MEMBER FOCUS. Administración de utilización: revisiones para garantizar un cuidado adecuado

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1 MISSOURI 2014 EDICIÓN I MEMBER FOCUS CAHPS : la calidad del cuidado de la salud desde su punto de vista Qué significa CAHPS? Significa Evaluación del Consumidor sobre los Proveedores y Sistemas de Cuidado de la Salud. Se trata de un programa que pregunta a los miembros como usted qué opinan sobre la calidad del cuidado que reciben. Usted puede recibir una encuesta CAHPS por correo o por teléfono. En ese caso, por favor tómese unos minutos para completarla. Su opinión es importante! Sus respuestas pueden ayudarnos a mejorar los servicios que le brindamos. También ayudan a los proveedores de cuidado de la salud a saber cómo están haciendo su trabajo. La encuesta le pregunta sobre sus experiencias personales con los proveedores y su plan de salud. Los temas de la encuesta pueden incluir: Qué tan bien puede acceder al cuidado que necesita Qué tan bien se comunican sus proveedores con usted Sus experiencias con nuestro servicio al cliente La información de cuidado de la salud que usted recibe Nuestra última encuesta demostró que no todos los miembros sabían que tenían un proveedor de cuidado primario, o PCP. Encontrará el nombre y número de teléfono de su PCP en su tarjeta de ID de miembro. Si tiene alguna pregunta acerca de su PCP, por favor llame a Servicios a Miembros al CAHPS es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ). Fuente: Para aprender más sobre el programa CAHPS y sus productos y servicios, visite Administración de utilización: revisiones para garantizar un cuidado adecuado Missouri Care tiene un proceso para revisar el cuidado que reciben los miembros. Se llama Programa de Administración de Utilización (UM) y basa sus decisiones en lo siguiente: Idoneidad del servicio de cuidado Existencia de cobertura El plan de salud no recompensa a nadie por negar cobertura. No hay recompensas por recomendar menos servicios. Preguntas? Nuestro equipo de Servicios a Miembros puede ayudar. Simplemente llame al Los usuarios de TTY pueden llamar al Asimismo, encontrará los detalles sobre el programa de UM en su Manual para Miembros. También debe saber que puede llamar para obtener el manual y otros materiales en un formato diferente. Esto incluye información en otros idiomas y letras de mayor tamaño. Todo esto es sin cargo.

2 Cómo prevenir el cáncer colorrectal o detectarlo de manera temprana El cáncer colorrectal es un gran riesgo para la salud, pero puede prevenirse. Muchas personas mueren por esta enfermedad cada año. Afecta tanto a hombres como a mujeres, y el riesgo aumenta con la edad. El cáncer colorrectal suele comenzar como un pequeño crecimiento llamado pólipo. Esto puede aparecer antes de que se desarrollen síntomas de cáncer. Los exámenes de diagnóstico pueden detectar el cáncer de manera temprana, e incluso prevenirlo al encontrar pólipos antes de que se conviertan en cáncer. Es por eso que los exámenes de diagnóstico regulares son tan importantes. Usted puede reducir su riesgo: Haciéndose exámenes de diagnóstico. Comience a hacerse el examen de diagnóstico a los 50 años o antes si usted tiene factores de alto riesgo, tales como: Antecedentes familiares de pólipos colorrectales o cáncer colorrectal Enfermedad inflamatoria intestinal Síndromes genéticos como poliposis adenomatosa familiar (FAP) o cáncer colorrectal hereditario sin poliposis Coma saludablemente. Disfrute de una dieta con bajo contenido de grasa. Esto incluye muchas frutas, vegetales y granos enteros. Abandone el hábito de fumar. Si usted consume tabaco, deje de hacerlo. Si no lo hace, no comience. Beba alcohol moderadamente. Evite beber demasiado. Muévase más. Haga ejercicio durante al menos 20 minutos, tres o cuatro días a la semana. Hacer ejercicio, como caminar o hacer tareas de jardinería, puede ayudarle a reducir su riesgo. Los tipos de exámenes de diagnóstico incluyen: Análisis de alta sensibilidad para la detección de sangre oculta en la materia fecal (FOBT) esta prueba analiza una muestra de materia fecal para determinar si hay presencia de sangre Sigmoidoscopia el médico utiliza un tubo delgado con luz que se inserta en el recto para detectar pólipos en el tercio inferior del colon Colonoscopia similar a una sigmoidoscopia, pero el tubo es más largo y revisa todo el colon Hable con su proveedor de cuidado de la salud sobre los exámenes de diagnóstico adecuados para usted. Cuando se encuentra un problema de manera temprana, es más fácil de tratarlo. Fuente: MedlinePlus 2 Boletín de noticias para miembros

