Proyecto Unidad Multidisciplinaria de IC Elementos Clave

Transcripción

1 Proyecto Unidad Multidisciplinaria de IC Elementos Clave David Crémer Luengos Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital Son Llàtzer Palma de Mallorca

2 Bases y Objetivos Programas de Asistencia 1.- Un sistema organizado de Atención Especializada en la insuficiencia cardiaca mejora los síntomas y reduce el número de rehospitalizaciones (Recomendación Clase I, nivel de evidencia A) y la mortalidad (Recomendación Clase IIA, nivel de evidencia B) en los pacientes afectos de esta patología de forma coste-efectiva. 2.- El modelo óptimo de sistema depende de las circunstancias locales, los recursos disponibles y su adaptación a grupos específicos de enfermos (p.e. en función de la severidad de la IC, edad, comorbilidades o presencia de disfunción sistólica VI) o a la población general de enfermos (Recomendación clase I, nivel de evidencia C). McAlister F. et al. Journal of the American College of Cardiology, 2004; 44 (4): Swedberg K. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Heart Journal, 2005; 11:

3 Objetivos de las Unidades de IC - Optimización del tratamiento farmacológico y no farmacológico. - Minimizar los efectos secundarios. - Optimización de medidas higiénico-dietéticas (sal, peso, alcohol, ejercicio ) - Control estricto de FRCV. - Auditoría del cumplimiento (primera causa de reingreso). - Rápida adecuación del tratamiento a situaciones clínicas cambiantes. - Atención al aspecto psicológico de la enfermedad en paciente y familiares. - Fácil accesibilidad.

4 Seguimiento Telefónico N = a. FU 3 a 16 meses. CF II-IV. FEVI < 40%. Reducción mortalidad 20% (8%-31%) Clark R. et. al. BMJ, 2007; 334: 942.

5 Unidades Multidisciplinarias NNT 17 NNT 10 NNT 11 McAlister et al. JACC, 2004; 44:

6 Componentes Recomendados - Abordaje Multidisciplinar. - Seguimiento estrecho. Primer contacto en los primeros 10 días tras alta. - Inicio en fase intrahospitalaria. - Fácil acceso a los recursos sanitarios. - Optimización de tratamiento de acuerdo a las Guías. - Atención a los signos precoces de descompensación (p.e. teléfono de contacto). - Educación y consejos de salud a pacientes y familiares. - Niveles hospitalario y domiciliario. - Atención a la respuesta del paciente frente a la enfermedad. - Optimizar el cumplimiento. - Régimen diurético flexible. Swedberg K. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Heart Journal, 2005; 11:

7 Hospital Son Llàtzer, camas. - Población de referencia: habitantes + Población Flotante Centros de Atención Primaria adscritos.

8 Esquema General Unidad HSLL Hospital de Día Exploracíones Complementarias Urgencias Medicina Interna Cardiología Hospitalización Domiciliaria Farmacia Consulta Enfermería Teléfono Contacto

9 Población Diana 1.- Hospitalización (Cardiología / M.I.): pacientes ingresados por IC o cuya presencia actual o previsible pueda ser relevante para el curso clínico de su enfermedad, independientemente de su edad. 2.- Consultas Externas (Cardiología / M.I.): - Pacientes con diagnóstico GRD principal al alta de IC (30 días). - Pacientes remitidos desde otras Especialidades Hospitalarias. - Pacientes remitidos desde Urgencias Hospitalarias. - Fase 2: Atención Primaria.

10 1.- Requisitos de Derivación: Fase 2: Atención Primaria - Insuficiencia cardiaca probable por criterios Framingham tributaria de estudio/seguimiento especializado. - Rx tórax, analítica (hemograma, glucosa, función renal, hepática y TSH) y ECG. 2.- Criterio de Exclusión: - ECG estrictamente normal (VPN 98% para la presencia de disfunción sistólica VI).

11 Consultas Externas IC 1.- Cardiología: - Preferentemente pacientes con disfunción VI. - 2 módulos semanales: jueves/viernes 3 horas (3 2.1, 6 2.2). - Consulta 80: Ecocardiografía Portátil de Alta Resolución Vivid I. - Atención telefónica continuada (horario laboral). 2.- Medicina Interna: - Inicialmente 1 módulo semanal: 3 horas (3 2.1, 6 2.2). - Ampliación según demanda (2 simultáneos con Cardiología). - Consulta Atención telefónica continuada (horario laboral).

12 Exploraciones Complementarias 1.- Cardiológícas: - ECG. - Ecocardiografía (ETT, ETE, estrés y estudio de asincronía). - Ergometría convencional, farmacológica y de esfuerzo, Holter. - Estudios invasivos: EEF y cateterismos cardiacos derechos. - Implantación de dispositivos: TRC y DAI. 2.- No Cardiológicas: - PFR / Walking test. - MAPA. - Estudio y tratamiento anemia. - Radiología. - Laboratorio: convencional y NT- probnp.

