SISTEMA DE PRÓTESIS PARA LA CABEZA RADIAL Para artroplastia primaria y de revisión de la cabeza radial

Transcripción

1 SISTEMA DE PRÓTESIS PARA LA CABEZA RADIAL Para artroplastia primaria y de revisión de la cabeza radial Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

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3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN Sistema de prótesis para la cabeza radial 2 Componentes del sistema 4 Indicaciones 5 TÉCNICA QUIRÚRGICA Planificación preoperatoria 6 Técnica quirúrgica 6 Revisión o extracción del implante 22 INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 24 Instrumentos 26 Instrumentos optativos 30 Juegos 31 Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 SISTEMA DE PRÓTESIS PARA LA CABEZA RADIAL Para artroplastia primaria y de revisión de la cabeza radial. El sistema de prótesis para la cabeza radial de DePuy Synthes está concebido para restablecer la función articular. Características del sistema Modular: Montaje modular de dos piezas, apto para muy diversas peculiaridades anatómicas Cabeza de carga lateral, que facilita su inserción y montaje in situ Las piezas de la prótesis se encajan mediante un mecanismo cónico de bloqueo y un tornillo de conexión Cabeza radial Redonda y simétrica: mayor adaptabilidad, determinación sencilla del tamaño y facilidad de implantación La forma ligeramente trapezoidal ofrece una suave transición entre cabeza y cuello para acomodar el ligamento anular Facilidad de colocación in situ gracias a la carga lateral y a la instrumentación intuitiva Tornillo de conexión integrado: Ayuda a ensamblar el montaje Integrado en el mecanismo cónico de bloqueo Indica cuándo queda bien bloqueada la cabeza en el vástago Mecanismo cónico de bloqueo para fijar la cabeza al vástago Tornillo de conexión integrado en la cabeza Platillo articular La profundidad del platillo aumenta 0.1 mm cuando el diámetro de la cabeza pasa de 1.9 a 2.4 mm Centrado en la cabeza del implante 1 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

5 Vástago radial Se fabrica en dos versiones: recto y curvo Diseño acanalado para aumentar la estabilidad antirrotatoria Los vástagos rectos tienen punta biselada para facilitar su inserción en la cavidad medular Los vástagos curvos están diseñados para adaptarse a la tuberosidad bicipital y facilitar la inserción del vástago Cuello fino que ayuda a ajustar la altura y guía la cabeza en el vástago Encaje uniforme a presión Los vástagos están diseñados para su implantación no cementada, por simple encaje a presión en la cavidad medular del radio. Vástago radial curvo 1 mm Vástago radial recto La superficie del vástago presenta rugosidad como consecuencia de un proceso de grabado químico. La superficie rugosa favorece la aposición de tejido óseo*. El grabado químico es un proceso controlado de fabricación que da lugar a un encaje uniforme a presión de 0.25 mm. * Datos archivados en Synthes. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

6 COMPONENTES DEL SISTEMA 24 tamaños de cabeza (6 tamaños de diámetro 4 tamaños de altura) Diámetro de la cabeza: Extensión: Estándar +2 mm +4 mm +6 mm 18 mm 20 mm 22 mm 24 mm 26 mm 28 mm 10 tamaños de vástago Diámetro: 6 mm 7 mm 8 mm 9 mm 10 mm Corto, recto Largo, curvo 1 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

7 INDICACIONES El sistema de prótesis para la cabeza radial de DePuy Synthes está indicado para la artroplastia primaria de la cabeza del radio en los casos siguientes: 1. Discapacidades degenerativas o postraumáticas con dolor, crepitación y disminución de la movilidad en las articulaciones radiohumeral o radiocubital proximal, y además: a) Destrucción articular y/o subluxación visible en la radiografía b) Fracaso del tratamiento conservador 2. Fractura de la cabeza del radio 3. Secuelas sintomáticas tras resecar la cabeza del radio Intervenciones de revisión tras artroplastia fracasada de la cabeza radial. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino sobre la mesa de quirófano. Prepare la extremidad superior desde la axila hasta la mano. Debe ser posible rotar el antebrazo y flexionar y extender el codo en el transcurso de la artroplastia de la cabeza radial. TÉCNICA QUIRÚRGICA 1 Abordaje Habitualmente se utiliza un abordaje lateral. Precauciones: Tenga cuidado de evitar la rama profunda del nervio radial, que discurre por delante de la cápsula articular y de la cabeza del radio. Para reducir al mínimo el riesgo de daño operatorio del ligamento lateral externo, mantenga la incisión capsular frente al borde anterior del ancóneo y paralela al límite fascial del músculo cubital posterior (o extensor cubital del carpo). Abra el ligamento anular de forma lateral o ligeramente anterior para permitir la inspección completa de la cabeza radial lesionada. En determinados casos, una osteotomía del epicóndilo lateral permite un abordaje extensible. 6 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

