Jornada de Actualización de IC

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Inés de la Fuente Cáceres
hace 5 años
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1 Jornada de Actualización de IC Caso clínico de IC en el ámbito de Cardiología: Esteban López de Sá Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos Hospital Universitario La Paz Madrid

2 Jornada de Actualización de IC - SEC Hª Clínica (antecedentes) Mujer 71 años Acude a consulta programada Hosp. 2 m. antes por IAM-SEST (ctnt 4,2 ng/ml) Killip III HTA, Diabetes FE (35%) Cateterismo enf difusa. Stent x 2(DES) en OM1, DA media-distal. CD fina

3 Jornada de Actualización de IC - SEC Hª Clínica (situación actual) Dice encontrarse bien. Como antes (se notan los años). Astenia, clase II (NYHA). Ttº con: Metformina; Atorvastatina 80 mg/d; Lisinopril 5 mg/d; Carvedilol 6,25/12h; eplerenona 25 mg/24h; AAS 100 mg/d; Prasugrel 10 mg/d Exploración: TA 92/61 mmhg; FC 82 lpm. IMC 30,5 (P 73 Kg; T 155 cm) Resto de la exploración normal

4 Jornada de Actualización de IC - SEC ECG Fc : 79 lpm

5 Rx tórax Jornada de Actualización de IC - SEC

6 Jornada de Actualización de IC - SEC Analítica Formula y recuento Ø Coagulación Ø Calcio Total 9,1 mg/dl Glucosa 126 mg/dl HbA1c 6,9% Perfil lipídico Ø Urea 80 mg/dl Creatinina 1,77 mg/dl Filt. G. (MDRD) 40,9 ml/min Sodio 131,1 mmol/l Potasio 3,50 mmol/ Cloro 95,0 mmol/l NT-proBNP pg/ml

7 Jornada de Actualización de IC - SEC Que hacer ahora? 1. Seguir revisiones, se encuentra bien 2. Intentar aumentar I-ECAs / Betabloqueantes 3. Aumentar antialdosterónicos 4. Reducir I-ECAs y aumentar betabloqueantes 5. Hacer nuevo ECO y valorar DAI 6. Introducir Ivabradina

Supervivencia P e r c e n t s u r v iv a l. Jornada de Actualización de IC - SEC ATLAS: Lisinopril dosis baja vs dosis alta 120 100 TAS basal (126 mmhg) 89% en ttº con I-ECAS prev.

8 Supervivencia P e r c e n t s u r v iv a l. Jornada de Actualización de IC - SEC ATLAS: Lisinopril dosis baja vs dosis alta TAS basal (126 mmhg) 89% en ttº con I-ECAS prev Grupo de tratamiento Dosis baja de lisinopril (2,5 5 mg/d) Dosis alta de lisinopril (32,5-35 mg/d) Meses de seguimiento T i m e to D e a th ( m o n th s ) Packer M, et al Circulation 1999, 100:

9 % Pacientes con el 1 er evento Percentage of patients with first event Jornada de Actualización de IC - SEC Muerte / Hospitalización por IC (HEAAL) 50 Losartan 50 mg Losartan 150 mg Hazard ratio: 0.90, p=0.027 HR 0.90 ( ) P= TAS basal (126 mmhg) 76% en ttº con I-ECAS prev Number of patients at risk Losartan 50 mg Losartan 150 mg Konstam MA, et al. Lancet 2009; 374:

10 Mortalidad % Jornada de Actualización de IC - SEC Mortalidad según TAS en ICC (Val-HeFT) La PAS en el tiempo Riesgo Anand, I. S. et al. Circ Heart Fail 2008;1:34-42 Meses

11 Log Risk Ratio Mortalidad Jornada de Actualización de IC - SEC Metaanálisis de ß-bloq. en ICC 1 O 0-1 O O -2-3 McAlister et al Ann Intern Med 2009;150: O 23 ensayos en IC con BB incluyendo pts Los beneficios se relacionan con FC y no con la dosis Reducción de la FC (lpm)