3 Cuándo debe comenzar el cuidado dental? A muchos padres les cuesta determinar cuánto cuidado dental necesitan sus niños. Ellos saben que es necesario prevenir las caries, pero no siempre conocen la mejor manera de hacerlo. Pautas fáciles para el cuidado dental Pase un paño húmedo sobre las encías del bebé después de alimentarlo Lleve a su niño a un control dental cuando tenga entre 6 y 12 meses, después cada 6 meses Se recomienda para niños menores de 2 años, cepillar solo con agua y un cepillo de dientes blando Use una cantidad de pasta dental con flúor del tamaño de un guisante en niños de 2 años y más Comience a usar hilo dental cuando el niño tenga dos dientes que se tocan Fuente: Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial, OralHealth/Topics/ToothDecay/AHealthyMouthforYourBaby.htm Boletín de noticias para miembros 3

4 Controles del niño para mantener a los niños saludables Sabía usted que su hijo debe hacerse 10 controles rutinarios del niño antes de cumplir los 3 años de edad? Y que, desde los 3 hasta los 20 años, su hijo necesita un control rutinario del niño una vez al año, incluso si no está enfermo? Estos controles son parte del cuidado preventivo del niño. Son realizados por un proveedor de cuidado primario (PCP). Están programados según la edad de sus hijos para asegurar que ellos se mantengan saludables a medida que crecen. Hay varias cosas que el médico revisará durante el control de salud de su hijo: El examen e historial de salud completo de su hijo Realizará una evaluación del desarrollo físico y mental Administrará las vacunas (inyecciones) adecuadas para la edad, los exámenes de laboratorio o las pruebas de diagnóstico Evaluará posibles factores de riesgo y explicará las formas de reducir los riesgos a medida que su hijo continúa su desarrollo (según sea apropiado para la edad y el género) Hable con su PCP para asegurarse de que usted y su familia reciban los exámenes y el cuidado adecuados. Fuente: MedLine Plus, Well-Child Visits (Visitas rutinarias del niño), medlineplus/ency/article/ htm 4 Boletín de noticias para miembros

5 Cuide su peso, coma saludablemente y muévase más El número de personas con sobrepeso y obesidad es cada vez mayor. Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de tener: Enfermedad cardíaca Diabetes Condiciones relacionadas con la artritis Presión arterial alta Algunos tipos de cáncer Qué puede hacer para controlar su peso? Lleve una dieta saludable. También haga ejercicio por lo menos 30 minutos diarios, cinco días a la semana. Las siguientes son algunas sugerencias. Ejercicio: Caminar Recoger las hojas con rastrillo Pasear en bicicleta Nadar Correr o trotar Subir escalones durante 10 minutos Comer saludablemente: Coma un desayuno balanceado con proteínas, granos enteros, frutas y vegetales Limite la comida rápida y la comida chatarra Beba 8 tazas de agua diariamente Coma frutas y vegetales como refrigerio Coma alimentos bajos en grasas y reducidos en grasas Hable con su médico acerca de planes de alimentación y ejercicio que se adapten a sus necesidades. Fuente: Red de información sobre el control del peso Boletín de noticias para miembros 5