9 2 Resección de la cabeza radial Si la cabeza del radio estuviera fracturada y no fuera reparable, extraiga los fragmentos para garantizar que no quede nada de hueso en la articulación. Con ayuda de una microsierra sagital, reseque la cabeza radial restante a la altura del cuello del radio, con un corte perpendicular al eje longitudinal del cuello (v. figuras 1 y 2). Para determinar la altura del corte, tenga en cuenta que el montaje más corto mide 12.5 mm de longitud, y el montaje más largo, 21.0 mm. Evite una resección excesiva del cuello radial. Notas: El collar del vástago añade 1.0 mm de altura a la cabeza seleccionada. La altura de las distintas cabezas se indica en las páginas 25 y 27. El montaje más corto se obtiene con la cabeza de B 18 mm y altura estándar (v. figura 3). Figura 1 Figura 2 Cabeza de B 18 mm, altura estándar Altura de la cabeza: 11.5 mm Grosor del collar: 1.0 mm Altura total: 12.5 mm Figura 3 Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

10 Técnica quirúrgica 3 Determinación del diámetro y la altura de la cabeza radial Instrumento Plantilla para determinar el diámetro del implante de cabeza radial Para determinar el diámetro de la cabeza protésica, coloque la cabeza resecada en los espacios circulares de la plantilla. En los casos en que hay múltiples fragmentos articulares, puede reunirlos para reconstruir la cabeza radial original. Si la cabeza resecada queda entre dos tamaños, seleccione el de menor diámetro. Anote el diámetro determinado para más adelante. 1 mm Notas: Compare la cabeza resecada con una cabeza de prueba para evaluar su altura. A la hora de determinar la altura de la cabeza de prueba, tenga en cuenta que el collar del vástago añade 1 mm de altura. 1 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

11 4 Apertura de la cavidad medular del radio Instrumento Punzón de apertura medular para prótesis de la cabeza radial Si el codo estuviera inestable, una tensión en varo con rotación supinadora del antebrazo permite mejorar el acceso a la cavidad medular. La retracción y elevación del cuello y la porción proximal de la diáfisis radial facilitan asimismo el acceso a la cavidad medular. Sírvase del punzón para abrir la cavidad medular y acceder a ella. Técnica optativa: Alisado Instrumento Fresa para aplanar para prótesis de la cabeza radial Instrumento optativo Fresa para aplanar para prótesis de la cabeza radial, con mango offset Gire suavemente la fresa de aplanar para crear una superficie lisa de contacto en el cuello radial, perpendicular al eje longitudinal del cuello. Nota: Evite el alisado excesivo, pues podría aumentar la altura requerida para la cabeza protésica. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 5 Preparación de la cavidad medular del radio Instrumentos Fresa para prótesis de la cabeza radial, recta, tamaño 6 a 10 mm Fresa para prótesis de la cabeza radial, curva, tamaño 6 a 10 mm Martillo combinado para TEN Instrumentos optativos Fresa para prótesis de la cabeza radial, recta, tamaño 6 a 10 mm, con mango offset Fresa para prótesis de la cabeza radial, curva, tamaño 6 a 10 mm, con mango offset 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