12 Jornada de Actualización de IC - SEC MERIT-HF Efecto según Máx. Dosis Tolerada Excl. TAS < 100 mmhg JACC 2002; 40:

13 Jornada de Actualización de IC - SEC Eplerenona en ICC (EMPHASIS-HF) Objetivo primario Hosp por IC Mortalidad por IC Hosp cualquier causa Hosp causa CV Muerte CV Muerte todas causas p< % + CV/Hosp IC p< % -29% p= % P< % P< % -22% p=0.02 p=0.01 Zannad F, et al. N Engl J Med. 2011;364:11-21

14 DAI en ICC (SCD-HeFT) Jornada de Actualización de IC - SEC Bardy GH, et al. N Engl J Med 2005;352:

15 DAI en ICC (SCD-HeFT) Jornada de Actualización de IC - SEC Bardy GH, et al. N Engl J Med 2005;352:

16 Jornada de Actualización de IC - SEC Criterios inclusión ICC clase II-IV FE 35% documentado en 3 meses previos FC 70 lpm; TAS > 85 mmhg Tratamiento médico óptimo Ingreso en los últimos 12 meses por IC Isquémica o no > 2 meses SCA Ritmo sinusal

17 Jornada de Actualización de IC - SEC Reducción de eventos con Ivabradina Objetivo primario Hosp por IC Mortalidad por IC Hosp cualquier causa Hosp causa CV Muerte CV Muerte todas causas p< % p< p= % p= % p= % p= % p= CV/Hosp IC -26% -26% Swedberg K, et al. Lancet. 2010;376:

18 Jornada de Actualización de IC - SEC Patients (%) Medicación basal Ivabradine Placebo Beta bloqueantes I-ECAs y/o ARA-II Diureticos Anti aldosterónicos Digitálicos DAI/CRT Swedberg K, et al. Lancet. 2010;376:

19 Beta-boqueantes No Si Etiología de IC No-isquémica Isquémica Clase NYHA NYHA II NYHA III ó IV Hipertensión No Si FC basal <77 lpm 77 lpm Jornada de Actualización de IC - SEC Efecto de ivabradina en subgrupos preestablecidos Test para interacción p=0.029 Swedberg K, et al. Lancet. 2010;376: Hazard ratio Ivabradina mejor Placebo mejor 1.5

20 Pacientes con el objetivo primario (%) Jornada de Actualización de IC - SEC Objetivo 1 ario según la FC alcanzada a los 28 dias* en el grupo de Ivabradina lpm 70-<75 lpm 60-<65 lpm 65-<70 lpm <60 lpm 10 Böhm M, et al. Lancet. 2010;376: Día Meses *Excluidos los pacientes con objetivo 1 ario en primeros 28 dias

50 40 Jornada de Actualización de IC - SEC Distribución de pacientes según la FC alcanzada en el día 28 Pacientes en cada grupo de FC (%) Pacientes en cada grupo de FC (%) Placebo 50 40

21 50 40 Jornada de Actualización de IC - SEC Distribución de pacientes según la FC alcanzada en el día 28 Pacientes en cada grupo de FC (%) Pacientes en cada grupo de FC (%) Placebo Ivabradina <60 60 a <65 65 a <70 70 a < <60 60 a <65 65 a <70 70 a <75 75 FC alcanzada el dia 28 (lpm) FC alcanzada el dia 28 (lpm) Böhm M, et al. Lancet. 2010;376:

22 HR e IC 95% para el objetivo primario Jornada de Actualización de IC - SEC Efecto de ivabradina vs placebo según FC basal (población total) Böhm M, et al. Lancet. 2010;376: a <72 72 a <75 75 a <80 FC basal (lpm) 80 a <87 A 28 días (grupo de ivabradina) Cambio FC (lpm) A 28 días (grupo de placebo) Cambio FC (lpm)

23 Jornada de Actualización de IC - SEC Resumen Los pacientes con IC tienen una tasa elevada de complicaciones Debe de valorarse el ttº con I-ECAs, betabloqueantes, Antialdosterónicos e Ivabradina Debe considerarse la implantación de DAI

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