13 BNP/NT - probnp diagnóstico Breath Not Properly Multinational Study Probabilidad Clínica > 80%, n = 390 McCullough P. et. al. Circulation. 2002; 106:

14 BNP/NT - probnp en Pronóstico al Alta Ingreso por IC, n = 109. Seguimiento: 6 meses. Edad media 69 ± 14 años. Logeart D. et. al. JACC. 2004; 43:

15 BNP / NT probnp pronóstico n = 220 CF II-III NYHA bajo tratamiento óptimo. Objetivo BNP < 100 ng/ml. Seguimiento medio 15 meses. 84% 73% P < 0.01 Jourdain P. et. al. JACC 2007; 49 (16):

16 Hospital de Día 1.- Procedimientos Invasivos: - Pericardiocentesis. - Toracocentesis. - Cardioversión. 2.- Optimización de tratamiento: - Tratamiento diurético endovenoso. - Tratamiento inotrópico puntual o intermitente (monitorización). - Ferroterapia ev. 3.- Consultas de Alta Resolución.

17 Consulta Enfermería 2 D.U.E. Exploraciones Funcionales Cardiología. 1.- Reunión Grupal semanal (conocimiento general de la IC): - 9 Pacientes + 1 Familiar (+ reevaluacíones según síntomas). - Soporte Audiovisual. 2.- Consulta Individualizada (0,1,3,6 y 12 meses): - Tests Minnesotta y Barthel. - Medidas de autocuidado (ingesta líquida, sal, peso ). - Cumplimiento terapéutico y control de FRCV. - Resolución de dudas y optimización básica de tratamiento. 3.- Atención telefónica continuada (horario laboral): DECT 1379.

18 Diagrama de Flujo Ingreso Hospitalario / CCEE IC Unidad de IC Consulta Médica Charla Grupal Enfermería VISITA 0 (T) 1 MES (ETT) Farmacia 1 MES 3 MESES (ETT?) 3 MESES 6 MESES (ETT) 6 MESES 12 MESES (ETT) 12 MESES (T)

19 Objetivos Charla Grupal Enfermería 1.- Conocer los conceptos generales de la enfermedad y sus causas. 2.- Identificar los síntomas fundamentales y las señales de alarma. 3.- Cambiar hábitos de vida. 4.- Aumentar el cumplimiento terapéutico. 5.- Reforzar una estrecha colaboración Unidad Paciente.

20 Síntomas Fundamentales

21 Hábitos de Vida Saludables 3.- Restricción de líquidos: - TODOS los que ingiera en un día (agua, leche, zumos ) deben sumar como máximo 6 8 vasos (1 1.5 litros).

22 Hábitos de Vida Saludables 4.- Estricto Control del Peso Corporal: - Debe pesarse DIARIAMENTE al levantarse y en ayunas.!! - Un aumento de 1 Kg. en un día ó 3 Kg. en una semana es una señal de EMPEORAMIENTO de la enfermedad y precisa ajuste de tratamiento.

23 Cumplimiento Terapéutico - Mantener la medicación y sus dosis es muy importante. - Plan personalizado de tratamiento. - Conozca el nombre y acción de los medicamentos que toma. - Si olvida alguna dosis no doble la siguiente. - Consulte sus dudas o posibles efectos secundarios.

24 Documentos Enfermería 1.- Guía del Paciente. 2.- Control de constantes. 3.- Test Minessota modificado (basal y 12 meses). 4.- Test de Barthel (basal). 5.- Prescripción Personalizada de Tratamiento (Excel).

25 Registro de Pacientes

26 Registro de Pacientes

27 Registro de Pacientes

28 Registro de Pacientes

29 Historia Clínica Electrónica

30 Historia Clínica Electrónica

31 Gestión de Imágenes GE VIVID I GE VIVID 5 UCI GE VIVID 3 PACS Red Interhospitalaria AP EchoPAC PC Servidor Central HSLL

32 Registro de Pacientes

33 Farmacia 1.- Control de efectos secundarios yatrogénicos. 2.- Previsión de interacciones farmacológicas. 3.- Monitorización de cumplimiento: test Morisky-Green. 4.- Monitorización de digoxinemia.

34 Control de Calidad Orientado al Paciente: - Proporción de pacientes con etiología documentada de la IC. - Proporción de pacientes con CF documentada. - Proporción de pacientes con documentación de presencia o ausencia de signos físicos de IC. - Proporción de pacientes con documentación periódica de urea, creatinina y electrolitos. - Proporción de pacientes que alcanzan valores objetivo para sus FRCV. - Proporción de pacientes con medición satisfactoria de FEVI. - Proporciones de pacientes con disfunción ventricular recibiendio IECAs/ARA II y a dosis objetivo. - Proporciones de pacientes con disfunción ventricular recibiendo betabloqueantes y a dosis objetivo. - Proporción de pacientes en CF avanzada recibiendo inhibidores de aldosterona. - Proporción de pacientes candidatos que reciben DAI y/o TRC. - Proporción de pacientes educados en el autocuidado. - Encuesta de satisfacción. - Cuestionarios de calidad de vida. - Tasa de reingreso. - Mortalidad. Orientado al Programa: - Tiempo en lista de espera en la Unidad hasta la visita. - Competencia del Personal. Gustafsson F., Arnold MO. European Heart Journal, 2004; 25:

35 Muchas Gracias!