13 Es importante identificar la orientación axial correcta. El antebrazo debe estar en semirrotación con la tuberosidad bicipital apuntando en sentido medial. Esta posición es favorable para la preparación e implantación, puesto que las fresas y vástagos curvos apuntarán hacia fuera, en sentido opuesto a la tuberosidad bicipital. Comenzando por la fresa de menor tamaño, prepare la cavidad medular para acoger el vástago. Continúe con fresas progresivamente mayores hasta conseguir un ajuste ceñido. Precaución: Si continúa aumentando el tamaño del fresado tras alcanzar un encaje ceñido o aplica fuerza excesiva durante la preparación de la cavidad medular, el cuello del radio puede sufrir una fractura longitudinal. Proceda con especial cuidado en este paso. Obsérvese que los vástagos protésicos son ligeramente mayores que las fresas, para garantizar su adecuado encaje a presión. 1 2 Notas: Fresas rectas: Cuando use una fresa recta, utilice una técnica combinada de movimiento giratorio (1) y vaivén axial (2). Fresas curvas: Cuando use una fresa curva, utilice exclusivamente la técnica de vaivén axial (2). En caso necesario, golpee suavemente con un martillo para asentar a tope la fresa recta o curva. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 6 Inserción del vástago de prueba Instrumentos Vástago radial de prueba, recto, tamaño 6 a 10 mm, longitud 24 a 32 mm Vástago radial de prueba, curvo, tamaño 6 a 10 mm, longitud 40 a 48 mm Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial Instrumento optativo Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial, con mango offset Seleccione el vástago de prueba correspondiente al tamaño de la última fresa utilizada. Las fresas y los vástagos de prueba comparten el mismo código de colores para facilitar el proceso de selección. Color Blanco Morado Verde Amarillo Azul Diámetro del vástago 6 mm 7 mm 8 mm 9 mm 10 mm 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

15 Para fijar el vástago de prueba al impactador/extractor, gire el mando e introduzca el vástago en el instrumento. Introduzca el vástago de prueba en la cavidad medular, y compruebe que quede asentado por completo. El mando del impactador/extractor debe apuntar hacia fuera, en sentido opuesto a la tuberosidad bicipital. De esta forma, el vástago de prueba quedará correctamente orientado para el montaje in situ de la cabeza. Notas: El tamaño del vástago de prueba es el mismo que el de la fresa correspondiente. Los vástagos de prueba son lisos para facilitar su inserción. Los vástagos de prueba son ligeramente más pequeños que los vástagos definitivos. Los vástagos de prueba no quedan encajados a presión. Precaución: Asegúrese de reemplazar más adelante la cabeza de prueba por la cabeza protésica definitiva. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica 7 Montaje de la cabeza de prueba Instrumentos Cabezas radiales de prueba B 18 a 28 mm, altura estándar 11.5 a 14 mm B 18 a 28 mm, altura 13.5 a 16 mm, con extensión 2.0 mm B 18 a 28 mm, altura 15.5 a 18 mm, con extensión 4.0 mm B 18 a 28 mm, altura 17.5 a 20 mm, con extensión 6.0 mm Pinzas de reducción anchas con puntas, cierre de cremallera, longitud 132 mm Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Definitiva De prueba 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

17 La cabeza de prueba puede montarse sobre un vástago de prueba o definitivo para determinar la altura del implante. Seleccione una cabeza de prueba que parezca llenar correctamente el espacio vacío. Guíe la cabeza de prueba sobre el vástago de prueba, ya sea a mano o con ayuda de las pinzas de reducción. Compruebe la altura de la cabeza; para ello, coloque el implante de prueba a la altura del borde superior de la cavidad sigmoidea. Siga ensayando distintas cabezas de prueba hasta dar con la altura más adecuada. Notas: Las cabezas de prueba tienen acabado mate y tornillo de conexión de color aguamarina. Las cabezas definitivas tienen acabado brillante y tornillo de conexión de color gris. Cuando use las pinzas de reducción para sostener la cabeza de prueba, inviértalas (mandíbulas mirando hacia arriba) e introduzca la punta de las pinzas en los dos agujeros adyacentes. Apriete bien las pinzas para sujetar firmemente la cabeza de prueba. Fije la cabeza de prueba al vástago con ayuda de la pieza de destornillador montada en el mango de anclaje rápido. Precauciones: No apriete excesivamente el tornillo de la cabeza de prueba. No use el adaptador dinamométrico para apretar el tornillo de la cabeza de prueba. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica 8 Reducción de prueba Fije la cabeza de prueba al vástago con ayuda de la pieza de destornillador montada en el mango de anclaje rápido. Manipule el codo para ensayar todas las posiciones de flexión o extensión del codo y pronación o supinación del antebrazo. La cabeza debe articularse suavemente con el cóndilo humeral y la cavidad sigmoidea durante todo el arco completo de movilidad. Al rotar el antebrazo, es normal un cierto desplazamiento de la cabeza de prueba con respecto al cóndilo. La cabeza debe articularse hasta el borde más proximal de la articulación radiocubital proximal. Una imagen obtenida con el intensificador puede ser útil para visualizar la articulación humerocubital. Precaución: Evite la exposición innecesaria a la intensificación de imágenes. Confirme que las articulaciones medial y lateral sean casi simétricas y no estén excesivamente rellenadas. Advertencia: Si la prótesis fuera demasiado grande, causará una alineación en varo con apertura medial del espacio articular humerocubital. El relleno excesivo puede afectar negativamente a la movilidad. 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

