Cardiologia Valvulopatias. Estenosis Aórtica 2. ICC. 4. Enfermedad coronaria. 5. Arritmias. Fibrilación Auricular.

Transcripción

1 Cardiologia Valvulopatias. Estenosis Aórtica 2. ICC 4. Enfermedad coronaria 5. Arritmias. Fibrilación Auricular.

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4 Estenosis Aortica 4

5 Vao Bicuspide 5

6 Soplo eyectivo, en base,

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8 Pronóstico EAo Síntomas Angina Síncope IC Vida media 5 años 2-3 años 1-2 años Ross J Jr, Braunwald E: Aortic stenosis. Circulation 38[Suppl V]:61, 1968

9 Síntomas Angina Síncope IC Vida media 5 años 2-3 años 1-2 años Ross J Jr, Braunwald E: Aortic stenosis. Circulation 38[Suppl V]:61, 1968

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12 Estenosis Aortica Envejecimiento de la población: epidemia de EAo Los datos se basaban en pacientes con edad media de 60 años Sintomas atribuibles a la valvulopatia? Instauracion gradual de los sintomas Riesgo quirúrgico aumentado 12

13 Síntomas EAo del anciano Los síntomas de EAo suelen ser con esfuerzos: - inactividad física por causas no cardíacas, frecuente en octogenarios, puede enmascarar En el anciano la relación de síntomas y pronóstico no está clara. Helsinki Aging Study: síntomas en EAo moderada o severa no se relacionaron con la mortalidad a los 4 años 1 Tampoco hay relación entre la CF y supervivencia en octogenarios con SVAo 2 1Iivanainen Am J Cardiol Melby Ann Thorac Surg 2007

14 Mortalidad del reemplazo valvular aórtico en pacientes ancianos

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16 Acceso a la válvula aórtica Retrogrado (desde 2005) Transapical (desde 2005) Cirugía Mini-invasiva

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18 Montaje de la prótesis Cribier-Edwards

19 Enfermedad coronaria Esta la Enfermedad coronaria en declive? Fisiopatologia Sindrome Coronario Agudo. Troponinas Datos : Mortalidad. Estudios en poblacion general Incidencia de Sd Coronario Agudo Letalidad Previsiones

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21 Placa inestable

22 IAM con elevacion ST, Sindrome Coronario Agudo con elevacion SCAEST 22

23 Manejo del SCACEST 23

24 Manejo del SCASEST 24

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26 TTo farmacológico Antiagregantes Betabloqueantes Estatinas IECAs o ARA II Heparinas

27 Tendencia de la mortalidad por enfermedad coronaria en España. A: tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedad coronaria en según el sexo. B: número de muertes anuales por enfermedad coronaria en según el sexo. EC: enfermedad coronaria. 27

28 Trends in Incidence, Severity and Outcome of Hospitalized Myocardial Infarction. Omlsted County 28

29 Supervivencia tras IAM ( , ) 29

30 Fig 1 Age standardised event rates of acute myocardial infarction by sex and type of event, , England. Smolina K et al. BMJ 2012;344:bmj.d by British Medical Journal Publishing Group

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32 Fig 2 Age standardised 30 day overall and case fatality rates for admissions to hospital (%) for acute myocardial infarction by sex, , England. Smolina K et al. BMJ 2012;344:bmj.d by British Medical Journal Publishing Group

33 Mortalidad acumulada en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos, a 28 días y a los 6 meses, de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos incluidos en 1995, 2000 y 2005 en los registros PRIAMHO I, PRIAMHO II y MASCARA, respectivamente (p de tendencia). UCIC: unidad de cuidados intensivos cardiológicos. Reducción de la mortalidad precoz y a 6 meses en pacientes con IAM en el periodo Datos de los registros PRIAMHO I, II y MASCARA 33

34 Tratamiento al alta hospitalaria de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos incluidos en 2000 y 2005 en los registros PRIAMHO II y MASCARA, respectivamente (en 1995 no se dispone ese dato). Todas las diferencias alcanzan significación estadística (p<0,001). AAS: ácido acetilsalicílico; BB: bloqueadores beta; IECA/ARA-II: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina/antagonista del receptor AT1 de la angiotensina II; Ticlo/Clop: ticlopidina/clopidogrel. Reducción de la mortalidad precoz y a 6 meses en pacientes con IAM en el periodo Datos de los registros PRIAMHO I, II y MASCARA 34

35 Disminucion de la mortalidad coronaria entre , por cambios en los factores de Riesgo y en los Tratamientos

36 Disminucion de la mortalidad coronaria entre , por cambios en los factores de Riesgo y en los Tratamientos

37 Comparison of percentage of decrease in coronary heart disease deaths attributed to treatments and to risk factor changes in other populations, by study.

