - Mantener puertas y ventanas cerradas. ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS: - Circulación: restricción del número de personas y disminuir los movimientos del personal. - El paciente permanecerá el menor tiempo posible fuera de la habitación y cuando sea preciso trasladarle a otra área del hospital llevará puesta mascarilla con capacidad de filtración para esporas de Aspergillus spp. - Mantener puertas y ventanas cerradas. - Se eliminaran todas las fuentes potenciales de infección por Aspergillus, como plantas, flores, alfombras, etc. 1. Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio: QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR. - Disciplina intraquirófano: la misma que para los quirófanos de atención especial. ÁREAS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÍTICOS. - Siempre que sea posible mantener puertas y ventanas cerradas. 6

7 D. CONTROL MICROBIOLÓGICO 1. Áreas que atienden a pacientes de alto riesgo. QUIRÓFANOS DE INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO: Controles obligatorios en caso de producirse algunas de las siguientes incidencias y tras la toma de medidas para su corrección: - Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización. - Temperatura superior a 28ºC. - Humedades o goteras en el techo o paredes. - Obras dentro del bloque quirúrgico. - Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. - Tras la aparición de un caso de infección quirúrgica por hongo oportunista. Controles recomendables con periodicidad máxima mensual, a establecer según las características propias de nuestro hospital en cada momento. Métodos de obtención de las muestras: Serán tomadas por personal cualificado del Servicio de Medicina Preventiva. El método empleado debe ser preferentemente volumétrico, utilizando un medio de cultivo selectivo para hongos. Umbral de bioseguridad para hongos oportunistas (hasta 15). Valoración de resultados. CRITERIO CAUSA SOLUCIÓN RESPONSABLE Crecimiento fúngico por encima del umbral en las muestras a la entrada del aire. Crecimiento fúngico por encima del umbral en muestras del entorno del paciente. Sistema Ventilación Remoción de esporas desde las superficies horizontales Entrada del exterior por defectos en la hermeticidad Cambio o ajuste filtros (intermedios/hepa). Limpieza de rejillas tras su retirada. Limpieza usando agua +jabón +lejía Cierre correcto de puertas y ventanas Disciplina intraquirófano S. Mantenimiento S. Limpieza S. Limpieza Personal Quirófanos En situación de no bioseguridad en los quirófanos de alto riesgo se recomienda: - Aplazar la cirugía con prótesis o implantes y trasplantes. - Se realizará nueva verificación de la bioseguridad tras la aplicación de las medidas de mejora. Si a las 48 horas el control microbiológico indica bioseguridad, se reanuda toda la actividad quirúrgica. 7

8 ÁREAS HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES NEUTROPÉNICOS: Controles obligatorios: - Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización. - Humedades o goteras en el techo o paredes. - Obras anexas a la zona de aislamiento. - Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. - Tras la aparición de un caso de infección nosocomial por Aspergillus. - Tras la toma de medidas para su corrección. Controles recomendables: periodicidad mensual, según necesidades y recursos locales. Métodos de obtención de las muestras: preferentemente método volumétrico. Umbral de bioseguridad para hongos oportunistas, se establecerá según la literatura científica y a propuesta del S. de Microbiología. Valoración de resultados CRITERIO CAUSA SOLUCIÓN RESPONSABLE Crecimiento fúngico Sistema Cambio o ajuste S. Mantenimiento por encima del Ventilación os filtros umbral en las (intermedios/ muestras a la HEPA). S. Limpieza entrada del aire Limpieza de rejillas tras su retirada. Crecimiento fúngico por encima del umbral en las muestras entorno paciente. del del Remoción de esporas desde las superficies. horizontales Entrada del exterior por defectos en la hermeticidad Limpieza usando agua +jabón +lejía Cierre correcto de puertas y ventanas Disciplina del personal sanitario y visitantes S. Limpieza Personal sanitario Personal sanitario y Visitantes De forma general, no clausurar el área, realizar las propuestas de mejora inmediatamente y trasladar al paciente a una habitación acondicionada previamente. 8

9 2. Áreas que atienden a pacientes de riesgo intermedio: QUIRÓFANOS NO INCLUIDOS EN EL APARTADO ANTERIOR. - Igual que los quirófanos de atención especial. Umbral de seguridad para hongos oportunistas, se establecerá según la literatura científica y a propuesta del S. de Microbiología. Valoración de resultados. En situación de no bioseguridad en los quirófanos de atención estándar se recomienda: - Mantener la cirugía. - Realizar nueva verificación de la bioseguridad tras la aplicación de las medidas de mejora. 9

10 E. AISLAMIENTO ANTE SITUACIONES DE REMODELACIÓN U OBRAS. - Establecer barreras de plástico lavable que aíslen perfectamente las zonas de obras de las áreas de asistencia de pacientes. - Sellar los sistemas de ventilación. - Establecer un circuito de "CIRCULACIÓN RESERVADA PARA OBRAS" que nunca podrá pasar por las zonas de asistencia de pacientes. - Retirar los escombros en contenedores cubiertos por tapadera o funda de plástico. Deberán eliminarse frecuentemente, evitar la acumulación de escombros. - Una vez finalizada la obra y antes de la utilización de la zona remodelada, REALIZAR LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TODA EL ÁREA (lejía o glutaraldehido superficies). - Se realizará control microbiológico de acuerdo con el Servicio de Microbiología. 10