19 Siga ensayando distintas cabezas de prueba hasta dar con el tamaño y la movilidad adecuados. Una vez determinado el tamaño deseado, extraiga la cabeza y el vástago de prueba. Afloje el tornillo de la cabeza de prueba con la pieza de destornillador montada en el mango de anclaje rápido, y extraiga la cabeza de prueba. Sírvase del impactador/ extractor para extraer el vástago de prueba. Nota: No use el adaptador dinamométrico para extraer la cabeza de prueba. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Técnica quirúrgica 9 Inserción del vástago definitivo Instrumentos Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial Martillo combinado para TEN Instrumento optativo Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial, con mango offset Seleccione el vástago definitivo correspondiente al tamaño de la última fresa utilizada. Para fijar el vástago definitivo al impactador/extractor, gire el mando e introduzca el vástago en el instrumento. Con ayuda del impactador/extractor, introduzca el vástago definitivo en la cavidad medular, y compruebe que quede asentado por completo. Durante la inserción, el mando del impactador/ extractor debe apuntar hacia fuera, en sentido opuesto a la tuberosidad bicipital, pues de esta forma el vástago queda correctamente orientado para el montaje in situ de la cabeza. El impactador/extractor puede usarse asimismo a modo de impactador. Golpee suavemente con un martillo para asentar por completo el vástago. 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

21 10 Montaje de la cabeza definitiva Instrumentos Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, con anclaje rápido AO/ASIF Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Escoja la cabeza definitiva correspondiente a la cabeza de prueba adecuada seleccionada durante la reducción de prueba. Monte la cabeza definitiva sobre el vástago definitivo, ya sea a mano o con ayuda de las pinzas de reducción. Montaje a mano Monte a mano la cabeza definitiva sobre el vástago definitivo. Montaje con pinzas de reducción Con la cabeza protésica invertida, apriete las mandíbulas de las pinzas en torno al cuello de la cabeza protésica. Precaución: Al aplicar las pinzas de reducción a la cabeza definitiva, asegúrese de que sus mandíbulas no interfieran con el montaje. Con ayuda del adaptador dinamométrico de 1.2 Nm y la pieza de destornillador Stardrive T15, guíe la cabeza protésica sobre el vástago, enrosque el tornillo integrado en la entrada correspondiente del vástago y encaje el cono de conexión. Mantenga una compresión constante de la cabeza sobre el vástago durante el montaje. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Técnica quirúrgica Apriete el tornillo hasta oír un clic del mango del destornillador, indicativo de que la cabeza protésica ha quedado segura y bloqueada en el vástago. 22 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

23 Técnica optativa de inserción Instrumentos Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, con anclaje rápido AO/ASIF Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Impactador, convexo, para prótesis de la cabeza radial Martillo combinado para TEN Monte la cabeza en el vástago sobre la mesa. Guíe la cabeza definitiva sobre el vástago definitivo. Con ayuda del adaptador dinamométrico de 1.2 Nm y la pieza de destornillador T15, enrosque el tornillo integrado de conexión en la entrada correspondiente del vástago. Apriete el tornillo de la cabeza con el adaptador dinamométrico hasta oír un clic indicativo de que la cabeza protésica ha quedado fijada al vástago. Inserte la prótesis completa con ayuda del impactador convexo y el martillo combinado. Golpee suavemente con el martillo para asentar por completo el vástago. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 REVISIÓN O EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE 1 Extracción de la cabeza protésica Instrumentos Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Con la pieza de destornillador Stardrive T15 montada en el mango de anclaje rápido, comience a girar el tornillo integrado de la cabeza en sentido contrario al de las agujas del reloj. Cuando el tornillo integrado se desprenda del vástago, extraiga la cabeza protésica. Precauciones: No vuelva a utilizar las cabezas protésicas ya usadas. No use el adaptador dinamométrico para extraer la cabeza protésica. 22 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