38 Contribuciones de los ttºs y de los cambios de factores de riego a la reduccion total de la mortalidad por Enfermedad Coronaria entre

39 Piramide poblacional en España

40 Nº de casos de SCA en España: tendencia 2005 a 2049 Rev Esp Cardiol. 2013;66: Vol. 66 Núm.06 DOI: /j.recesp

41 Disminucion de la Enfermedad Prevencion primaria Troponinas coronaria Fibrinolisis y/o ACTP Antiagregacion Prevencion secundaria : Estatinas, betabloqueantes, IECAs 41

42 Fibrilacion Auricular 42

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44 Clasificación FA PAROXISTICA PERSISTENTE PERMANENTE Ó CRONICA 1º EPISODIO RECURRENTE. RESPUESTA A FARMACOS ANTIARRITMOCOS GUIA FA

45 Formas clinicas de FA Asintomática, muchas veces asociada a HTA, Paroxistica, sintomática), pacientes jovenes jóvenes ICC Anciano que coexiste con ENS GUIA FA

46 Formas clinicas de FA (2) Deportista maduro Obesidad. SAHOS OCFA Tras sincope vasovagal Cirugia cardiaca GUIA FA

47 Prevalencias aproximadas de fibrilación auricular en España, recogidas en poblaciones distintas por los diferentes estudios publicados 47

48 Prevalencia FA en España Extrapolando los datos del estudio OFRECE, se puede estimar que, de los casi 24 millones de personas que componen la población española mayor de 40 años, 1 millón tendría FA, y unos de estos estarían sin identificar 48

49 Tratamiento Restaurar y mantener el Ritmo Sinusal ó dejar la FA y controlar la respuesta ventricular?anticoagulacion GUIA FA

50 Adjusted relative risk (95% confidence interval) for all-cause mortality in patients with a primary diagnosis of atrial fibrillation vs. Controls, First year after diagnosis Ajustada por edad y enfermedad concomitante 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 < 65 años años años Hombres Mujeres Mujeres Hombres 50

51 AFFIRM La supervivencia, eventos cardiovasculares, tromboembolismos fue similar La Amiodarona fue superior a los otros FAA en supervivencia y Ritmo Sinusal GUIA FA

52 <> GUIA FA

53 Fibrilacion Auricular Solitaria: Recidivas 53

54 Adjusted relative risk (95% confidence interval) for all-cause mortality in patients with a primary diagnosis of atrial fibrillation vs. Controls, First year after diagnosis Ajustada por edad y enfermedad concomitante 54

55 Control Frecuencia Ventricular Digoxina Calcioantagonistas Betabloqueantes GUIA FA

56 Permanent AF > 80 bpm lenient strict HR < 110 bpm (12 lead ECG) HR < 80 bpm (12 lead ECG) and HR < 110 bpm (at 25% duration of maximal exercise time) After achieving rate control target: Holter for safety

57 Cumulative Incidence (%) Cumulative incidence primary outcome Strict Lenient 14.9% 12.9% months No. At Risk Strict Lenient

58 % Endpoint Nonfatal and fatal endpoints CHADS 2 < 2 CHADS % % 4.5% 3.5% Lenient Strict Lenient Strict nonfatal fatal

59 Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA ; 59

60 Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA(2) ; 60

61 Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA(4)Riesgo de sangrado ; 61

62 Nivel de anticoagulacion optimo GUIA FA

63 Cumulative Hazard Rates Ischemic/Unspecified Stroke D 110 mg vs. Warfarin RR = % CI = P = 0.35 D 150 mg vs. Warfarin RR = % CI = P = 0.03 Dabigatran110 Warfarin Dabigatran Years of Follow-up

64 Cumulative Hazard Rates Hemorrhagic Stroke D 110 mg vs. Warfarin RR = % CI = P <0.001 D 150 mg vs. Warfarin RR = % CI = P <0.001 Warfarin Dabigatran110 Dabigatran Years of Follow-up

65 INSUFICIENCIA CARDIACA 65

66 Definicion Dificultad de bombeo y/o de llenado Disnea y/o fatiga Retención hídrica: congestión pulmonar y/o edema periférico 66

67 Definición de IC Sociedad Europea de Cardiología ) Presencia de síntomas clásicos de IC como disnea, intolerancia al ejercicio y/o edemas 2) Evidencia de disfunción ventricular en una prueba objetiva (generalmente ecocardiografía) 3) Respuesta positiva al tratamiento de la IC en caso de faltar 1) ó 2) ESC. Eur Heart J 2001; 22:

68 Tasa anual de incidencia de insuficiencia cardíaca/1.000 Incidencia Mujeres Varones Edad (años) Kannel WB et al (Framingham). Am Heart J 1991; 121: 951.