6 Proteja a su hijo del plomo El plomo es un metal que se encuentra en algunas pinturas, tierra y otras fuentes. Puede ser perjudicial especialmente para niños menores de 6 años. Esto se debe a que sus cuerpos lo absorben fácilmente. A los niños les gusta masticar cosas como trozos de pintura que pueden contener plomo. Por qué es perjudicial el plomo? La exposición al plomo puede ser mala para el cerebro en desarrollo y para otros órganos. Puede causar enfermedades muy graves como: Problemas del habla, del lenguaje y del comportamiento Discapacidades en el aprendizaje y trastorno por déficit de atención (ADD) Retraso mental Posiblemente la muerte Llame al 911 si su hijo ha tenido contacto con químicos y parece estar enfermo. También puede llamar al Centro de Control de Envenenamiento de su área. Llame sin cargo al: Qué puede hacer para proteger a su hijo? Asegúrese de que su hijo se haga un análisis de nivel de plomo en la sangre porque el envenenamiento con plomo no tiene síntomas visibles. El proveedor de cuidado primario (PCP) de su hijo debe ordenar un análisis de nivel de plomo en la sangre a los 12 y 24 meses de edad. Además, su hijo debe hacerse un examen de diagnóstico entre los 2 y 6 años de edad. Otros pasos que usted puede seguir incluyen: Lavar a menudo pisos, alféizares de ventanas, juguetes y chupetes. Utilizar agua fría del grifo para preparar la fórmula del bebé, para beber y cocinar. Deje correr el agua fría durante un par de minutos antes de usarla. Asegurarse de que no haya pintura descascarada en los lugares que su hijo visita. Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Prevention Tips (Consejos de prevención), extraído de 6 Boletín de noticias para miembros

7 Qué puede hacer acerca de las alergias? Muchas personas tienen alergias. A veces son desencadenadas por el polen, la ambrosía y la hierba. Otros factores responsables son la caspa de los animales, los ácaros del polvo o el moho. Las cosas que causan reacciones alérgicas se denominan factores desencadenantes. Cuáles son las señales de que usted tiene alergias? Suelen incluir estornudos, ojos llorosos, secreción o congestión nasal. Cómo puede estar seguro? Hable con su proveedor de cuidado primario (PCP). Algunos proveedores pueden identificar una alergia según los síntomas que usted presenta. Sin embargo, es posible que sea necesario hacer una prueba. Se puede hacer una prueba en la piel para verificar si usted tiene alergias. En casos especiales puede hacerse un análisis de sangre. Cómo se tratan? Muchas alergias leves pueden tratarse evitando cualquier factor que las provoque. Si eso no funciona, puede intentar tratarlas con productos de venta libre (OTC). Antes de elegir un medicamento de OTC es conveniente hablar siempre con su proveedor de cuidado de la salud, pero un farmacéutico también puede ayudarle. Asegúrese de leer todas las etiquetas al usar estos medicamentos. Si usted ya utilizó productos de OTC y continúa teniendo síntomas, es posible que deba consultar a su PCP. Fuente: Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU., Itching for Allergy Relief? ( Necesita desesperadamente un alivio para la alergia?) Forconsumers/ConsumerUpdates/ucm htm Tiene preguntas sobre salud? La línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) tiene las respuestas! Si usted tiene preguntas o inquietudes sobre la salud, la línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) está lista para ayudarle. Le permite hablar con un(a) enfermero(a) registrado(a) las 24 horas del día, cualquier día del año. También está disponible sin costo alguno para los miembros. La línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) puede Darle información sobre salud rápidamente Ayudarle a cuidar de sí mismo o de un familiar enfermo Ahorrarle tiempo y dinero Brindarle asesoramiento cuando usted no está seguro si debe ir a una sala de emergencias Es confidencial y está disponible cuando usted la necesita. Llame al Boletín de noticias para miembros 7

8 PO Box Tampa, FL To request this document in English, call Member Services at (TTY ). MO025197_CAD_NEW_SPA State Approved WellCare 2014 MO_12_13 MOC En esta edición Gracias por la oportunidad de entregarle otra edición de nuestro boletín de noticias. Lo hemos creado pensando en usted. En el interior, usted encontrará maneras de vivir una vida más saludable. También encontrará recordatorios para recibir los servicios de cuidado que necesita. Puede incluso leer acerca de recursos que no sabía que estaban disponibles para usted. Por eso, eche un vistazo. Y como siempre, le deseamos una buena salud. Números que debe saber Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia! Llame a Servicios a Miembros: TTY De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del este O visite Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as):