25 2 Extracción del vástago Instrumentos Guía corredera para martillo combinado de 400 g Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial Martillo combinado para TEN Instrumento optativo Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial, con mango offset Enrosque la guía corredera en la parte superior del impactador/extractor. Monte el impactador/extractor en el vástago como se ha explicado en el punto 9. El diapasón del martillo se desliza por la guía corredera. Extraiga el vástago golpeando suavemente hacia fuera desde el radio proximal. Precaución: No vuelva a utilizar los vástagos ya usados. Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 IMPLANTES Vástagos radiales, rectos, aleación de titanio (TAN), estériles Diámetro Longitud S S S S S Diámetro Longitud collar 1 mm Vástagos radiales, curvos, aleación de titanio (TAN), estériles Diámetro Longitud S S S S S Diámetro Longitud collar 1 mm 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

27 Cabezas radiales, altura estándar, CoCr, estériles Diámetro Longitud S S S S S S Diámetro Altura Cabezas radiales, con extensión 2.0 mm, CoCr, estériles Diámetro Longitud S S S S S S Diámetro Altura Cabezas radiales, con extensión 4.0 mm, CoCr, estériles Diámetro Longitud S S S S S S Diámetro Altura Cabezas radiales, con extensión 6.0 mm, CoCr, estériles Diámetro Longitud S S S S S S Diámetro Altura Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15

28 INSTRUMENTOS Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Martillo combinado para TEN Pinzas de reducción anchas con puntas, cierre de cremallera, longitud 132 mm Vástagos radiales de prueba, rectos Diámetro Longitud Diámetro Longitud Vástagos radiales de prueba, curvos Diámetro Longitud Diámetro Longitud 16 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

29 Cabezas radiales de prueba, altura estándar Diámetro Longitud Diámetro Altura Cabezas radiales de prueba, con extensión 2.0 mm Diámetro Longitud Diámetro Altura Cabezas radiales de prueba, con extensión 4.0 mm Diámetro Longitud Diámetro Altura Cabezas radiales de prueba, con extensión 6.0 mm Diámetro Longitud Diámetro Altura Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

30 Instrumentos Guía corredera para martillo combinado de 400 g Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, con anclaje rápido AO/ASIF Plantilla para determinar el diámetro del implante de cabeza radial Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm Pieza de destornillador 3.5 Stardrive, T15, larga, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Punzón de apertura medular para prótesis de la cabeza radial 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

31 Fresa para aplanar para prótesis de la cabeza radial Fresa para prótesis de la cabeza radial, recta mm blanco mm morado mm verde mm amarillo mm azul Fresa para prótesis de la cabeza radial, curva mm blanco mm morado mm verde mm amarillo mm azul Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial Impactador, convexo, para prótesis de la cabeza radial Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19

32 INSTRUMENTOS OPTATIVOS Fresa para aplanar para prótesis de la cabeza radial, con mango offset Fresa para prótesis de la cabeza radial, recta, con mango offset mm blanco mm morado mm verde mm amarillo mm azul Fresa para prótesis de la cabeza radial, curva, con mango offset mm blanco mm morado mm verde mm amarillo mm azul Impactador/extractor de vástago para prótesis de la cabeza radial, con mango offset 11 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

33 JUEGOS Implantes Implantes básicos para prótesis de la cabeza radial Instrumentos Instrumentos básicos para prótesis de la cabeza radial, en bandeja modular, sistema Vario Case Bandeja modular 1, para instrumentos, para prótesis de la cabeza radial, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular 2, para instrumentos, para prótesis de la cabeza radial, tamaño 1/2, sin contenido, sistema Vario Case Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

34 Juegos Bandeja modular 3, para fresas, para prótesis de la cabeza radial, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular 4, para implantes de prueba, para prótesis de la cabeza radial, tamaño 1/2, sin contenido, sistema Vario Case Nota: Se entrega con tapa. 33 DePuy Synthes Prótesis de cabeza radial Técnica quirúrgica

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36 DSEM/TRM/1014/0210c 10/14 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Johnson & Johnson Medical Limited Todos los derechos reservados