69 Disfunción sistólica vs diastólica Normal Disfunción sistólica Disfunción diastólica Telesístole Telediástole 69

70 Percentage of HF patients with preserved and reduced EF by age group. Tribouilloy C et al. Eur Heart J 2008;29: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oxfordjournals.org

71 Probability of survival, % CHF Patients Survival Results 1 80% of men and 70% of Men (n = 237) Women (n = 230) Time after CHF diagnosis, years women who have CHF will die within 8 years. 2 1 Framingham Heart Study ( ) in Atlas of Heart Diseases. 2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. 71

72 Causa de muerte NYHA II CHF NYHA III 64% 12% 24% Other Sudden Death n = % 26% 15% CHF Other Sudden Death NYHA IV CHF n = % 11% 56% Other Sudden Death n = 27 72

73 Observed and expected survival for patients with HF and preserved or reduced EF. Note that the 5 year overall survival is comparable in patients with preserved or reduced EF (P = 0.94). Tribouilloy C et al. Eur Heart J 2008;29: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oxfordjournals.org

74 Mortalidad según FE (Fraccion de eyeccion)

75 NYHA. Limitación funcional Estadio I-IV: desde mínimos síntomas hasta síntomas en reposo Fluctuación Causas:? Discordancia entre FE y limitación funcional 75

76 Congestion : dificil de reconocer Identificar la congestión de forma precoz prevendrìa las hospitalizaciones pero: En IC Crónica, el aumento de las presiones de llenado (incluso severo) no suele causar EAP ni crepitantes No sirve la Rx Torax 76

77 Signos y sintomas de congestion Signos Pletora yugular Edema Congestion pulmonar/crepitantes Derrame pleural galope Sintomas Disnea de esfuerzo Ortopnea DPN Fatiga Distension abdominal Anorexia, nauseas, vómitos 77

78 BNP 78

79 BNP y NT-proBNP Indica elevación de las presiones de llenado en presencia de disfunción sistólica y parece que indicar la presencia de disfunción diastólica. la hipertrofia ventricular izquierda, la valvulopatía cardíaca, la isquemia aguda/crónica o la hipertensión y la embolia pulmonar. una concentración normal o baja en un paciente sin tratar indica que posiblemente la IC no es la causa de los síntomas. En la práctica clínica actual, la determinación del BNP y NT-proBNP se utiliza como prueba de exclusión de enfermedad cardíaca significativa, especialmente en atención primaria pero también en atención secundaria (urgencias y consultas). 79

80 BNP: valores de corte 80

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83 No existe evidencia de que los pacientes con IC diastólica primaria se beneficien de ningún régimen farmacológico específico. 1. Los IECA pueden mejorar directamente la relajación y la distensibilidad cardíaca y pueden tener efectos a largo plazo debido a sus efectos antihipertensivos y de regresión de la hipertrofia y fibrosis. 2. Los diuréticos pueden ser necesarios durante episodios de retención de líquidos, pero deben usarse con precaución para reducir excesivamente la precarga, reduciendo así el volumen del infarto y el gasto cardíaco. 3. Se puede instaurar un bloqueador beta para reducir la frecuencia cardíaca y aumentar el período de llenado diastólico. 4. Por esta misma razón se pueden utilizar los antagonistas del calcio del tipo del verapamilo. Algunos estudios con verapamilo han demostrado una mejoría funcional en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. 5. Una dosis alta de ARA-II puede reducir los ingresos hospitalarios 83

84 IC con FEVI preservada 60%

85 Cardiologia 2013 EAo va a ser la cirugia cardiaca mas frecuente (implante percutaneo) Disminuye la incidencia y mortalidad de la Enfermedad Coronaria. Diabetes Fibrilacion Auricular: mejor prediccion de riesgo embolico, Revertir a Ritmo Sinusal? ICC con funcion conservada 85